Download Vol. 17, nr. 3, December 2005 (PDF-fil, 6,06 ... - McKenzie
Download Vol. 17, nr. 3, December 2005 (PDF-fil, 6,06 ... - McKenzie
Download Vol. 17, nr. 3, December 2005 (PDF-fil, 6,06 ... - McKenzie
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Nyhedsbrev<br />
MCKENZIE INSTITUT<br />
DANMARK<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong> Nr. 3<br />
<strong>December</strong> <strong>2005</strong>
<strong>McKenzie</strong> Institut Danmark<br />
FORMAND<br />
Uffe B. Lindstrøm<br />
Klinik for fysioterapi<br />
9000 Aalborg<br />
Tlf. arbejde: 98 13 26 88<br />
Tlf. privat: 98 14 80 11<br />
Fax.: 98 11 78 49<br />
E-mail: ul@fysiowork.dk<br />
NÆSTFORMAND<br />
Martin Melbye<br />
Klinik for fysioterapi<br />
Holbergsgade 13<br />
9000 Aalborg<br />
Tlf: 98 13 26 88<br />
E-mail: melbye@mckenzie.dk<br />
BESTYRELSESMEDLEM<br />
Merethe Fehrend<br />
Bygaden 60<br />
8630 Taastrup<br />
E-mail: merethe@fehrend.dk<br />
1. SUPLEANT<br />
Troels Balskilde<br />
Herdorf Fysioterapi<br />
Ryesgade 1<br />
8000 Århus<br />
Tlf arbejde: 86101270<br />
Tlf privat: 40429405<br />
E-mail: balskilde@yahoo.com<br />
ANSVARSHAVENDE REDAKTØR<br />
Camilla Nymand<br />
Klink for Fysioterapi<br />
Åmarksvej 28<br />
8250 Egå<br />
Tlf. arbejde: 86 22 22 10<br />
Tlf. privat: 26 25 60 75<br />
E-mail: nymand@mckenzie.dk<br />
SEKRETÆR<br />
Anne Juul Sørensen<br />
Durebrødrevej 5<br />
4000 Roskilde<br />
Tlf: 20 64 14 64<br />
Tlf tid: tirsdag til torsdag <strong>17</strong>-19<br />
E-mail: anne@mckenzie.dk<br />
KURSUSSEKRETÆR & BOGHOLDER<br />
Eva Hauge<br />
Ny Kongevej 40; 5000 Odense C<br />
Tlf. arbejde: 64 76 18 34<br />
Tlf. privat: 66 12 57 57<br />
kursus@mckenzie.dk<br />
eva.hauge@nal-net.dk<br />
BESTYRELSESMEDLEM<br />
Charlotte Krog<br />
Vesterbro Fysioterapi<br />
Vesterbrogade 95, annekset, Kbh V<br />
Tlf. arbejde: 33 31 22 20<br />
Tlf. Privat.: 20 49 33 75<br />
E-mail: charlotte.krog@mail.dk<br />
2. SUPLEANT<br />
Michael Rømer<br />
Grinsted Fysioterapi og træning<br />
Østergade 5<br />
7200 Grinsted<br />
Tlf arbejde: 75321474<br />
E-mail: michaelogsacha@ard.dk<br />
WEB REDAKTØR<br />
Jesper Rasmussen<br />
Fysiowork<br />
Sct. Jørgens Park 93 1.tv<br />
4700 Næstved<br />
Tlf. arbejde: 70 27 26 88<br />
Tlf. privat: 57 67 56 75<br />
E-mail: jr@fysiowork.dk
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
Obs: vigtigt<br />
Deadline for næste nummer<br />
er 5. januar.<br />
Ny epoke 20<strong>06</strong>. Det danske<br />
nyhedsblad bliver en del af<br />
et internationalt samarbejde<br />
til ”International Journal of<br />
MDT”.<br />
Tema: MDT—hvad ligger der<br />
i det?<br />
Faculty Perspectives 12<br />
Robin <strong>McKenzie</strong>: The myth of<br />
short term acute low back paiin<br />
Interview med Mark Miller, Austin<br />
Texas<br />
10<br />
40<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>, <strong>nr</strong>. 3 <strong>December</strong> <strong>2005</strong><br />
Nyt & Fast<br />
Nyt fra Formanden 4<br />
Et kig indenfor, red 5<br />
Credential evaluering 6<br />
Generel info fra IMDT 7<br />
Referat fra General<br />
forsamling<br />
International Journal<br />
of MDT<br />
Kursuskalender 20<strong>06</strong> 43<br />
