Historia de enfermería contemporanea
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<strong>Historia</strong> <strong>de</strong> Enfermería<br />
Contemporanea<br />
Preparado por; Maritza Acevedo<br />
MSN<br />
2007<br />
Revisado 2008
Objetivos<br />
• Discutir factores históricos que han<br />
influido en la profesión <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong>.<br />
• Definir los principales aspectos <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong><br />
• Mencionar los enfoques <strong>de</strong> la<br />
práctica <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>.<br />
• Discutir los roles <strong>de</strong> la profesión <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong>.
Civilización antigua<br />
• Cada civilización tenia sus<br />
practicas curativas, su énfasis<br />
era en la higiene, ejercicios y<br />
buena nutrición. El rol <strong>de</strong> la<br />
mujer, mantenimiento físico y<br />
<strong>de</strong> bienestar.<br />
• Los cuidados eran brindados<br />
por hombres y mujeres en los<br />
templos.<br />
• Se dice que los griegos fueron<br />
los primeros en estudiar las<br />
enfermeda<strong>de</strong>s metales.<br />
• Hipócrates(470-370a,C)<br />
sostuvo que las enfermeda<strong>de</strong>s<br />
se producían por <strong>de</strong>sajustes<br />
humorales tales como: bilis,<br />
sangre y flema.
• Influencia <strong>de</strong> la Iglesia<br />
Católica la <strong>enfermería</strong><br />
recibió respeto, surge la<br />
or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> las diaconisas.<br />
Epoca Cristiana<br />
• Fabiola fundo el primer<br />
hospital público en Roma.<br />
• Paula mujer adinerada fue<br />
la primera en adiestrar<br />
enfermeras <strong>de</strong> una<br />
manera sistemática.<br />
• Estableció posada para<br />
los peregrinos en Belén.
Edad Media<br />
• Las cruzadas contribuyo<br />
en exten<strong>de</strong>r la <strong>enfermería</strong><br />
y la salud, dando origen a<br />
la <strong>enfermería</strong> militar.<br />
• Se combina el militarismo,<br />
la religión y la caridad.<br />
• Posteriormente en el<br />
oscurantismo recae el<br />
cuidado al enfermo en<br />
personas <strong>de</strong> baja estima<br />
social.
En el renacimiento<br />
• Revolución psiquiatrita<br />
• Fray Juan Gilbret Jofré<br />
funda el primer hospital<br />
psiquiátrico en Valencia en<br />
1409.<br />
• En el 1800 comienza en<br />
Francia la Psiquiatría<br />
científica y las observaciones<br />
empíricas.<br />
• La fundación <strong>de</strong> Pinel<br />
contribuyo para que los<br />
enfermos mentales se<br />
trataran con respeto y libero a<br />
los pacientes <strong>de</strong> las ca<strong>de</strong>nas.
Epoca Colonial<br />
• La atención medica estaba<br />
limita a las familias<br />
acaudaladas.<br />
• La mayoría <strong>de</strong> los niños<br />
eran atendidos por familia ,<br />
vecinos ,curan<strong>de</strong>ro que<br />
generalmente vivían en<br />
granjas. Los niños<br />
esclavos se atendían si los<br />
propietarios lo requerían.<br />
• Las enfermeda<strong>de</strong>s más<br />
comunes eran la papera,<br />
sarampión, fiebre<br />
amarrilla y tosferina<br />
• Aquí surgen las<br />
comadronas.
