Erik Petersen - Psykoterapeutisk Workshop Syd

More documents

Recommendations

Info

Hyperaktivitet/impulsivitet Uro i hænder og fødder/sidder uroligt. Forlader deres plads ved bordet. Løber/farer rundt på utilpasset måde. Har vanskeligt ved at være stille og udviser støjende adfærd. Excessiv motorisk aktivitet, som ikke lader sig styre. Svarer før spørgsmålet er afsluttet. Kan ikke vente på at det bliver deres tur. Afbryder eller maser sig på. Taler for meget uden situationsfornemmelse Ifølge DSM IV kræves 6 af disse 9, mens ICD 10 kræver 3 af de første og 1 af de sidste, for at man kan tale om ADHD . I sociale sammenhænge er de hele tiden i gang med alt muligt andet. Der er ingen ro. De har svært ved at stå i kø og har mange undvigemanøvrer. Det ligner lettere maniske symptomer. Der suser mange ting rundt i hovedet. De kan ikke gøre en tanke færdig ad gangen. De synes det bliver så stille , når de kommer i behandling. Generelle kriterier Forstyrrelsen har været til stede mindst 6 måneder. Begyndelsesalder før 7 år. Forstyrrelsen optræder i flere situationer i arbejde, skole og fritid. Forstyrrelsen forårsager betydelige vanskeligheder socialt, beskæftigelsesmæssigt, uddannelsesmæssigt. ADHD er hyppigt forekommende. 3-5 % hos børn og over 50% af disse har alvorlige symptomer i voksenalderen. Der er en høj grad af arvelighed. Der er ofte flere med ADHD i familien. Anden psykiatrisk lidelse er hyppigt forekommende. Lidelsen overses ofte – du ser kun det du ser efter. ADHD medfører store lidelser og har store samfundsmæssige omkostninger. Patienterne er ofte massivt medicinerede og fejlbehandlede. ADHD-ptt kræver på baggrund af deres grundlidelse en særlig indsats af medarbejdere i sundheds- og socialvæsenet. Ved ADD mangler hyperaktiviteten og ses ofte hos de stille piger som har store sociale vanskeligheder. De har svært ved at fastholde koncentrationen, så de får lært det sociale. ADHD- ptt får ofte ikke en uddannelse, der svarer til deres primære begavelse. De kommer ofte ud i kriminalitet. De kommer ofte galt af sted i ulykker, kører for stærkt og har ofte smadret biler. De har hyppigt misbrug. De har ofte tidlig debut, de prøver ofte det hele, og de er ofte de første i gruppen, der prøver stoffer. De bruger ofte hash, som kortvarigt kan ’slukke motoren’. De har det ofte, som om der er en motor indeni, der konstant siger: videre, videre, videre. Dalsgård undersøgte 200 voksne med ADHD som børn. 47 % havde lavet alvorlig kriminalitet (mod 2 % af befolkningen generelt). Mange havde lavet narkohandel i det små. Ustabiliteten er en del af grundlidelsen, hvorfor det er nødvendigt, at man i behandlingssystemet er opsøgende på en anden måde end ellers. ADHD - livstidsvanskeligheder Førskolealderen. Forstyrret adfærd Skoleår. Mislykkede skoleforløb. Dårlig socialisering. Selvforskyldte problemer. Ungdommen . Lav selvværdsfølelse, rygning, misbrug, kriminalitet, bilulykker. Studietid. Mislykket akademisk karriere. Mislykket erhvervsmæssig karriere. Misbrug. Voksentid. Mislykkede parforhold. Ringe erhvervsmæssig historie, med mange jobskift. Kronisk misbrug og afhængighed. Kriminalitet og fængselsophold.
De ufuldendte projekter og de ugjorte gerninger står som monumenter over egen utilstrækkelighed Årsager. Genetiske faktorer i 60-80 % af tilfældene. Flere gener er involveret. Kromosom 5 og 11. Eksogene faktorer. Præmaturitet. Alkohol og tobak i svangerskabet. Iltmangel under fødsel. Strukturelle og funktionelle undersøgelser af hjernen viser formindskelser af cerebellum og basalganglier samt abnormitet i frontale og striale områder. Dopamin og noradrenalinsystemet er involveret på en sådan måde, at de forskellige hjernedele ikke arbejder sammen. Man får ikke ADHD af omsorgssvigt, men en forælder med ADHD vil ofte have svært ved at udfylde forældrerollen. Mistanke om ADHD: når der er gentagne udeblivelser uden afbud, gentagne ulykker, og udtalte vanskeligheder med at sidde stille. Ptt med ADHD responderer ofte dårligt på behandling. Det er centralt at få en detaljeret livshistorie. Her viser det sig ofte, at de har haft svært ved at få noget til at lykkes. De er hele tiden på vej til noget nyt. De har gentagne frustrationer over tilværelsen. De har en lavere funktionsevne end forventet. De har svært ved at orientere sig. Deres profil på WAIS (intelligenstest) er ofte ujævn. Udredning Her kan bruges et selvrapporteringsskema, som gengivet i <strong>Erik</strong> <strong>Petersen</strong>s artikel ’ADHD hos voksne’ i Månedsskrift for Praktisk Lægegerning 2008 pp 537-548. Det kan være gavnligt at udfylde det sammen med pt og pårørende. Der kan også bruges ’min egen ADHD -profil’ på ADHD –foreningens hjemmeside. I udredningen er det vigtigt at få mange eksempler fra pts praktiske dagligdag. Racerkøreren Hamilton og svømmeren Phelps er diagnosticeret som ADHD . Komorbiditet 85% af voksne har en eller flere andre psykiske lidelser. 55% har misbrug, 50% lider af angst, 23% har periodiske depressioner, 13% har biopolær lidelse, 20% har indlærings- og læsevanskeligheder Behandling Beskriv lidelsens natur for pt og pårørende. Beskriv behandlingsmulighederne – medicinsk, psykiske interventioner. ADHD –foreningens hjemmesider pjecer og anden litteratur. Beskriv forventet effekt på symptomerne. Beskriv mulig effekt på funktionsniveau. Beskriv hvordan ændring til det bedre i familie og pts liv kan være svær. Inddrag familien i behandlingen. Vurder og iværksæt støtte til uddannelse, arbejde, giv tid til omstilling. Medicinsk behandling for ADHD kan gives sammen med andre psykofarmaka til behandling af komorbiditet, men øvrige symptomer dæmpes ofte stærkt, når pt kommer i behandling for ADHD. Medicinsk behandling virker, når ptt tager medicinen, og virkningen holder op, når de ikke tager den. Medicinsk behandling sker med methylfenidat (ritalin), dexamfetamin, atomexetin. Bivirkninger kan være hovedpine og kvalme, men det er som regel i få dage og de går hurtigt over. Paradoksal effekt af amfetamin kan være et tegn på, at ritalin kan virke. Ritalin er for dyrt til at skabe problemer med misbrug.
Page 1: NOTATER FRA AFTENSMØDET 21.04 2009

Erik Petersen - Psykoterapeutisk Workshop Syd

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?