Nyhedsbrev <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark<br />
8<br />
9<br />
MDT fagligt<br />
The myth of short<br />
term acute low back<br />
pain<br />
Af Robin Mckenzie<br />
Faculty Perspectives<br />
Af Robin <strong>McKenzie</strong><br />
Faculty Perspectives<br />
Af Grant Watson<br />
Faculty Perspectives<br />
Af Andrew Holdom<br />
Faculty Perspectives<br />
Af Uffe Lindstrøm<br />
Præsentation af forfattere Tema MDT...<br />
Robin <strong>McKenzie</strong>, CNZM, OBE, FCSP (HON), FNZSP (HON), Dip MT<br />
Andrew Holdom, B.Sc Grad Dip, Phty, Dip MDT, MCSP, MAPA<br />
Grant Watson, DIP Phys, ADP (OMT), Dip MT, Dip MDT, MNZSP<br />
Uffe Lindstrøm, Dip MDT<br />
Martin Melbye, Dip MDT<br />
Camilla Nymand, Dip MDT<br />
Mark Miller, BHHK, BSc, Dip MDT<br />
MDT fagligt<br />
Contractile Dysfunctions<br />
Af Camilla Nymand & Uffe<br />
Lindstrøm<br />
Mekanisk Inkonklusiv<br />
Artikel 2<br />
Af Camilla Nymand &<br />
Martin Melbye<br />
The Spine Center<br />
Af mark Miller<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 3<br />
10<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
18<br />
31<br />
40
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
Myter og evidensbaseret<br />
praksis!<br />
Under overskriften ”Evidensbaseret<br />
praksis” i sin leder i Fysioterapeuten<br />
12/juni/<strong>2005</strong> berørte DF’s formand -<br />
Johnny Kuhr vigtigheden af at danske<br />
fysioterapeuter arbejdede på et<br />
evidensbaseret grundlag – det er jeg<br />
helt enig i. - Johnny skriver bl.a. i<br />
den pågældende leder:<br />
”Det er Danske Fysioterapeuters<br />
politik, at udviklingen af fysioterapiprofessionen<br />
skal ske på et evidensbaseret<br />
grundlag.”<br />
”Vi skal ikke blive usikre over, at vi<br />
selv eller andre stiller spørgsmål til<br />
fagudøvelsen”<br />
”Denne proces kan være vanskelig<br />
og vil tage tid”<br />
”Det er derfor, vi i dag har talrige<br />
behandlinger ad modum Mailland………<strong>McKenzie</strong>……….”<br />
”Men disse forgangsmænd fuldførte<br />
desværre ikke arbejdet ved at sikre,<br />
at metoderne og teorierne blev efterprøvet<br />
og dermed ligge grundstenen<br />
til evidensbaseret praksis”<br />
Myter er sejlivede - ja - og jeg er helt<br />
enig i Johnnys betragtninger om at vi<br />
som profession skal udvikle os på et<br />
evidensbaseret grundlag. Jeg er også<br />
enige i, at vi ikke skal blive usikre<br />
over at nogen stiller spørgsmål til<br />
vores fagudøvelse. Og det er korrekt,<br />
at en sådan proces kan være vanskelig<br />
og kan tage tid. MEN jeg er helt<br />
uenig i konklusionen om, at de omtalte<br />
foregangsmænd og kvinder<br />
(herunder Robin Mckenzie) selv<br />
skulle have sikret de metoder de har<br />
beskrevet. Det bør andre gøre.<br />
Nyt fra formanden<br />
Nyt fra formanden<br />
I den forbindelse er der nogle faktuelle<br />
forhold som jeg mener Johnny helt<br />
overser i sin leder, blandt andet at:<br />
Der eksisterer en anseelig mængde<br />
på ca. 60 publicerede artikler som<br />
belyser forskellige dele af MDT<br />
Den prognostiske værdi af centralisering<br />
af smerte er veldokumenteret<br />
Der ser ud til at være en god intertesterreliabilitet<br />
imellem trænede<br />