Enfermería sigloXIX<br />
• Enfermería mo<strong>de</strong>rna<br />
• Cuidado a los pacientes en el hospital.<br />
• Salud pública y educación en <strong>enfermería</strong>.<br />
• Se requiere una preparación formal y<br />
organizada.<br />
• Durante la guerra civil se estimulo el<br />
crecimiento <strong>de</strong> la <strong>enfermería</strong> en E.U.<br />
• Clara Barton funda la Cruz Roja en E.U.<br />
• Las Escuelas <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> seguían la<br />
filosofía <strong>de</strong> Florence Nightingale
• Fundadora <strong>de</strong> la Enfermería Mo<strong>de</strong>rna,<br />
influyo en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la enseñanza, la<br />
práctica y la profesión <strong>de</strong> la <strong>enfermería</strong>.<br />
• nació en 1820, en Hampshire, hija <strong>de</strong><br />
una familia terrateniente adinerada. A<br />
los 23 años, informa a sus padres el<br />
<strong>de</strong>seo <strong>de</strong> convertirse en una<br />
enfermera y se encontró con<br />
oposición <strong>de</strong> ellos, ya que la<br />
<strong>enfermería</strong> se asociaba con mujeres<br />
<strong>de</strong> clase trabajadora.<br />
• En 1851 recibió permiso para<br />
entrenarse como enfermera.<br />
Entonces, con treinta y un años se fue<br />
a trabajar al hospital <strong>de</strong> Kaiserworth<br />
en Alemania.<br />
Publicaciones:<br />
• Notes on Nursing: What it is, and What it<br />
not(1859 en Inglaterra y en EE. UU 1860<br />
Florence Nightingale
Vi<strong>de</strong>o El angel <strong>de</strong> la Enfermería
Factores que influyeron en <strong>enfermería</strong><br />
Actitu<strong>de</strong>s sociales<br />
• La imagen <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> era pobre en el siglo XIX<br />
• No tenía estudios<br />
• Algunas mujeres que cuidaban al paciente tenía mala<br />
reputación(robaban y su trato era cruel con el paciente)<br />
• Pero es aquí que surge Nightingale y le da prestigio a la<br />
<strong>enfermería</strong> como noble, compasiva, con valores morales,<br />
religiosas, <strong>de</strong>dicadas y sacrificadas.<br />
• Surgen otras mujeres que se <strong>de</strong>stacaron en <strong>enfermería</strong> y se<br />
discuten a continuación. tales como:
Lillian Wald (1867-1940)<br />
fundó el hospicio para<br />
pobres en Henry Street<br />
Settlement and Visiting<br />
Nurse Service,<br />
prestaba servicios<br />
sociales en <strong>enfermería</strong>.<br />
(1893)funda la<br />
<strong>enfermería</strong> <strong>de</strong> salud<br />
pública.
Lillian Wald (1867-1940)<br />
fundó el hospicio para<br />
pobres en Henry Street<br />
Settlement and Visiting<br />
Nurse Service,<br />
prestaba servicios<br />
sociales en <strong>enfermería</strong>.<br />
(1893)funda la<br />
<strong>enfermería</strong> <strong>de</strong> salud<br />
pública.
Linda Richards(1841-1930)<br />
• Inicio el uso <strong>de</strong>l<br />
uniforme en la<br />
profesión. Fue la<br />
primera enfermera<br />
titulada en E.U.<br />
introdujo las or<strong>de</strong>nes<br />
y las notas <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong>. Su<br />
trabajo pionero fue en<br />
psiquiatría.
Clara Barton (1821-1912)<br />
• Organizó la Cruz Roja<br />
América, unida a la Cruz<br />
Roja internacional<br />
cuando el Congreso <strong>de</strong><br />
los EE. UU. Ratificó la<br />
convención <strong>de</strong> Ginebra<br />
en 1882. Enfermera<br />
voluntaria en la guerra<br />
civil estadouni<strong>de</strong>nse.
Lavinia L. Dock (1858-1960)Siglo<br />
XX<br />
• Activista <strong>de</strong>l movimiento <strong>de</strong><br />
protesta a favor <strong>de</strong> los<br />
<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> la mujer<br />
• logro una enmienda en la<br />
Constitución <strong>de</strong> los EE. UU.<br />
Permitiendo el voto<br />
femenino.<br />
• Lucho para que las<br />
enfermera controlaran la<br />
profesión no los médicos.<br />
• Precursora <strong>de</strong> National<br />
league for nursing.
