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Historia de enfermería contemporanea

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<strong>Historia</strong> <strong>de</strong> Enfermería<br />

Contemporanea<br />

Preparado por; Maritza Acevedo<br />

MSN<br />

2007<br />

Revisado 2008


Objetivos<br />

• Discutir factores históricos que han<br />

influido en la profesión <strong>de</strong><br />

<strong>enfermería</strong>.<br />

• Definir los principales aspectos <strong>de</strong><br />

<strong>enfermería</strong><br />

• Mencionar los enfoques <strong>de</strong> la<br />

práctica <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>.<br />

• Discutir los roles <strong>de</strong> la profesión <strong>de</strong><br />

<strong>enfermería</strong>.


Civilización antigua<br />

• Cada civilización tenia sus<br />

practicas curativas, su énfasis<br />

era en la higiene, ejercicios y<br />

buena nutrición. El rol <strong>de</strong> la<br />

mujer, mantenimiento físico y<br />

<strong>de</strong> bienestar.<br />

• Los cuidados eran brindados<br />

por hombres y mujeres en los<br />

templos.<br />

• Se dice que los griegos fueron<br />

los primeros en estudiar las<br />

enfermeda<strong>de</strong>s metales.<br />

• Hipócrates(470-370a,C)<br />

sostuvo que las enfermeda<strong>de</strong>s<br />

se producían por <strong>de</strong>sajustes<br />

humorales tales como: bilis,<br />

sangre y flema.


• Influencia <strong>de</strong> la Iglesia<br />

Católica la <strong>enfermería</strong><br />

recibió respeto, surge la<br />

or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> las diaconisas.<br />

Epoca Cristiana<br />

• Fabiola fundo el primer<br />

hospital público en Roma.<br />

• Paula mujer adinerada fue<br />

la primera en adiestrar<br />

enfermeras <strong>de</strong> una<br />

manera sistemática.<br />

• Estableció posada para<br />

los peregrinos en Belén.


Edad Media<br />

• Las cruzadas contribuyo<br />

en exten<strong>de</strong>r la <strong>enfermería</strong><br />

y la salud, dando origen a<br />

la <strong>enfermería</strong> militar.<br />

• Se combina el militarismo,<br />

la religión y la caridad.<br />

• Posteriormente en el<br />

oscurantismo recae el<br />

cuidado al enfermo en<br />

personas <strong>de</strong> baja estima<br />

social.


En el renacimiento<br />

• Revolución psiquiatrita<br />

• Fray Juan Gilbret Jofré<br />

funda el primer hospital<br />

psiquiátrico en Valencia en<br />

1409.<br />

• En el 1800 comienza en<br />

Francia la Psiquiatría<br />

científica y las observaciones<br />

empíricas.<br />

• La fundación <strong>de</strong> Pinel<br />

contribuyo para que los<br />

enfermos mentales se<br />

trataran con respeto y libero a<br />

los pacientes <strong>de</strong> las ca<strong>de</strong>nas.


Epoca Colonial<br />

• La atención medica estaba<br />

limita a las familias<br />

acaudaladas.<br />

• La mayoría <strong>de</strong> los niños<br />

eran atendidos por familia ,<br />

vecinos ,curan<strong>de</strong>ro que<br />

generalmente vivían en<br />

granjas. Los niños<br />

esclavos se atendían si los<br />

propietarios lo requerían.<br />

• Las enfermeda<strong>de</strong>s más<br />

comunes eran la papera,<br />

sarampión, fiebre<br />

amarrilla y tosferina<br />

• Aquí surgen las<br />

comadronas.


