Espacio LATEROFARÍNGEO - VeoApuntes.com

Laura del OlmoESPACIOS PERIFARÍNGEOS (ampliar con Ruvier) – Importante conocer los límites de cada zona y las estructurasque las atraviesanEspacios que rodean por fuera a la faringe (externamente), fundamentalmente por los costados y por detrás. Resultaimportante conocerlos porque están expuestos a un gran número de patologías (tumoral…). Importante enotorrinolaringología.Los espacios perifaríngeos se dividen en 3:1) Retrofríngeo (1 medio)2) Laterofaríngeo (2 laterales):• Retroestíleo: cefálico o cervical• Preestíleo: cefálico o cervicalAdemás en la faringe hay que distinguir bien 2 partes: (1) una superior o cefálica (en la cabeza: nasofaringe yorofaringe) y (2) una inferior o cervical (en el cuello: laringofaringe) separadas por una línea arbitraria quepasa por el borde inferior de la mandíbula, tangente al suelo del paladar o de la boca (límite entre la regióncefálica y la cervical).¡ATENCIÓN! Hoy vamos a describir las relaciones de la parte CEFÁLICA de la faringe.(1) Espacio RETROFARÍNGEOEspacio estrecho comprendido entre la fascia que va por delante de los MS prevertebrales posteriormente y lafaringe anteriormente. Susceptible de sufrir infecciones (amigdalitis).Límites:- Superiormente lámina basilar del occipital- Lateralmente tabiques sagitales- Inferiormente se continúa con la parte posterior de la faringe y el esófagoContenido: vasos de la arteria faríngea, venas del plexo faríngeo y nódulos linfáticos- Vasos y ganglios linfáticos retrofaríngeos- Venas que terminan en el plexo venoso perifaríngeo- Ganglios linfáticos situados delante de las masas laterales del atlas- Rama de la carótida externa, la arteria faríngea ascendenteDe la arteria carótida externa sale una rama, la faríngeo ascendente, que irriga toda la zonaretrofaríngea, de un lado y del otro.¡OJO! LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA DEL CUELLO NO DA NINGUNA RAMA(2) Espacio LATEROFARÍNGEO (más complejo)Tiene un gran número de estructuras. ¿Cuál sería su vaso más importante?La región cefálica (de la cabeza) se divide en función de la musculatura estilohioidea por medio del diafragmaestíleo o estiloide en 2 espacios: retroestíleo y preestíleo.1

Laura del Olmo‣ MS EstilohioideoInserción: borde lateral de la a.estiloides delhueso hioides‣ MS Estilofaríngeo Inserción: a.estiloides entre los MS constrictorsuperior y medio, hasta la pared de la laringe,cartílago tiroides y epiglotis‣ MS EstiloglosoLímites:Inserción: a.estiloides se irradia en la partelateral de la lengua desde la parte superiorInervación: nervio hipogloso (XII)Inervación: nervio facial (VII)Función: elevar y llevar hacia atrás el hioidesInervación: nervio glosofaríngeo (IX)Función: eleva faringe (respiración y fonación)Función: tira de la lengua hacia detrás y haciaarriba (Ej: cuando queremos deglutir, o tragarmucosidad de la nariz)- Anterior: musculatura más faringe en sí misma- Posterior: fascia que recubre la musculatura prevertebral y en la parte superior la que recubre los escalenos- Lateral: extremos formados por la fascia posterior cuando se une al MS esternocleidomastoideo, el propiomúsculo, el digástrico y la fascia que une el digástrico con el esternocleidomastoideo- Medial: fascia entre faringe y fascia posterior• Espacio preestíleo (cefálico): zona anterior a ese tabiqueo Región parotídeao Región tonsilar, medial a la parotídeaLímites:- Techo: en parte a la parótida, cóndilo de la mandíbula y conducto auditivo externo- Superior del espacio lateral: porción petrotimpánica (con parte del peñasco) con hueso timpánico y cavidadtimpánica- Inferior: línea arbitraria que separa la región craneal o cefálica – cervicalContenido:1. MS digástrico2. Vena yugular interna3. Arteria carótida interna y ¿externa?4. Nervio glosofaríngeo (IX)5. Nervio vago (X)6. Nervio hipogloso (XII)7. Cadena simpática8. Corpúsculo carotideo y seno carotideo9. Ganglios linfáticos = filtro• Espacio preestíleo (o retromandíbular o laterofaríngeo):o Región parotídeao Región paratonsilar o paraamigdalinaExtensión: entre la apófisis estiloides del hueso temporal y el borde posterior de la rama ascendente de lamandíbula3

