apss notizie, n. 2, anno 9 - Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari

notizie
Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari
Numero 2 | Anno 9 | Giugno 2010 | Trimestrale Poste Italiane spa | Spedizione in Abbonamento Postale | 70% | CNS Trento | Taxe Percue
N. 2/10
ALL’INTERNO | IL BILANCIO 2009 | IL BENESSERE ORGANIZZATIVO | NASCE IL PRESIDIO INTE-
GRATO DISTRETTUALE DI MEZZOLOMBARDO | L’ASSISTENZA ODONTOIATRICA IN PROVINCIA DI
TRENTO | L’APSS A MANCHESTER PER GLI HPH | E MOLTO ALTRO...

APSS NOTIZIE
PERIODICO D'INFORMAZIONE
DIREZIONE E REDAZIONE
Azienda provinciale per i servizi sanitari
Provincia autonoma di Trento
Via Degasperi 79 - Trento
www.apss.tn.it
Tel. 0461 904111 / 0461 904131
Tel. 0461 902920 / 0461 904171
Fax 0461 902909
apssnotizie@apss.tn.it
Iscrizione al registro stampe del Tribunale
di Trento n. 1112 del 30 gennaio 2002
DIRETTORE EDITORIALE
Franco Debiasi
DIRETTORE RESPONSABILE
Stefano Bertoni
REDAZIONE
Luciano Bocchi, Cinzia Bondi, Renata Brolis,
Orazio Caffo, Sandra Chighizola, Roberta Corazza,
Maurizio Del Greco, Davide Donner,
Barbara Gasperini, Annamaria Guarnier,
Lorenza Lenzi, Chiara Mazzetti,
Angelo Cesare Passerini, Franca Refatti,
Silvia Romani, Lucia Sabbadin, Adrianne Segata,
Salvador Valandro, Bruno Zanon
HANNO COLLABORATO A QUESTO NUMERO
Serena Belli, Mauro Bertoluzza, Stefano Bertoni,
Dora Bianchi, Fulvio Campolongo, Fabio Cembrani,
Michela Cerzani, Sandra Chighizola,
Giuseppina Ciraolo, Roberta Corazza,
Elisabetta De Marco, Ornella De Marco,
Tullio Ferrari, Marina Ferri, Franco Fiorentini,
Giovanni Guandalini, Eugenia Lanza,
Amelia Marzano, Franco Mattedi, Francesco Reitano,
Nadia Santuari, Silvana Selmi, Renato Stedile,
Comitato Ospedale Senza Dolore, Unleashed Dog
FOTOGRAFIE
Dino Panato, Ufficio stampa APSS
GRAFICA E IMPAGINAZIONE
Verba Volant - Trento
AD Giuseppe Marchi
STAMPA
Litotipografia Alcione
Via Galileo Galilei, 49 -Lavis (TN)
TITOLARE DEL TRATTAMENTO DATI
(D.Lgs. 196/2003) Franco Debiasi
00 notizie

RISORSE PER MIGLIORARE
LA QUALITÀ DELLA VITA DI TUTTI
Franco Debiasi
direttore generale reggente
Un bilancio in equilibrio e una solida
situazione economica, patrimoniale
e finanziaria ci permette quotidianamente
di gettare le basi per il futuro
della sanità nella nostra provincia.
Anche grazie a queste condizioni, la nostra
azienda può puntare al miglioramento
della qualità dei servizi e del benessere
organizzativo degli operatori.
Sono questi, infatti, fattori che contribuiscono
in modo determinante a rispondere
poi alla cura dei pazienti e dei cittadini.
Le esperienze portate a Manchester, dove
si è svolta la XVIII Conferenza internazionale
degli HPH (gli ospedali per la promozione
della salute) hanno dimostrato
che la nostra «piccola» azienda è tra le
realtà del mondo in cui si pensa in modo
concreto alla flessibilità, alla motivazione,
al coinvolgimento, alla corretta circolazione
delle informazioni come elementi
che portano a migliorare il clima
aziendale e il benessere dei lavoratori.
E la nostra adesione al laboratorio della
FIASO (la Federazione italiana delle a-
ziende sanitarie e ospedaliere) con il progetto
intervento sul benessere organizzativo,
realizzato con la collaborazione di
altre dieci aziende italiane, dimostra sul
campo che noi pensiamo a tutti i lavoratori.
Perché tutti noi siamo un capitale,
che si è costituito in anni di formazione.
Perché su di noi e sulla nostra professionalità
contano le persone che hanno bisogno.
notizie
01

SOMMARIO
05 | ANCHE IL BILANCIO 2009 SI È CHIUSO IN PAREGGIO
06 | L'APSS E IL BENESSERE ORGANIZZATIVO
08 | LA RICERCA IN APSS: IL RUOLO DEL COMITATO ETICO
10 | DOLORE SOTTO CONTROLLO IN OSPEDALE E SUL TERRITORIO
12 | LA CERTIFICAZIONE ITALIAN RESUSCITATION COUNCIL (IRC)
PER I CORSI DI FORMAZIONE
NELL'
AREA DELL'URGENZA EMERGENZA
14 | GETTATE LE BASI PER IL PRESIDIO INTEGRATO DISTRETTUALE DI MEZZOLOMBARDO
16 | VILLA IGEA, IERI, OGGI E… DOMANI
17 | SON TORNATI AD APRIRSI GLI ASCENSORI
18 | IL NUOVO CENTRO DI SALUTE MENTALE DEL DISTRETTO ALTO GARDA E LEDRO
19 | L'ASSISTENZA ODONTOIATRICA IN PROVINCIA DI TRENTO
20 | CAR SHARING, OVVERO LA MACCHINA SOLO QUANDO SERVE
21 | ANCORA SULL'OBBLIGO DI SEGNALAZIONE, DA PARTE DEL MEDICO,
DEGLI STRANIERI NON IN REGOLA CON IL PERMESSO DI SOGGIORNO
26 | L'APSS ALLA XVIII CONFERENZA INTERNAZIONALE HPH A MANCHESTER
29 | MANCHESTER-TRENTO: UN'ODISSEA PER SETTE
31 | IDEALE ABBRACCIO A UN BAMBINO PER SCOVARE LA MALATTIA DI TAY SACHS
33 | ABILITA, PER LA GESTIONE EFFICACE DEI PRESIDI RIABILITATIVI
34 | [buone pratiche]
MIGLIORARE LA GESTIONE DEI PROCESSI IN SANITÀ: TEORIA E METODOLOGIA OPERATIVA
ANALISI E SEMPLIFICAZIONE DEL PROCESSO DI VALUTAZIONE DEL PERIODO DI PROVA
36 | UNLEASHED DOG
37 | IN & OUT
38 | LA RICETTA SALUTARE
40 | CINEMA E SALUTE
notizie
03

ANCHE IL BILANCIO 2009
SI È CHIUSO IN PAREGGIO
Tullio Ferrari
servizio finanza
Franco Mattedi
servizio bilancio
Il bilancio d'esercizio 2009, adottato
dal direttore generale reggente, riporta
una situazione economica, patrimoniale
e finanziaria in equilibrio,
chiudendo con un saldo positivo di
39,5 mila euro.
I costi complessivi sostenuti sono stati di
1.070,3 milioni di euro, con un incremento
di 59 milioni di euro rispetto all'esercizio
precedente. Il documento ha registrato
i pareri favorevoli del Consiglio dei
sanitari e del Collegio dei revisori dei
conti e attualmente è all'esame della
Giunta provinciale per la definitiva approvazione.
Come gli scorsi anni, anche il bilancio
2009 dell'APSS risulta certificato senza rilievi
da parte della società di revisione
contabile TREVOR di Trento.
La chiusura in equilibrio del bilancio rappresenta
un particolare motivo di soddisfazione,
poiché sempre più spesso le
notizie riportate dalla stampa evidenziano
l'esistenza di notevoli deficit nel panorama
sanitario nazionale. Il risultato è
ovviamente possibile per l'attenzione
della Provincia riservata alla tutela della
salute della nostra popolazione e delle
risorse messe a disposizione, ma anche
per effetto d'iniziative di miglioramento
dell'efficienza interna perseguite dalle
strutture aziendali.
Il bilancio di esercizio, a norma del codice
civile, è composto da: lo stato patrimoniale,
che espone in modo sintetico il
patrimonio aziendale classificandolo secondo
il criterio di destinazione delle diverse
poste di bilancio; il conto economico,
che evidenzia il risultato complessivo
della gestione ripartendolo secondo
la forma scalare che permette di individuare
risultati parziali per la gestione
caratteristica, per quella finanziaria, per
le rettifiche di valore, per i componenti
straordinari e per le imposte; la nota integrativa,
che illustra e integra le poste
contabili, esplicandone il loro contenuto
e descrivendo i criteri di valutazione utilizzati
nelle rilevazioni di bilancio.
La situazione economica, patrimoniale e
finanziaria dell'APSS rileva la costante solidità
del patrimonio aziendale e l'assenza
di debiti sia di finanziamento (quelli
verso le banche) sia di funzionamento
(derivanti dalla dilazione di pagamento
nelle obbligazioni verso i fornitori).
Nel corso del 2009 non vi è stata necessità
di ricorrere all'anticipazione del servizio
bancario e l'indice di dilazione di pagamento
dei fornitori risulta mediamente
pari a 49 giorni, molto inferiore a quello
del 2008, in virtù dell'attuazione della
manovra provinciale anticrisi.
Il Servizio sanitario provinciale appare,
nelle statistiche nazionali, la realtà che
soddisfa i debiti in modo tempestivo e
nei termini di legge. Ciò è possibile grazie
al sistema di tesoreria provinciale che garantisce
il regolare trasferimento dei fondi
dalla Provincia all'APSS e al costante
monitoraggio interno dei fenomeni finanziari.
Il bilancio d'esercizio è accompagnato
dalla relazione sulla gestione, che riporta
i processi chiave per lo sviluppo delle
linee strategiche aziendali, la situazione
economica e finanziaria dell'APSS con a-
nalisi delle azioni di controllo sui costi e la
dinamica complessiva dei principali aggregati
economici, la rendicontazione
degli obiettivi specifici assegnati dalla
Giunta provinciale in sede di programmazione
delle attività.
I risultati finali della gestione economica
2009 hanno registrato costi complessivi
pari a 1.070 milioni di euro, con un aumento
di 59 milioni di euro rispetto all'esercizio
precedente, che in termini percentuali
equivale a un incremento del
5,89%, valore superiore rispetto alla variazione
nazionale che si attesta a quota
3,8%. Questa differenza va analizzata tenendo
in considerazione il contesto provinciale,
caratterizzato da un continuo incremento
del quadro di offerta dei servizi
sanitari (ottenuto anche attraverso la
realizzazione degli obiettivi specifici assegnati
annualmente dalla PAT), molto
differente dal contesto nazionale più improntato
alla razionalizzazione e al contenimento
dei servizi.
Sul piano dei finanziamenti, la spesa trova
copertura principalmente nei contributi
provinciali (1.025,9 milioni di euro),
negli ulteriori contributi da enti pubblici
e privati (1 milione di euro), nei ricavi
propri (ticket; proventi di natura libero
professionale; proventi per servizi a enti,
imprese e privati, quali i ricavi derivanti
dall'attività di igiene e sanità pubblica;
rimborsi, ecc.) pari a 38 milioni di euro e
nei proventi di natura straordinaria pari a
5,5 milioni di euro.
I finanziamenti provinciali assegnati durante
l'esercizio 2009 nell'ambito del
programma degli investimenti aziendali
05 notizie

sono stati pari a 42,1 milioni di euro e
sono ripartiti per 20 milioni di euro per
opere di edilizia sanitaria; per 13,1 milioni
di euro per attrezzature sanitarie; 6
milioni di euro destinati alle attrezzature
economali; 3 milioni di euro assegnati
per i presidi protesici.
In riferimento alla valutazione dei costi di
gestione nell'ambito dei livelli assistenziali,
si evidenzia che l'assistenza distrettuale
incide per il 52,48%, quella ospedaliera
per il 44,52%, mentre l'assistenza
sanitaria collettiva in ambienti di vita e di
lavoro è pari al 3% della spesa sostenuta.
Tra gli aggregati funzionali più importanti,
si registra il costo del personale dipendente,
pari a circa 400 milioni di euro
(incide per il 37,4%), che - insieme ai professionisti
convenzionati - rappresenta il
capitale umano per mezzo del quale
l'APSS è costantemente in grado di offrire
i propri servizi ai cittadini. I vincoli di
spesa posti dalla Giunta provinciale relativamente
a queste voci sono stati rispettati.
Un'altra componente di spesa rilevante è
quella delle convenzioni sanitarie, pari a
371 milioni di euro (34,8%), comprendendo
la spesa per le case di riposo, l'assistenza
farmaceutica, la medicina di base
e ambulatoriale accreditata, l'assistenza
ospedaliera, sanitaria in istituti
speciali e socioassistenziali, specialistica,
integrativa, protesica, quella aggiuntiva
ai livelli essenziali e altre prestazioni sanitarie
residuali in convenzione. L'acquisto
di beni e servizi incide per 221,6 milioni
di euro (20,7%) e fa riferimento all'approvvigionamento
di beni strumentali
all'attività sanitaria, all'acquisizione
di prodotti non sanitari, alle manutenzioni
e alle riparazioni e ai servizi di tipo
tecnico economale. I prodotti sanitari
hanno registrato un notevole incremento,
in linea peraltro con quello delle altre
regioni, dovuto principalmente all'introduzione
dei nuovi farmaci biologici utilizzati
in particolare in oncologia.
La maggior parte delle spese sopra elencate
fanno parte della cosiddetta «spesa
amministrata», ovvero quella spesa che
viene influenzata da fattori esogeni all'azienda.
Nei prossimi mesi sarà, inoltre, presentato
il bilancio sociale, quale modalità di
rendicontazione condivisa con le parti interessate,
orientata a considerare le attività
e il loro valore, focalizzando l'attenzione
sull'importanza della conoscenza e
della valorizzazione del capitale intellettuale
in ambito sanitario.
notizie
05

L'APSS E IL BENESSERE ORGANIZZATIVO
Franco Fiorentini, Francesco Reitano, Silvana Selmi
L'OMS (Organizzazione mondiale della
sanità) definisce la «salute» non
soltanto come semplice assenza di
malattia, ma come un processo di miglioramento
del benessere fisico e
psicologico.
Estendendo la definizione, con il termine
«salute organizzativa» ci si riferisce alla
capacità di un'organizzazione non solo di
essere efficace e produttiva, ma anche di
crescere e svilupparsi, promuovendo e
mantenendo un adeguato grado di benessere
fisico e psicologico, alimentando
costruttivamente la convivenza sociale di
chi vi lavora. Questo concetto, dunque,
cerca di superare la dicotomia tra individuo
e organizzazione, evidenziando come
entrambi siano attori e responsabili
della salute.
Strettamente legato al concetto di salute
organizzativa è il benessere organizzativo,
che risiede nella qualità della relazione
esistente fra la persona e il contesto
di lavoro.
Lo «stare bene al lavoro» è di fondamentale
importanza sia per l'individuo sia per
l'organizzazione.
Il concetto di salute organizzativa suggerisce
che le organizzazioni possano contribuire
o meno al benessere e influire
direttamente sullo stato di salute dell'intero
sistema, attraverso la definizione
dei contesti di lavoro e l'adozione di alcune
pratiche organizzative e relazionali.
Allo stesso tempo, i lavoratori possono
ampiamente contribuire al successo della
loro organizzazione, a patto che si creino
le condizioni per la loro sicurezza, per
il soddisfacimento dei bisogni di significato
e di riconoscimento, per la considerazione
delle esigenze di apprendimento,
informazione ed equità. Quando
l'organizzazione si prende cura e valorizza
il proprio personale, si ha un conseguente
aumento della qualità delle
prestazioni erogate.
IL LABORATORIO FIASO
Muovendosi in quest'ottica, la Direzione
generale dell'APSS (con la deliberazione
145 del 2010) ha recentemente deliberato
di aderire al «Laboratorio sul benessere
organizzativo», promosso dalla
FIASO (Federazione italiana aziende sanitarie
e ospedaliere) e finalizzato all'analisi
dello sviluppo e della tutela del benessere
e della salute del personale all'interno
delle aziende sanitarie.
La direzione ha ritenuto trovasse la sua
naturale collocazione all'interno e nell'ambito
dell'attività del Nucleo operativo
del medico competente dell'APSS e
del documento sulle «Strategie di prevenzione
del rischio da stress lavoro correlato
ai sensi del d.lgs. 81/08», i cui o-
biettivi e le cui finalità risultano compatibili
e congiuntamente perseguibili in
rapporto a quanto proposto dal «Laboratorio
sul benessere organizzativo», con
possibile reciproco miglioramento sia in
termini organizzativi sia procedurali.
Il laboratorio FIASO - fondandosi sulla
collaborazione sinergica tra una decina
di organizzazioni sanitarie rappresentative
di diverse aree territoriali del paese:
(oltre all'APSS di Trento, le ASL di Viareggio,
Alba-Bra, Bassano del Grappa, Rimini,
Bologna, Roma E, Matera e le aziende
ospedaliere «S. Martino» di Genova, il
Policlinico di Modena e il Policlinico di
Palermo oltre che dei centri di ricerca
delle Università di Palermo e di Bologna)
- appare essere un rilevante momento
d'integrazione e confronto di professionalità
e realtà geografiche e organizzative
diverse.
L'obiettivo generale del laboratorio è
quello di confrontare alcune tipologie
d'intervento, dimostratesi promettenti
nei loro contesti di appartenenza, per
poter stimolare una sorta di «fertilizzazione
incrociata» non in vitro, bensì tra le
buone pratiche e i loro contesti organizzativi.
Il contributo aziendale consisterà nel sottoporre
a valutazione il modello d'intervento
messo a punto in questi ultimi anni
dall'Unità operativa di psicologia 2 e definito
come: «Progetto intervento sulla
promozione del benessere organizzativo».
IL PROGETTO INTERVENTO
SULLA PROMOZIONE
DEL BENESSERE ORGANIZZATIVO
A partire dal 2008, su iniziativa del direttore
dei distretti Alto Garda e Ledro e
Giudicarie e Rendena, coadiuvato da una
RSL, gli interventi sul clima lavorativo -
già allora in atto seppur in maniera ancora
episodica - raggiungono una loro
06 notizie