Enfermería sigloXIX<br />

• Enfermería mo<strong>de</strong>rna<br />

• Cuidado a los pacientes en el hospital.<br />

• Salud pública y educación en <strong>enfermería</strong>.<br />

• Se requiere una preparación formal y<br />

organizada.<br />

• Durante la guerra civil se estimulo el<br />

crecimiento <strong>de</strong> la <strong>enfermería</strong> en E.U.<br />

• Clara Barton funda la Cruz Roja en E.U.<br />

• Las Escuelas <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> seguían la<br />

filosofía <strong>de</strong> Florence Nightingale


• Fundadora <strong>de</strong> la Enfermería Mo<strong>de</strong>rna,<br />

influyo en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la enseñanza, la<br />

práctica y la profesión <strong>de</strong> la <strong>enfermería</strong>.<br />

• nació en 1820, en Hampshire, hija <strong>de</strong><br />

una familia terrateniente adinerada. A<br />

los 23 años, informa a sus padres el<br />

<strong>de</strong>seo <strong>de</strong> convertirse en una<br />

enfermera y se encontró con<br />

oposición <strong>de</strong> ellos, ya que la<br />

<strong>enfermería</strong> se asociaba con mujeres<br />

<strong>de</strong> clase trabajadora.<br />

• En 1851 recibió permiso para<br />

entrenarse como enfermera.<br />

Entonces, con treinta y un años se fue<br />

a trabajar al hospital <strong>de</strong> Kaiserworth<br />

en Alemania.<br />

Publicaciones:<br />

• Notes on Nursing: What it is, and What it<br />

not(1859 en Inglaterra y en EE. UU 1860<br />

Florence Nightingale


Vi<strong>de</strong>o El angel <strong>de</strong> la Enfermería


Factores que influyeron en <strong>enfermería</strong><br />

Actitu<strong>de</strong>s sociales<br />

• La imagen <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> era pobre en el siglo XIX<br />

• No tenía estudios<br />

• Algunas mujeres que cuidaban al paciente tenía mala<br />

reputación(robaban y su trato era cruel con el paciente)<br />

• Pero es aquí que surge Nightingale y le da prestigio a la<br />

<strong>enfermería</strong> como noble, compasiva, con valores morales,<br />

religiosas, <strong>de</strong>dicadas y sacrificadas.<br />

• Surgen otras mujeres que se <strong>de</strong>stacaron en <strong>enfermería</strong> y se<br />

discuten a continuación. tales como:


Lillian Wald (1867-1940)<br />

fundó el hospicio para<br />

pobres en Henry Street<br />

Settlement and Visiting<br />

Nurse Service,<br />

prestaba servicios<br />

sociales en <strong>enfermería</strong>.<br />

(1893)funda la<br />

<strong>enfermería</strong> <strong>de</strong> salud<br />

pública.


Lillian Wald (1867-1940)<br />

fundó el hospicio para<br />

pobres en Henry Street<br />

Settlement and Visiting<br />

Nurse Service,<br />

prestaba servicios<br />

sociales en <strong>enfermería</strong>.<br />

(1893)funda la<br />

<strong>enfermería</strong> <strong>de</strong> salud<br />

pública.


Linda Richards(1841-1930)<br />

• Inicio el uso <strong>de</strong>l<br />

uniforme en la<br />

profesión. Fue la<br />

primera enfermera<br />

titulada en E.U.<br />

introdujo las or<strong>de</strong>nes<br />

y las notas <strong>de</strong><br />

<strong>enfermería</strong>. Su<br />

trabajo pionero fue en<br />

psiquiatría.


Clara Barton (1821-1912)<br />

• Organizó la Cruz Roja<br />

América, unida a la Cruz<br />

Roja internacional<br />

cuando el Congreso <strong>de</strong><br />

los EE. UU. Ratificó la<br />

convención <strong>de</strong> Ginebra<br />

en 1882. Enfermera<br />

voluntaria en la guerra<br />

civil estadouni<strong>de</strong>nse.


Lavinia L. Dock (1858-1960)Siglo<br />

XX<br />

• Activista <strong>de</strong>l movimiento <strong>de</strong><br />

protesta a favor <strong>de</strong> los<br />

<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> la mujer<br />

• logro una enmienda en la<br />

Constitución <strong>de</strong> los EE. UU.<br />

Permitiendo el voto<br />

femenino.<br />

• Lucho para que las<br />

enfermera controlaran la<br />

profesión no los médicos.<br />

• Precursora <strong>de</strong> National<br />

league for nursing.