Laura del OlmoEstructuras más importantes que nos encontramos en esta región:- Glándula parótida (superficial): es la más importante.- Estructuras vasculares: las 2 venas yugulares (externa e interna) y las 2 arterias carótidas (externa e interna)- Estructuras nerviosas: los pares craneales IX (nervio glosofaríngeo), X (vago) y XII (hipogloso)El espacio laterofaríngeo o preestíleo se divide en 2 compartimentos:(1) Interno o medial(2) Externo o lateral = CELDA PAROTÍDEA‣ CELDA o ESPACIO PAROTÍDEA/O (compartimento externo o lateral del espacio preestíleo óLímites:laterofaríngeo)- Anterior: mandíbula; externamente/lateralmente el MS masetero e internamente/medialmente el MSpterigoideo interno- Posterior: MS esternocleidomastoideo a nivel superior y el ligamento estilomaxilar (a. Estiloides ángulode la mandíbula) a nivel inferior de este borde posterior- Medial o interno: ramillete estíleo (M.estilohioideo + M.estilofaríngeo + M.estilogloso + 2 ligamentos:estilohioideo y estilomaxilar) con el vientre posterior del MS digástrico- Lateral o externo: capa cutánea externa 4 capas: (1) piel, (2) fascia, (3) TJ conectivo laxo y (4) aponeurosissuperior del cuelloInmediatamente a este nivel (aponeurosis superior del cuello) se encuentra la porciónexterna de la parótida.Además va a tener 4 bordes y 2 extremidades o límites (como una caja con 6 paredes):- Borde posterior: parte anterior del MS esternocleidomastoideo- Borde anterior: región masetérica- Borde medial o interno: unión de las paredes anterior y posterior y el ligamento estilomandíbular- Borde lateral- Techo/extremidad/límite superior: estructuras óseas cavidad glenoidea que forma parte de laarticulación temporomandíbular, porción timpánica del temporal y porción infratemporal del ala > delesfenoides- Suelo/extremidad/límite inferior: aponeurosis (lámina) fibrosa desde el MS esternocleidomastoideo hastael ángulo de la mandíbula (el MS esternocleidomastoideo le proporciona asiento o suelo a la mandíbula)Musculatura de la celda parotídea1) Vientre posterior del MS digástrico – Nerviofacial (VII)2) MS estilohioideo – Nervio facial (VII)3) MS estilofaríngeo – Nervio glosofaríngeo (IX)4) MS estilogloso – Nervio hipogloso (XII)4

5) MS masetero – Nervio masticador (de la ramamandibular V 3 del trigémino)6) MS pterigoideo (medial) – Nervio masticadorLaura del Olmo7) MS esternocleidomastoideo (posterior) –Nervio accesorio o espinal (XI)Ahora dividimos al espacio laterofaríngeo o medial en 2 espacios:(1) Espacio retroestíleo o medial (laterofaríngeo)(2) Espacio parotídeo o lateral (laterofaríngeo) localización: por delante del ramillete estíleo, en el espaciopreestíleoElementos que se encuentran en todo el espacio laterofaríngeo (Dibujo Ruvier)Importante conocer la situación de todas estas estructura, las relaciones entre ellas (¿qué está medial a…?, ¿qué estálateral a…?...) y los límites entre la celda parotídea o espacio parotídeo y el espacio retroestíleo1) M digástrico2) Vena yugular interna3) Arteria carótida interna4) Nervio Vago (X)5) Nervio Hipogloso (XII)6) Nervio Glosofaríngeo (IX)7) MS estilofaríngeo8) MS estilogloso9) Tabique sagital (separa la zona de la columna de los espacios laterales)10) Glándula parótida11) MS masetero (externamente)12) Mandíbula (entre MS masetero y MS pterigoideo medio)13) M pterigoideo medial (internamente)14) Vena yugular externa15) Arteria carótida externa16) Ligamento estilohioideo17) Ligamento estilomaxilar18) MS esternocleidomastoideo19) Cadena simpática20) MS estilohioideoTodas las estructuras anatómicas que hay dentro de esta zona son muy importantes y vitales, por lo que no debenser lesionadas.‣ GLÁNDULA PARÓTIDALímites o relaciones (con las paredes de la celda parotídea):- Anterior: MS masetero, mandíbula y MS pterigoideo interno- Posterior: MS esternocleidomastoideo y rafe que une al vientre posterior del digástrico o diafragma estíleo- Medial o interna: ramillete estíleo (vientre del digástrico y M.estilohioideo) y arteria carótida externa- Lateral o externa: aponeurosis cervical5