Caballeros <strong>de</strong> San<br />
Lázaro(1200)<br />
• Se <strong>de</strong>dicaban al<br />
cuidado <strong>de</strong> las<br />
personas con lepra,<br />
sífilis, y enfermeda<strong>de</strong>s<br />
crónicas <strong>de</strong> la piel. En<br />
el siglo XIII se<br />
consi<strong>de</strong>raba una<br />
enfermedad incurable y<br />
terminar.
Harriet Tubman (1820-1913)<br />
• Conocida como la<br />
Moisés <strong>de</strong> su pueblo por<br />
su trabajo en el<br />
Ferrocarril Subterráneo<br />
durante la guerra civil<br />
<strong>de</strong> E.U.<br />
• Cuidó <strong>de</strong> los enfermos y<br />
<strong>de</strong> los que sufrían <strong>de</strong> su<br />
propia raza.
Sojourner Truth (1797-1883)<br />
• Abolicionista jefa <strong>de</strong> estación <strong>de</strong><br />
ferrocarril subterráneo,<br />
predicadora y <strong>de</strong>fensora <strong>de</strong> los<br />
<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> la mujer, fue<br />
enfermera durante 4 años<br />
durante la guerra civil americana<br />
y trabajo como enfermera asesora<br />
<strong>de</strong> la Freedmen’s Relief<br />
Association
Margaret Sanger(1879-1966)<br />
• La fundadora <strong>de</strong> la<br />
planificación familiar,<br />
fue encarcelada por abrir<br />
la primera clínica <strong>de</strong><br />
información sobre el<br />
control <strong>de</strong> la natalidad en<br />
Baltimore en 1916.<br />
• Tomado <strong>de</strong>: Apuntes <strong>de</strong> <strong>de</strong>mografía<br />
http://apuntes<strong>de</strong><strong>de</strong>mografia.wordpress.<br />
com/polpob/maltusianismo/margaretsanger/
Margaret Sanger<br />
• Las Fundaciones Ford y Rockefeller financiaron las<br />
investigaciones que eventualmente llevaron a la<br />
fabricación <strong>de</strong> la píldora anticonceptiva<br />
• En 1965, la Suprema Corte suprimió, en Connecticut, la<br />
ley que prohibía el uso <strong>de</strong> contraceptivos para parejas<br />
casadas.<br />
• A los 80 años salieron al mercado las pastillas<br />
anticonceptivas, que ella ayudó a <strong>de</strong>sarrollar. Con el<br />
dinero <strong>de</strong> la Fundación Brush, fundó la Planned<br />
Parenthood Fe<strong>de</strong>ration of America (PPFA), la fe<strong>de</strong>ración<br />
<strong>de</strong> planificación familiar más gran<strong>de</strong> <strong>de</strong>l mundo.<br />
Tomado <strong>de</strong>: Apuntes <strong>de</strong> Demografía<br />
http://apuntes<strong>de</strong><strong>de</strong>mografia.wordpress.com/polpob/maltusianis<br />
mo/margaret-sanger/
Margaret Sanger<br />
• Es uno <strong>de</strong> los personajes más<br />
conocidos en la historia <strong>de</strong> la<br />
planificación familiar como<br />
movimiento organizado no sólo<br />
en EEUU, sino a escala mundial.<br />
• Autora <strong>de</strong> “El movimiento <strong>de</strong> la<br />
mujer”<br />
Sostenía que sólo la satisfacción<br />
sexual individual podía hacer<br />
santo el matrimonio, que "el<br />
lecho conyugal es la influencia<br />
más <strong>de</strong>generante en el or<strong>de</strong>n<br />
social, y comenzó a abogar por<br />
"una asociación voluntaria" entre<br />
las parejas sexuales.
