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與 病 毒 共 處
你 吃 進 去 了 嗎 ?
A 型
肝 炎 病 毒
文 / 李 翠 梅
人 醫 心 傳
二 千 零 五 年 七 月
第 48 頁

當 您 決 定 到 東 南 亞 或 中 國 大 陸 旅 遊 、
經 商 前 , 除 了 護 照 、 機 票 、 行 李 外 , 您
還 漏 掉 了 什 麼 ? 是 旅 費 ? 是 信 用 卡 ?
不 是 , 您 應 該 先 確 認 , 您 的 身 體 有 沒
有 A 型 肝 炎 的 抗 體 ? 如 果 沒 有 , 您 打 過 A
肝 疫 苗 了 嗎 ?
一 九 四 七 年 正 名 ,A 型 經 口 腔 傳 染
能 夠 傷 害 人 類 身 體 的 病 毒 眾 多 , 當 中
最 為 大 家 熟 知 的 首 推 肝 炎 病 毒 , 不 過 一
般 都 是 對 會 造 成 肝 癌 的 B 型 或 C 型 肝 炎 病
毒 較 為 熟 悉 , 反 而 對 A 型 肝 炎 就 比 較 陌 生
了 。
A 型 肝 炎 , 曾 經 在 台 灣 造 成 地 區 性 流
行 , 尤 其 是 在 民 國 六 十 年 前 後 ,A 肝 的
感 染 是 在 兒 童 身 上 常 見 的 肝 炎 疾 病 , 老
一 輩 的 人 應 該 都 還 印 象 深 刻 。 因 為 在 早
年 , 對 肝 炎 這 個 疾 病 是 由 何 種 原 因 形 成
都 還 不 清 楚 , 當 然 就 更 不 知 道 造 成 肝 炎
的 病 毒 種 類 有 哪 些 了 。 一 九 四 ○ 年 , 歐
美 及 日 本 才 陸 續 發 表 研 究 報 告 , 指 出 至
少 有 兩 種 肝 炎 是 由 病 毒 引 起 的 , 一 種 是
經 由 口 腔 傳 染 , 另 一 種 是 藉 由 輸 血 傳
染 。 不 過 一 直 等 到 一 九 四 七 年 , 英 國 的
馬 卡 倫 (F. O. Mac Callum) 才 替 這 兩 種
肝 炎 定 名 , 由 口 腔 傳 染 的 肝 炎 , 稱 為 「A
型 肝 炎 」, 而 經 由 血 液 傳 染 的 肝 炎 , 就
稱 為 「B 型 肝 炎 」。
噁 心 嘔 吐 , 疑 似 感 冒 症 狀
葉 大 慶 先 生 , 正 值 壯 年 , 自 行 經 營 一
個 中 型 的 工 廠 , 業 務 的 關 係 , 他 成 了 一
個 往 來 於 兩 岸 之 間 的 台 商 , 一 年 之 中 ,
台 灣 、 大 陸 兩 地 之 間 的 來 回 次 數 多 不 勝
數 。 這 次 到 大 陸 的 沿 海 城 鎮 出 差 十 天 後
回 到 台 灣 , 不 知 道 為 什 麼 , 這 幾 天 來 一
直 覺 得 不 太 舒 服 , 噁 心 、 想 吐 , 還 食 慾
不 振 。 到 達 台 灣 的 機 場 後 , 他 終 於 忍 不
住 跑 到 洗 手 間 吐 了 。 從 鏡 中 他 看 到 自 己
的 氣 色 不 太 對 勁 。
拖 著 疲 憊 、 無 力 的 身 軀 , 一 進 家 門
後 , 他 累 得 無 法 和 多 日 不 見 的 太 太 說
話 , 只 想 急 於 躺 下 休 息 , 丟 下 行 李 倒 頭
就 睡 。 葉 太 太 從 沒 看 他 如 此 疲 倦 的 模
樣 , 以 為 是 旅 途 的 勞 累 , 所 以 決 定 讓 他
好 好 睡 一 覺 。