terapeuter i MDT<br />
Betydningen af brugen af retningspræferencen<br />
i såvel undersøgelse<br />
som behandling er belyst<br />
Der er effekt-studier som støtter at:<br />
MDT = Kiropraktisk manipulation<br />
MDT = Intensive styrketræning<br />
MDT > Mobilisering<br />
Ekstension i liggende = Stærk profylakse<br />
Jeg skal opfordre alle med interesse<br />
og holdninger i forhold til evidensbaseret<br />
fysioterapi om at besøge adressen:<br />
http://www.mckenziemdt.org/<br />
prof.cfm hvor der er en omfangsrig<br />
gennemgang af MDT-relateret litteratur.<br />
Johnny beklager at de pågældende<br />
foregangsmænd og kvinder ikke selv<br />
fuldførte arbejdet. Men bliver dette<br />
arbejde nogensinde fuldført? Selvfølgelig<br />
ikke! Evidensbaseret praksis bør<br />
hvile på, at vi kontinuerlig kombinerer<br />
den til enhver tid bedste evidens med<br />
vor kliniske ekspertise og patientens<br />
forventninger. I disse bestræbelser<br />
vil mængden af evidens kontinuerlig<br />
Uffe Lindstrøm, dip MDT<br />
vokse og guide os i vore behandlinger<br />
som klinikere.<br />
Efter det veloverståede årsmøde<br />
med efterfølgende generalforsamling<br />
konstituerede bestyrelsen sig.<br />
Efter mange års intensiv og målrettet<br />
arbejde, valgte Merethe Fehrend<br />
at stoppe som sekretær for IMDT.<br />
Merethe fortsætter som menigt bestyrelsesmedlem.<br />
Og kan på den<br />
måde sikre en god overlevering af<br />
opgaver til vores nye sekretær – Anne<br />
Juul. Jeg skal herme udtrykke<br />
min tak og store beundring for det<br />
arbejde Merethe har udført som sekretær<br />
igennem årene. Endvidere en<br />
stor tak til Lene Skytte for hendes<br />
enorme arbejde i IMDT siden vores<br />
spæde start i 1993. Lene stoppede i<br />
bestyrelsesarbejdet i indeværende<br />
år.<br />
Endvidere - Tak til Simon Simonsen<br />
og Charlotte Krog for deres indsats<br />
som suppleanter.<br />
Og velkommen til Charlotte Krog i<br />
bestyrelsen og til Troels Balskilde<br />
og Michael Rømer som de nye suppleanter<br />
De bedste hilsner –som altid!<br />
Uffe Lindstrøm, Dip MDT<br />
Formand for<br />
Institut for Mekanisk Diagnostik & Terapi,<br />
DK<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 4
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
Velkommen til sidste udgave<br />
i denne omgang. Sidste<br />
gang i år, og faktisk en afslutning<br />
på dét der i 10 år<br />
har heddet ”Nyhedsbladet<br />
for <strong>McKenzie</strong> Institut Dan-<br />
mark”. Jeg har gennem 3 år<br />
haft fornøjelsen af jagte<br />
interessant læsestof for alle<br />
med interesse for MDT.<br />
Selvsagt en udfordrende<br />
opgave, som til tider har<br />
givet mig sved på panden<br />
og panik for at nå alting i<br />
rette tid.<br />
20<strong>06</strong> byder på forandring. I<br />
løbet af årets første måneder<br />
vil ”International Journal<br />
of MDT” dukke op i<br />
postkasserne og byde på et<br />
forventeligt omfangsrigt<br />
fagligt indhold fra en række<br />
af ressourcepersonen verden<br />
over. Flere detaljer herom<br />
findes i bladet.<br />
Og tilbage til denne sidste<br />
udgave. Allerede for 1½ år<br />
siden havde jeg sat mig for<br />
at ville belyse MDT’s potientiale,<br />