Margaret Sanger<br />
Publico The Pivot of Civilization ("El giro <strong>de</strong> la<br />
civilización").<br />
Su cruzada fue para legalizar el control <strong>de</strong> la<br />
natalidad y el <strong>de</strong>recho al aborto, estimuló el<br />
movimiento <strong>de</strong> liberación <strong>de</strong> la mujer,<br />
Estableció su primera clínica para el control <strong>de</strong> la<br />
natalidad en la ciudad <strong>de</strong> Nueva York, en un área<br />
<strong>de</strong>nsamente poblada <strong>de</strong> inmigrantes eslavos,<br />
latinos y judíos recientemente llegados <strong>de</strong> sus<br />
países.<br />
Tomado <strong>de</strong>: Apuntes <strong>de</strong> <strong>de</strong>mografía<br />
http://apuntes<strong>de</strong><strong>de</strong>mografia.wordpress.com/polpob/maltusianismo/mar<br />
garet-sanger/
Margaret Sanger<br />
Viajó a la India para convencer a Mahatma Ghandi <strong>de</strong> que <strong>de</strong>bía<br />
darle su apoyo, pero éste le contestó que "las ayudas artificiales<br />
(anticonceptivos) conducen a la satisfacción inmo<strong>de</strong>rada <strong>de</strong> los<br />
<strong>de</strong>seos y son por tanto <strong>de</strong>smoralizantes y <strong>de</strong>bilitantes".<br />
Tomado <strong>de</strong>: Apuntes <strong>de</strong> <strong>de</strong>mografía<br />
http://apuntes<strong>de</strong><strong>de</strong>mografia.wordpress.com/polpob/maltusianismo/margaret-<br />
sanger/
Mary Breckinridge siglo<br />
XX(1881-1965)<br />
• Enfermera que ejerció como<br />
comadrona en Inglaterra,<br />
Australia y Nueva Zelanda<br />
• Fundó la Frontier Nursing<br />
Service en Kentucky en 1925<br />
para prestar servicios <strong>de</strong><br />
atención primaria a las familias<br />
<strong>de</strong> la poblaciones rurales.
Mary Mahoney(1845-1926)<br />
• Primera enfermera afro<br />
americana graduada <strong>de</strong><br />
la escuela <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong>.<br />
Promocionó la igualdad<br />
<strong>de</strong> oportunida<strong>de</strong>s.
Hospital General en<br />
Phila<strong>de</strong>lphia 1800
Campamento <strong>de</strong> entrenamiento en<br />
un salón <strong>de</strong> clases 1918
• Enfermería a<br />
evolucionado. Según la ley<br />
tenemos programas <strong>de</strong><br />
grado Asociado, BSN,<br />
MSN, Certificaciones,<br />
doctorados y programas<br />
en línea.<br />
• Se requiere preparación<br />
en la tecnología,<br />
investigación y<br />
mantenerse al día.<br />
• Se toma una reválida para<br />
ambos programa AND y<br />
BSN.<br />
Siglo XXI
Dimensiones <strong>de</strong> la práctica <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong>
Definición <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />
• Virginia Hen<strong>de</strong>rson es asistir<br />
al individuo, enfermo o sano,<br />
en la realización <strong>de</strong> aquellas<br />
activida<strong>de</strong>s que contribuyen a<br />
su salud o a su<br />
recuperación.(o a una muerte<br />
tranquila) que podría realizar<br />
por si mismo, si tuviera la<br />
suficiente fuerza, voluntad o<br />
conocimiento, y a realizarlo <strong>de</strong><br />
tal manera que lo ayu<strong>de</strong><br />
adquirir in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia.(1966)
Definición <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />
• CNA relación dinámica , atenta y <strong>de</strong><br />
ayuda en la que el enfermero(o) ayuda<br />
al pacienta a lograr y obtener una salud<br />
óptima.
Definición <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />
• Florence<br />
Nightingale la <strong>de</strong>fine<br />
como; acto <strong>de</strong> utilizar<br />
el entorno <strong>de</strong>l<br />
paciente para<br />
ayudarle en su<br />
curación.(1860)
Enfermería<br />
• Cuidado<br />
• Un arte<br />
• Una ciencia<br />
• Esta centrado en el paciente.<br />
• Es holística<br />
• Es adaptable<br />
• Relacionada con la promoción <strong>de</strong> la salud, el<br />
mantenimiento <strong>de</strong> esta y su restauración.<br />
• Es una profesión <strong>de</strong> ayuda.