prima sistematizzazione come intervento
di formazione specifica proposta al
personale sanitario dell'ospedale di Tione.
Nel 2009, sulla scorta dell'impatto positivo
ottenuto, l'esperienza viene rivalutata
ed estesa al personale dell'area medica
dell'ospedale di Arco e riproposta al personale
ospedaliero e territoriale di Tione,
con la collaborazione dell'Unità operativa
di psicologia 2. Nel corso di quest'anno
l'intervento riguarderà l'area chirurgica
dell'ospedale di Arco e l'Unità o-
perativa di medicina dell'ospedale di Rovereto.
La metodologia utilizzata si basa sulla
considerazione che l'esperienza lavorativa
di cui ogni operatore è portatore è da
considerarsi come un capitale e una risorsa
costituiti in anni di apprendimento
sul campo, di cui i servizi e le organizzazioni
di appartenenza possono avvalersi
per promuovere e incrementare la crescita
della professionalità degli operatori
e conseguentemente per accrescere l'efficacia
e la qualità dei servizi offerti.
Ritenendo fondamentale la promozione
e il miglioramento continuo del benessere
organizzativo degli operatori come
uno degli strumenti basilari per rispondere
alla cura dei pazienti e dei cittadini,
il progetto intervento si propone come
obiettivi di:
analizzare attraverso la percezione dei
partecipanti il benessere/malessere
organizzativo, dimensionando il problema
alle realtà interessate
aumentare la consapevolezza sulla
percezione del clima organizzativo della
propria area di appartenenza;
stimolare la ricerca di strategie di miglioramento;
individuare eventuali proposte per la
risoluzione di problematiche nei diver-
si contesti coinvolti legandole ai processi
aziendali.
Si prevede che i partecipanti siano alla
fine in grado di:
conoscere e approfondire la tematica
del benessere organizzativo;
riflettere sul proprio benessere lavorativo;
identificare punti di forza e punti critici;
implementare strategie e interventi
per migliorare il benessere organizzativo.
Il progetto si articola globalmente in 6 fasi:
1. programmazione, selezione ambiti e
stesura piano formativo;
2. valutazione oggettiva iniziale del clima
lavorativo (questionario di Avallone
MOHQ somministrato a tutti i partecipanti
in apertura del primo incontro in
un contesto di gruppo guidato);
3. intervento formativo;
4. valutazione intermedia soggettiva di
gradimento del progetto e delle ricadute
sul proprio lavoro (intervista
strutturata costruita ad hoc e somministrata
a un campione significativo
randomizzato a tre mesi dalla conclusione
della prima parte dell'intervento);
5. follow up di gruppo con il questionario
MOHQ a 9 mesi dalla prima somministrazione;
6. restituzione finale dei dati raccolti ed
elaborati nel corso di un evento formativo
sul campo a un anno circa dall'inizio
del progetto.
L'intervento si sviluppa su 5 incontri di
cui 4 plenari di quattro ore ciascuno, e
uno di restituzione, specifico per ogni
unità operativa partecipante, di tre ore.
Ciascun incontro è suddiviso in lezioni teoriche
di 60 minuti, lavori in piccoli grup-
pi eterogenei per ruolo professionale e
unità operativa di provenienza, durante i
quali i partecipanti sono guidati a rivisitare
attraverso modalità narrative e
rappresentative prestabilite, le proprie
esperienze professionali, per poi esporle
a una riflessione e a una elaborazione
individuale e di gruppo, secondo scansioni
di lavoro prestabilite.
I gruppi lavorano su:
esperienze di benessere;
esperienze di malessere;
proposte
di miglioramento.
Un incontro è riservato alla proiezione di
un film dal quale emerga un confronto
con realtà diverse da quella sanitaria in
cui si possano individuare criticità simili e
soluzioni alternative.
L'ultimo incontro è riservato a tutto il
personale di ogni unità operativa con la
restituzione dei primi dati grezzi del questionario,
le osservazioni dei partecipanti
e la stesura dell'obiettivo/proposta di
miglioramento che gli operatori si impegnano
ad attuare nell'anno e che rientrerà
negli obiettivi di budget dell'unità
operativa (previo accordo con la direzione).
Al momento attuale, la raccolta dei dati
soggettivi di gradimento e i dati preliminari
estrapolati dal questionario riportano
un buon impatto della metodologia
sui percorsi di miglioramento e il gradimento
degli operatori.
notizie
07

LA RICERCA IN APSS:
IL RUOLO DEL COMITATO ETICO
Marina Ferri, Michela Cerzani
servizio farmaceutico aziendale
«Il progresso medico si fonda sulla ricerca, di cui è componente essenziale la realizzazione di studi che includono soggetti
umani» (Associazione medica mondiale, dichiarazione di Helsinki)
L'attività di ricerca è uno degli elementi più qualificanti dei servizi sanitari; il suo scopo primario è quello di «comprendere
le cause, lo sviluppo e gli effetti delle malattie, e di migliorare gli interventi preventivi, diagnostici e terapeutici […]»
(dichiarazione di Helsinki)
Tutti i documenti di riferimento prevedono che i protocolli di ricerca siano esaminati e approvati da un comitato etico indipendente
e libero da condizionamenti. Il comitato etico ha «la responsabilità di garantire la tutela dei diritti, della sicurezza
e del benessere dei soggetti che partecipano alle sperimentazioni e di fornire pubblica garanzia di tale tutela»
(d.lgs. 211/2003)
Non solo sperimentazione
sui medicinali
Il comitato etico dell'APSS esprime un
parere in merito a tutte le ricerche che
coinvolgono soggetti che accedono alle
strutture del Servizio sanitario provinciale.
Negli ultimi anni, accanto ai tradizionali
studi sperimentali sui medicinali, sono
aumentate le richieste di parere per studi
osservazionali e per indagini genetiche,
sia inserite nel contesto di studi di
efficacia/sicurezza sui medicinali (farmaco
genetica), sia volte all'individuazione
di particolari genotipi nella popolazione.
Per garantire le competenze necessarie
(etiche, scientifiche, metodologiche, e-
conomiche, assicurative) alla valutazione
delle diverse tipologie di protocolli, l'attuale
composizione del comitato prevede
la presenza delle figure professionali
di: clinico ospedaliero, medico di medicina
generale, biostatistico, farmacologo,
genetista, rappresentante dei cittadini,
esperto di bioetica, direttore sanitario,
esperto in materia assicurativa e di
privacy, medico legale, farmacista, infermiere.
L'attività del comitato è supportata dall'ufficio
di segreteria, con sede al Servizio
farmaceutico aziendale, che riceve le richieste
di valutazione e ne verifica la
completezza, invia a ciascun componente
la documentazione relativa agli studi
da esaminare, verbalizza le sedute, predispone
tutta la documentazione necessaria
per l'approvazione delle ricerche da
parte del direttore della Direzione cura e
riabilitazione.
Indipendenza e conflitto di interessi
Uno degli elementi qualificanti i comitati
etici è l'indipendenza, sia dalle ditte che
producono/commercializzano prodotti
sanitari, sia dalle aziende sanitarie od
ospedaliere in cui sono istituiti.
I componenti del comitato, al momento
dell'accettazione dell'incarico, dichiarano
di non avere interessi di tipo economico
con le ditte di prodotti sanitari e si
impegnano a non esprimere il proprio
parere sui protocolli per i quali presentino
conflitti di interessi. Almeno la metà
dei componenti è scelta tra personale
non dipendente dell'APSS; anche la
presidenza è stata affidata, per elezione,
a un componente esterno.
Informazione e consenso
dei partecipanti
Nella conduzione di ricerche sull'essere
umano, uno degli aspetti più critici riguarda
il processo comunicativo tra medico
sperimentatore e potenziali partecipanti,
che culmina nell'acquisizione del
«consenso informato». Lo sperimentatore
dovrebbe fornire ai pazienti informazioni
sufficienti per scegliere consapevolmente
se partecipare allo studio, discutendo
gli eventuali rischi e benefici e le
alternative disponibili in caso di non partecipazione.
A uno scambio orale di informazioni si affianca
un'informativa scritta che, oltre a
rappresentare il punto di partenza per lo
scambio di informazioni tra medico ricercatore
e paziente, fornisce a quest'ultimo
una traccia su cui riflettere, aiutato
da parenti, amici e altri medici che lo
hanno in cura.
La non adeguatezza dell'informativa è la
causa più frequente di sospensione del
08 notizie

parere, con conseguenti ritardi nell'approvazione
dei protocolli di ricerca; per
fornire indicazioni ai ricercatori, il comitato
ha predisposto delle linee guida, relative
sia ai contenuti sia agli aspetti formali.
Conoscere i risultati delle ricerche:
un diritto di sperimentatori e cittadini
Può accadere che i promotori industriali
propongano ai ricercatori clausole che o-
stacolano il diritto di diffondere e di pubblicare
i risultati di una ricerca, per esempio
richiedendo che ogni pubblicazione
sia sottoposta all'approvazione del promotore,
prima dell'invio a una rivista o
della presentazione a un convegno. Il veto
alla diffusione è esercitato quasi esclusivamente
negli studi con risultati negativi,
qualora il prodotto in esame non si
dimostri migliore del confronto, oppure
emergano dati poco rassicuranti sul suo
profilo di rischio.
Il comitato verifica che nel protocollo e in
tutti gli altri documenti sia garantito il
diritto alla pubblicazione e alla diffusione
dei risultati della ricerca e che non sussistano
vincoli da parte del promotore. Naturalmente,
per esercitare questo diritto
i ricercatori devono avere la possibilità di
accedere e analizzare autonomamente i
dati che loro stessi hanno raccolto, non
delegando totalmente questo compito a
chi finanzia la ricerca.
Un altro aspetto riguarda il diritto di conoscenza
da parte della comunità di cittadini/pazienti;
i risultati di uno studio
dovrebbero essere comunicati anche al
singolo paziente che vi ha partecipato,
per il tramite del medico sperimentatore,
e alle popolazioni di pazienti che potrebbero
trarne dei benefici.
Aggiornamento e dibattito
Il progresso della scienza e l'evoluzione
della normativa sulla ricerca pongono i
comitati etici di fronte alla necessità di
un costante aggiornamento e di un incessante
confronto, anche con altri comitati.
Il comitato dell'APSS ha avviato momenti
strutturati di dibattito tra i componenti: i
primi due incontri hanno avuto come temi
la tutela dei dati personali e sensibili e
la sperimentazione su soggetti incapaci
di fornire un «consenso informato».
Il comitato etico mantiene contatti con il
comitato di bioetica aziendale, in particolar
modo per garantire indicazioni o-
mogenee circa l'utilizzo di materiale depositato
nella Trentino Biobank; lo sviluppo
recente dell'attività di ricerca all'università
di Trento ha inoltre creato l'occasione
per una collaborazione con il comitato
etico dell'ateneo.
Informazioni
Ufficio di segreteria tecnico
scientifica del Comitato etico
per le sperimentazioni cliniche
c/o Servizio farmaceutico
aziendale
via Degasperi 79
38123 Trento
Tel. 0461 904117 - 4943
michela.cerzani@apss.tn.it
mauro.guglielmo@apss.tn.it
La composizione del comitato, il
calendario delle sedute, il regolamento
e i moduli per la richiesta
di parere sono disponibili sul sito
web www.apss.tn.it nella sezione
Progetti Sperimentazione clinica.
notizie
09

DOLORE SOTTO CONTROLLO
IN OSPEDALE E SUL TERRITORIO
Comitato ospedale senza dolore
Il 27 maggio 2010, in occasione della
giornata nazionale del sollievo, il Comitato
aziendale ospedale senza dolore
(COSD) ha promosso l'annuale
indagine di soddisfazione per il trattamento
del dolore dei pazienti ricoverati
negli ospedali dell'APSS.
L'iniziativa prevede la somministrazione
di uno specifico questionario per la rilevazione
del grado di soddisfazione dei
pazienti che, nell'ultimo triennio, si sono
dichiarati soddisfatti in misura superiore
all'80%.
Negli anni 2007 e 2009 il COSD ha promosso,
oltre alla consueta indagine, l'iniziativa
del Ministero della salute e della
Fondazione nazionale Gigi Ghirotti per rilevare
informazioni sulla prevalenza della
sofferenza e sul vissuto di sollievo e di
sofferenza negli ospedali.
Inoltre, nel 2009 è stata condotta, in via
sperimentale, una indagine di soddisfazione
sul trattamento del dolore a domicilio,
che ha coinvolto i pazienti in assistenza
domiciliare integrata (ADI) e assistenza
domiciliare integrata cure palliative
(ADICP) dei distretti di Trento e Valle
dei Laghi, Rotaliana e Paganella e della
Alta Valsugana, Bassa Valsugana e Primiero.
Dei 303 pazienti coinvolti, hanno
Il Comitato aziendale ospedale senza dolore
(COSD) è un gruppo multiprofessionale, istituito
nell'anno 2002, che ha l'obiettivo di contribuire
a migliorare il processo assistenziale
intra ed extra ospedaliero rivolto al controllo
del dolore, indipendentemente dal tipo e dalle
cause, oltre che dal contesto di cura nel
quale il dolore si evidenzia.
Negli anni, il Comitato ha sviluppato un progetto
complessivo di attività che ha portato
alla definizione di strumenti operativi per la
valutazione e la registrazione del dolore (righello
per la rilevazione e misurazione dell'intensità
del dolore nei bambini e negli adulti e
scheda, da inserire in cartella clinica, per la
registrazione dei dati relativi alla valutazione
e al monitoraggio del dolore), oltre all'elaborazione
e alla diffusione di documenti di indirizzo
per la gestione del dolore, quali le raccomandazioni
per la gestione del dolore in
pazienti ricoverati con indicazioni per facilitare
la continuità terapeutica alla dimissione.
Particolare attenzione è stata posta alla formazione
del personale, attraverso la collaborazione
con il Servizio formazione dell'APSS
risposto al questionario 286 persone, di
cui 246 in ADI e 40 in ADICP. Oltre l'80%
delle persone che hanno risposto alla
specifica domanda sul grado di soddisfazione
sui risultati del trattamento del
dolore, si sono dichiarate soddisfatte.
In occasione della giornata nazionale del
sollievo, il COSD promuove anche una
indagine rivolta al personale ospedaliero.
Il questionario utilizzato comprende
21 domande su attitudini e conoscenze
sul dolore oltre che sulla adesione alle indicazioni
contenute nel documento con
le raccomandazioni del COSD (informazione
ai pazienti sulla possibilità di trattamento
del dolore, misurazione e registrazione
del dolore per ciascun paziente,
somministrazione dei farmaci analgesici
a intervalli regolari, sull'arco delle 24
ore e non al bisogno). L'analisi dei questionari
raccolti negli anni ha evidenziato
un buon livello di preparazione degli o-
peratori sanitari dell'APSS sul trattamento
del dolore.
10 notizie

per la realizzazione di iniziative rivolte a medici
(dipendenti, di medicina generale e pediatri
di libera scelta), a infermieri e ad altro
personale coinvolto nei processi assistenziali.
I temi trattati sono stati prevalentemente
quelli della gestione del dolore postoperatorio,
oncologico, neonatale e pediatrico. Dal
2009 è stato inoltre avviato un percorso formativo
per la gestione del dolore nel paziente
non collaborante. Parallelamente, per facilitare
l'informazione dei pazienti, è stata promossa
la diffusione di materiale informativo
(pieghevoli) consegnato ai pazienti all'ingresso
in reparto.
Per stimare l'efficacia delle azioni di formazione
e informazione il COSD valuta periodicamente
il consumo di farmaci analgesici (espresso
in dose definita/die - DDD) negli o-
spedali e nei servizi territoriali dell'APSS. In
particolare, l'analisi dei consumi nei servizi
territoriali dimostra in aumento delle
DDD/10.000 ab/die, soprattutto dal 2007 al
2009. Nell'anno 2009 si è registrato inoltre un
consumo di morfina (indicatore proxy raccomandato
dall'OMS) superiore alla media ita-
liana (1,4 DDD/10.000 ab/die in Trentino vs
0,7 DDD/10.000 ab/die in Italia).
L'attività finora promossa dal Comitato ospedale
senza dolore dell'APSS è in linea con
quanto previsto recentemente dalla Legge 15
marzo 2010, n. 38 (Disposizioni per garantire
l'accesso alle cure palliative e alla terapia del
dolore), compresa la semplificazione delle
procedure di accesso ai medicinali impiegati
nella terapia del dolore attraverso la prescrizione
dei farmaci oppiacei non iniettabili con
l'utilizzo del semplice ricettario del Servizio
sanitario nazionale/provinciale. Tale attività
vuole costituire stimolo a sviluppare in azienda
una cultura di professionisti attenta al sollievo
della sofferenza fisica e morale nel rispetto
della dignità e dell'autonomia della
persona umana, a migliorare l'integrazione o-
spedale-territorio per l'erogazione di servizi
alla persona in grado di farsi carico e gestire il
dolore e la sofferenza senza soluzione di continuità
nelle diverse strutture e servizi aziendali,
ricercando la collaborazione dei pazienti
e dei loro familiari.
Comitato ospedale senza dolore
http://intranet.apss.tn.it/gdl/cosd
Michela Monterosso - coordinatore
Maria Grazia Allegretti,
Arrigo Andrenacci, Peter Bertamini,
Bianca Bortolameotti,
Federica Bresciani, Giorgio Cesari,
Sara Condini, Franca Dallapè,
Matteo Giuliani, Anna Cristina
Manco, Giovanni Menegoni,
Gabriele Noro, Dino Pedrotti,
Anna Pironi, Amabile Raffaelli,
Laura Rigotti, Riccardo Roni,
Silvana Selmi, Rosanna Tabarelli
notizie
11

