Estudio Radiológico del Tórax - VeoApuntes.com

Estudio Radiológico
del Tórax
Dr. Gracia González
Servicio de Radiodiagnóstico
H.G.U. Guadalajara

Técnicas radiologícas
Tórax P.A.
Tórax lateral
Tórax en decúbito (A.P.)
Tórax en decúbito lateral con rayo horizontal
Tórax en proyección lordótica
T.A.C.
Eco ( derrames)
P.A.A.F.

Tórax simple
4 puntos a tener en cuenta
1º Silueta cardio-mediastínica
2º Campos pulmonares
3º Esqueleto regional
4º Partes blandas

Lesión torácica
Zona de alteración en la forma, tamaño,
posición o densidad radiológica, con
respecto a la anatomía habitual.
Puede localizarse en mediastino, pulmones,
cavidad pleural, esqueleto o partes blandas.
Aplicar el principio de simetría.
Buscar explicación anatómica

Signos básicos en la placa
de tórax
Signo del broncograma aéreo
Signo de la silueta
Signo extrapulmonar
Signo cérvico-torácico

Broncograma aéreo
Los bronquios distales llenos de aire, se
hacen visibles cuando el parénquima
pulmonar que los rodea, tiene densidad
agua

Signo del
broncograma aéreo

Signo de la silueta
Una lesión intratorácica de densidad agua, en
contacto con el corazón, aorta, o diafragma,
borra su contorno en una radiografia.

Signo de la silueta

Signo extrapulmonar
Los ángulos que forma una lesión con la
pared torácica, son agudos, si la lesión es
pulmonar, y obtusos si la lesión es
extrapulmonar.

Signo extrapulmonar
A/ Pulmonar
B,C/ Extrapulmonar

Signo cérvico-torácico
Una lesión torácica que se sigue por encima
de las cláviculas, ha de ser necesariamente,
de localización posterior

Signo cervico-torácico

Lesionsfundamentales
pulmonares
Tratan de sistematizar los cambios en la densidad
radiológica habitual del pulmón
Son:
• Patrón alveolar
• Patrón intersticial
• Patrón destructivo
• Masas y nódulos pulmonares

Patrón alveolar
Aparece cuando un espacio pulmonar
ocupado normalmente por aire, es ocupado
por otra substancia de mayor densidad
radiológica como puede ser agua, pus,
sangre, células, etc
Ocasiona un aumento de densidad de la
zona

Características del patrón
alveolar
Límites imprecisos salvo si es limitado por
una cisura
Imágenes coalescentes
Broncograma aéreo y alveolograma aéreo
Puede ser bilateral

Principales causas de
patrón alveolar
Neumonías y bronconeumonías
Edema agudo de pulmón
Aspiración
Hemorragia pulmonar
Enfermedad de la membrana hialina
Atelectasia

Neumonías
Imagen de mayor densidad de patrón alveolar
Afectación segmentaria, lobar, pulmonar o incluso
bilateral
Límite neto si están en contacto con una cisura
Broncograma aéreo
En fase de resolución, se alternan zonas densas
con otras aireadas
En algunos casos derrame pleural asociado
Puede haber pérdida de volumen por
taponamiento bronquial (atelectasia)
Se ha de resolver en 4 semanas

Neumonías
(casos especiales)
N. por estafilococo: tendencia a formación
de absceso y neumatocele que pueden
producir neumotorax
Neumonía pesada de Friedlander: por
Klebsiella que abomba cisuras (aumento de
volumen) y tiende a cavitar
Neumonia de mas de 4 semanas, ha de
descartarse proceso tumoral

Neumonía del LSD

Neumonía LM

Neumonía del LII

Neumonía de LM y LID

Neumonía basal

Edema agudo de pulmón
Es la causa mas frecuente no infecciosa de
patrón alveolar
Afectación alveolar perihiliar bilateral
Lo mas frecuente por insuficiencia cardiaca
Ocasionalmente unilateral

E.A.P.

Afectación del espacio
aéreo. E.A.P.

Afectación alveolar.
E.A.P.

Atelectasia
Aumento de densidad de una zona del
pulmón, más por pérdida del contenido
aéreo del alveolo, que por ocupación de
éste por otra substancia

Atelectasia
(signos)
Directos:
• - aumento de densidad
• - desplazamiento de cisuras
Indirectos:
• - elevación diafragmática
• - desplazamiento mediastínico
• - hiperinsuflación contralateral
• - desplazamiento de hilios
• - aproximación de costillas
•

Atelectasia
(mecanismos)
Obstrucción bronquial: por absorción
Compresión extrínsica: derrame pleural,
neumotorax
Retracción: cicatrización con fibrosis que
produce perdida de volumen

Atelectasia LSD

Atelectasia LSD

Atelectasia LMD

Atelectasia LID

Patrón intersticial
El tejido intersticial representa el armazón de las
diferentes estructuras pulmonares
El aumento de este armazón por la causa que sea
(engrosamiento de fibras, depósito de células,
trasvasado de líquidos, etc.) produce aumento de
densidad radiológica de patrón intersticial
Puede ser : reticular
• micronodular
• reticulo-nodular
• perivascular

Características del patrón
intersticial
Topografía difusa
No está limitado por las cisuras
No presenta broncograma aéreo
Suele tener evolución lenta

Principales causas de
patrón intersticial
Edema intersticial
Fibrosis idiopática
Tuberculosis
Neumoconiosis
Sarcoidosis
Metástasis