Receptores <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />
Consumidor es el<br />
que utiliza un<br />
producto o un<br />
servicio.<br />
Paciente es el<br />
que espera recibir<br />
o está recibiendo<br />
tratamiento y<br />
cuidados médicos.<br />
Cliente es el que<br />
requiere los<br />
consejos o los<br />
servicios <strong>de</strong> otra<br />
que está<br />
cualificada para<br />
proporcionar dicho<br />
servicio. Colabora<br />
en la asistencia.
Objetivos <strong>de</strong> la Profesión <strong>de</strong><br />
Enfermería<br />
Promoción <strong>de</strong> la salud<br />
y el bienestar.<br />
Prevención <strong>de</strong> la<br />
enfermedad.<br />
Recuperación <strong>de</strong> la<br />
salud<br />
Cuidado <strong>de</strong> los<br />
enfermos terminales.<br />
• Nutrición, estilo <strong>de</strong> vida<br />
prevención <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> alcohol,<br />
drogas, <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntes, lesiones<br />
en el trabajo<br />
• Vacunas, cuidados pre natales,<br />
prevención <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
trasmisión sexual<br />
• Se centra en el paciente<br />
enfermo, incluye cuidados,<br />
procedimientos consultas,<br />
enseñanza y rehabilitación.<br />
• Paciente en hospicio
Niveles <strong>de</strong> la preparación <strong>de</strong><br />
Asistente<br />
Enfermería práctica<br />
Diploma<br />
Enfermería<br />
Grado Asociado en Enfermería<br />
Bachillerato<br />
Maestrías<br />
Doctorados
Grado Asociado en Enfermería<br />
Debe ser la preparación<br />
mínima dos años para<br />
iniciarse en práctica técnica <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong> (ANA1965)<br />
En E.U. se iniciaron <strong>de</strong>spues<br />
que Mildred Montang publicará<br />
su tesis doctoral 1951, que<br />
resaltará la escases <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong>.<br />
El primer programa se<br />
inicio en Columbia<br />
University Professor<br />
College 1952
Bachillerato en Enfermería<br />
La primera escuela<br />
se establecio en<br />
Minesota 1909<br />
BSN <strong>de</strong>be ser<br />
según lo establece<br />
la licenciatura 4<br />
años.<br />
1965, la ANA avaló el<br />
título <strong>de</strong> BSN como<br />
nivel <strong>de</strong> entrada para la<br />
práctica profesional <strong>de</strong><br />
la <strong>enfermería</strong>
Programas pos grado<br />
Función. Máster se ofreció<br />
por primera vez en<br />
Enfemería<br />
Práctica<br />
avanzada ,<br />
educación,<br />
administración<br />
y la<br />
investigación.<br />
Evalúa los<br />
resultados <strong>de</strong>l<br />
paciente,toma<br />
<strong>de</strong>cisiones y<br />
modifica los planes.<br />
Psiquiatrica Rutger<br />
University <strong>de</strong><br />
Nueva Jersey 1954
En el 2004 la<br />
American Association<br />
of College of Nursing<br />
(AACN)aprobó una<br />
iniciativa para<br />
preparar<br />
profesionales <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong> práctica<br />
avanzada<br />
Generalista<br />
Anestesistas<br />
Comodronas,<br />
Especialista<br />
Clínicos.<br />
Programas pos grado<br />
Doctorado<br />
en<br />
Enfermería
Programa <strong>de</strong> Diploma en<br />
1965 se hizo una resolución en<br />
don<strong>de</strong> indica que la preparación<br />
para las enfermera (ros) <strong>de</strong>be ser<br />
en Instituciones <strong>de</strong> enseñanza<br />
Enfermería<br />
Preparación tres<br />
años<br />
Estaban diseñados para<br />
aten<strong>de</strong>r necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
servicio.