og hvad der egentligt<br />
ligger i Mekanisk Diagnostik<br />
og Terapi.<br />
Det er ikke usædvanligt at<br />
møde spørgsmål om hvordan<br />
man håndterer patien-<br />
tens forventninger. Hopper<br />
man på vognen med patientens<br />
ønsker om passive behandlingsmodaliteter<br />
eller<br />
tager man evidenskasketten<br />
på og håndterer problemet<br />
efter ”best practise” - og<br />
hvad gør man når extension<br />
eller måske ligefrem McKenize<br />
ikke virker? Er man så<br />
godt og grundigt på den<br />
eller er det i virkeligheden<br />
et overflødigt spørgsmål ?<br />
Jeg vil ikke svare på det<br />
her, men I vil få input på<br />
dén overvejelse når I bevæger<br />
Jer ind i bladet og støder<br />
på Faculty perspektiver,<br />
Robins <strong>McKenzie</strong>s overvejelser<br />
om hvor MDT er på<br />
vej hen og en klar udmelding<br />
fra Mark Miller i et<br />
interview om hvordan han<br />
og Scott Herbowy arbejder<br />
med MDT i The Spine Center<br />
i Austin Texas.<br />
Jeg skylder alle forfatterne<br />
en meget stor tak for en<br />
både effektiv respons og et<br />
godt initiativ.<br />
Derudover er der to artikler<br />
at finde i bladet. Jeg har<br />
valgt at bringe artiklen om<br />
kontraktile dysfunktioner<br />
igen. Jeg kan kun beklage at<br />
mit sidste forsøg var behæftet<br />
med fejl i redigeringen<br />
og en del af forståelsen dermed<br />
tabt.<br />
Den kommer på engelsk<br />
som trykt i Den amerikanske<br />
MDT journal.<br />
Til gengæld kommer på<br />
dansk for fuld udblæsning<br />
anden del af ialt tre af arti-<br />
Et kig indenfor<br />
Et kig indenfor<br />
kelserien om Mekanisk Inkonklusive<br />
rygpatienter. Bladets<br />
tema vil også her blive<br />
belyst fra et klinisk perspektiv.<br />
Jeg håber alt i alt inputtet i<br />
dette blad vil sætte tanker i<br />
gang, og måske være en god<br />
kickstarter til næste omgang.<br />
Og jeg ser frem til at bevæge<br />
mig ind i næste fase, fra Nyhedsbrev<br />
til Journal.<br />
Det er altid en udfordring at<br />
flytte sig. I særdeleshed hvis<br />
rykket sker ud af ”the comfort<br />
zone”.<br />
Det kan virke forbandet farligt<br />
engang imellem, men<br />
nogle gange er det som om at<br />
der i tid og sted åbner sig en<br />
dør som på magisk vis tiltrækker,<br />
og så er chancen der<br />
for at slukke for hovedafbryderen<br />
af modstand, læne sig<br />
tilbage og nyde turen derudaf<br />
mod nye indgangsvinkler.<br />
Rigtig glædelig jul og godt<br />
nytår!<br />
Camilla Nymand<br />
Ansvarshavende redaktør<br />
Institut for Mekanisk Diagnostik<br />
& Terapi, DK<br />
Camilla Nymand, dip MDT<br />
Det fantastiske i<br />
denne verden er<br />
ikke så meget,<br />
hvor vi befinder<br />
os, men i hvilken<br />
retning vi<br />
bevæger os!<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 5
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
Credential Evaluering<br />
Credential evaluering<br />
Bestået Credential Evaluering lørdag den 15. maj 2004<br />
Appel Anna Dorte, Tofthøjparken 9, 9280 Storvorde<br />
Dahlgaard Lotte, Jens Sønderg.vej 4, 7500 Holstebro<br />
Guldbek Mette, Skovvangsvej 26.1 mf, 8200 Århus N<br />
Kiss Jane, Skovvej 19, 5800 Nyborg<br />
