Download Vol. 17, nr. 3, December 2005 (PDF-fil, 6,06 ... - McKenzie
Download Vol. 17, nr. 3, December 2005 (PDF-fil, 6,06 ... - McKenzie
Download Vol. 17, nr. 3, December 2005 (PDF-fil, 6,06 ... - McKenzie
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
oplysninger skal suppleres af neurologiske<br />
tests. De røde flag gennemgås<br />
kortfattet i figur 1.<br />
Gule flag<br />
Gule flag beskriver psykosociale<br />
risikofaktorer i forhold til at udvikle<br />
eller forværre funktionstab, som<br />
en konsekvens af muskuloskeletale<br />
symptomer 8 .<br />
Eksempler på gule flag er 3 :<br />
Upassende attituder og overbevisninger<br />
om rygsmerter (f.eks.<br />
den tro at rygsmerter er skadelige<br />
og potentielt svært invaliderende<br />
eller en forventning om,<br />
at passiv behandling vil være<br />
gavnlig snarere end at aktiv<br />
deltagelse er gavnligt).<br />
Upassende smerteadfærd (f.eks.<br />
fear-avoidance og nedsat aktivitetsniveau).<br />
Arbejdsrelaterede problemer<br />
eller erstatningsspørgsmål<br />
(f.eks. dårlig jobtilfredshed).<br />
Følelsesmæssige problemer<br />
(eks. depression, ængstelighed,<br />
stress, tendens til nedtrykthed<br />
eller social isolation).<br />
Som kliniker må man naturligvis<br />
forlade sig på anamnese, mavefornemmelse<br />
og kliniske tests når<br />
man skal vurdere tilstedeværelsen<br />
af gule flag. Waddell (1980) 11 har<br />
beskrevet 7 symptomer og 5 tegn<br />
der fungerer som et simpelt screenings-værktøj<br />
i forhold til at identificere<br />
tilstedeværelsen af gule<br />
flag. Det ligger udenfor rammerne<br />
af denne artikel at beskrive<br />
Waddell’s tests i detaljer.<br />
De gule flag kan betragtes som<br />
”barrierer” for at løse et muskuloskeletalt<br />
problem. Tilstedeværelsen<br />
af gule flag kan komplicere det<br />
kliniske problem og problemet<br />
som helhed er sandsynligvis sværere<br />
at løse 7 . Patienter med gule<br />
flag skal dog ikke benægtes en<br />
mekanisk undersøgelse, og helt<br />
principielt skal alle patienter have<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
tilbuddet om at udforske mulighederne<br />
i et aktivt behandlingsforløb.<br />
Andre overvejelse<br />
-billeddiagnostik<br />
Skal alle Mekanisk Inkonklusive<br />
patienter sendes til MR scanning?<br />
Ikke nødvendigvis!<br />
Tilstedeværelse af røde flag (se<br />
ovenstående) er en absolut indikator<br />
for videre udredning, herunder billeddiagnostisk<br />
screening. En anden<br />
situation er dén, hvor der ikke forekommer<br />
røde flag, men patienten<br />
har investeret en del energi i overvejelser<br />
om, hvad der mon kan være<br />
galt i ryggen og søger en strukturspecifik<br />
diagnose. Her kan denne<br />
fokus være en begrænsende faktor<br />
for videre håndtering af patienten,<br />
og billeddiagnostisk screening kan<br />
være et godt valg for at kunne få<br />
patientens fulde opmærksomhed.<br />
Man bør overveje hvornår billeddiagnostik<br />
dels er en nødvendighed<br />
før konservativt regime kan fortættes<br />
og dels hvornår det er et smart<br />
valg før videre mekanisk terapi<br />
fortsættes.<br />
Derangement eller<br />
Mekanisk Inkonklusiv<br />
- fleksion med en mission.<br />
En god strategi<br />
når man, som<br />
kliniker, står<br />
overfor en række<br />
mulige diagnoser,<br />
er at<br />
Definition Mekanisk Inkonklusiv<br />
<strong>McKenzie</strong> & May (2003) definerer mekanisk<br />
inkonklusiv således: "these patients do not demonstrate<br />
consistent directional preference or<br />
obstruction to movement, but their symptoms<br />
are affected by loading strategies" 8 .<br />
bruge udelukkelsesmetoden. En<br />
effektiv måde at gøre det på, er at<br />
”udrydde” de diagnoser som er lettest<br />
at slippe af.<br />
Selvom anamnesen er inkonklusiv er<br />
det vigtigt at holde fokus på de reelle<br />
muligheder der kan være til stede.<br />
Eksempelvis kan en patient med<br />
rygsmerter og udstråling til underekstremiteten<br />
fejle følgende:<br />
Adhærent nerverod (ANR)<br />
Entrapment<br />
Spinalstenose<br />
Derangement<br />
Hofte- og sacroiliaca-led<br />
Ikke-mekaniske problemer<br />
I sidste ende vil det være den mekaniske<br />
undersøgelse som bringer os<br />
til det endelige svar på, hvad der er<br />
galt med patienten.<br />
Strukturen og indholdet i den mekaniske<br />
teststrategi er visualiseret og<br />
beskrevet i den efterfølgende algoritme<br />
(figur 2). Efterfølgende drøftes<br />
rationalerne bag teststrategien mere<br />
detaljeret.<br />
Efter at have været udelukkelsesmetoden<br />
igennem, er det ikke usædvanligt<br />
at stå tilbage med en derangementhypotese<br />
som skal verificeres i<br />
den mekaniske undersøgelse. Alternativt<br />
til derangement er typisk mekanisk<br />
inkonklusiv. Det vil altid<br />
bero på klinikerens vurdering og<br />
måske erfaring hvorvidt han vælger<br />
en reduktionsstrategi, fordi han eksempelvis<br />
forlod anamnesen med en<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 32
Change language