過 了 許 久 , 葉 太 太 想 叫 先 生 起 床 吃
飯 , 一 進 房 間 , 卻 發 現 他 正 在 嘔 吐 , 還
全 身 發 燙 , 急 著 要 帶 他 上 醫 院 , 但 是 ,
葉 先 生 認 為 自 己 只 是 小 感 冒 而 已 , 沒 什
麼 大 毛 病 , 堅 持 不 肯 就 醫 , 要 太 太 拿 現
成 的 感 冒 藥 讓 他 服 用 就 好 。
葉 太 太 雖 然 擔 心 , 可 是 先 生 執 意 只 是
感 冒 不 用 大 驚 小 怪 , 無 奈 的 她 只 有 先 拿
感 冒 藥 試 試 看 了 。 但 是 接 連 又 是 幾 次 的
嘔 吐 , 而 燒 也 沒 退 , 她 很 懷 疑 這 只 是 感
冒 嗎 ? 看 先 生 一 整 天 都 沒 吃 東 西 , 她 熬
煮 了 一 點 稀 飯 , 但 是 一 直 噁 心 想 吐 的 葉
先 生 , 根 本 就 吃 不 下 , 勉 強 的 吃 下 了 一
點 點 , 但 是 很 快 的 , 又 吐 了 出 來 。
看 著 手 上 這 一 大 碗 稀 飯 , 先 生 沒 吃 幾
口 , 要 丟 掉 它 實 在 可 惜 , 就 把 這 碗 先 生
吃 過 的 稀 飯 吃 掉 了 。 葉 太 太 當 然 沒 有 想
到 , 和 病 人 共 食 被 感 染 的 風 險 。
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公 筷 母 匙 的 推
行 , 是 預 防 A 型
肝 炎 流 行 的 最 佳
方 法 。
醫 師 經 驗 判 斷 , 抽 血 找 病 毒
隔 天 , 病 情 不 但 沒 有 好 轉 , 還 出 現
了 上 腹 部 疼 痛 的 問 題 , 這 會 兒 , 病 情 加
重 , 人 也 更 加 的 虛 弱 , 加 上 泛 黃 的 臉
孔 , 讓 他 不 敢 再 認 為 自 己 只 是 感 冒 而
已 。 在 太 太 的 攙 扶 下 , 趕 緊 搭 上 計 程
車 , 到 醫 院 就 診 了 。
醫 師 從 種 種 癥 狀 判 斷 他 並 非 感 冒 , 反
倒 開 出 了 血 液 檢 驗 單 。 抽 血 檢 查 他 沒 有
感 染 C 肝 也 沒 有 B 肝 , 而 肝 功 能 指 數 卻 飆
到 一 千 多 , 結 果 是 在 A 型 肝 炎 的 檢 驗 上 ,
呈 現 陽 性 反 應 。
生 食 、 衛 生 不 佳 , 病 毒 從 口 入
對 於 A 肝 病 毒 頗 有 研 究 的 花 蓮 慈 濟 醫
院 小 兒 科 朱 家 祥 醫 師 談 到 :「 記 得 在 中
國 北 京 有 一 條 街 叫 王 府 大 街 , 街 上 有 很
多 的 攤 販 , 大 概 在 七 八 年 前 , 曾 經 有 一
陣 集 體 A 型 肝 炎 的 流 行 , 就 是 從 那 條 街 所
引 發 出 來 的 。」A 型 肝 炎 和 飲 食 衛 生 習 慣
有 很 大 的 關 係 , 所 以 朱 醫 師 特 別 提 醒 :
「 國 人 如 果 有 機 會 到 中 國 大 陸 、 東 南 亞
一 些 偏 遠 地 區 去 旅 遊 的 話 , 要 特 別 小 心
飲 食 的 狀 況 , 千 萬 不 要 去 外 面 的 地 攤 隨
便 亂 吃 、 或 是 借 他 們 的 山 泉 水 來 喝 , 很
容 易 造 成 感 染 的 。」 然 而 , 就 葉 先 生 的
案 例 , 到 底 是 從 什 麼 飲 食 中 感 染 到 A 型 肝
炎 呢 ?