Caballeros <strong>de</strong> San<br />

Lázaro(1200)<br />

• Se <strong>de</strong>dicaban al<br />

cuidado <strong>de</strong> las<br />

personas con lepra,<br />

sífilis, y enfermeda<strong>de</strong>s<br />

crónicas <strong>de</strong> la piel. En<br />

el siglo XIII se<br />

consi<strong>de</strong>raba una<br />

enfermedad incurable y<br />

terminar.


Harriet Tubman (1820-1913)<br />

• Conocida como la<br />

Moisés <strong>de</strong> su pueblo por<br />

su trabajo en el<br />

Ferrocarril Subterráneo<br />

durante la guerra civil<br />

<strong>de</strong> E.U.<br />

• Cuidó <strong>de</strong> los enfermos y<br />

<strong>de</strong> los que sufrían <strong>de</strong> su<br />

propia raza.


Sojourner Truth (1797-1883)<br />

• Abolicionista jefa <strong>de</strong> estación <strong>de</strong><br />

ferrocarril subterráneo,<br />

predicadora y <strong>de</strong>fensora <strong>de</strong> los<br />

<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> la mujer, fue<br />

enfermera durante 4 años<br />

durante la guerra civil americana<br />

y trabajo como enfermera asesora<br />

<strong>de</strong> la Freedmen’s Relief<br />

Association


Margaret Sanger(1879-1966)<br />

• La fundadora <strong>de</strong> la<br />

planificación familiar,<br />

fue encarcelada por abrir<br />

la primera clínica <strong>de</strong><br />

información sobre el<br />

control <strong>de</strong> la natalidad en<br />

Baltimore en 1916.<br />

• Tomado <strong>de</strong>: Apuntes <strong>de</strong> <strong>de</strong>mografía<br />

http://apuntes<strong>de</strong><strong>de</strong>mografia.wordpress.<br />

com/polpob/maltusianismo/margaretsanger/


Margaret Sanger<br />

• Las Fundaciones Ford y Rockefeller financiaron las<br />

investigaciones que eventualmente llevaron a la<br />

fabricación <strong>de</strong> la píldora anticonceptiva<br />

• En 1965, la Suprema Corte suprimió, en Connecticut, la<br />

ley que prohibía el uso <strong>de</strong> contraceptivos para parejas<br />

casadas.<br />

• A los 80 años salieron al mercado las pastillas<br />

anticonceptivas, que ella ayudó a <strong>de</strong>sarrollar. Con el<br />

dinero <strong>de</strong> la Fundación Brush, fundó la Planned<br />

Parenthood Fe<strong>de</strong>ration of America (PPFA), la fe<strong>de</strong>ración<br />

<strong>de</strong> planificación familiar más gran<strong>de</strong> <strong>de</strong>l mundo.<br />

Tomado <strong>de</strong>: Apuntes <strong>de</strong> Demografía<br />

http://apuntes<strong>de</strong><strong>de</strong>mografia.wordpress.com/polpob/maltusianis<br />

mo/margaret-sanger/


Margaret Sanger<br />

• Es uno <strong>de</strong> los personajes más<br />

conocidos en la historia <strong>de</strong> la<br />

planificación familiar como<br />

movimiento organizado no sólo<br />

en EEUU, sino a escala mundial.<br />

• Autora <strong>de</strong> “El movimiento <strong>de</strong> la<br />

mujer”<br />

Sostenía que sólo la satisfacción<br />

sexual individual podía hacer<br />

santo el matrimonio, que "el<br />

lecho conyugal es la influencia<br />

más <strong>de</strong>generante en el or<strong>de</strong>n<br />

social, y comenzó a abogar por<br />

"una asociación voluntaria" entre<br />

las parejas sexuales.