Møller Gitte Steen, Bøgevej 30, 5800 Nyborg<br />
Olsen Jesper Wolbro, Vesterbrogade <strong>17</strong> st.th, 8000 Århus C<br />
Petersen Lars, Sønderkær 23, 8800 Viborg<br />
Skræm Gitte, Gyldenstensvej 14 st.tv., 5230 Odense M<br />
Bestået Credential Evaluering lørdag den 10. september <strong>2005</strong><br />
Carlsen Anne , Vestre Alle 16 9000 Aalborg<br />
Dreyer He<strong>nr</strong>ik, Himmerlandsvej 29, 3tv 2720 Vanløse<br />
Grosen Nielsen Birgit , Laugårds Alle 83 2860 Søborg<br />
Hansen Simon, Lyngbyvej 158, 1th 2100 København Ø<br />
Hastrup-Leth Michael, Favrholmvænget 15 3400 Hillerød<br />
Hauschildt Anne Marie, Hartmannsvej 15 2900 Hellerup<br />
Høyer Olsen Rikke, Skodsborgvej 331 2850 Nærum<br />
Jarrett Anita, Slagslundevej 22 3550 Slangerup<br />
Juel Schlütter Bettina, Steffensbjerg 4 2750 Ballerup<br />
Jørgensen Klaus, Grundtvigs alle 26 4760 Vordingborg<br />
Qvist Søren, Tolvkarlevej 58 3400 Hillerød<br />
Staunstrup Maj-Britt, Colbjørnsensvej 5 5000 Odense C<br />
Stilling Irene, Valkyriegade 5, st.th. 2200 København N<br />
Thomsen He<strong>nr</strong>iette, H.Schneekloths Vej 5, 1.th 2000 Frederiksberg<br />
Thrysøe Gregersen Lene, Thyborøn Allé 79 st. 2720 Vanløse<br />
Østergaard Christensen Lars, Valbygaardsvej 76, 2mf 2500 Valby<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 6
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
Kursusaktivitet<br />
I 20<strong>06</strong> afholdes vores kurser<br />
fortrinsvis på Rygcentret, Hans<br />
Knudsens Plads i København og<br />
på fysioterapeutskolen i Århus.<br />
Der er dog enkelte afstikkere,<br />
som kan ses enten på sidste side<br />
i dette blad eller på hjemmesiden<br />
www.mckenzie.dk under kurser.<br />
Både refresherdagen og<br />
credentialevaluering afholdes<br />
fortsat både i København og i<br />
Århus.<br />
Har du eller din arbejdsplads<br />
brug for et kursus er du/I<br />
velkomne til at ringe eller skrive<br />
til IMDT.<br />
Instituttets<br />
Hjemmeside:<br />
www.mckenzie.dk<br />
ÆNDRING AF RAM-<br />
MERNE FOR CREDEN-<br />
TIALFORUM<br />
Generel info fra IMDT<br />
Generel info fra IMDT<br />
Gennem det sidste år har<br />
det været muligt for medlemmer<br />
af <strong>McKenzie</strong> Institut<br />
DK at tilmelde sig<br />
credentialforum. Credentialforum<br />
blev oprettet<br />
med henblik på at<br />
støtte medlemmernes<br />
ønske, om en mulighed<br />
for forsat faglig udvikling<br />
inden for MDT, efter en<br />
bestået credentialevaluering.<br />
Simon Simonsen Dip<br />
MDT og Martin Christensen<br />
Cert MDT fra<br />
Sekretæren<br />
Venteliste<br />
Hvis du har været på venteliste til<br />
et af vore kurser, skal du være<br />
opmærksom på, at du ikke<br />
automatisk overføres til næste<br />
kursus. Derimod skal du<br />
henvende dig til kursussekrtær<br />
Eva Hauge Rasmussen og vælge<br />
det kursussted der passer dig<br />
bedst.<br />
Adresseændring og<br />
registrering<br />
Vi får i IMDT en del breve retur<br />
og nogle medlemmer modtager<br />
ikke bladet som forventet. For at<br />
undgå dette bedes du meddele<br />
adresseændring til IMDT via<br />
hjemmesiden www.mckenzie.dk<br />
Bestyrelsen MDT<br />
Horsens, har været instituttets<br />