LA CERTIFICAZIONE
ITALIAN RESUSCITATION COUNCIL (IRC)
PER I CORSI DI FORMAZIONE
NELL'AREA DELL'URGENZA EMERGENZA
Amelia Marzano, Nadia Santuari
servizio formazione
Il Servizio formazione dedica da sempre
buona parte delle proprie attività
formative all'area dell'urgenza emergenza,
in risposta alle richieste di aggiornamento
e di sviluppo professionale
provenienti dai professionisti
che operano in questa area e alle indicazioni
provenienti dall'APSS, dalla
PAT, dalla Joint Commission International.
La Provincia autonoma di Trento nel
2005 ha attivato un programma organico,
che disciplina la formazione continua
nell'ambito dell'urgenza emergenza su
tutto il territorio provinciale. Questo programma
vede coinvolti medici e infermieri
operanti nelle strutture di emergenza
e pronto soccorso, medici di continuità
assistenziale e di medicina generale,
pediatri di famiglia, personale non sa-
Tutte queste attività formative, e in particolare
i corsi di BLSD (supporto di base
delle funzioni vitali e defibrillazione precoce),
ALS (supporto avanzato delle funnitario
delle associazioni di volontariato,
autisti soccorritori addetti al servizio trasporto
infermi, istruttori (deliberazioni
della Giunta provinciale n. 1178/2005 e
1661/2006 «La formazione nel sistema
di emergenza urgenza in Trentino»). La
finalità primaria di questo programma è
quella di garantire «omogeneità e uniformità
nella formazione del personale che,
a diverso titolo e ruolo, è coinvolto nelle
attività di urgenza emergenza» in una logica
di integrazione professionale e organizzativa.
Per il Servizio formazione le indicazioni
della deliberazione sono diventate prioritarie
e hanno comportato l'attivazione
di nuovi percorsi formativi, in particolare
dedicati ai professionisti neoinseriti e agli
istruttori appartenenti all'area urgenza
emergenza.
Inoltre, di recente, con l'accreditamento
IRC, nata con lo scopo primario di
diffondere la cultura e l'organizzazione
della rianimazione cardiopolmonare in
Italia, coinvolge medici di diverse
discipline e infermieri attivamente
impegnati nel settore della
rianimazione cardiopolmonare intra ed
extra ospedaliera. La sua attività
s'integra con quella di analoghe
associazioni italiane e straniere, e in
modo particolare, attraverso la
collaborazione con il partner europeo
European resuscitation council (ERC),
sta diffondendo in Italia le linee guida
europee e certifica con il doppio logo
IRC ERC i propri corsi.
L'associazione intende fra l'altro:
1. diffondere su tutto il territorio
nazionale le linee guida
internazionalmente accettate per la
pratica della RCP
Joint commission international dell'ospedale
Santa Chiara, che richiede che
tutto il personale sanitario sia addestrato
alle manovre di rianimazione cardiopolmonare
e che le modalità di intervento
siano omogenee, quale garanzia per la sicurezza
dei pazienti, si è fatta più forte la
richiesta di formazione rispetto alle tecniche
di rianimazione per il supporto di
base e avanzato delle funzioni vitali nell'adulto
e nel bambino.
12 notizie

2. partecipare al processo di
aggiornamento critico di tali linee
guida in tutte le sedi nazionali e
internazionali
3. promuovere attività di verifica e
controllo della qualità delle pratiche
rianimatorie, al fine di giungere alla
standardizzazione delle procedure,
delle modalità di documentazione
degli interventi rianimatori, rendendo
così possibile la raccolta e
l'elaborazione di dati statistici
4. elaborare e/o adattare alla realtà
nazionale programmi di
addestramento alla rianimazione
destinati a tutti i potenziali utenti, dal
semplice cittadino alle figure
professionali sanitarie, procedendo,
d'intesa con le organizzazioni
scientifiche internazionalmente
riconosciute, all'accredito degli
operatori e delle istituzioni che
operano nel settore della formazione
in RCP
5. promuovere e coordinare attività di
ricerca
6. promuovere e diffondere la
formazione di una coscienza pubblica,
sensibilizzando l'attenzione del mondo
scientifico, istituzionale e dei sistemi di
informazione alla pratica della RCP e ai
problemi a essa connessi
7. per tutto questo IRC si avvale di
numerosi gruppi di lavoro
(commissioni), che periodicamente si
incontrano per portare a compimento
progetti di studio e formazione
8. come tutte le associazioni ha uno
statuto ed è composta da un consiglio
direttivo e un comitato dei garanti.
zioni vitali), PBLS (supporto di base delle
funzioni vitali e defibrillazione precoce in
età pediatrica), EPLS (supporto avanzato
delle funzioni vitali in età pediatrica), sono
sempre state in linea con le più recenti
e riconosciute linee guida internazionali
(ILCOR - International liaison committee
on resuscitation) e per la realizzazione
delle stesse il Servizio formazione
ha attivato collaborazioni con una rete di
professionisti esperti dell'APSS, spesso,
anche se non solo, formati all'interno di
associazioni riconosciute, in particolare
IRC (Italian resuscitation council) e AHA
(American heart association).
Tali associazioni nascono con l'obiettivo
di diffondere in modo capillare le tecniche
della rianimazione cardiopolmonare,
sviluppando percorsi formativi standardizzati,
aggiornati secondo linee guida
nazionali e internazionali; promuovere
attività di verifica e controllo della
qualità delle pratiche rianimatorie; promuovere
e coordinare attività di ricerca e
garantire il mantenimento costante delle
competenze degli istruttori.
Il circolo virtuoso innescato in tutta
l'APSS dalle indicazioni della PAT e della
Joint commission international e le fattive
collaborazioni attivate con le summenzionate
associazioni, in particolare
IRC, hanno dato nuova spinta alla forma-
zione nell'ambito dell'urgenza emergenza.
La necessità di porre particolare attenzione
all'uniformità di contenuti e
metodi e l'esigenza di mantenere standard
formativi di qualità, in aggiunta al
numero crescente di professionisti da
formare, ha aperto definitivamente le
porte, con l'avallo della Direzione generale
e della Direzione cura e riabilitazione,
alla certificazione di specifiche iniziative
formative rilasciata da IRC.
notizie
13

GETTATE LE BASI
PER IL PRESIDIO INTEGRATO DISTRETTUALE
DI ............... MEZZOLOMBARDO
.........................................................
Sta nascendo, a poche settimane dalla
chiusura improvvisa del San Giovanni
di Mezzolombardo, il nuovo
«Presidio integrato distrettuale».
(una planimetria a pag. 17)
Nella nuova struttura troveranno spazio
le seguenti funzioni sanitarie:
punto di primo intervento
attività radiodiagnostica
attività chirurgica
attività endoscopica
attività specialistica ambulatoriale
attività ambulatoriale dei medici
di medicina generale
attività ambulatoriale infermieristica
e servizio cure domiciliari
hospice
ospedale di comunità
centro per i disturbi del
comportamento alimentare
centro di salute mentale
raccolta sangue.
Saranno, inoltre, previsti adeguati servizi
generali e di supporto (spogliatoi, cucina
e mensa, depositi-archivio e depositi
guardaroba, sosta salme), oltre a una dotazione
di parcheggi di superficie e sotterranea
in linea con le esigenze della
nuova struttura e dell'annesso poliambulatorio.
Ai servizi che tornano a essere garantiti
nella Rotaliana (dal punto di primo intervento,
alla radiologia, all'hospice, alle attività
ambulatoriali specialistiche, ecc.),
si aggiungono il trasferimento a Mezzolombardo
del centro di salute mentale di
Mezzocorona - che troverà spazi più adeguati
e funzionali - e di due nuovi servizi
per l'area della Piana Rotaliana.
1. L'OSPEDALE DI COMUNITÀ
Approdato alla realtà sanitaria italiana a
metà degli anni '90, si è lentamente diffuso
a livello regionale con varie declinazioni;
a Mezzolombardo vi sarà la prima
esperienza in Trentino. Si pone come
strumento per un servizio di livello intermedio,
in grado di assicurare continuità
tra livello ospedaliero e territoriale. L'innovativo
modello assistenziale è basato
su alcuni posti letto a elevata componente
assistenziale (infermieristica) e permette
di accogliere i pazienti in fase non
acuta, che non possono essere adeguatamente
assistiti a domicilio per motivi
sociosanitari (per esempio i pazienti che
necessitano di controlli o terapie particolari
o accertamenti diagnostici a bassa
invasività). Pertanto, obiettivi dell'ospedale
di comunità sono il consolidamento
dello stato clinico generale, dei risultati
terapeutici ottenuti nei reparti ospedalieri
per acuti, la prevenzione delle complicanze
e il recupero dell'autonomia, in
un'ottica di rientro a domicilio.
Tale regime assistenziale, appartenente
alla rete dei servizi territoriali, ha il vantaggio
di evitare il ricovero ospedaliero
inappropriato, di abbreviare i tempi della
diagnosi, della terapia e dell'eventuale riabilitazione
e garantisce l'effettuazione
di monitoraggi clinici sino alla stabilizzazione
del quadro generale.
2. IL CENTRO PER I DISTURBI
DEL COMPORTAMENTO
ALIMENTARE
I disturbi del comportamento alimentare
hanno un duplice interessamento: somatico
e psichico. Per tale ragione, il disturbo
richiede l'impegno di professionisti
appartenenti sia all'area biologica sia
psicologico psichiatrica in una coralità di
interventi. Nei nuovi spazi di Mezzolombardo
il CDCA potrà garantire l'attività
ambulatoriale (che sarà trasferita dall'attuale
sede ubicata a Trento) finalizzata a:
controlli periodici, psicoterapia individuale
e familiare, controlli dietistici; ma anche
il day hospital (attualmente non disponibile
in Trentino), efficace nei casi in
cui il programma ambulatoriale risulti insufficiente
o debba essere rinforzato con
una presa in carico prolungata nel tempo.
La struttura, così com'è progettata, consente
di riprodurre anche nella distribuzione
planimetrica degli ambienti un'intercambiabilità
di spazi, garantendo in
questo modo la possibilità di adattarsi
con facilità al sopravvenire di nuove esigenze
sanitarie. (lb)
14 notizie

notizie
15

VILLA IGEA:
IERI, OGGI E… DOMANI
Sandra Chighizola
ufficio stampa
Non si può dire che il movimento
manchi al pianterreno di Villa Igea.
mento. Qui si svolge l'attività in regime
ambulatoriale e di day hospital della cardiologia
riabilitativa diretta da Roberto
Bettini, una sezione che fa parte dell'Unità
operativa di cardiologia dell'ospedale
Santa Chiara. Sono arrivati da Mezzolombardo
dopo la chiusura del San Giovanni
e pare proprio che si trovino bene.
Qualche problema, come dicevamo, per i
parcheggi e per il pendolarismo, «ma ora
si sono ambientati - conferma la caposala
Fiorenza Iob -. I nostri turni vanno dalle
7.30 alle 15.45, vediamo circa 20 pazienti
al giorno, la giornata è intensa, la mattinata
è dedicata all'attività fisica fino all'ora
del pranzo, che si svolge in mensa.
Qui i nostri pazienti cardiopatici mangia-
E vorrei proprio conoscere qualcuno che
almeno qualche «trattamento» non se lo
sia fatto fare dalle sapienti mani dei molti
fisioterapisti che da anni (ma anche da
pochi mesi, poiché molti sono i giovani)
lavorano in quello che oggi è l'ex storico
CTO.
Adriana Grecchi è una bella signora grintosa
e sorridente ed è il direttore dell'Unità
operativa di medicina fisica e riabilitazione.
È a capo di questo stuolo di medici,
fisioterapisti e altri operatori sanitari,
che ce la mettono tutta per rimetterti
in piedi, per farti camminare e muoverti
meglio, per ridarti un po' di autonomia
persa, vuoi per un incidente vuoi perché
giovanissimi non si è più, insomma, per
migliorare la tua qualità di vita e liberarti,
almeno un po', dagli «acciacchi» che a
qualsiasi età ti piovono inevitabilmente
addosso.
«Il lavoro sta cambiando anche nel nostro
settore - mi dice Grecchi - anche se
Villa Igea ha mantenuto il suo punto forte
e cioè la riabilitazione ortopedica. L'attenzione
è altrettanto puntata verso l'attività
che svolgiamo in ospedale nei reparti
per acuti, dalla rianimazione alla
chirurgia toracica, alla pneumologia, dove
aiutiamo i pazienti a staccarsi dai respiratori,
alla pediatria, alla neurologia e
alla stroke unit, dove la riabilitazione inizia
da subito, e naturalmente all'ortopedia.
Si tratta, insomma, di una nuova
frontiera che stiamo affrontando, vicina
a tecnologie che sono molto cambiate. Vi
è poi la richiesta d'intervento per il dolore
acuto, che è aumentata drammaticamente.
Tuttavia il nostro, che è un lavoro
di equipe, è molto gratificante».
Anche al primo piano c'è un bel movino
come fossero in reparto al Santa Chiara
e il personale sta con loro sino alla fine
del pasto. Nel pomeriggio, facciamo degli
incontri informativi, aperti anche ai familiari,
su vari argomenti: ci sono il dietista,
il cardiologo, lo psicologo; alle
16 notizie

SON TORNATI
AD APRIRSI
GLI ASCENSORI ...............
.........................................................
15.30 i pazienti tornano a casa. Il ciclo
dura 4 settimane. Per molti pazienti,
soprattutto per coloro che abitano a
Trento, questa sede, sicuramente a-
deguata per il servizio offerto quanto
quella di Mezzolombardo, è più facilmente
raggiungibile».
Roberto Bettini mi dice: «L'attività che
svolgiamo è quasi uguale a quella di
Mezzolombardo, dove arrivavamo a
10 mila prestazioni all'anno. Qui abbiamo
una bella palestra e le nostre
attività sono richieste e molto seguite.
Alcune situazioni sono da migliorare,
ma questo posto è l'ideale per la sua
collocazione, per le dimensioni e sicuramente
diamo un servizio migliore
all'utenza. Abbiamo avuto un momento
difficile all'inizio, ma ora le cose
sono molto migliorate e si lavora
bene. Stiamo anche cercando di utilizzare
al meglio tutti gli spazi».
Al secondo piano troviamo il blocco
operatorio, dove sono in corso i lavori
per le sale del futuro day surgery; al
terzo ci sono gli spazi per le attività
ambulatoriali. Al quarto piano è operativo
l'hospice.
La situazione logistica è decisamente
buona, le stanze sono accoglienti come
pure il clima, non solo per i pazienti,
ma anche per i familiari e i visitatori.
Al quarto piano c'è anche il centro per
il coordinamento delle malattie rare,
con gli ambulatori e gli studi per i medici.
Bene, dal presidio ospedaliero Villa
Igea è tutto. Ah, non ho sbagliato: da
oggi il «CTO Villa Igea» è solo un ricordo.
I non giovanissimi come me si ricorderanno
vagamente una canzone:
«Son tornate a fiorire le rose».
Be', con lo stesso entusiasmo di chi si lascia
cullare da un vecchio adagio, molti
operatori sanitari dell'Unità operativa di
medicina fisica e riabilitazione hanno visto
con gioia il riaprirsi delle porte degli
ascensori nella storica sede di Villa Igea.
Vi sono alcuni punti dolenti. Primo tra
tutti (ahi, ahi…) il parcheggio: «piazzare»
l'automobile vicino a Villa Igea è proprio
una missione impossibile; ma ci è stato
garantito che il problema è in via di soluzione.
Quindi possiamo invitare tutti a
essere pazienti e ottimisti.
Attualmente Villa Igea è al completo, con
alcuni inserimenti avvenuti dopo la chiusura
dell'ospedale San Giovanni di Mezzolombardo:
al quarto piano è arrivato
l'hospice, dopo un breve spostamento
nella geriatria dell'ospedale Valli del Noce
di Cles; sempre al quarto piano c'è il
centro per le malattie rare inaugurato
l'anno scorso. La cardiologia riabilitativa,
in precedenza a Mezzolombardo, occupa
il primo piano: all'inizio c'è stato qualche
problema d'inserimento per il personale
che vive nella piana Rotaliana e ora deve
recarsi a Trento; sono invece soddisfatti i
pazienti, molti dei quali risiedono in città
e possono arrivare qui a piedi. E non è
una cosa da poco.
Sul servizio mensa sono tutti d'accordo:
si mangia davvero bene (ho provato anch'io,
nulla da eccepire).
Al secondo piano si stanno facendo i lavori
di completamento delle sale operatorie,
che saranno dedicate al day surgery,
mentre al terzo sono operativi gli ambulatori
del medico competente, della
riabilitazione pediatrica, della neuropsichiatria
infantile e infermieristico territoriale.
E ben si capisce la gioia anche di
Claudio, portiere da 16 anni a Villa Igea,
affezionato alla sua sede, che commenta:
«Finalmente un bel movimento: così
il nostro lavoro lo facciamo volentieri!».
(s.ch.)
notizie
17