在 家 醫 科 診 間 林 亞 發 醫 師 的 詢 問 下 ,
葉 先 生 回 想 起 幾 週 前 在 大 陸 深 圳 , 碰 上
了 也 前 來 出 差 的 台 灣 朋 友 小 徐 , 許 久 沒
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見 的 老 友 , 竟 能 在 異 地 相 逢 , 當 然 就 得
找 地 方 坐 下 一 起 吃 飯 , 盡 情 聊 個 暢 快
了 。 兩 人 挑 選 了 一 家 海 鮮 餐 廳 吃 飯 。 葉
先 生 平 日 對 飲 食 的 衛 生 很 注 重 , 路 邊
攤 、 小 吃 他 都 避 免 , 選 擇 餐 廳 應 該 是 可
以 比 較 放 心 的 , 尤 其 生 猛 海 鮮 , 總 不 會
有 不 新 鮮 的 問 題 。 當 天 店 家 還 特 別 推 薦
了 新 鮮 的 生 魚 片 和 生 蠔 , 兩 人 也 很 盡 興
的 吃 完 豐 盛 的 一 餐 , 之 後 並 沒 有 任 何 身
體 不 適 的 情 況 產 生 。
但 是 , 就 在 正 準 備 回 台 灣 , 在 打 包 行
李 時 , 狀 況 發 生 了 , 他 開 始 感 到 極 度 疲
累 , 整 個 人 無 精 打 采 , 全 身 無 力 , 對 所
有 的 食 物 都 產 生 噁 心 感 , 想 勉 強 自 己 吃
點 東 西 , 卻 一 點 食 慾 也 沒 有 , 尤 其 聞 到
食 物 的 味 道 時 就 想 吐 。 怎 麼 也 沒 想 到 ,
這 竟 會 是 感 染 A 肝 的 症 狀 。
聽 完 他 的 描 述 , 林 醫 師 認 為 他 感 染 A 肝
的 來 源 , 恐 怕 就 是 生 魚 片 和 生 蠔 了 , 因
為 A 肝 病 毒 主 要 是 從 口 傳 入 , 而 病 毒 流 行
的 高 危 險 地 區 , 飲 用 水 、 海 產 , 都 是 潛
藏 A 型 肝 炎 病 源 的 地 方 。
同 時 醫 師 也 詢 問 了 陪 同 前 來 看 診 的 葉
太 太 , 在 葉 先 生 發 病 的 這 段 期 間 , 是 否
曾 和 先 生 共 食 ? 葉 太 太 想 起 了 她 曾 吃 下
先 生 吃 剩 的 稀 飯 , 醫 師 聽 完 後 , 也 趕 緊
為 葉 太 太 做 了 抽 血 的 診 斷 。
兩 人 同 桌 共 食 , 只 有 一 人 感 染 ?
對 於 醫 師 這 樣 的 判 斷 , 葉 先 生 半 信 半
疑 , 於 是 他 決 定 打 通 電 話 給 當 天 一 起 吃
飯 的 朋 友 小 徐 , 既 然 他 吃 了 生 魚 片 和 生
蠔 感 染 了 A 肝 , 那 小 徐 也 吃 了 , 應 該 也 會
感 染 到 A 型 肝 炎 才 對 。 沒 想 到 電 話 那 頭 的
小 徐 卻 健 康 得 很 , 完 全 沒 有 感 染 A 肝 的 跡
象 出 現 , 這 到 底 是 怎 麼 回 事 呢 ? 是 醫 生
的 判 斷 錯 了 嗎 ? 還 是 另 有 原 因 呢 ? 為 什
麼 葉 先 生 和 小 徐 兩 個 人 , 在 同 樣 時 間 吃
下 同 樣 的 食 物 , 可 是 葉 先 生 感 染 了 A 肝 ,
產 生 嚴 重 的 反 應 , 而 小 徐 卻 至 今 沒 有 症
狀 出 現 呢 ? 是 他 沒 被 感 染 ? 還 是 病 毒 仍
在 潛 伏 期 呢 ?
小 徐 來 到 醫 院 同 樣 做 了 血 液 的 檢 驗 ,
而 答 案 即 將 揭 曉 。「ㄟ, 你 檢 查 出 來 也
是 陽 性 , 跟 我 一 樣 !」 葉 先 生 說 道 。 可
是 兩 人 拿 起 各 自 的 檢 驗 報 告 比 對 時 , 卻
被 上 面 的 英 文 字 弄 得 有 些 糊 塗 了 。 在 小
徐 的 檢 驗 報 告 書 上 看 到 IgG anti-HAV 陽
目 前 正 感 染 急 性 A 型 肝 炎 。 IgM anti-HAV 陽 性 葉 先 生
1. 曾 感 染 過 A 型 肝 炎 , 對 A 型 肝 炎 病 毒 已 有 免 疫 力 或 抵
抗 力 , 不 怕 A 型 肝 炎 病 毒 的 感 染 。
2. 曾 施 打 過 預 防 A 肝 疫 苗 。
未 感 染 過 A 型 肝 炎 病 毒 , 且 對 A 型 肝 炎 病 毒 沒 有 免 疫 力
, 有 可 能 被 感 染 。
IgG anti-HAV 陽 性 小 徐
IgG anti-HAV
陰 性
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性 , 和 葉 先 生 之 前 檢 查 出 來 IgM anti-
HAV 陽 性 , 有 何 不 同 呢 ?