Laura del Olmo- Extremidad superior/techo: cavidad glenoidea del hueso temporal de la articulación temporomandíbular,zona timpánica (conducto auditivo externo) y ala > del esfenoides- Extremidad inferior/suelo: tabique desde la vena yugular interna y arteria carótida externa hasta lamandíbula, fasciaContenido de la región parotídea:- Glándula parótida (atravesada por la arteria carótida externa) = 2 hojas, como un libro: interna y externa, yentre ambas pasa el Nervio Facial (VII) – 1 er nervio que se encuentra - , próxima al pabellón auditivo- Nervio Aurículotemporal ¿6º? (es una rama del Nervio Trigémino V): forma un ojal en su trayecto que dejarápasar a la arteria meníngea media- Tronco común de la vena retromolar y la vena facial que se unen a la vena yugular interna- Vena yugular externa (por fuera) apoyada en el MS esternocleidomastoideoRelación entre la glándula parótida y el Nervio Facial (VII), el responsable de toda la inervación motora:El N.Facial (VII), antes de penetrar en la cavidad bucal atraviesa el MS buccinador y posteriormente atraviesa laGlándula Parótida, desdoblando a ésta en 2 hojas.¡Atención! Porque es “fácil” llevarse el N.Facial (seccionado solo una rama ya puede haber problemas).Para poder ver el N.Facial se ha quitado una capa de la Glándula por la parte más externa ya que el Nervio pasa porella como entre 2 págs. de un libro.Para poder ver las ramas del N.Facial se ha quitado toda la Glándula Parótida:- Una rama se dirige hacia caudal y da una rama para el MS digástrico, la (1) rama digástrica del N.Facial (VII),(2) una rama cervical y (3) una rama marginal mandibular inervan las musculatura de la mímica, el MSorbicular inferior…- De un tronco común salen otras 3 ramas: (1) cigomáticas (MS orbicular del ojo…), (2) temporales (MSfrontales y temporales) y (3) bucales (MS risorio…)Nervio Facial (VII) = MOTOR da ramas para toda la musculatura facialNervio Trigémino (V) = SENSITIVO (*salvo una pequeña rama motora*) V 1 (rama oftálmica), V 2 (ramamaxilar) y V 3 (rama mandibular)El N.Trigémino (sensitivo) no suple la carencia del N.Facial (motor) y viceversa, pues el 1º es “exclusivamente”sensitivo y el 2º es exclusivamente motor.Glándula parótida y su conducto parotídeo (o de drenaje) que desemboca en la boca a nivel del 1 er espacio molarsuperior, atravesando el MS buccinador para desembocar dentro de la cavidad oral (a la altura del 1 er molarsuperior).Inervación de la Glándula Parótida:- Nervio aurículotemporal: forma un ojal para la arteria meníngeo media (rama de la carótida ¿interna?) es una rama de la 3ª rama del N.Trigémino o rama mandibular (V 3 )6

Laura del OlmoAbraza en la mayoría de los casos a la arteria meníngea media y envía una pequeña rama hacia la articulacióntemporomandíbular, yendo hacia arriba, entre la oreja y la arteria temporal superficial, hacia la piel de la regióntemporal.A este nivel se encuentran los MS pterigoideos laterales (a un nivel más interno).Arterias y Venas relacionadas con la Glándula Parótida:- Arteria carótida externa:Penetra en el interior de la Parótida o discurre profunda al extremo inferior de la Glándula y pasa en relación con elramillete estíleo entre el MS estilogloso y el ligamento estilohioideo medial y anterior, y los músculos estilohioideo ydigástrico posterior y lateral.Da las ramas terminales: (1) facial, (2) transversas de la cara o maxilar, y (3) temporal superficial.Es la que se relaciona en más próximo con la parótida.- Vena retromandíbular:Se forma en el parénquima de la glándula por la unión de las venas maxilares y la vena temporal superficial ydiscurre inferiormente en su interior.Se une en un tronco común con la vena facial, y de ahí a la yugular externa.Vasos Linfáticos de la Glándula Parótida: - No importanteLas vías linfáticas y los ganglios linfáticos intraparotídeos drenan hacia la cadena linfática yugular.Inervación vegetativa parasimpática de la Glándula Parótida:7