Margaret Sanger<br />

Publico The Pivot of Civilization ("El giro <strong>de</strong> la<br />

civilización").<br />

Su cruzada fue para legalizar el control <strong>de</strong> la<br />

natalidad y el <strong>de</strong>recho al aborto, estimuló el<br />

movimiento <strong>de</strong> liberación <strong>de</strong> la mujer,<br />

Estableció su primera clínica para el control <strong>de</strong> la<br />

natalidad en la ciudad <strong>de</strong> Nueva York, en un área<br />

<strong>de</strong>nsamente poblada <strong>de</strong> inmigrantes eslavos,<br />

latinos y judíos recientemente llegados <strong>de</strong> sus<br />

países.<br />

Tomado <strong>de</strong>: Apuntes <strong>de</strong> <strong>de</strong>mografía<br />

http://apuntes<strong>de</strong><strong>de</strong>mografia.wordpress.com/polpob/maltusianismo/mar<br />

garet-sanger/


Margaret Sanger<br />

Viajó a la India para convencer a Mahatma Ghandi <strong>de</strong> que <strong>de</strong>bía<br />

darle su apoyo, pero éste le contestó que "las ayudas artificiales<br />

(anticonceptivos) conducen a la satisfacción inmo<strong>de</strong>rada <strong>de</strong> los<br />

<strong>de</strong>seos y son por tanto <strong>de</strong>smoralizantes y <strong>de</strong>bilitantes".<br />

Tomado <strong>de</strong>: Apuntes <strong>de</strong> <strong>de</strong>mografía<br />

http://apuntes<strong>de</strong><strong>de</strong>mografia.wordpress.com/polpob/maltusianismo/margaret-<br />

sanger/


Mary Breckinridge siglo<br />

XX(1881-1965)<br />

• Enfermera que ejerció como<br />

comadrona en Inglaterra,<br />

Australia y Nueva Zelanda<br />

• Fundó la Frontier Nursing<br />

Service en Kentucky en 1925<br />

para prestar servicios <strong>de</strong><br />

atención primaria a las familias<br />

<strong>de</strong> la poblaciones rurales.


Mary Mahoney(1845-1926)<br />

• Primera enfermera afro<br />

americana graduada <strong>de</strong><br />

la escuela <strong>de</strong><br />

<strong>enfermería</strong>.<br />

Promocionó la igualdad<br />

<strong>de</strong> oportunida<strong>de</strong>s.


Hospital General en<br />

Phila<strong>de</strong>lphia 1800


Campamento <strong>de</strong> entrenamiento en<br />

un salón <strong>de</strong> clases 1918


• Enfermería a<br />

evolucionado. Según la ley<br />

tenemos programas <strong>de</strong><br />

grado Asociado, BSN,<br />

MSN, Certificaciones,<br />

doctorados y programas<br />

en línea.<br />

• Se requiere preparación<br />

en la tecnología,<br />

investigación y<br />

mantenerse al día.<br />

• Se toma una reválida para<br />

ambos programa AND y<br />

BSN.<br />

Siglo XXI


Dimensiones <strong>de</strong> la práctica <strong>de</strong><br />

<strong>enfermería</strong>


Definición <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />

• Virginia Hen<strong>de</strong>rson es asistir<br />

al individuo, enfermo o sano,<br />

en la realización <strong>de</strong> aquellas<br />

activida<strong>de</strong>s que contribuyen a<br />

su salud o a su<br />

recuperación.(o a una muerte<br />

tranquila) que podría realizar<br />

por si mismo, si tuviera la<br />

suficiente fuerza, voluntad o<br />

conocimiento, y a realizarlo <strong>de</strong><br />

tal manera que lo ayu<strong>de</strong><br />

adquirir in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia.(1966)


Definición <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />

• CNA relación dinámica , atenta y <strong>de</strong><br />

ayuda en la que el enfermero(o) ayuda<br />

al pacienta a lograr y obtener una salud<br />

óptima.


Definición <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />

• Florence<br />

Nightingale la <strong>de</strong>fine<br />

como; acto <strong>de</strong> utilizar<br />

el entorno <strong>de</strong>l<br />

paciente para<br />

ayudarle en su<br />

curación.(1860)


Enfermería<br />

• Cuidado<br />

• Un arte<br />

• Una ciencia<br />

• Esta centrado en el paciente.<br />

• Es holística<br />

• Es adaptable<br />

• Relacionada con la promoción <strong>de</strong> la salud, el<br />

mantenimiento <strong>de</strong> esta y su restauración.<br />

• Es una profesión <strong>de</strong> ayuda.