IL NUOVO CENTRO DI SALUTE MENTALE
DEL DISTRETTO ALTO GARDA E LEDRO
...............
.........................................................
Nel freddo, ma soleggiato pomeriggio
prenatalizio del 16 dicembre
2009 il Centro di salute mentale del
Distretto Alto Garda e Ledro ha cambiato
casa. La nuova sede è nell'ex
ospedale Armanni, in largo Arciduca
Alberto d'Asburgo, ad Arco.
Alla riuscita festa preparata per l'inaugurazione,
oltre a tutte le autorità, hanno
partecipato gli studenti e i professori della
scuola alberghiera di Riva, che hanno
offerto il lavoro per il rinfresco. Alcuni
alunni del conservatorio di Riva e un
tenore facente parte del gruppo di familiari
«Porte aperte» dell'associazione Prisma
hanno offerto l'accompagnamento
musicale e, grazie al coinvolgimento di
alcuni vivaisti, sono stati messi a disposizione
piante e fiori per decorare il salone
dove si è tenuta la festa.
L'Unità operativa 5 di psichiatria si compone
di due centri di salute mentale, uno
con sede a Tione e uno ad Arco, appunto;
un Servizio psichiatrico di diagnosi e cura
e la comunità terapeutica Villa Ischia.
Direttrice dell'unità operativa è Sara Paternoster.
L'equipe del CSM è composta
da 2 medici psichiatri, 5 infermiere, 1
educatore professionale, 1 tecnico della
riabilitazione psichiatrica. L'attività del
CSM è finalizzata alla promozione della
salute mentale mediante interventi di
prevenzione, cura e riabilitazione. L'idea
di orientare l'agire terapeutico riabilitativo
all'esterno del servizio, attivando risorse
del territorio tramite associazioni,
cooperative sociali e volontari, propone
un'idea di psichiatria allargata non solo
quindi nella rete dei servizi (medici di
medicina generale, assistenti sociali, servizio
di alcologia, servizio di psicologia,
ecc.).
Il Centro di salute mentale di Arco è il
punto di riferimento per le richieste concernenti
situazioni di disturbo psichico,
sia di recente insorgenza sia già conosciute.
Svolge funzione di primo filtro, valutazione
della domanda, individuazione
di un primo intervento e attuazione operativa
dello stesso. È la sede delle attività
ambulatoriali e coordina le diverse attività
territoriali. L'accesso al servizio avviene
tramite richiesta dell'interessato,
preferibilmente dopo il coinvolgimento
del medico di medicina generale e una
sua eventuale segnalazione scritta al
centro. Gli interventi vengono effettuati
in regime ambulatoriale, domiciliare, residenziale,
semiresidenziale o di ricovero
ospedaliero.
I principali interventi offerti sono:
pianificazione e attuazione di interventi
psicofarmacologici, anche in regime
ambulatoriale protratto;
psicoterapie individuali, familiari e di
gruppo;
pianificazione e attuazione di programmi
riabilitativi individuali e di
gruppo;
programmi finalizzati allo sviluppo di
abilità sociali e lavorative nel paziente
con compromissione di tali capacità;
studio e prevenzione dei disturbi psichici
nel territorio di competenza;
collaborazione con altri servizi (servizi
sociali, medicina di base, reparti ospedalieri,
servizio di psicologia, neuropsichiatria
infantile);
supporto ai familiari, al fine di ridurne
il carico assistenziale, migliorando le
capacità di gestione del paziente;
rilascio di certificazioni e relazioni cliniche
su richiesta dell'interessato per gli
usi consentiti dalla legge;
collaborazione con le cooperative del
«privato sociale»;
collaborazione con le associazioni di
familiari o di volontari.
Il servizio svolge funzioni di prevenzione,
diagnosi, cura e riabilitazione dei disturbi
mentali. Elabora programmi terapeutici
individualizzati coordinando le risorse interne
al servizio con quelle di altri servizi
e strutture esterne (come il servizio sociale,
privato sociale, ecc.).
Nella nuova sede, tutto questa grande
mole di lavoro trova il giusto ambiente,
dove pazienti e personale sanitario riescono
a instaurare quel clima di reciproca
armonia e serenità assolutamente necessario.
Una nuova sede, anzi, una nuova
casa, che sa accogliere con calore e
comodità, dotata di confort e ideale per
potenziare le già preparate professionalità
del reparto.
18 notizie

L'ASSISTENZA ODONTOIATRICA
IN PROVINCIA DI TRENTO
Fulvio Campolongo
dipartimento di odonstomatologia
Il Dipartimento di odontostomatologia
è chiamato a individuare e predisporre
progetti, adeguati rispetto
ai problemi assistenziali da affrontare,
che garantiscano, attraverso la
realizzazione di modelli organizzativi
e professionali caratterizzati da una
sostenibilità complessiva del sistema,
la piena applicazione della legge
provinciale 22/2007 sulla «Disciplina
dell'assistenza odontoiatrica in provincia
di Trento».
La legge provinciale 22, all'articolo 2, recita:
«la Provincia riconosce carattere
prioritario alla prevenzione e alla cura
precoce delle malattie dentarie a favore
dei soggetti in età infantile ed evolutiva».
Sulla base del dettato legislativo il dipartimento
intende adottare un modello organizzativo
che privilegia l'area dell'età
evolutiva, nella convinzione che quest'area
sia strategica per l'ottenimento, nel
breve-medio periodo, di un miglioramento
reale dello stato di salute della
popolazione trentina, e che rappresenti
una possibilità di sostenibilità nel lungo
periodo dell'offerta odontoiatrica.
Per l'età evolutiva sono stati predisposti
programmi di prevenzione primaria e secondaria,
che prevedono l'analisi epidemiologica,
la fluoroprofilassi, la promozione,
la formazione e l'informazione sull'igiene
orale, nonché cure odontoiatriche
gratuite fino ai 18 anni. È prevista,
inoltre, l'assistenza ortodontica, quale livello
aggiuntivo di assistenza, con accesso
per gravità (IOTN), reddito (ICEF) e
residenza.
Il progetto prevede l'individuazione di un
piano individuale di prevenzione (PIP),
supportato dal libretto sanitario odontoiatrico
(LSO), dall'informatizzazione
dello screening odontoiatrico previsto ai
sette anni e da un regime assistenziale
completo. Il progetto si avvale dell'attività
di 14 igienisti dentali con il supporto di
un odontoiatra.
Le attività del dipartimento si sviluppano
anche in altri settori individuati dalla legge
provinciale. Gli strumenti sono le linee
guida per l'individuazione delle modalità
tecnico sanitarie d'erogazione dell'assistenza
odontoiatrica in provincia di Trento
e il nuovo nomenclatore/tempario
per le attività specialistiche, supportato
da un programma informatizzato (Ippocrate
odontoiatria).
Per l'area della vulnerabilità sono stati individuati
due gruppi: la vulnerabilità sociale
e la vulnerabilità sanitaria, distinta
in disabilità psichica e psicofisica, soggetti
con patologie generali gravi, soggetti
con patologie specifiche.
Le prestazioni per l'area della vulnerabilità
sociale sono prevalentemente garantite
dagli specialisti ambulatoriali dei distretti
sanitari e dagli odontoiatri convenzionati.
Le prestazioni per l'area della vulnerabilità
sanitaria sono prevalentemente garantite
dall'Unità operativa di odontostomatologia
per disabili di Borgo Valsugana
e dall'Unità operativa di chirurgia maxillo
facciale e odontostomatologia dell'ospedale
di Trento.
Le due unità operative, attraverso la multizonalità,
garantiscono l'assistenza su
tutto il territorio provinciale.
Il terzo settore d'interesse nell'ambito
dei livelli essenziali di assistenza (LEA),
quello dell'urgenza odontoiatrica, è supportato
dagli specialisti ambulatoriali dei
distretti sanitari nei giorni feriali e dall'ospedale
di Trento nei sabati e nei giorni
festivi. Quale livello aggiuntivo di assistenza
la Provincia assicura alla generalità
della popolazione residente le prestazioni
di chirurgia orale ambulatoriale.
notizie
19

CAR SHARING, OVVERO
LA MACCHINA SOLO QUANDO SERVE
...............
.........................................................
Car sharing, ovvero l'acquisto di un
servizio e non di un bene.
Car sharing, ovvero la possibilità di utilizzare
un'auto senza doverla comperare e
senza dover fare manutenzioni, riparazioni,
pagare tasse, assicurazione o il parcheggio
nelle zone blu. Car sharing, un
termine inglese per definire un nuovo
progetto di mobilità sostenibile: un'auto
condivisa, da usare quando serve.
Anche l'APSS partecipa al progetto: sono
quattro le nostre automobili che, durante
il fine settimana e dalle 17 alle 7 del
mattino dei giorni feriali, sono messe a
disposizione della cooperativa Car sharing
Trentino per essere usate. Si possono
trovare a Trento, al Centro per i servizi
sanitari di viale Verona, e all'ospedale
Santa Chiara. Le altre automobili della
cooperativa sono parcheggiate in piazza
Dante, a port'Aquila e a breve saranno
anche in via Santa Croce.
All'estero e in molte città italiane il servizio
esiste da anni e il numero delle vetture
e degli utenti è molto elevato. È una
soluzione alternativa all'acquisto della
macchina e vantaggiosa per chi utilizza
l'auto per spostamenti brevi e frequenti,
per chi percorre pochi chilometri all'anno
(meno di 10 mila), o per chi non intende
comperare la seconda macchina. Con
il car sharing è possibile scegliere il veicolo
più adatto alle necessità del momento:
un'auto piccola per spostamenti in
città, una grande per viaggi in più persone
o una monovolume per acquisti ingombranti.
Per poter utilizzare il servizio è necessario
essere soci della cooperativa Car sharing
Trentino. Dopo la firma del contratto
di abbonamento, si ottengono le chiavi
delle cassette di sicurezza (dove sono depositate
le chiavi delle automobili) e la
card con i dati per prenotare. La macchina
può essere prenotata, via web o al call
center telefonico, e prelevata in qualsiasi
momento del giorno e della notte. La durata
di utilizzo va comunicata al momento
della prenotazione e non deve essere
inferiore all'ora. La prenotazione può essere
fatta fino a quindici minuti prima
dell'uso. La riconsegna del veicolo avviene
nel parcheggio di partenza. Il costo
per l'utilizzo del servizio è composto da
un costo fisso e da un costo variabile
legato all'utilizzo effettivo dell'auto.
Informazioni
Car Sharing Trentino
via Brennero 98, Trento
T. +39 0461 433124
info@carsharing.tn.it
www.carsharing.tn.it
20 notizie

ANCORA SULL'OBBLIGO DI SEGNALAZIONE,
DA PARTE DEL MEDICO, DEGLI STRANIERI
NON IN REGOLA CON IL PERMESSO DI SOGGIORNO
Giuseppina Ciraolo, Fabio Cembrani
unità operativa di medicina legale
Premessa
L'obbligo, posto in capo al medico e a
tutti gli altri professionisti della salute, di
informare doverosamente l'autorità giudiziaria
e di collaborare, pertanto, al normale
funzionamento della giustizia, è
stato oggetto di pochi e sporadici contributi
interpretativi per lo più finalizzati a
esaminarlo in funzione alle diverse qualifiche
giuridiche che tali professionisti
possono assumere.
La riflessione si è per lo più concentrata
su una non sottile e alquanto difficile
questione ermeneutica: se per il professionista
sanitario dipendente e/o convenzionato
con il Servizio sanitario
nazionale prevalga la qualifica giuridica
di pubblico ufficiale o di incaricato di
pubblico servizio (e, dunque, l'obbligo di
denuncia di cui agli artt. 361 e 362 del
codice penale) o se, al contrario, egli
debba attenersi all'obbligo di referto di
cui all'art. 365 del medesimo, risultando
predominante la natura sanitaria della
prestazione d'opera. La questione, evidentemente,
non è solo speculativa ed è
di estrema delicatezza se si considera che
diverse sono le condizioni al verificarsi
delle quali sono previsti i due distinti obblighi
di segnalazione alla autorità giudiziaria,
poiché diverso è il contenuto della
denuncia (reati perseguibili d'ufficio) e
del referto (delitti perseguibili d'ufficio) e
poiché solo per quest'ultimo è prevista
una particolare situazione di deroga (cosiddetta
«esimente speciale») al verificarsi
della quale il professionista sanitario
è tenuto ad astenersi dalla comunicazione.
La presente riflessione intende (ri)esaminare
la questione che, del tutto recentemente,
è riemersa nella sua straordinaria
attualità considerato l'emendamento,
proposto da alcuni esponenti della Lega
Nord e approvato dal Senato in sede di
discussione sul disegno di legge in materia
di sicurezza, di abrogare l'art. 35, comma
5, del decreto legislativo n. 286/1998
(«Testo unico di disciplina dell'immigrazione»)
e di rendere pertanto obbligatorio,
per il medico, il dovere di segnalazione
di ogni straniero non in regola con le
norme sul permesso di soggiorno.
1. La legge 15 luglio 2009 n. 94
recante disposizioni in materia
di sicurezza pubblica
Il 3 giugno 2008, nell'ambito della discussione
in Senato del cosiddetto «pacchetto
sicurezza», il capogruppo della Lega
Nord-Padania, onorevole Federico Bricolo,
ha presentato un emendamento
con il quale, oltre ad abrogare l'art. 35,
comma 5 del decreto legislativo 25 luglio
1998, n. 286 («Testo unico di disciplina
dell'immigrazione»), si introduceva nel
nostro ordinamento giuridico il reato di
«ingresso e soggiorno illegale nel territorio
dello Stato»: l'obiettivo, evidentemente,
era quello di sanzionare penalmente
l'ingresso e il soggiorno delle persone
straniere nel nostro paese.
La reazione a questa proposta è stata immediata
e si è tradotta in una vera e propria
mobilitazione che ha visto in prima
fila la Federazione nazionale degli ordini
dei medici chirurghi e degli odontoiatri
(FNOMCeO), alcuni sindacati medici, le
associazioni di volontariato come la Caritas,
le associazioni mediche (i presidenti
della Società italiana di medicina delle
migrazioni e dell'Associazione per gli studi
giuridici sull'immigrazione assieme al
responsabile di Medici senza frontiere
hanno inviato a tutti i senatori delle commissioni
affari costituzionali e giustizia
del Senato un appello motivato a non votare
l'emendamento) e gli organi ufficiali
della Chiesa (Conferenza episcopale italiana):
l'opinione condivisa era che ci si
trovasse di fronte a una evidente violazione
dei principi fondamentali iscritti
nelle convenzioni internazionali sui diritti
dell'uomo e ripresi dalla nostra Carta costituzionale,
nonché dei principi etico
deontologici che costituiscono lo statuto
ontologico della professione medica.
Per meglio comprendere le conseguenze
che sarebbero derivate dall'approvazione
dell'emendamento presentato dalla
Lega Nord in sede di discussione del
«pacchetto sicurezza», dobbiamo sinteticamente
riassumere i punti salienti contenuti
nel decreto legislativo 286/1998 in
materia di assistenza sanitaria agli stranieri.
In tale norma si sancisce, preliminarmente,
il doveroso riconoscimento allo
straniero, «[…] comunque presente alla
frontiera o nel territorio dello Stato», dei
diritti fondamentali della persona umana
garantiti dalle norme di diritto internazionale
e dalle convenzioni internazionali
(art. 2, comma 1), nonché dalla nostra
Costituzione (artt. 2, 3 e 32), con la doverosa
precisazione che l'inciso «[…] comunque
presente[…]» rende ragione
della non equivoca circostanza che il riconoscimento
di tali diritti riguarda, indistintamente,
sia lo straniero «regolare»
sia quello cosiddetto «irregolare»
(sprovvisto di permesso di soggiorno), ai
quali deve essere comunque garantita
l'assistenza sanitaria nelle sedi («[…] presidi
pubblici o accreditati[…]» con il Servizio
sanitario nazionale) e con i limiti
(«[…] cure urgenti, essenziali ancorché
continuative[…]») previsti dall'art. 35
comma 3 della medesima, senza che ciò
determini (art. 35, comma 5), per il me-
notizie
21