tovholdere i forhold<br />
til driften af credentialforum.<br />
Vi har måttet<br />
konstatere at behovet for<br />
et forum af den pågældende<br />
karakter og med<br />
det pågældende indhold<br />
ikke har været det rigtige.<br />
Bestyrelsen mener at et<br />
credentialforum stadig<br />
bør udvikles og har derfor<br />
taget den beslutning<br />
at køre credentialforum<br />
videre i en anden form.<br />
På instituttets stormøde<br />
d. 9. september blev der<br />
drøftet forskellige alternativer,<br />
ligesom vi har<br />
Referat fra<br />
bestyrelsesmøder<br />
Fra 2. okt. <strong>2005</strong> er det muligt at<br />
læse referat fra betyrelsens møder<br />
på hjemmesiden<br />
www.mckenzie.dk<br />
Medlemskontingent &<br />
Told & Skat<br />
Husk at indberette CPR nummer<br />
hvis du ønsker medlemskontingent<br />
opgivet til told og skat<br />
Med venlig hilsen<br />
Anne Juul Sørensen<br />
Sekretær i IMDT<br />
lyttet til erfaringer fra andre<br />
lande.<br />
Det er for tidligt at sige<br />
præcist hvilken form credentialfourm<br />
kommer til<br />
at tage i fremtiden, men<br />
beslutningen bliver én af<br />
topprioriteterne for den<br />
nye bestyrrelse som dannes<br />
på generalforsamlingen<br />
d. 1. oktober.<br />
På bestyrelses vegne<br />
Martin Melbye & Simon<br />
Simonsen<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 7
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
Referat fra Generalforsamling<br />
Referat fra Generalforsamling IMDT<br />
Antal deltagere : 28<br />
Referent: Merethe Fehrend<br />
1. Valg af dirigent:<br />
Inger Wiggers Kiær blev valgt<br />
2. Formandens beretning:<br />
1Uffe Lindstrøm gennemgik årsberetningen<br />
og derefter var det<br />
muligt at stille spørgsmål til de<br />
enkelte punkter.<br />
Spørgsmål/kommentar fra Tom<br />
Petersen til side 6, ” samarbejde<br />
med andre org”:<br />
Kiropraktor Gerry Jacobs fra USA<br />
kommer til DK for at undervise<br />
kiropraktorerne i <strong>McKenzie</strong> Konceptet.<br />
Hvor mange kiropraktorer<br />
har deltaget i vore kurser? TP<br />
mener, at kiropraktorerne skal<br />
opfordres til at deltage i vore kurser<br />
for at få konceptet formidlet/<br />
brugt så korrekt som muligt.<br />
Uffe Lindstrøm: Kun ganske få<br />
kiropraktorer har deltaget i vore<br />
kurser, men IMDT vil kontakte<br />
Kiropraktor Foreningen for endnu<br />
engang at tilbyde dem deltagelse<br />
på vore kurser.<br />
Årsberetningen blev godkendt.<br />
3. Gennemgang af regnskab<br />
( Eva Hauge Rasmussen):<br />
EHR havde opsat regnskaberne<br />
for de sidste år i søjleform for at<br />
gøre det mere overskueligt og<br />
sammenligneligt. Dette viste tydeligt,<br />
at vi har formået at justere<br />
Comwell 1. Oktober <strong>2005</strong><br />
udgifter og indtægter bedre end<br />
tidligere.<br />
1Vores formue 240.000kr og der<br />
står 70.000kr på forskningsfondens<br />
konto.<br />
Regnskabet blev godkendt.<br />
Derefter fremlagde Eva Hauge<br />
Rasmussen budgettet for 20<strong>06</strong>.<br />
4. Kontingent:<br />
Bestyrelsen foreslog samme kontingent<br />
som i år - 350,-kr<br />
Da der ikke var andre forslag,<br />
blev dette vedtaget.<br />
5. Indkomne forslag:<br />