林 亞 發 醫 師 為 兩 人 解 答 疑 惑 ,「IgM 是
代 表 急 性 期 的 發 作 , 而 配 合 肝 功 能 指 數
升 高 , 常 常 A 型 肝 炎 的 指 數 都 是 在 四 、 五
百 到 上 千 之 間 。 萬 一 患 者 出 現 黃 疸 、 很
累 的 症 狀 , 我 們 就 會 請 他 住 院 治 療 。 那
假 如 再 經 過 了 恢 復 期 以 後 , 他 的 IgG 就 會
產 生 了 。 那 這 時 我 們 就 比 較 不 會 在 意 ,
因 為 它 已 經 沒 有 傳 染 性 。」「 當 A 肝 病 毒
進 入 後 , 會 在 肝 細 胞 內 繁 殖 、 感 染 , 人
體 會 產 生 IgM anti-HAV 抗 體 對 抗 它 , 約
兩 星 期 後 , 再 產 生 IgG anti-HAV 抗 體 ,
這 個 抗 體 會 長 期 留 存 在 體 內 , 保 護 肝 臟
不 再 受 到 A 肝 的 入 侵 。」 接 著 林 醫 師 對 著
徐 先 生 說 :「 你 以 前 可 能 打 過 A 肝 疫 苗 、
或 是 曾 經 感 染 過 , 所 以 你 的 身 體 內 有 對
這 個 病 毒 的 抗 體 。」
急 性 發 作 期 , 感 染 性 最 強
A 肝 病 毒 在 肝 臟 裡 破 壞 的 速 度 緩 慢 , 受
感 染 的 人 開 始 時 並 不 會 有 任 何 明 顯 的 感
覺 , 要 經 過 兩 到 五 個 星 期 的 潛 伏 期 , 才
會 有 肝 炎 的 現 象 。 一 般 在 發 病 前 七 天 到
十 四 天 , 就 可 以 在 感 染 者 的 糞 便 、 排 泄
物 當 中 檢 測 出 大 量 的 病 毒 , 特 別 是 急 性 A
型 肝 炎 的 患 者 , 糞 便 中 一 定 會 有 大 量 的 A
肝 病 毒 顆 粒 出 現 , 而 這 段 時 間 也 是 最 容
易 把 病 毒 傳 染 給 別 人 的 高 峰 危 險 期 。
「 而 假 如 病 患 本 身 肝 不 好 , 再 加 上 A 型
肝 炎 的 傳 染 , 會 演 變 成 猛 爆 性 肝 炎 。」
林 醫 師 強 調 道 。 然 而 , 只 有 極 其 少 數 ,
大 約 千 分 之 一 的 人 , 會 因 感 染 A 肝 而 死
亡 。
「 現 在 肝 炎 病 毒 有 五 種 , 就 是 A、B、
C、D、E」, 華 裔 冠 狀 病 毒 專 家 , 現 為 中
央 研 究 院 副 院 長 的 賴 明 詔 教 授 解 釋 道 ,
「A、E 肝 由 食 物 感 染 , 所 以 在 社 會 環 境
衛 生 不 好 的 地 方 就 常 常 有 這 種 感 染 , 像
三 四 十 年 前 台 灣 大 部 分 的 人 都 有 得 到 A 型
肝 炎 病 毒 。」 然 而 現 在 約 四 十 歲 以 上 的
中 年 人 , 若 抽 血 檢 測 ,「 可 能 還 有 一 半
的 人 , 有 A 型 肝 炎 抗 體 。 也 就 是 說 其 實
我 們 只 是 沒 有 症 狀 , 但 是 我 們 都 在 無 形
中 被 感 染 而 產 生 了 抗 體 。」 賴 教 授 提 醒
到 , 這 表 示 我 們 的 環 境 中 仍 然 有 人 不 自
覺 的 傳 播 A 型 肝 炎 病 毒 。「 而 A 型 肝 炎 病
毒 主 要 是 經 由 腸 胃 道 進 入 體 內 , 才 感 染
到 肝 臟 , 所 以 才 會 說 它 是 一 個 病 從 口 入
的 疾 病 。」
注 意 公 共 衛 生
施 打 疫 苗 都 是 好 方 法
家 醫 科 林 亞 發 醫 師 提 到 防 範 A 型 肝 炎
的 方 法 ,「 第 一 步 是 衛 生 , 第 二 步 是 隔
離 , 第 三 我 們 會 建 議 你 打 疫 苗 , 這 些 都
是 可 用 的 方 法 。」 萬 一 一 不 小 心 , 把 A 肝