Dal Decreto
Legislativo
25 luglio 1998,
n. 286
(«Testo unico di disciplina
dell'immigrazione»)
Art. 35, comma 3: Ai cittadini stranieri
presenti sul territorio nazionale, non in
regola con le norme relative
all'ingresso e al soggiorno, sono
assicurate, nei presidi pubblici e
accreditati, le cure ambulatoriali e
ospedaliere urgenti o comunque
essenziali ancorché continuative per
malattia e infortuni e sono estesi i
programmi di medicina preventiva a
salvaguardia della salute individuale e
collettiva.
Art. 35, comma 5: L'accesso alle
strutture sanitarie da parte dello
straniero non in regola con le norme sul
soggiorno non può comportare alcun
tipo di segnalazione all'autorità, salvo i
casi in cui sia obbligatorio il referto, a
parità di condizioni con il cittadino
italiano.
dico, l'obbligo di segnalazione all'autorità
giudiziaria, fatti salvi, evidentemente, i
casi in cui sia doveroso l'inoltro del referto.
L'emendamento, con l'introduzione di
un nuovo reato (quello d'ingresso e soggiorno
illegale nel territorio dello Stato) e
la contestuale abrogazione dell'art. 35,
comma 5 del decreto legislativo 25 luglio
1998, n. 286, attribuiva al pubblico ufficiale
e all'incaricato di pubblico servizio
l'obbligo di segnalazione all'autorità giudiziaria
degli stranieri non in regola con il
permesso di soggiorno, stante le previsioni
contenute negli artt. 361 e 362 del
codice penale.
I lavori dell'aula del Senato si sono protratti,
tra rinvii e mediazioni dei capogruppo,
per alcuni mesi, fino all'approvazione
dell'emendamento avvenuta nella
seduta del 5 febbraio 2009, non certo a
larga maggioranza (154 voti favorevoli e
114 contrari).
A distanza di qualche giorno, il consiglio
nazionale della FNOMCeO ha diffuso un
documento di dura condanna, nel quale
si osservava che «[…] la possibilità di denuncia
creerà percorsi clandestini di cura,
sottraendo al controllo della sanità
pubblica le patologie diffusive emergenti
che rappresentano un grave pericolo per
ogni individuo e per la società tutta e che
oggi sono monitorate e controllate». Nel
documento si faceva, inoltre, riferimento
al netto contrasto tra la norma approvata
e il codice di deontologia medica e si assicurava,
al contempo, ampio sostegno
«[…] ai colleghi che dovessero incorrere
in procedimenti sanzionatori per aver ottemperato
agli obblighi deontologici».
Contestualmente, si sono susseguite a-
perte prese di posizione da parte di numerose
regioni e province autonome
che hanno cercato di sistematizzare la
questione per fornire indicazioni operative
da subito attuabili, considerata la circostanza
che, già in quei mesi, i presidi
sanitari pubblici avevano registrato circa
il 20% in meno di accessi da parte di
stranieri.
Il presidente della FNOMCeO, nel corso
di un'audizione svoltasi il 22 aprile 2009
davanti alla Commissione affari costituzionali
e giustizia della Camera, poneva
l'accento, oltre che sul rischio di ripercussioni
sulla salute pubblica correlate al discontrollo
delle malattie infettive diffusive,
sul venir meno della «veste di terzietà,
di accoglienza, di solidarietà per
tutti e su tutto, che da sempre caratterizza
l'esercizio della professione medica».
Fortunatamente, il 27 aprile 2009, è stato
stralciato l'articolo che prevedeva l'abrogazione
del divieto di segnalazione
degli stranieri non in regola con il permesso
di soggiorno e approvata, invece,
la parte dell'emendamento che prevede
il reato di ingresso e soggiorno illegale
(art. 10 bis del disegno di legge n. 2180);
l'approvazione del testo è avvenuta con
tre voti di fiducia il 14 maggio successivo
e la legge è stata definitivamente approvata
il 2 luglio 2009 con 157 pareri favorevoli
e 124 contrari.
Il 15 luglio 2009 il Presidente della Repubblica
ha, quindi, firmato la nuova legge
sulla sicurezza evidenziando, tuttavia,
in una nota inviata al presidente del Consiglio
dei ministri, le sue perplessità e
preoccupazioni relativamente alla discrepanza
tra i principi di sicurezza posti
alla base della legge e la disomogeneità
di numerose previsioni che dalla stessa
derivano e precisando che il nuovo reato,
di natura contravvenzionale, finisce con
il creare una sorta di «sottosistema sanzionatorio»
non coerente con i principi
generali dell'ordinamento giuridico.
2. Sul medico, dipendente e/o
convenzionato con il Servizio sanitario
nazionale, incorre l'obbligo
di denuncia o l'obbligo di referto?
Il confuso dibattito che ha accompagnato
l'iter parlamentare della nuova legge
sulla sicurezza pubblica, intriso di forti
pregiudiziali ideologiche, ha finito con il
(ri)proporre la difficile (e controversa)
22 notizie

questione accennata in sede di premessa:
se al medico, dipendente e/o convenzionato
con il Servizio sanitario nazionale,
spettino gli obblighi informativi (denuncia)
previsti dagli artt. 361 e 362 del
codice penale o se egli sia invece tenuto
all'obbligo di referto di cui all'art. 365.
Su tale questione s'intende, qui, riflettere
con l'obiettivo di fare chiarezza non
solo sul piano ermeneutico, ma soprattutto
su quello pratico.
Vogliamo iniziare esaminando, prima di
tutto, la tassonomia giuridica che parla di
«denuncia», nel caso in cui l'atto sia inoltrato
da un pubblico ufficiale o da una
persona incaricata di pubblico servizio; di
«referto», nel caso di comunicazione
proveniente da chi esercita una professione
sanitaria.
La regolamentazione penale modula il
dovere di informativa posto a carico del
medico in relazione alla sua qualifica giuridica
individuata in una categorizzazione
tripartita condizionata, a ben vedere,
dalla natura del servizio svolto che distingue
il pubblico ufficiale - colui che esercita
una pubblica funzione legislativa,
giudiziaria o amministrativa per mezzo di
poteri autoritativi o certificativi - e l'incaricato
di pubblico servizio - colui che presta
un pubblico servizio, cioè un'attività
disciplinata nelle stesse forme della pubblica
funzione, ma caratterizzata dalla
mancanza dei poteri tipici di questa ultima
- da chi esercita un servizio di pubblica
necessità (1. il privato che esercita una
professione forense o sanitaria, o altra
professione il cui esercizio sia per legge
vietato senza una speciale abilitazione
dello Stato, quando della sua opera il
pubblico sia per legge obbligato a valersi;
2. il privato che, non esercitando una
pubblica funzione, né prestando un pubblico
servizio, adempie un servizio di-
chiarato di pubblica necessità mediante
un atto della pubblica amministrazione).
Vi sono ampie differenze tra la denuncia
e il referto, sia pur all'interno di un'ottica
generale comune che è, in entrambi i casi,
d'informativa, comunque dovuta (rectius,
obbligatoria), nei confronti dell'autorità
giudiziaria.
Dalla Costituzione
della Repubblica
italiana
Art. 2
La Repubblica riconosce e garantisce i
diritti inviolabili dell'uomo, sia come
singolo sia nelle formazioni sociali ove
si svolge la sua personalità, e richiede
l'adempimento dei doveri inderogabili
di solidarietà politica, economica e
sociale.
Art. 3
Tutti i cittadini hanno pari dignità
sociale e sono eguali davanti alla legge,
senza distinzione di sesso, di razza, di
lingua, di religione, di opinioni
politiche, di condizioni personali e
sociali.
Art. 32
La Repubblica tutela la salute come
fondamentale diritto dell'individuo e
interesse della collettività, e garantisce
cure gratuite agli indigenti.
Nessuno può essere obbligato a un
determinato trattamento sanitario se
non per disposizione di legge. La legge
non può in nessun caso violare i limiti
imposti dal rispetto della persona
umana.
L'obbligo del referto ricorre qualora l'esercente
la professione sanitaria abbia
prestato la propria opera e/o assistenza e
si tratti di un caso che presenta i caratteri
di un delitto perseguibile d'ufficio. L'obbligo
di denuncia ricorre invece qualora il
pubblico ufficiale o la persona incaricata
di un pubblico servizio abbia avuto notizia
del fatto nell'esercizio delle sue funzioni
o del suo servizio e la notizia riguardi
un reato perseguibile d'ufficio.
La norma penale nell'utilizzare i termini
«assistenza e opera» fa riferimento a tutte
le prestazioni di carattere sanitario, sia
di tipo continuativo (assistenza) che di tipo
transitorio (opera), che il medico può
concretamente mettere in atto nei confronti
di una persona; ben più ampie sono,
invece, le circostanze cui fanno riferimento
le previsioni normative degli artt.
361 e 362 del codice penale , laddove il
testo vincola all'informativa il medico
che abbia avuto una “notizia” genericamente
riconducibile alle funzioni o al servizio,
in occasione quindi di attività che
non comportano necessariamente un intervento
diretto sulla persona (quali attività
di tipo organizzativo o gestionale).
Ma la diversità tra le due tipologie di informativa
si coglie anche nell'oggetto
della medesima: nel referto si tratta di
delitti - cioè di reati particolarmente gravi
- perseguibili d'ufficio, mentre nel caso
della denuncia l'oggetto dell'informativa
è particolarmente ampio, coinvolgendo
anche i reati di tipo contravvenzionale
come, a titolo di esempio, la guida in stato
di ebbrezza alcolica.
La differenza sostanziale si coglie, tuttavia,
nella possibilità di omettere il referto
quando lo stesso, a mente dell'ultimo
comma dell'art. 365 del codice penale,
possa esporre la persona assistita a procedimento
penale - cosiddetta «esimen-
notizie
23

te speciale» -; analoga facoltà non è invece
prevista per la denuncia in capo al
pubblico ufficiale o alla persona incaricata
di pubblico servizio.
Tali diversità chiariscono la complessa
problematica più volte accennata, non
ancora completamente risolta sul piano
dell'ermeneutica giuridica e purtroppo
elusa dal Codice di deontologia medica
(ne è riprova l'art. 10 che, nell'affrontare
le cosiddette «giuste cause» di rivelazione
del segreto professionale, richiama
entrambe le tipologie di informativa dovuta
all'autorità giudiziaria suggerendo,
almeno indirettamente, l'adesione al
principio che sia la qualifica giuridica del
medico ad orientare la duplice opzione):
il dubbio pratico è se, per il professionista
sanitario dipendente e/o convenzionato
con il Servizio sanitario nazionale, prevalga
la qualifica giuridica o se egli debba
attenersi alle norme sul referto potendosi
dunque avvalere dell'esimente speciale
contemplata dall'ultimo comma dell'art.
365 del codice penale, nel caso in
cui il referto esponga la persona assistita
a procedimento penale.
La questione non è, certo, di sola natura
speculativa e deve essere affrontata nella
sua intrinseca complessità anche in relazione
all'obbligo di informativa degli
stranieri non in regola con il permesso di
soggiorno che, da più parti, si invoca, ritenendo
che il medico dipendente e/o
convenzionato con il Servizio sanitario
nazionale, assumendo la qualifica giuridica
di pubblico ufficiale o di incaricato di
pubblico servizio, sia tenuto a questa doverosa
segnalazione, configurandosi come
reato l'ingresso e il soggiorno illegale
di ogni straniero nel nostro paese.
Una prima linea di pensiero, che attribuisce
la qualifica di pubblico ufficiale (o di
incaricato di pubblico servizio) al medico
di medicina generale e al medico dipendente
dal Servizio sanitario nazionale, ritiene
che su questi ricada l'obbligo di denuncia
e il dovere, pertanto, di segnalazione
all'autorità giudiziaria di ogni reato
perseguibile d'ufficio (anche di natura
contravvenzionale) di cui questi abbiano
avuto notizia nell'esercizio delle loro funzioni
o del loro servizio. Si tratta, evidentemente,
di una linea di pensiero che
antepone la qualifica giuridica del medico
all'esercizio della professione sanitaria,
con una ricaduta di non trascurabile
importanza non solo sul piano pratico,
ma anche deontologico. Doverosa si configura,
secondo questa linea interpretativa,
la conoscenza da parte del professionista
medico dei molti reati perseguibili
d'ufficio e costante il suo impegno investigativo
in termini di una corretta e
completa raccolta delle informazioni,
nonché delle circostanze che caratterizzano
l'azione illecita per la loro trasmissione
all'autorità giudiziaria.
Questa linea interpretativa, poco convincente,
mal si coniuga con i principi che i-
spirano l'agire medico, che impongono al
professionista una valutazione eticamente
ponderata tra la tutela della salute
del singolo e la salvaguardia della sicurezza
della società - come enunciato nel
Giuramento di Ippocrate - e non considera
il «principio di specialità» contenuto
nella norma penale (art. 15), secondo
il quale, nel caso in cui più disposizioni
penali regolamentino la stessa materia,
la disposizione di legge speciale deroga
alla legge o alla disposizione di legge generale.
L'adesione a tale principio, che riteniamo
rappresenti l'unica soluzione concreta e
percorribile per il medico dipendente
e/o convenzionato con il Servizio sanitario
nazionale, consente, evidentemente,
di avvalersi dell'esimente speciale di cui
all'ultimo comma dell'art 365 del codice
penale, consentendo al professionista di
astenersi dall'atto di informativa qualora
lo stesso dovesse esporre l'assistito a
procedimento penale.
Siffatta linea interpretativa, sia pur nel
rispetto delle finalità che l'attività d'informativa
all'autorità giudiziaria rappresenta
per ogni professione sanitaria, ap-
Codice di deontologia medica, art. 10 (segreto professionale): «Il medico deve
mantenere il segreto su tutto ciò che gli è confidato o di cui venga a conoscenza
nell'esercizio della professione. La morte del paziente non esime il medico dall'obbligo
del segreto. Il medico deve informare i suoi collaboratori dell'obbligo del segreto
professionale. L'inosservanza del segreto medico costituisce mancanza grave quando
possa derivarne profitto proprio o altrui ovvero nocumento della persona assistita o di
altri. La rivelazione è ammessa ove motivata da una giusta causa, rappresentata
dall'adempimento di un obbligo previsto dalla legge (denuncia e referto all'autorità
giudiziaria, denunce sanitarie, notifiche di malattie infettive, certificazioni obbligatorie)
ovvero da quanto previsto dai successivi artt. 11 e 12. Il medico non deve rendere al
giudice testimonianza su fatti e circostanze inerenti il segreto professionale. La
cancellazione dall'albo non esime moralmente il medico dagli obblighi del presente
articolo».
24 notizie

Dal giuramento di Ippocrate: «In
qualsiasi casa andrò, io vi entrerò per il
sollievo dei malati, e mi asterrò da ogni
offesa e danno volontario, e fra l'altro
da ogni azione corruttrice sul corpo
delle donne e degli uomini, liberi e
schiavi. Ciò che io possa vedere o
sentire durante il mio esercizio o anche
fuori dell'esercizio sulla vita degli
uomini, tacerò ciò che non è necessario
sia divulgato, ritenendo come un
segreto cose simili».
pare più coerente con lo statuto millenario
della medicina e con i suoi principi
ispiratori: la solidarietà, il dovere di assistenza
e di cura di chiunque si trovi in stato
di bisogno.
In questa direzione si pone anche la circolare
n. 12 del 27 novembre 2009 del
dipartimento per le libertà civili e l'immigrazione
del Ministero dell'Interno.
Si tratta di un documento di particolare
interesse non solo perché rafforza la nostra
tesi interpretativa ma anche perché
risolve ogni dubbio residuo sulla controversa
questione dell'obbligo di denuncia,
da parte del medico, dello straniero non
in regola con il permesso di soggiorno.
La circolare precisa, infatti, che l'entrata
in vigore della legge 15 luglio 2009, n. 94,
ha introdotto una serie di modifiche alla
disciplina sull'immigrazione, ma non ha
abrogato il divieto di segnalazione previsto
dal comma 5 dell'art. 35 del decreto
legislativo 25 luglio 1998, n. 286, che
conserva, quindi, pieno valore giuridico.
Il suo aspetto più interessante riguarda,
tuttavia, l'esplicito riferimento all'attività
di informativa in capo al medico nei riguardi
dell'autorità giudiziaria. A tale
proposito il capo dipartimento Morcone
precisa che «[…]continua a trovare applicazione,
per i medici e per il personale
che opera presso le strutture sanitarie, il
divieto di segnalare alle autorità lo straniero
irregolarmente presente nel territorio
dello Stato che chiede accesso alle
prestazioni sanitarie, salvo il caso […] in
cui il personale medesimo sia tenuto all'obbligo
di referto ai sensi dell'art. 365
del codice penale […]” evidenziando che
“[…]tale obbligo, in particolare, non sussiste
per il reato di ingresso e soggiorno
illegale nel territorio dello Stato […] attesa
la sua natura di contravvenzione e
non di delitto».
Cadono, con questa circolare interpretativa,
i dubbi residui che ancora aleggiano
sulla dibattuta questione della doverosa
segnalazione degli stranieri non in regola
con il permesso di soggiorno e quale doverosa
forma d'informativa ricada sul
medico dipendente e/o convenzionato
con il Servizio sanitario nazionale.
3. Conclusioni
La dibattuta questione dell'obbligo di denuncia
degli stranieri non in regola con il
permesso di soggiorno si è dimostrata
paradigmatica nel riproporre i dubbi che
a tutt'oggi esistono riguardo agli obblighi
di informativa a carico del medico, mostrando
con evidenza le ricadute sul piano
pratico di due opposti modi di interpretare
la norma penale:
quello di chi sostiene il prevalere della
qualifica giuridica del medico dipendente
e/o convenzionato con il Servizio
sanitario nazionale e, dunque, il
suo obbligo di denuncia di ogni reato
di cui egli abbia notizia nell'esercizio
delle sue funzioni;
quello di chi, al contrario, pone in rilievo
il diritto alla tutela della salute del
cittadino, ritenendolo un principio sovrano
rispetto all'interesse pubblico
della repressione dei reati.
Nella vicenda in questione le molte prese
di posizione sono state un segnale d'indubbia
importanza, perché hanno saputo
ribadire una visione condivisa della
pratica professionale ispirata a quella solidarietà
che deve non solo rispettare,
ma soprattutto promuovere i diritti fondamentali
della persona, garantiti sia a
livello nazionale che internazionale.
Più in particolare, il documento approvato
dalla nostra federazione ha riaffermato
i principi contenuti nel codice di deontologia
medica e, più in particolare,
quelli contenuti nell'art. 3 che, pur affermando
i principi fondamentali di uguaglianza
e solidarietà che devono ispirare
l'agire medico, nulla dice relativamente
agli obblighi di informativa all'autorità
giudiziaria.
Sul punto, come già evidenziato, il codice
di deontologia medica nella versione approvata
nel dicembre 2006 non si esprime
con chiarezza e sembra, purtroppo,
eludere la questione non affrontando,
nel concreto, a quale tipologia d'informativa
debba adeguarsi il medico dipendente
e/o convenzionato con il Servizio
sanitario nazionale.
La speranza è che in una prossima versione
anche la deontologia professionale
sappia illuminare la strada, anche per
prendere le distanze da quella deriva politica
che confonde la salute con la sicurezza
e che vorrebbe attribuire al medico,
di cui sempre più si contesta la sfera di
autonomia e di responsabilità nel rapporto
di cura, poteri investigativi e di polizia
giudiziaria.
notizie
25