Receptores <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />

Consumidor es el<br />

que utiliza un<br />

producto o un<br />

servicio.<br />

Paciente es el<br />

que espera recibir<br />

o está recibiendo<br />

tratamiento y<br />

cuidados médicos.<br />

Cliente es el que<br />

requiere los<br />

consejos o los<br />

servicios <strong>de</strong> otra<br />

que está<br />

cualificada para<br />

proporcionar dicho<br />

servicio. Colabora<br />

en la asistencia.


Objetivos <strong>de</strong> la Profesión <strong>de</strong><br />

Enfermería<br />

Promoción <strong>de</strong> la salud<br />

y el bienestar.<br />

Prevención <strong>de</strong> la<br />

enfermedad.<br />

Recuperación <strong>de</strong> la<br />

salud<br />

Cuidado <strong>de</strong> los<br />

enfermos terminales.<br />

• Nutrición, estilo <strong>de</strong> vida<br />

prevención <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> alcohol,<br />

drogas, <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntes, lesiones<br />

en el trabajo<br />

• Vacunas, cuidados pre natales,<br />

prevención <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

trasmisión sexual<br />

• Se centra en el paciente<br />

enfermo, incluye cuidados,<br />

procedimientos consultas,<br />

enseñanza y rehabilitación.<br />

• Paciente en hospicio


Niveles <strong>de</strong> la preparación <strong>de</strong><br />

Asistente<br />

Enfermería práctica<br />

Diploma<br />

Enfermería<br />

Grado Asociado en Enfermería<br />

Bachillerato<br />

Maestrías<br />

Doctorados


Grado Asociado en Enfermería<br />

Debe ser la preparación<br />

mínima dos años para<br />

iniciarse en práctica técnica <strong>de</strong><br />

<strong>enfermería</strong> (ANA1965)<br />

En E.U. se iniciaron <strong>de</strong>spues<br />

que Mildred Montang publicará<br />

su tesis doctoral 1951, que<br />

resaltará la escases <strong>de</strong><br />

<strong>enfermería</strong>.<br />

El primer programa se<br />

inicio en Columbia<br />

University Professor<br />

College 1952


Bachillerato en Enfermería<br />

La primera escuela<br />

se establecio en<br />

Minesota 1909<br />

BSN <strong>de</strong>be ser<br />

según lo establece<br />

la licenciatura 4<br />

años.<br />

1965, la ANA avaló el<br />

título <strong>de</strong> BSN como<br />

nivel <strong>de</strong> entrada para la<br />

práctica profesional <strong>de</strong><br />

la <strong>enfermería</strong>


Programas pos grado<br />

Función. Máster se ofreció<br />

por primera vez en<br />

Enfemería<br />

Práctica<br />

avanzada ,<br />

educación,<br />

administración<br />

y la<br />

investigación.<br />

Evalúa los<br />

resultados <strong>de</strong>l<br />

paciente,toma<br />

<strong>de</strong>cisiones y<br />

modifica los planes.<br />

Psiquiatrica Rutger<br />

University <strong>de</strong><br />

Nueva Jersey 1954


En el 2004 la<br />

American Association<br />

of College of Nursing<br />

(AACN)aprobó una<br />

iniciativa para<br />

preparar<br />

profesionales <strong>de</strong><br />

<strong>enfermería</strong> práctica<br />

avanzada<br />

Generalista<br />

Anestesistas<br />

Comodronas,<br />

Especialista<br />

Clínicos.<br />

Programas pos grado<br />

Doctorado<br />

en<br />

Enfermería


Programa <strong>de</strong> Diploma en<br />

1965 se hizo una resolución en<br />

don<strong>de</strong> indica que la preparación<br />

para las enfermera (ros) <strong>de</strong>be ser<br />

en Instituciones <strong>de</strong> enseñanza<br />

Enfermería<br />

Preparación tres<br />

años<br />

Estaban diseñados para<br />

aten<strong>de</strong>r necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

servicio.