從 衛 生 不 佳 的 國 度 帶 回 台 灣 , 可 能 造 成
大 流 行 。
A 肝 病 毒 的 散 播 , 和 公 共 衛 生 有 絕 對 的
關 係 , 原 本 應 該 是 在 衛 生 環 境 改 善 後 ,
會 逐 漸 消 失 不 見 的 , 可 是 , 它 畢 竟 沒 有
被 完 全 消 滅 , 只 要 還 有 一 個 人 帶 A 肝 病
毒 , 就 有 可 能 感 染 周 遭 所 有 的 人 。 當 大
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險 , 像 這 幾 年 生 機 飲 食 的 流 行 , 自 助 沙
泣 吧 上 一 排 排 的 生 菜 沙 拉 , 這 些 都 有 A 肝
病 毒 感 染 的 危 險 。 幸 好 , 雖 然 無 法 全 面
消 除 A 肝 病 毒 , 但 畢 竟 已 有 疫 苗 可 以 預 防
它 , 只 要 小 心 注 意 生 活 的 衛 生 環 境 , 要
預 防 A 肝 病 毒 並 不 是 一 件 難 事 。 我 們 已 經
清 楚 知 道 它 是 經 由 口 糞 傳 染 後 , 食 物 、
飲 水 都 可 能 成 為 它 的 污 染 源 , 良 好 的 衛
生 習 慣 及 飲 食 習 慣 , 都 是 可 以 避 免 感 染
的 方 法 。 特 別 是 養 成 勤 洗 手 , 尤 其 是 飯
前 洗 手 的 好 習 慣 。
在 公 共 衛 生 上 一 再 推 行 的 公 筷 母 匙 ,
或 同 桌 分 食 , 其 實 是 一 個 防 範 病 毒 的 好
方 法 , 畢 竟 與 他 人 共 食 , 就 是 增 加 感 染
的 機 會 。
自 從 推 動 公 筷 母 匙 的 飲 食 習 慣 以 後 ,
台 灣 確 實 A 肝 的 防 治 上 成 功 的 跨 出 一 大
勤 洗 手 , 尤 其 是 飯 前 洗 手 的 好 習 慣 , 大 大 降 低 把 A
肝 病 毒 吃 進 腸 胃 裡 的 機 率 。
家 慢 慢 不 再 去 在 意 它 時 , 卻 是 最 可 能 替
它 製 造 大 肆 入 侵 的 好 機 會 。 近 幾 年 的 調
查 發 現 , 在 台 灣 都 會 區 十 五 歲 以 下 的 孩
童 幾 乎 都 沒 有 感 染 過 A 型 肝 炎 , 可 是 兒 童
上 學 大 多 是 群 聚 的 活 動 , 若 是 再 加 上 沒
有 良 好 的 衛 生 習 慣 , 很 容 易 就 會 把 病 毒
傳 染 給 其 他 兒 童 。 過 去 曾 有 幾 次 在 山 地
鄉 A 肝 聚 集 感 染 的 情 況 發 生 後 , 衛 生 署 也
針 對 了 幾 個 鄉 鎮 的 兒 童 , 做 疫 苗 施 打 的
措 施 , 以 防 止 A 肝 的 擴 大 流 行 , 這 是 預 防
病 毒 四 處 傳 染 的 有 效 方 法 。
另 外 , 只 要 生 食 都 存 在 著 一 定 的 風
步 , 但 是 生 食 海 產 魚 貝 類 , 卻 是 提 高 感
染 的 另 一 個 原 因 , 尤 其 是 近 年 有 些 魚 貨
是 來 自 於 中 國 大 陸 沿 海 地 區 , 而 中 國 大
陸 卻 是 A 肝 病 毒 的 高 感 染 區 , 這 就 成 了 防
疫 上 的 另 一 個 漏 洞 。
看 完 這 篇 文 章 , 相 信 大 家 在 出 國 前 ,
會 記 得 確 認 自 己 出 遊 的 國 家 是 不 是 A 型 肝
炎 高 感 染 區 , 自 己 是 不 是 需 要 先 注 射 A 肝
疫 苗 再 出 國 了 。
不 管 您 是 不 是 要 出 國 , 趕 快 到 醫 院 檢
查 自 己 有 沒 有 A 肝 抗 體 , 請 記 得 帶 著 家 人
一 起 哦 !
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