L'APSS ALLA XVIII CONFERENZA INTERNAZIONALE
DEGLI OSPEDALI E SERVIZI SANITARI
PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE (HPH)
A MANCHESTER
Roberta Corazza
Quando abbiamo mandato l'abstract
non immaginavamo che nella seduta
plenaria conclusiva della diciottesima
conferenza internazionale degli
HPH avrebbero citato proprio il nostro
progetto.
Non immaginavamo neppure che il progetto
sul benessere organizzativo dell'APSS
rispondesse alle raccomandazioni
del gruppo HPH sulla «Promozione della
salute per il personale/posti di lavoro
salubri».
Non immaginavamo di vedere citati nelle
diapositive di Louis Côté - il nuovo presidente
del Governance Board degli HPH,
Direttore delle risorse umane, informazione,
pianificazione e affari legali dell'agenzia
sanitaria e servizi sociali del Canada,
nonché coordinatore della rete HPH
di Montreal - il nostro progetto PerLa e
l'asilo nido aziendale, segnalati come
pratiche esemplari per ridurre le ineguaglianze
tra i dipendenti dei servizi sanitari.
Nella sua presentazione Côté ha parlato
delle disuguaglianze di salute tra il personale
dei servizi sanitari, in relazione alla
posizione e al ruolo del personale nell'organizzazione
e del perché le organizzazioni
sanitarie devono concentrarsi sulla
riduzione delle ineguaglianze nella salute
sul posto di lavoro e di come questo
tema sia in linea con la missione e valori
dei servizi sanitari. La presentazione
comprendeva una sintesi di risultati tratti
dalla letteratura assieme a raccomandazioni,
progetti e pratiche esemplari. Con
orgoglio abbiamo appreso che, tra le
buone pratiche presentate nel corso della
conferenza, quella dell'APSS sul benessere
organizzativo e conciliazione lavorofamiglia
è stata apprezzata e considerata
utile per ridurre le diseguaglianze per i
lavoratori e le lavoratrici della sanità.
Come comitato di progetto abbiamo
sempre pensato che la flessibilità, la motivazione,
il coinvolgimento, la corretta
circolazione delle informazioni fossero
elementi che portavano a migliorare il
clima aziendale e il benessere dei lavoratori.
Ma non solo, eravamo convinti del
fatto che in organizzazioni come la nostra,
proprio per la forte componente
umana e personale insita nel servizio e-
rogato, dipendenti soddisfatti e ambienti
di lavoro sereni potessero fare la differenza
e che per le persone che lavorano
all'interno del servizio sanitario il benessere
fosse dato dal «bilanciamento» della
sfera personale con quella lavorativa.
Noi ci abbiamo sempre creduto, anche
se abbiamo visto non pochi guardare con
diffidenza la volontà dell'ente di supportare
i dipendenti nella conciliazione lavoro-famiglia
e di sostenerli nelle attività di
cura dei figli. Noi ci abbiamo sempre creduto
ma ci ha fatto piacere che qualcuno
abbia confermato che siamo sulla strada
giusta. Quel giorno, a Manchester, è stato
detto chiaramente: costruire ambienti
di lavoro salutari significa avere cura del
contesto lavorativo e della componente
«personale» che ogni dipendente porta
con sé. Certo, il nostro era un progetto
sperimentale, realizzato per verificare la
fattibilità di un nuovo approccio al lavoro
e all'organizzazione e come tale soggetto
a valutazioni sulla trasferibilità a tutto il
contesto aziendale. La scelta di sperimentare
su un gruppo di lavoratori e lavoratrici
non turnisti, sanitari e non sanitari;
e prevedere un progetto ad hoc per i
turnisti, doveva servire a verificare tutto
ciò. Il riconoscimento avuto a Manchester
ci dà nuova forza per sviluppare ulteriormente
tutte le iniziative che abbiamo
in cantiere.
26 notizie

Dal 13 al 16 aprile si è tenuta a Manchester, nel Regno Unito, la diciottesima conferenza
internazionale degli ospedali e servizi sanitari per la promozione della salute (Health
Promoting Hospitals and Health Services – HPH). Il titolo, «Tackling causes and
consequences of inequalities in health: contributions of health services and the HPH
network», poneva subito in evidenza il tema conduttore: i contributi dei servizi sanitari e
sociali nell'affrontare le iniquità in salute. I quesiti principali ai quali si è cercato di dare
risposta nei tre giorni di convegno sono stati: quali fattori che determinano le
disuguaglianze di salute possono essere efficacemente affrontati dai servizi sanitari e
sociali attraverso la promozione della salute? Quale ruolo possono avere i servizi sanitari
e sociali nell'indirizzare le disuguaglianze di salute nel corso della vita? Come possono i
servizi sanitari e sociali contribuire a ridurre le ineguaglianze nel personale della sanità?
Un gruppo di dipendenti dell'APSS ha partecipato alla conferenza, portando contributi
in forma di due comunicazioni orali e sei poster.
Sezione parallela 1
Improving child & adolescent health gain
by health promotion and prevention
CORSI DI PREPARAZIONE ALLA NASCITA:
TREND TEMPORALE E ACCESSIBILITÀ IN
PROVINCIA DI TRENTO 2004-2008
Silvano PIFFER, Laura BATTISTI,
Giuseppe DE NISI
La frequenza dei corsi di accompagnamento
alla nascita migliora la conoscenza e la
competenza delle gestanti rispetto alla
gestione dell'ultima fase della gravidanza,
del travaglio e del parto, migliorandone di
conseguenza gli esiti. Le gestanti che
partecipano ai corsi hanno una maggiore
probabilità di allattare al seno soprattutto in
modo esclusivo. Lo studio presentato
analizza il trend e l'accessibilità ai corsi di
preparazione alla nascita in provincia di
Trento dall'anno 2004 all'anno 2008. In Italia
i dati relativi a ogni parto sono registrati in
un data base computerizzato (CEDAP -
database). Solo in provincia di Trento sono
raccolti anche i dati sulle frequenze ai corsi di
preparazione alla nascita. L'accessibilità a tali
corsi è analizzata tenendo conto della parità
e in modo particolare per le primipare si
analizza la copertura in relazione all'anno di
calendario, luogo di nascita, caratteristiche
personali delle gestanti (età, livello di
istruzione, stato civile, cittadinanza,
condizione professionale). I fattori associati a
una mancata partecipazione ai corsi di
preparazione alla nascita sono analizzati
calcolando gli odds ratio grezzi e gli odds
ratio aggiustati sulla base di un modello di
regressione logistica. Analizzando in modo
specifico i dati del 2008 emerge - per le
primipare - che le coperture più basse
riguardano le donne sotto i 24 anni, le donne
con basso titolo di studio, le casalinghe e le
donne disoccupate, le donne straniere.
L'analisi multivariata mette in evidenza - a
parità di altri fattori di confondimento - che
l'essere straniera si associa ai più bassi livelli
di copertura. L'età giovane (

analizzando contemporaneamente le
ricadute positive sull'organizzazione e sul
servizio erogato ai cittadini. Il benessere
organizzativo, in un ente che gestisce servizi
alla persona, costituisce uno degli strumenti
per la gestione delle risorse umane e un
aspetto rilevante del processo di
cambiamento in atto in APSS. Il nostro ente
ha inserito il benessere organizzativo delle
risorse umane al centro di una serie di
interventi volti al miglioramento del clima
aziendale e conseguentemente del servizio
offerto e delle sue performance. Diversi
studi e ricerche sulle organizzazioni hanno
dimostrato che le strutture più efficienti
sono quelle con dipendenti soddisfatti e un
ambiente di lavoro sereno. La motivazione, il
coinvolgimento, la corretta circolazione delle
informazioni, la flessibilità sono tutti
elementi che portano a migliorare non solo il
benessere dei lavoratori ma anche la
soddisfazione dei cittadini e dei pazienti
aumentando contemporaneamente la
produttività. L'APSS ha individuato quali
strumenti utili a sostenere i propri
dipendenti nelle attività di cura dei figli la
realizzazione di un asilo nido aziendale
(aperto 6 giorni su 7, dalle ore 6.30 alle ore
21.30 per tutto l'anno) e forme di
personalizzazione degli orari di lavoro e
telelavoro. Nella parte introduttiva
dell'intervento, sono state presentate le
ragioni dei progetti, lo scenario di
riferimento e la metodologia. Nella seconda
sono stati descritti i primi risultati,
l'evoluzione futura e le ricadute sul servizio
erogato.
Sezione poster
Smoke-free hospitals & health services (I):
Creating smoke-free health service settings
P16. Cat and mouse or how to promote
effectively a smoke-free environment in a
public hospital
Franca REFATTI, Maria Grazia ALLEGRETTI,
Enrico BALDANTONI, Luciano FLOR (IT)
Health promotion for patients with chronic
diseases (I): CVD, stroke and metabolic
deficiencies
P29. Healthcare and education for diabetic
patients during hospitalisation
Isabella VANZO, Emanuele TORRI (IT)
P35. The «Drug of choice in palliative care»
brochure - An instrument for the
standardization of the therapeutic
approach to terminal patients
Elisabetta DE BASTIANI, Cristiana BETTA,
Riccardo RONI R, Luca OTTOLINI, Massimo
DESTRO, Carlo ABATI, Roberta PERIN,
Alessandra LOMBARDI, Laura RIGOTTI (IT)
P66. Extensive use of 3D non-fluoroscopic
mapping system markedly reduces patients
and operator radiation during catheter
ablation of cardiac arrhythmias
Maurizio DEL GRECO, Massimiliano MARINI,
Alessio COSER, Livio BERTAGNOLLI, Aldo
VALENTINI, Emanuele TORRI (IT)
Health promotion for older patients
P116. Improvement project with the aim to
reduce the occupational exposure to
infection by the operating theatre and
intensive care unit workers of the S. Chiara
Hospital of Trento, Italy
Edoardo GEAT, Doriana DEL DOT (IT)
Improving health promotion by service
integration, outreach programs and
international collaboration
P130. «The integrated management
between hospital and territory of patients
suffering from heart failure (HF) - The role
of pharmacists in the community project» A
present for the heart of citizens with heart
failure
Cristiana BETTA, Elisabetta DE BASTIANI,
Mauro MATTAREI, Rosalba FALZONE,
Riccardo RONI, Francesca SPADARO (IT)
Gli atti XVIII conferenza internazionale degli HPH si trovano all'indirizzo:
http://www.hphconferences.org/archive/manchester10/proceedings.php
28 notizie

MANCHESTER-TRENTO,
UN’ODISSEA PER SETTE
Stefano Bertoni
.........................................................
La numerologia sul 7 si sbizzarrisce.
7 i peccati capitali, 7 le muse, 7 i giorni
della settimana, le note musicali.
Se qualcuno volesse altri spunti, può
sempre andare su Wikipedia. E poi anche
le arti hanno usato spesso questo numero:
i sette samurai, 007, sette spose
per sette fratelli, 7 anni in Tibet (nei film),
Biancaneve e i sette nani (nella narrativa
per bambini).
Insomma, la delegazione dell'APSS a
Manchester (per la conferenza internazionale
degli HPH, 14-16 aprile 2010)
non era nulla in confronto a tutto ciò. Ma
anche noi eravamo in sette. Tiè!
Il punto vero è che quella che doveva essere
una tranquilla esperienza all'estero,
si è trasformata in un'odissea. Causa il
vulcano, of course, che ci ha trattenuti oltremodo
e oltre i tempi stabiliti in terra
d'Albione.
Vi risparmio la delirante ricerca di una
certezza. Nessuno ne aveva, né le compagnie
aeree, né le agenzie di viaggio.
All'orizzonte (o meglio alla TV, perché il
cielo d'Inghilterra era in quei giorni terso
e sereno come non mai) una nube, incerta
nel suo muoversi verso Est, teneva
l'Europa (ma non solo) a terra. Inchiodati
al suolo come da tempi immemori non ci
capitava. Ed è stato così che, per arrivare
a casa abbiamo intrapreso il nostro personale
interrail: non più con i nostri
vent'anni sulla carta d'identità, lo zaino
in spalla, poche lire in tasca, le scarpe da
ginnastica nei piedi e una gran voglia di
conoscere il mondo. No, questa volta con
i quaranta anni (chi più, chi meno) e qualche
acciacco di troppo, i trolley da trascinare,
le carte di credito e i POS nel
portafoglio, le scarpe firmate (alcune, almeno)
e solo un irresistibile desiderio di
tornare a casa.
Si diventa vecchi, of course, questo è il
punto.
Ma torniamo all'odissea. Finita la conferenza,
il volo è previsto per il giorno
successivo. Le notizie della BBC lo dicono
chiaro e tondo: domani non si vola. Scatta
allora il piano B: una notte in più a
Manchester e si spera di volare domenica.
Ma la situazione non migliora. Le notizie
diramate dagli organi di informazione
fanno capire che nei cieli d'Europa regna
il caos. La «cloud», come la chiamano gli
inglesi, impone forzati stop ai voli. Con gli
ovvi problemi di riposizionamento di
orario degli aerei cancellati e di quelli in
attesa di partire, prima o poi.
E allora si decide, piano C. Domenica
mattina si parte alla volta di Londra. L'obiettivo
è trovare un treno che ci porti sul
continente. Ovvio anche che non siamo i
soli ad aver avuto questa «brillante»
idea. Ma le prenotazioni online e al telefono
sono saltate. Tutto il sistema è saltato.
Bisogna armarsi solo di tanta pazienza.
Fatta la colazione all'inglese,
gambe in spalla (armi e bagagli al seguito)
e via alla stazione di Manchester.
Treno verso la stazione di Londra Euston:
due ore e mezza di viaggio, anche piuttosto
comodi, direi. All'arrivo, la gran folla,
una giornata di sole, la bellezza di Londra
che ti avvolge. Una città che ha perso il
fascino dickensiano per assumerne uno
moderno, efficiente.
Di corsa, verso la stazione di King's Cross.
Il fiume di pedoni frettolosi va a correnti
contrapposte. 5 minuti a piedi, non è facile
farsi largo ma bisogna andare celermente.
Arriviamo in King's Cross. Un lunghissimo
serpentone davanti al botteghino
dell'Eurostar ci fa capire subito quale
sia la situazione. Dopo una breve raccolta
di informazioni, dopo aver cercato di
intercettare le comunicazioni fatte ai cittadini
da un addetto, si capisce tutto. I
posti disponibili sull'Eurostar sono esauriti
fino a lunedì. Poco dopo il nostro arrivo
la biglietteria dell'Eurostar chiude
definitivamente, riaprirà forse domani…
maybe! Il treno in questione sarebbe stato
comodo, perché in due ore e mezza ci
avrebbe portati a Parigi. Ma tant'è.
Allora via con il piano C1: treno verso Dover.
Un trenino locale, come lo chiameremmo
noi. Vedendolo, però, si cambia
idea. Pulitissimo, veloce, silenzioso. Proprio
come i treni nostrani. Ahahahah.
notizie
00