Roles y Funciones <strong>de</strong> la<br />
Práctica <strong>de</strong> Enfermería<br />
• Proveedor <strong>de</strong> cuidado<br />
• Comunicador<br />
• Educador<br />
• Defensor <strong>de</strong>l paciente<br />
• Asesor<br />
• Agente <strong>de</strong> cambio<br />
• Lí<strong>de</strong>r<br />
• Director<br />
• Gestor<br />
• Investigador<br />
• Ampliación <strong>de</strong>l papel<br />
<strong>de</strong> la <strong>enfermería</strong>
Otros programas <strong>de</strong> Enfermería<br />
• Educación Continuada requiere 30 horas<br />
contacto en tres años por la ley 11 <strong>de</strong>l 23<br />
<strong>de</strong> junio 1976 para la tarjeta <strong>de</strong><br />
Certificación y Registro en Puerto Rico.<br />
• Educación en Servicio es la que ofrece<br />
la Institución don<strong>de</strong> usted trabaja para<br />
mantenerle al día con los procedimientos<br />
<strong>de</strong> la misma.
Criterios <strong>de</strong> una profesión<br />
• Profesión es una ocupación requiere<br />
formación extensa o una vocación. Exige<br />
conocimiento, calificación y preparación<br />
especial.<br />
• Orientado al servicio, comunidad o una<br />
organización, investigación, autonomía, y<br />
una organización profesional
Socialización en <strong>enfermería</strong><br />
• Apren<strong>de</strong>r a comportarse a sentir y ver el mundo<br />
a otras personas <strong>de</strong> una manera similar (Hardy<br />
y Conway)<br />
• Meta es infundir en los individuos, normas,<br />
valores, actitu<strong>de</strong>s esenciales para la<br />
supervivencia <strong>de</strong> la profesión.<br />
• Bernner (2001) <strong>de</strong>scribe cinco niveles <strong>de</strong><br />
eficiencia en <strong>enfermería</strong>. Aprendiz, principiante,<br />
avanzado, competente, eficiente y experto.
Factores que influyen en la práctica<br />
contemporánea <strong>de</strong> la <strong>enfermería</strong><br />
• Economía<br />
• Demandas <strong>de</strong>l consumidor<br />
• Estructura familiar.<br />
• Ciencia y tecnología<br />
• Informática<br />
• Legislación<br />
• Demografía<br />
• Escasez <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />
• Negociaciones colectivas<br />
• Asociaciones <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>.
Organizaciones <strong>de</strong> Enfermería<br />
• American Nursing Association(1896)<br />
• Canadian Nursing Association<br />
• National League for Nursing(1952)<br />
• Consejo internacional <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong>(1899)<br />
• National Stu<strong>de</strong>nt Nurse’s<br />
Association(1953)
Su objetivo:<br />
American Nursing<br />
Association(1896)<br />
• Es fomentar normas <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> la<br />
práctica <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>.<br />
• Promover el avance educativo y<br />
profesional <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />
• Tienen una revista American Journal of<br />
Nursing y American Nursing, es el<br />
periódico oficial.
Canadian Nursing Association<br />
• Desarrolla normas y un código<br />
<strong>de</strong>ontológico<br />
• Ofrece apoyo a todas las asociaciones<br />
provinciales.<br />
• Prepara exámenes, becas <strong>de</strong><br />
investigación, crea plazas pensionadas y<br />
subvenciones a profesionales <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong>.
National League for<br />
Nursing(1952)<br />
• Fomenta el <strong>de</strong>sarrollo y mejora <strong>de</strong><br />
todos los servicios <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> y la<br />
educación <strong>de</strong> la misma.<br />
• Proporciona acreditaciones voluntaria<br />
para programa educativos en<br />
<strong>enfermería</strong>.
Consejo Internacional <strong>de</strong><br />
Enfermería(1899)<br />
• Proporciona organizaciones a través <strong>de</strong><br />
la cual las Asociaciones Nacionales en<br />
conjuntamente con en la misión <strong>de</strong><br />
representar a la <strong>enfermería</strong> en todo el<br />
mundo, influir en la política sanitaria.<br />
• Fomenta el li<strong>de</strong>razgo, visionario,<br />
exclusividad, flexibilidad, asociación y<br />
consecución.