Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Türk</strong> <strong>Toraks</strong> <strong>Derneği</strong> <strong>Erişkinlerde</strong> <strong>Hastanede</strong> <strong>Gelişen</strong> <strong>Pnömoni</strong> <strong>Tanı</strong> <strong>ve</strong> <strong>Tedavi</strong>si <strong>Uzlaşı</strong> <strong>Raporu</strong><br />
Tablo 2. Direnç tanımları<br />
<strong>Tanı</strong>m<br />
Çok ilaca dirençli<br />
(multidrug-resistant;<br />
MDR)<br />
Aşırı Dirençli;<br />
XDR ("extensi<strong>ve</strong>ly",<br />
"extremely drug<br />
resistant)"<br />
Tam-dirençli<br />
(pan-rezistant)<br />
Açıklama<br />
Üç <strong>ve</strong>ya daha çok antibiyotik<br />
grubunda en az birer ilaca<br />
direnç vardır (örneğin<br />
aminoglikozitler, florokinolonlar,<br />
sefalosporinler, vs).<br />
Metisiline dirençli S. aureus (MRSA),<br />
antibiyotik duyarlılık profili<br />
ne olursa olsun MDR kabul edilir.<br />
Bir iki grup dışında hemen hemen<br />
tüm gruplarda en az bir ilaca direnç<br />
vardır.<br />
Tüm antibiyotiklere dirençlidir.<br />
Tablo 3a. HGP/VİP gelişimine yol açan risk faktörleri<br />
A- Hasta ile • Erkek cinsiyet<br />
ilişkili risk • İleri yaş (>60 yaş)<br />
faktörleri • Malnütrisyon<br />
• Ağır akut <strong>ve</strong>ya kronik hastalık<br />
• İmmunsüpresyon<br />
• Yakın zamanda hastane yatış öyküsü<br />
• Yanık, travma, cerrahi sonrası<br />
• Bilinç bozukluğu, koma<br />
• Hastalığın ağırlığı<br />
(APACHE II-SAPS II skoru)<br />
• Charlson komorbidite indeksi≥ 3<br />
• ARDS varlığı<br />
• Kronik akciğer hastalığı<br />
• Kronik böbrek yetmezliği<br />
• Malignite varlığı<br />
• Aspirasyon<br />
B- Uygulanan • Mekanik <strong>ve</strong>ntilasyon<br />
girişim <strong>ve</strong> • Supin pozisyon<br />
tedavilerle • Mide pH’sını arttıran ajanlar<br />
ilişkili risk (H2 reseptör blokerleri, antiasitler,<br />
faktörleri proton pompa inhibitörleri)<br />
• Önceden (özellikle geniş spektrumlu)<br />
antibiyotik kullanım öyküsü<br />
• Uzamış antibiyotik kullanımı<br />
• Reentübasyon<br />
• Uzamış entübasyon<br />
• Ventilatör devrelerinin sık değiştirilmesi<br />
• Paralizi<br />
• Kas gevşetici, kortikosteroid uygulanması<br />
• Santral <strong>ve</strong>nöz kateter sayısı<br />
• İntrakranial basınç monitörizasyonu<br />
yapılması<br />
• Yoğun bakım dışına transport<br />
• Endotrakeal tüp kaf<br />
basıncının
Change language