Non avendo idea della disponibilità di
traghetti per Calais (impossibile avere
l'informazione telefonicamente o online),
la cosa migliore è prenotare, grazie
a Internet e alla connessione che ci consente
di farlo dal treno, un posto per la
notte in un locale disponibile sulla costa
e fare poi lì il punto della situazione. Facendo
un calcolo con le tabelle di rientro
ipotetiche e i tempi di percorrenza dei
treni, se gli aerei riprendessero a volare
domani, noi riusciremmo a tornare a
Manchester per imbarcarci sul volo per
Parigi-Verona.
Ok, sono solo ipotesi, ma non escludibili
a priori.
Arrivati a Dover, taxi fino al bed & breakfast
dove passeremo la notte. Essendo
ancora abbastanza presto (attorno all'ora
del tè) un manipolo dei favolosi sette
si offre di fare una capatina al porto.
Tanto per vedere che aria tira. Le informazioni
sembrano buone. Ci sono posti
sui traghetti (nonostante le voci fasulle
che qualcuno veicolava, cioè che non sarebbero
stati imbarcati passeggeri
senz'auto!), il giorno dopo una compagnia
prevede di avere centinaia di posti
sui diversi traghetti. Ottimo!
Allora appuntamento a domani e, alla sera,
cena in un'osteria del porto a base di
cucina marinara con contaminazioni anglofrancesi.
La mattina, sveglia alle 5.00, partenza alle
6.00 verso il porto. Arrivati al desk della
compagnia, questa ci dice che non
vendono più biglietti! Motivo? Nessuno.
Aspettano indicazioni dalla direzione… a
quel punto, rotazione di 90 gradi e puntata
verso la seconda compagnia. Qui
nessuna difficoltà. I biglietti ci sono, senza
problemi. Anzi, con un risparmio di 5
pound. Tiè!
Il mare è tranquillo, nonostante un vento
teso che accompagna tutta la traversata.
Un'occhiata alle bianche scogliere di Dover
mentre ci allontaniamo: proprio belle.
E proprio bianche!
Un'ora e mezza di nave ed eccoci a Calais.
Finalmente sul continente!
Intanto le notizie su internet continuano
a dare una condizione dei voli disastrosa.
Tutti a terra.
Fuori dal porto, un po' frastornati, veniamo
attorniati da strani soggetti. Ci offrono
un taxi per Bruxelles a 200 euro (i taxi
sono 2 poiché siamo in sette: quindi fanno
400 euro). Ma poi che ci facciamo a
Bruxelles?
L'idea è bislacca. Prendiamo così il primo
autobus per la stazione ferroviaria. Coda
e poi a chiedere possibili combinazioni.
Niente da fare: ci vende solo il biglietto
per Parigi. Poi però ci riproviamo. E a
quel punto ci capiamo meglio e otteniamo
un biglietto per Grenoble.
Be', almeno così andiamo avanti. Partiamo
alla volta di Parigi verso mezzogiorno
e mezzo. Viaggio tranquillo. Anche qua
un paio di ore e mezza per arrivare nella
capitale francese, Gare du Nord. Metropolitana
per raggiungere la Gare de Lyon,
un'attesa che chi se lo ricorda… di nuovo
in treno, sul meraviglioso TGV. Ad alta velocità
verso Lione. Cambio e via alla volta
di Grenoble. Il sole è ormai tramontato
da un po' quando arriviamo ai piedi delle
Alpi francesi.
Nel frattempo, però, sono accadute delle
cose. Dagli uffici centrali dell'APSS è partito
il mandato di riportarci a casa a qualunque
costo (si fa per dire, ovvio!). così
viene spedito verso di noi un autista con
tanto di pulmino per recuperarci in terra
francese. L'incontro avviene alla stazione
di Grenoble, attorno alle 9 di sera. Abbracci,
sorrisi. Una faccia nota, che bello!
Di fronte alla stazione, il primo hotel, disponibilità
per la notte, è nostro. Detto,
fatto. Ci infiliamo in stanza. Dieci minuti e
poi a mangiare a 100 metri di distanza.
Una trattoria molto graziosa e senza pretese.
Sfiniti dal viaggio, dopo poco siamo a letto.
I meravigliosi 7 e il loro Ulisse che li
riporterà a casa schiacciano l'ultimo sonno
fuori casa. Il mattino successivo, il lungo
viaggio verso Trento. 800 chilometri
che cominciano con la marcia di avvicinamento
al passo del Frejus. Il lungo traforo
lo percorriamo quasi in apnea. Il clima è
disteso, ma nessuno ha più voglia di parlare.
La stanchezza si fa sentire.
Dopo il Frejus siamo in Italia. Strana sensazione!
Fermata per un caffè, e poi via di
nuovo lungo le autostrade di casa nostra.
Torino, poi Milano, un pezzo di tangenziale,
poi Brescia e infine a Verona, dove
il sottoscritto deve recuperare la macchina.
La giornata è calda. Sopra il Catullo
splende il sole e, alzando gli occhi, vedo il
primo aereo che spicca il volo. Lì, dove
tutto è cominciato, ora ci ritroviamo. Dopo
una manciata di giorni a Manchester
e due giorni e mezzo per tornare a casa.
Un'esperienza che nessuno di noi 7+1 dimenticherà
facilmente.
Di sicuro ci siamo divertiti, nonostante le
peripezie. Anche perché abbiamo imparato
a fare gruppo, a prendere decisioni,
in presenza di una leadership diffusa.
Non male, vero?
Ma non pensate però che il tutto si sia risolto
in un viaggio con variabilità di mezzi,
cenette e pernottamenti qua e là… C'è
stata all'origine la conferenza, ma se siete
curiosi di avere notizie a riguardo, leggete
l'articolo che le viene dedicato.
Nel frattempo, noi ci prepariamo per la
conferenza del prossimo anno, a Turku,
in Finlandia, vulcano permettendo!
30 notizie

IDEALE ABBRACCIO A UN BAMBINO
PER SCOVARE LA MALATTIA DI TAY SACHS
Serena Belli
genetica medica, dipartimento di medicina di laboratorio
La malattia di Tay Sachs è una malattia
da accumulo (gangliosidosi) che
esordisce in età infantile.
È secondaria alla mancanza di un enzima,
chiamato exosaminidasi A (Hex-A). I
primi sintomi di debolezza muscolare e
iporeattività all'ambiente compaiono attorno
ai 3-5 mesi di età, seguiti da un
totale arresto dello sviluppo, con successiva
regressione. Spesso sono presenti
anche crisi epilettiche. La malattia porta
alla morte per lo più entro i 3 anni.
La malattia di Tay Sachs è una malattia
genetica rara, la sua frequenza nella popolazione
generale è di 1 affetto su
400.000, che si trasmette secondo un
modello autosomico recessivo. Ciò significa
che gli individui affetti ereditano
una copia mutata del gene da ciascuno
dei due genitori che, pertanto, sono portatori
sani (eterozigoti), con una probabilità
di avere un altro figlio affetto del
25%.
Oggi esistono dei metodi per identificare
i portatori sani di questa condizione: l'indagine
biochimica (i portatori producono
meno Hex-A rispetto ai non portatori)
e il test genetico (che identifica la mutazione-malattia
responsabile della sintomatologia).
Intorno alla fine degli anni 1960 in Belgio
è nato un bambino, figlio di due emigranti
che provenivano da San Lorenzo in Banale,
che è stato diagnosticato affetto da
malattia di Tay Sachs. Nel 2001 un'altra
coppia del paese ha avuto un bambino
ugualmente affetto. In seguito a questa
nascita, un certo numero di consanguinei
dei due genitori si è rivolta al consultorio
genetico, chiedendo di essere sottoposta
a screening per tale malattia. U-
tilizzando il metodo enzimatico, effettuato
a Verona alla clinica neurologica, abbiamo
identificato un certo numero di
portatori sani. In occasione della stesura
degli alberi genealogici di tali famiglie, è
emerso un dato interessante. Negli anni
'60 un'altra coppia del paese aveva avuto
due bambini, deceduti nei primi due anni
di vita. In base alla storia clinica sembra
verosimile che anche questi due bambini
fossero affetti dalla medesima patologia.
A questo punto, tenendo conto del numero
dei bambini affetti e del numero
dei nati dal 1960 al 2001 (650), applicando
la legge di Hardy Weinberg (che
serve a calcolare l'incidenza degli eterozigoti
in una certa popolazione, partendo
dalla prevalenza dei casi malattia nella
medesima popolazione), avevamo dedotto
che l'incidenza degli eterozigoti in
questo piccolo paese è all'incirca 1 su 13.
Quest'altissima incidenza di eterozigoti
si spiega con l'effetto fondatore e con
l'inincrocio (l'effetto fondatore è quel fenomeno
per il quale una mutazione a carico
di un gene recessivo compare a un
certo punto in un individuo, in una certa
popolazione; questi la trasmette alla metà
circa dei suoi figli e questi alla metà dei
loro figli, e così via. Dopo un certo numero
di anni la mutazione può essere presente
in una certa quota d'individui di
questa popolazione, in particolare se la
popolazione è «chiusa». Inoltre, se gli individui
di questa popolazione si sposano
tra di loro, non incrociandosi con popolazioni
contigue e non emigrando, ecco
che possiamo avere coppie formate da
due eterozigoti, che sono a rischio di avere
dei figli affetti dalla malattia recessiva.
notizie
31

Questo è quello che è successo, verosimilmente,
nella popolazione di San Lorenzo
in Banale.
A fine 2009 la genetica medica dell'APSS
è stata contattata dalla clinica neurologica
di Verona, che nel 2001-2002 era
stata coinvolta per le indagini enzimatiche,
alla quale è stata chiesta la disponibilità
ad aderire a uno studio nella popolazione
di San Lorenzo in Banale. La proposta
era interessante e, soprattutto, utile
per la popolazione di questo piccolo
paese.
Insieme ai colleghi di Verona abbiamo
deciso di coinvolgere anche un'altra realtà
trentina: il CIBIO (Centre for integrative
biology) dell'università di Trento,
presente sul nostro territorio da alcuni
anni, che possiede un laboratorio di biologia
molecolare molto attrezzato, che si
occupa di ricerca di base.
Per prima cosa abbiamo contattato i genitori
del bambino del paese nato nel
2001, poi il sindaco e l'assessore alle politiche
sociali del comune. Dopo aver ottenuto
il loro sostegno, abbiamo ottenuto
l'appoggio dell'Assessorato alla salute
e alle politiche sociali e della direzione
generale dell'APSS.
Successivamente abbiamo fatto un incontro
con la popolazione di San Lorenzo
per raccontare la nostra idea e come intendevamo
procedere. L'idea era quella
di identificare i portatori sani, ma, soprattutto,
le eventuali coppie a rischio,
cui offrire una consulenza genetica. Il
procedimento è quello di testare tutte le
donne del paese, di qualunque età, e di
allargare successivamente l'indagine genetica
a figli/figlie e partner delle portatrici
sane. L'incontro ha visto un'ottima
partecipazione da parte della popolazione,
la maggior parte della quale ha anche
aderito al progetto.
Nelle ultime settimane si è iniziato a prelevare
i primi gruppi di donne. Lo studio
inizialmente prevedeva di identificare gli
eterozigoti tramite indagine biochimica,
ma il CIBIO ha identificato la mutazione
malattia responsabile della patologia.
Quindi, oltre al dato biochimico, che faremo
almeno per un certo numero iniziale
di casi, potremo utilizzare anche
quello genetico molecolare, vera cartina
di tornasole della metodica enzimatica. I
dati, appena disponibili, saranno comunicati.
Il bambino nato nel 2001 si chiamava
Rocco. È vissuto pochi anni, accudito con
amore dai suoi familiari, ma anche da
altre persone estranee alla famiglia. Ci
auguriamo che questo progetto, che
senza l'approvazione della sua mamma e
del suo papà non sarebbe mai iniziato,
non acuisca il senso di perdita e il dolore
della sua famiglia, ma serva a ricordare a
tutti quelli che gli hanno voluto bene,
che un giorno quel bimbo è stato là.
Il nome di questo progetto è «Rocco:
intorno a un bambino», e in quell'«intorno»
vuol esserci un abbraccio, come significato
più intimo.
32 notizie

ABILITA, PER UNA GESTIONE EFFICACE
DEI PRESIDI RIABILITATIVI
Giovanni Guandalini
servizio informazione e valutazione ausili
In questi ultimi anni il mondo della
riabilitazione ha gradualmente preso
coscienza dell'importanza degli ausili
come parte integrante del progetto
riabilitativo individuale, che mira in
primis a recuperare la funzione persa
e, ove non possibile, a costruire formule
facilitanti alternative: sfruttando
tecniche motorie specifiche, ma
anche e in particolare introducendo
ausili appropriati.
È in questo ambito culturale che circa 9
anni fa all'interno dell'Unità operativa di
medicina fisica a riabilitazione del presidio
ospedaliero Villa Rosa è stata costituita
una sezione dedicata all'informazione
e alla valutazione degli ausili utili ai pazienti
disabili.
In tale articolazione, denominata ABILI-
TA - Centro per l'informazione e la valutazione
degli ausili, operano un medico e
due fisioterapisti.
ABILITA si rivolge alle persone disabili e/o
ai loro caregiver: in particolare ai pazienti
ricoverati, ma offre consulenza anche
con un'attività ambulatoriale. Si accede
tramite appuntamento telefonico, prenotabile
direttamente al centro.
È così possibile ricevere informazioni circa
i possibili ausili utili per risolvere il problema
rilevato, visionarli su cataloghi
cartacei o informatici, provarli e conoscere
i percorsi da attivare per ottenere
tali strumenti.
Viene effettuata una visita medica necessaria
per valutare il quadro clinico, il
contesto ambientale e familiare di residenza
e per analizzare con l'utente i bisogni
reali di autonomia o di riduzione
del carico assistenziale.
Identificato l'ausilio, il paziente ha la possibilità
di provarlo: per verificarne la capacità
di utilizzo, l'usabilità e l'effettiva
efficacia. Durante tali prove il dispositivo
viene personalizzato e adattato al paziente.
L'utente e/o i suoi assistenti vengono addestrati
all'uso dell'ausilio e istruiti circa
la necessaria manutenzione: elementi,
questi, indispensabili sia per evitare l'abbandono
dell'ausilio (con il conseguente
dispendio di risorse economiche e ulteriore
frustrazione del paziente), sia per
garantirne l'uso in sicurezza e la sua usabilità
nel tempo.
Un'attenzione particolare viene data alla
valutazione della corretta postura seduta
in carrozzina, al fine di elaborare la posizione
più adeguata alle condizioni cliniche
del paziente in termini di comfort,
stabilità, sicurezza, maneggevolezza,
funzionalità, promozione della motricità
residua, ma anche per prevenire possibili
decubiti. Tali obiettivi vengono perseguiti
attraverso la ricerca dell'assetto ottimale
della carrozzina scelta, l'uso di cuscini
posturali specifici e la valutazione
delle pressioni di seduta con il sistema
identificato come «tek scan»: un sistema
informatizzato di rilevazione delle pressioni
di carico da seduto.
Da alcuni anni ABILITA è collegato on line
con il magazzino di riutilizzo degli ausili, il
che permette di valutare direttamente
l'eventuale disponibilità dell'ausilio ricercato.
Nei casi comportanti problematiche assistenziali
e gestionali fortemente critiche,
il personale effettua valutazioni a domicilio
per meglio analizzare i tanti e spesso
complessi problemi di adattamento reciproco
paziente/ausili/ambiente e proporre
soluzioni opportune.
Da tempo ci occupiamo anche degli ausili
per la comunicazione aumentativa alternativa,
ossia utili a sopperire alle difficoltà
di comunicazione. Dal giugno 2009
l'APSS ha affidato al centro ausili il compito
(a valenza multizonale) di identificare
i pazienti che presentano le caratteristiche
cliniche previste da una delibera
della Giunta provinciale e di autorizzare
loro l'erogazione di ausili a elevata tecnologia
necessari per la comunicazione e la
relazione.
Informazioni
ABILITA
Servizio informazione
e valutazione ausili
T. 0461 501539
F. 0461 501519
ausili@apss.tn.it
notizie
33

MIGLIORARE LA GESTIONE
DEI PROCESSI IN SANITÀ:
TEORIA E METODOLOGIA OPERATIVA
Se qualcuno prova a digitare sul
Google® questa chiave di ricerca: «i
processi in sanità» vedrà materializzarsi
sul suo pc questa stringa: «Circa
1.030.000 risultati (0,33 secondi)»*.
Significa che non solo la nostra azienda
ha messo l'attenzione su questi aspetti,
ma tutto il mondo della sanità.
Cosa vuole dire spostare il focus sui processi,
in particolare su quelli a contenuto
amministrativo? Per esempio, significa
ragionare sul serio mettendo al centro
della nostra attenzione il cittadino, e i
suoi percorsi all'interno delle nostre organizzazioni;
in altre parole, mettere sullo
sfondo il modo con cui ci siamo organizzati
e portare in primo piano il cittadino;
provare a chiedersi come la vede
lui, cosa incontra quando mette piede
nelle nostre strutture esprimendo un bisogno
sanitario da soddisfare. Allo stesso
modo, semplificare i percorsi interni da
seguire nelle pratiche di gestione o di
funzionamento non rivolte ai cittadini
(vedi riquadro).
Nella nostra azienda vi è stata finora, e
giustamente, molta attenzione alla perfezione
ed efficacia «giuridica» degli atti,
lasciando in secondo piano i concetti altrettanto
importanti di efficienza ed economicità.
Significa che il rispetto della
legge ci ha qualche volta fatto perdere di
vista che un atto perfetto ed efficace si
può costruire con meno passaggi burocratici;
o che possiamo imporre meno
vincoli o passaggi agli utenti. Prima, però,
abbiamo dovuto munirci di un metodo
analitico della realtà amministrativa, per
poi introdurre meccanismi di cambiamento
graduali adatti a una pubblica amministrazione.
Per impadronirci, dunque, di queste
competenze, dal mese di settembre
2009 al mese di gennaio 2010, all'interno
di un corso di formazione appositamente
ideato e organizzato, quattro gruppi di
funzionari appartenenti a tutti i distretti
dell'azienda hanno scelto ed esaminato
ciascuno un macro processo di interesse
dei distretti, con il fine di confezionare
quattro modelli di processi unificati, uniformi
per tutta l'azienda, più semplici e
meno dispendiosi.
I quattro processi hanno riguardato:
nuovi LEA come previsti dalla l.p.
22/2007 (assistenza odontoiatrica);
inserimento di un medico specialista
ambulatoriale in un distretto;
acquisto di beni presenti o non presenti
in magazzino;
valutazione del periodo di prova per il
personale dipendente.
L'elemento comune che si è evidenziato
è stata la quantità di comportamenti parzialmente
diversificati fra un distretto e
l'altro; in alcuni si fanno certi passaggi
prima, in altri dopo; si prevedono percorsi
diversi per i pazienti; il processo
amministrativo richiede attività (firme,
timbri, visti) superflue o ridondanti rispetto
ai risultati da ottenere. Il corso ha
dato come risultato tangibile che alcune
procedure sono direttamente applicabili;
in altri casi sono emerse difficoltà su
cui sarà necessario ritornare.
* il 22 giugno 2010
34 notizie