Edema intersticial

Líneas B de Kerley

Fibrosis pulmonar
Aumento del patrón intersticial de tipo
reticular en ambos pulmones
No hay adenopatías hiliares ni afectación
pleural
Aparecen zonas quísticas de hiperclaridad
pulmonar, aspecto de pulmón en panal

Afectación intersticial

P. Intersticial
reticulonodular

•
Fibrosis pulmonar

Tbc pulmonar

Tbc LSI

Afectación intersticial
Silicosis

Afectación intersticial
Silicosis

Metástasis intersticiales

Patrón destructivo
Zonas de hiperclaridad pulmonar por
destrucción del tejido por cavitación o
necrosis

Patrón destructivo
Cavernas o abscesos
Bronquiectasias quísticas
Bullas o neumatoceles

Principales cuadros con
patrón destructivo
Tuberculosis (cavitaciones y retracciones)
Absceso pulmonar
Infecciones por hongos
Enfermos con V.I.H.
Enfisema pulmonar (bullas)
Bronquiectásias quisticas

Absceso del LSI

Bronquiectasias

onquiectasias

Bullas

Nódulos y masas
Zona de aumento de densidad en el
parénquima pulmonar de morfología
redondeada.
De 0,5 cm. a 3 cm. : nódulo
Más de 3 cm. : masa
El 60% de los nódulos de menos de 2 cm. son
benignos.
La mayoría de las masas son malignas

Nódulos y masas
pulmonares
Forma (contorno neto o mal definido;
espiculado o lineal)
Tamaño (mas de 3cm. Masas)
Localización
Densidad (calcificación, cavitación)

Benignas:
Nódulos y masas
pulmonares
Infecciosas, inflamatorias, parasitarias,
malformativas, etc
Malignas:
Tumorales, primarias o secundarias

Nódulos y masas
pulmonares

Ca. LID

Ca. LSD

Ca. hiliar izquierdo

Alteraciones de la pleura
El espacio pleural, situado entre ambas
hojas pleurales, normalmente es virtual, y
por tanto invisible.
Si deja de ser virtual, se hace visible, esto
es patológico.
Deja de ser virtual, cuando es ocupado por
una substancia sólida, líquida o gaseosa

Derrame pleural
Es la ocupación del espacio pleural por una
substancia líquida.
Puede ser, suero, sangre, pus, etc., en
función de la etiología.
En función de su movilidad, libre o
encapsulado

Derrame pleural libre
Se mueve por el espacio pleural, en función de la
posición del paciente
En bipedestación, se coloca en la parte mas
declive del espacio pleural (senos costo-frénicos).
En decúbito se extiende.
Borde superior curvado
Sólo si hay también gas aparece nivel hidro-aéreo.
Si se introduce por una cisura, separa las capas
pleurales

Líquido pleural bilateral

Derrame pleural

Derrame pleural

Derrame pleural

Hidroneumotórax
Aire y líquido

Derrame pleural
encapsulado
Aparece como evolución del libre, o bien
primariamente por patología pleural o pulmonar
previa.
No cambia de posición con las posturas del
paciente
Localización:
• -posterior
• -cisural
• -subpulmonar
• -mediastínico

Derrame encapsulado
•

Aire en espacio pleural
(neumotórax)

Asbestosis

Masas sólidas
pleurales
•

El mediastino
Compartimento torácico limitado
lateralmente por los repliegues pleurales
parietales de la cara medial de los
pulmones, por la abertura torácica como
límite superior, el esternón como límite
anterior, los cuerpos vertebrales y arcos
costales,el límite posterior y el diafragma
por abajo

El mediastino
Mediastino superior
Mediastino anterior
Mediastino posterior

Silueta cardiomediastínica
Silueta cardiaca: normal o grande
Morfología mediastínica:
• - mediastino superior: tiroides, timo, teratoma,
adenopatías
• - mediastino anterior: aneurismas, quiste
pericardico, los del superior
• - mediastino posterior: lesiones esofágicas,
• tumores nerviosos, hernias
•

Tórax PA y L

Mediastino superior
Desde unión entre manubrio y cuerpo
esternal, hasta borde inferior de D4
Lesiones:
• - tiroides (bocio)
• - timoma
• - teratoma
• - adepatías

Bocio

Adenopatias

Mediastino anterior
Por debajo del superior, desde el esternón, hasta
una línea que va por detrás del corazón
Lesiones:
• - extensión de las del superior
• - aneurismas
• - quiste pericárdico
• - quiste broncogénico
• - hernia de Morgagni

Masa mediastino anterior
•
t.germinal pa.jpg

Linfoma

Tumor germinal
mediastínico
•

Aneurisma ventricular

Mediastino posterior
Por debajo del superior, desde la línea
retrocardiaca hasta los arcos costales
Lesiones:
• - de origen esofágico (megaesófago,
diverticulos, h. de hiato)
• - de origen vascular
• - de origen nervioso
• - hematopoyesis extramedular
• - hernia de Bochdalek

Aneurisma de aorta

Mediastino posterior
•

Mediastino posterior
•

Mediastino posterior
•

Mediastino posterior

Mediastino posterior

Esqueleto regional
Lesiones traumáticas: hemotórax,
neumotórax
Lesiones tumorales (blásticas o líticas):
ocasionalmente con masa de partes
blandas.
Lesiones artrósicas y degenerativas

Esqueleto regional

Esqueleto regional

Partes blandas
Proyecciones de estructuras anatómicas
(fosas supraclaviculares, mamilas, etc,)
Siluetas mamarias (mastectomía)
Pliegues axilares
Lesiones cutaneas y tatuajes

•
Partes blandas

Partes blandas