Roles y Funciones <strong>de</strong> la<br />

Práctica <strong>de</strong> Enfermería<br />

• Proveedor <strong>de</strong> cuidado<br />

• Comunicador<br />

• Educador<br />

• Defensor <strong>de</strong>l paciente<br />

• Asesor<br />

• Agente <strong>de</strong> cambio<br />

• Lí<strong>de</strong>r<br />

• Director<br />

• Gestor<br />

• Investigador<br />

• Ampliación <strong>de</strong>l papel<br />

<strong>de</strong> la <strong>enfermería</strong>


Otros programas <strong>de</strong> Enfermería<br />

• Educación Continuada requiere 30 horas<br />

contacto en tres años por la ley 11 <strong>de</strong>l 23<br />

<strong>de</strong> junio 1976 para la tarjeta <strong>de</strong><br />

Certificación y Registro en Puerto Rico.<br />

• Educación en Servicio es la que ofrece<br />

la Institución don<strong>de</strong> usted trabaja para<br />

mantenerle al día con los procedimientos<br />

<strong>de</strong> la misma.


Criterios <strong>de</strong> una profesión<br />

• Profesión es una ocupación requiere<br />

formación extensa o una vocación. Exige<br />

conocimiento, calificación y preparación<br />

especial.<br />

• Orientado al servicio, comunidad o una<br />

organización, investigación, autonomía, y<br />

una organización profesional


Socialización en <strong>enfermería</strong><br />

• Apren<strong>de</strong>r a comportarse a sentir y ver el mundo<br />

a otras personas <strong>de</strong> una manera similar (Hardy<br />

y Conway)<br />

• Meta es infundir en los individuos, normas,<br />

valores, actitu<strong>de</strong>s esenciales para la<br />

supervivencia <strong>de</strong> la profesión.<br />

• Bernner (2001) <strong>de</strong>scribe cinco niveles <strong>de</strong><br />

eficiencia en <strong>enfermería</strong>. Aprendiz, principiante,<br />

avanzado, competente, eficiente y experto.


Factores que influyen en la práctica<br />

contemporánea <strong>de</strong> la <strong>enfermería</strong><br />

• Economía<br />

• Demandas <strong>de</strong>l consumidor<br />

• Estructura familiar.<br />

• Ciencia y tecnología<br />

• Informática<br />

• Legislación<br />

• Demografía<br />

• Escasez <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />

• Negociaciones colectivas<br />

• Asociaciones <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>.


Organizaciones <strong>de</strong> Enfermería<br />

• American Nursing Association(1896)<br />

• Canadian Nursing Association<br />

• National League for Nursing(1952)<br />

• Consejo internacional <strong>de</strong><br />

<strong>enfermería</strong>(1899)<br />

• National Stu<strong>de</strong>nt Nurse’s<br />

Association(1953)


Su objetivo:<br />

American Nursing<br />

Association(1896)<br />

• Es fomentar normas <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> la<br />

práctica <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>.<br />

• Promover el avance educativo y<br />

profesional <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />

• Tienen una revista American Journal of<br />

Nursing y American Nursing, es el<br />

periódico oficial.


Canadian Nursing Association<br />

• Desarrolla normas y un código<br />

<strong>de</strong>ontológico<br />

• Ofrece apoyo a todas las asociaciones<br />

provinciales.<br />

• Prepara exámenes, becas <strong>de</strong><br />

investigación, crea plazas pensionadas y<br />

subvenciones a profesionales <strong>de</strong><br />

<strong>enfermería</strong>.


National League for<br />

Nursing(1952)<br />

• Fomenta el <strong>de</strong>sarrollo y mejora <strong>de</strong><br />

todos los servicios <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> y la<br />

educación <strong>de</strong> la misma.<br />

• Proporciona acreditaciones voluntaria<br />

para programa educativos en<br />

<strong>enfermería</strong>.


Consejo Internacional <strong>de</strong><br />

Enfermería(1899)<br />

• Proporciona organizaciones a través <strong>de</strong><br />

la cual las Asociaciones Nacionales en<br />

conjuntamente con en la misión <strong>de</strong><br />

representar a la <strong>enfermería</strong> en todo el<br />

mundo, influir en la política sanitaria.<br />

• Fomenta el li<strong>de</strong>razgo, visionario,<br />

exclusividad, flexibilidad, asociación y<br />

consecución.

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