ANALISI E SEMPLIFICAZIONE
DEL PROCESSO DI VALUTAZIONE
DEL PERIODO DI PROVA
Dora Bianchi, Elisabetta De Marco,
Ornella De Marco, Eugenia Lanza, Renato Stedile
In sintesi, il processo di valutazione
del periodo di prova prevede due
momenti di valutazione formalizzata,
a metà periodo e a fine periodo, cui si
ricollegano effetti giuridici importanti,
quali la conferma in servizio o il recesso
dell'APSS.
In via preliminare il gruppo di lavoro ha
analizzato il processo in alcune articolazioni
organizzative fondamentali.
Il confronto tra le varie articolazioni a-
ziendali ha evidenziato una certa disomogeneità:
sono seguite procedure diverse
sia per quanto attiene al coinvolgimento
degli attori preposti alla valutazione,
in primis i servizi Infermieristici, sia
per quanto attiene alla duplicazione della
procedura alla fine del primo e del secondo
periodo di prova; inoltre, sono
state evidenziate altre differenze operative:
nell'utilizzo del programma di gestione
documentale PiTre; nella gestione
dello scadenziario (agenda cartacea, foglio
excel o applicativo outlook); nella comunicazione
al valutatore, che in qualche
caso è apparsa poco adeguata sia
nella forma sia nel contenuto informativo.
All'analisi è potuta conseguire la revisione
dell'intero processo con questi risultati:
unificazione e semplificazione a livello
aziendale della procedura, con la limitazione
del coinvolgimento formale solo
agli attori competenti, e con il taglio
di alcune fasi ridondanti o superflue;
riduzione di atti formali cartacei e ripetitivi,
con eliminazione dello sdoppiamento
della procedura e la dematerializzazione
dei documenti attraverso
PiTre;
valutazione sul periodo di servizio teorico
(fatta eccezione per i periodi lunghi
di aspettativa, che chiaramente
spostano l'inizio del periodo di prova) e
ricalcolo delle assenze solo all'atto della
conferma in ruolo;
formulazione di linee guida del processo
unico aziendale;
miglioramento del contenuto informativo
e giuridico delle note, completamente
riformulate, di comunicazione
di avvio del processo di valutazione;
gestione dello scadenziario, generazione
automatica delle lettere standard e
delle schede madri di valutazione mediante
l'applicativo Peoplesoft.
La proposta di semplificazione e standardizzazione
del processo, visualizzabile
nei diagrammi di flusso, conduce alla reale
riduzione delle azioni necessarie per
la conclusione del procedimento con una
riduzione dei tempi pari alla metà.
Attualmente il nuovo processo è in uso in
via sperimentale all'interno dei distretti
delle valli di Non e Sole e della Valsugana,
nonché all'ospedale di Trento per il solo
personale non dirigenziale.
I riscontri sono del tutto positivi in termini
di efficacia, efficienza e semplificazione.
notizie
35

UNLEASHED DOG
PARKINSON, UNA LEGGE
CHE FA TREMARE I POLSI
Parkinson.
Un nome che nel settore in cui si muove il
mio padroncino dice tanto. Molto, anzi.
Ogni tanto credo che sia afflitto dal suddetto
morbo, visto che trema tutto. Ma
poi lo sento bofonchiare tra sé e sé: «Devo
smetterla di portare a bagnar alberi
questo maledetto cane anche quando
diluvia». E per un po', causa le mie funzioni
fisiologiche, mi sento responsabile.
Dieci secondi, mica tanto. Poi torno a
scodinzolare, ad abbaiare e a emanare
effluvi in totale libertà di spirito.
Tornando a Parkinson. Mi fanno sapere i
colleghi cani che hanno studiato che c'è
un omonimo: si tratta di Cyril Northcote
Parkinson, maggiore dell'esercito, storico
e scrittore al servizio di sua maestà
britannica. Questo arguto signore aveva
osservato che «[…] in una qualsiasi organizzazione
burocratica, il tasso di crescita
degli impiegati si attesta su un 5-7% annuo,
indipendentemente da qualsiasi variazione
nel lavoro da svolgere. Tali fenomeni
dipendono strettamente da elementi
intrinseci al modello burocratico,
che tende a espandersi per perpetuare e
aumentare il proprio potere, diluendo al
contempo le responsabilità individuali
[…]».
Questa affermazione, come bofonchia
spesso il padroncino - che nella pubblica
amministrazione si divincola - ben si
attaglia anche al contesto moderno. Mi
pare di capire, quindi, che da una parte il
lavoro si informatizza, si velocizza, si efficientizza
(mah!), dall'altra aumentano
scartoffie, timbri e contro timbri, firme e
conseguenti persone che portano in giro
il materiale documentale. E insomma, se
da un lato si taglia il personale per aumentare
i profitti delle aziende, dall'altro
accade sovente che le funzioni sovrabbondanti
e inutili non decrescano affatto.
Un altro enunciato dell'eminente Cyril ricorda:
«Il lavoro si espande fino a occupare
tutto il tempo disponibile; più è il
tempo e più il lavoro sembra importante
e impegnativo».
Miii! Sbarro gli occhioni, sbavo a tonnellate:
è proprio vero! Quante volte mi è
capitato di accompagnare il padroncino
in giro per i corridoi e vedere riunioni fiume
con decine di umani che si parlano
addosso. Il risultato? Da quel che mi fanno
sapere è pressoché nullo. Ovvio, no?
Sbirciando nei libelli del boss, scopro un
altro principio interessante, quello di Peter,
che dice che in un'organizzazione
«meritocratica» ognuno viene promosso
fino al suo livello di incompetenza. Cioè
se una persona sa fare bene una certa
cosa, la si sposta a farne un'altra. Il processo
continua fino a quando ognuno arriva
al livello di ciò che non sa fare - e lì
rimane.
Ma questo me lo riservo per il prossimo
appuntamento. Bau!
36 notizie

IN & OUT
segue a pagina 41 >
Torna la rubrica che presenta gli avvicendamenti
negli incarichi di strutture
complesse dell'APSS. Un piccolo
spazio dedicato a quanti lasciano ed
entrano in azienda, un benvenuto a
tutti i nuovi dipendenti e un ringraziamento
a coloro che hanno lavorato
per la sanità trentina. Per motivi di
spazio sono pubblicati solo gli avvicendamenti
dei dirigenti apicali, dato
il considerevole numero di persone
che nel corso dell'anno lasciano, iniziano
o cambiano attività all'interno
dell'azienda.
Da luglio dell'anno scorso sono stati nominati:
Luciano Flor dal 1 ottobre 2009 è direttore
dell'ospedale di Trento. Dal 19 aprile
2010 è stato nominato a scavalco responsabile
della direzione cura e riabilitazione
in seguito alla cessazione dall'incarico
di Enrico Baldantoni.
Giuliano Mariotti dal 1 gennaio 2010 ha
assunto le funzioni di responsabile dell'ospedale
di Rovereto e del distretto Vallagarina
e continua a ricoprire il ruolo di
direttore medico di presidio dell'ospedale
di Rovereto. Giuliano Mariotti subentra
a Paolo Romiti, che si è dimesso anticipatamente
dal suo incarico.
Dario Visconti dal 14 settembre 2009 ha
assunto le funzioni di responsabile del
distretto di Fiemme e di quello Ladino di
Fassa e mantiene il ruolo di direttore dell'unità
operativa di radiologia diagnostica
di Cavalese. Dario Visconti subentra a
Eugenio Gabardi in comando al Dipartimento
politiche sanitarie della Provincia
autonoma di Trento.
Il primo aprile 2010, sono stati inoltre riconfermati
i direttori delle direzioni centrali,
dei distretti e degli ospedali già in
carica:
Alberto Betta, direttore della direzione i-
giene e sanità pubblica, della direzione
promozione ed educazione alla salute e
del servizio rapporti con il pubblico.
Claudio Buriani, direttore dei distretti Alta
Valsugana, Bassa Valsugana e Tesino e
del distretto di Primiero.
Franco Debiasi, direttore generale reggente
è stato confermato direttore della
Direzione amministrazione, controllo e
affari generali e della Direzione approvvigionamenti,
servizi generali e tecnici.
Franco Fiorentini, direttore dei distretti
Alto Garda e Ledro e Giudicarie e Rendena.
Paola Maccani, direttore dei distretti
Trento e Valle dei Laghi, Rotaliana-Paganella
e Valle di Cembra.
Marino Migazzi, direttore del distretto
Valle di Non, Distretto Valle di Sole.
Elio Raffaele Ottaviano, direttore della
direzione personale e sistemi informativi.
Nel corso dell'ultimo anno sono stati nominati
anche:
direttori di dipartimento strutturale
Cornelio Bertagnolli, direttore dell'unità
operativa di Medicina interna dell'ospedale
Valli del Noce, dal 1 dicembre 2009,
è anche direttore del dipartimento strutturale
di medicina interna e area critica
dell'ospedale Valli del Noce di Cles.
Millo Achille Beltrame, direttore dell'u-
notizie
37

la ricetta salutare
MORBIDO AL LATTE
DI RISO E CANNELLA
Ingredienti per il morbido di latte
> 800 ml di acqua
> 100 g di riso bianco
> 100 g di panna di soia
> 50 g di zucchero di canna
> 3-4 g di agar agar
> sale qb
Ingredienti per la granita
> 500 g di succo di arancia
> 300 g di zucchero di canna
> 5 g di cannella in stecca
> 2 chiodi di garofano
> noce moscata
> foglie di menta
> stecche di cannella per decorare
Procedimento
Morbido di latte
Far cuocere il riso in acqua con
l'aggiunta di un pizzico di sale.
A metà cottura, aggiungere lo zucchero
e continuare a cuocere a fuoco basso
fino al disfacimento del riso.
Spegnere, aggiungere l'agar agar e
mescolare molto bene.
Far raffreddare, passare con il passino
fine e poi incorporare la panna
montata.
Mescolare bene con delicatezza.
Granita
Mettere sul fuoco il succo di arancia con
lo zucchero di canna, la cannella, i
chiodi di garofano e la noce moscata,

continua da pagina 39
nità operativa di otorinolaringoiatria dell'ospedale
di Rovereto, dal 1 aprile 2010
è anche direttore del dipartimento strutturale
delle discipline specialistiche chirurgiche
dell'ospedale di Rovereto.
Direttori di unità operativa e servizio
Roberto Bonmassari dal 1 maggio 2010
è direttore dell'unità operativa di cardiologia
dell'ospedale di Trento.
Maurizio Centonze dal 14 dicembre
2009 è il direttore dell'unità operativa di
scaldando fino a far sciogliere lo
zucchero.
Raffreddare e mettere in freezer
(almeno 2 ore prima di servire).
Prendere una coppetta, riempirla
fino a circa mezzo centimetro
dall'orlo con il composto morbido di
latte, finire con la granatina e
guarnire con ciuffi di menta e
stecca di cannella.
Il tutto può essere accompagnato
con un piccolo tortino preparato
con un impasto tipo torta yogurt.
Ricetta a cura del gruppo
aziendale per il progetto
“Laboratori di cucina salutare”
radiologia diagnostica di Borgo Valsugana.
Mauro Pongetti dal 14 dicembre 2009 è
il direttore dell'unità operativa di ostetricia
e ginecologia di Tione di Trento.
Giuseppe Tirone dal 14 dicembre 2009 è
il direttore dell'unità operativa di chirurgia
generale 1ª dell'ospedale di Trento.
Stefano Tolio dal 1 aprile 2010 è direttore
dell'unità operativa di assistenza primaria
del distretto di Fiemme e di quello
Ladino di Fassa.
Giovanni Battista Turra dal 1 maggio
2010 è direttore del nucleo operativo nr.
1 (distretti Alta Valsugana, Bassa Valsugana
e Tesino, Primiero) dell'unità operativa
di igiene e sanità pubblica veterinaria.
Alfredo Vivaldelli dal 1 maggio 2010 è direttore
dell'unità operativa psichiatria n.
4 del distretto Vallagarina.
Il primo dicembre 2009, sono stati nominati
i dirigenti infermieristici
Paolo Barelli servizio infermieristico dell'ospedale
di Trento.
Rolando Bergamo servizio infermieristico
del distretto Valle di Non e di quello
della valle di Sole.
Renata Brolis servizio infermieristico del
distretto di Trento e Valle dei Laghi, Rotaliana
e Paganella, Cembra.
Marisa Dellai servizio infermieristico del
distretti Alta Valsugana, Bassa Valsugana
e Tesino, Primiero.
Annamaria Guarnier servizio infermieristico
aziendale della direzione cura e riabilitazione.
Mario Ruocco servizio infermieristico
del distretto di Fiemme e di quello Ladino
di Fassa.
Paola Stenico servizio infermieristico del
distretto di Alto Garda e Ledro e distretto
Giudicarie e Rendena.
Cristina Tovazzi servizio infermieristico
dell'ospedale di Rovereto.
Luisa Zappini direzione cura e riabilitazione.
Nell'ultimo anno hanno lasciato l'APSS:
Ettore Valesi Penso direttore del unità o-
perativa di odontostomatologia.
Disertori Marcello direttore dell'unità o-
perativa di cardiologia
Roberto Nava direttore dell'unità operativa
di igiene e sanità pubblica veterinaria
dei distretti Alta Valsugana, Bassa Valsugana
e Tesino, Primiero.

CINEMA E SALUTE
a cura di Mauro Bertoluzza
“Ammazzare il tempo
prima che il tempo ammazzi te.
...È tutto qui?”
La vita segreta delle parole
Titolo originale
La vida secreta de las palabras
Nazione
Spagna
Anno
2005
Genere
Drammatico
Durata
112 min.
Regia
Isabel Coixet
Interpreti
Sarah Polley, Tim Robbins,
Julie Christie, Javier Cámara,
Sverre Anker Ousdal,
Steven Mackintosh,
Eddie Marsan
Distribuzione
Bim
Data di uscita
17 marzo 2006 (cinema)
la vita segreta delle parole
Hanna, operaia in un'industria manifatturiera con una grave menomazione
all'udito, è invitata dal principale a prendersi un po' di ferie, poiché i colleghi
iniziano a non sopportare il fatto che sia sempre presente sul lavoro. La ragazza
accetta, ma quando sente casualmente che si cerca un'infermiera per curare un
ustionato grave a bordo di una piattaforma petrolifera, si fa avanti e viene
immediatamente imbarcata.
Il ferito è Josef: si è procurato le ustioni che lo hanno reso temporaneamente
cieco, cercando di salvare un compagno di lavoro durante un'esplosione,
inconsapevole del fatto che si trattava di un suicidio. In un contesto surreale,
con l'equipaggio che deve stare a bordo della piattaforma ormai inattiva, tra
tensioni e frustrazioni, il rapporto tra Hanna e Josef diventa sempre più stretto,
finché la ragazza trova nel suo paziente la persona ideale per raccontare
l'immenso dolore che ha dentro, causato da sevizie e torture subite nei Balcani
durante la guerra.
La catalana Coixet, con questo suo terzo
film, conferma e approfondisce temi e
approcci narrativi già delineati nei due
precedenti «Le cose che non ti ho detto»
(1996) e «La mia vita senza me» (2003):
la predilezione per temi e soggetti difficili
da narrare, quali l'incomunicabilità e il
dolore, l'attenzione alle figure femminili
che devono ridefinirsi, in perenne bilico
tra la quotidianità del presente e le inquietudini
del passato o le incognite del
futuro, la capacità di filmare la non azione
e le attese, privilegiando il non detto
al manifesto.
«La vita segreta della parole», premiato
in Spagna con quattro Goya, tra cui miglior
film e migliore regia, aggiunge progressivamente
una dimensione sociale e
politica, che tenta di trasformare le vicende
di Hanna in un simbolo della barbarie
della contemporaneità.
Dopo un'ora spesa a dimostrare ancora
una volta la sua capacità nel filmare le assenze,
la padronanza narrativa nel ritmare
il vuoto, la Coixet fa esplodere la pienezza
del dolore, la densità dell'orrore.
Anche in questo racconto nel racconto la
qualità è data dai particolari, dalle evocazioni
dei paesaggi e dei dettagli apparentemente
banali, dagli aromi e dalle
sensazioni più fisiche, in un pezzo di puro
cinema della parola, che dimostra quan-
to la letteratura possa dare alle immagini.
Il film si organizza intorno a tre nuclei
spaziotemporali ben definiti: il «prima»,
in cui Hanna lavora meccanicamente in
fabbrica ed è costretta a prendere ferie
per evitare che tutti i colleghi la odino; il
«durante», in cui la piattaforma è il teatro
centrale della sua progressiva trasformazione
e della messa in scena di una
stratificata rete di rapporti umani e psicologici;
il «dopo», in cui il ritorno a terra
coincide con la ricerca di Josef, che non
vuole rinunciare alla donna che lo ha curato
e trasformato.
A queste tre parti segue un epilogo diffe-
40 notizie

ente da tutto il resto del film, non solo
per le scelte figurative e narrative, ma
anche per l'inedita dimensione di tranquillità
e ottimismo, che sancisce il superamento
dei traumi e la possibilità di una
vita più umana. Il finale decisamente ottimista
con lieto fine fiabesco e vocina interiore
che rimanda direttamente a un
racconto per bambini non va liquidato
semplicemente come buonismo riduttivo.
Un bel titolo originale («La vida secreta
de las calabra») per un film interessante,
del quale consiglio caldamente la visione.
Ti interessa APSS notizie?
Sono molti i lettori che, per motivi anche diversi,
hanno chiesto una spedizione “razionata” del trimestrale.
Per questo cercheremo di soddisfarli.
Inoltre, ci stiamo impegnando tutti in una maggiore
attenzione per l'ambiente. Al contempo, non
vogliamo scontentare chi ha sempre creduto nell'invio
personalizzato del giornale. Quindi, chiediamo
a tutti coloro che internamente all'Azienda
non intendessero ricevere più «APSS Notizie» di
inviare una semplice email alla redazione:
apssnotizie@apss.tn.it
Si ricorda che il giornale è sempre disponibile nel
formato elettronico nel sito dell'APSS.
notizie
00

notizie
Azienda provinciale per i servizi sanitari | Provincia autonoma di Trento | Via Degasperi 79, Trento | Tel. 0461 904111 / 0461 904131 | www.apss.tn.it