Bestyrelsen havde udsendt et ændringsforslag<br />
til §5 afsnit 2, hvor<br />
man foreslog at flytte generalforsamlingen<br />
til afholdelse inden<br />
udgangen af april.<br />
Forslaget blev vedtaget.<br />
6. Valg af bestyrelsesmedlemmer:<br />
På valg: Eva Hauge Rasmussen<br />
og Merethe Fehrend<br />
Charlotte Krog, der har siddet i<br />
bestyrelsen i 1 år som suppleant<br />
for Lene Skytte, der ikke ønskede<br />
genvalg, stillede op til bestyrelsen.<br />
Alle 3 blev valgt.<br />
7. Valg af suppleanter:<br />
3 kandidater opstillede:<br />
Simon Simonsen, Troels B. Stoltenberg<br />
og Michael Rømer.<br />
Generalforsamlingen valgte Troels<br />
B.Stoltenberg som 1. suppleant og<br />
Michael Rømer som 2. suppleant.<br />
8. Valg af Revisor:<br />
Revisor Morten Bruun Jakobsen var<br />
villig til genvalg og blev genvalgt.<br />
8. Eventuelt:<br />
Uffe Lindstrøm takkede Thomas<br />
Hyldgaard for et godt og konstruktivt<br />
samarbejde med at oprette vores<br />
hjemmeside.Thomas stopper i løbet<br />
af de næste par måneder.<br />
Tom Petersen bad IMDT rette henvendelse<br />
til DF for at presse på for<br />
at få en afgørelse i sagen om oprettelse<br />
af ” Institut for Fysioterapi” på<br />
Syddansk Universitet. Instituttet<br />
skal arbejde tæt sammen med Institut<br />
for Biomekanik og det Medicinske<br />
Fakultet. DF forsøger at skaffe<br />
penge, men sagen trækker i langdrag.<br />
UBL lovede at henvende sig til DF<br />
og presse på.<br />
UBL sagde derefter tak til dirigenten<br />
Inger Wiggers Kiær for god<br />
ledelse af generalforsamlingen og<br />
meddelte, at næste generalforsamling<br />
ligger i forbindelse med Fagfestivallen.<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 8
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
International Journal of MDT<br />
International Journal of MDT<br />
Fra Januar 20<strong>06</strong> opstartes International<br />
Journal of MDT I et<br />
samarbejde mellem flere<br />
<strong>McKenzie</strong> Institutter på verdensplan<br />
og MII (McKenize Institut<br />
International). Missionen med<br />
dette samarbejde er at fremhæve<br />
videnskabelige studier, klinisk<br />
relevans og uddannelse relateret<br />
til Mekanisk Diagnose og<br />
Terapi.<br />
Formålet med samarbejdet er:<br />
at sørge for cirkulation af central<br />
forskning og litteratur til<br />
alle medlemmer på verdensplan,<br />
at vedligeholde stærk kvalitetskontrol<br />
af materiale der bliver<br />
publiceret,<br />
at konsekvent supplere med<br />
kvalitetsmateriale fra en større<br />
gruppe af ressourcepersoner,<br />
at lave et forum for MI faculty,<br />
MDT certificerede klinikere og<br />
medlemmer med det formål at<br />
få erfaring med at forberede<br />
og forelægge arbejde til publisering,<br />
at give de lande uden eget<br />
nyhedsbrev mulighed for at<br />
udbrede materiale af uddannelses<br />
og forskningsrelateret<br />
værdi,<br />
at være en ressource for MDT<br />
Research Foundation (i udvikling)<br />
Redaktion IJMDT<br />
Allan Besselink, dip. MDT<br />
(USA) er ansvarshavende redaktør<br />
og tovholder på den internationale<br />
del.<br />
Et panel af ressourcepersoner<br />
vil fungere som anmeldere på<br />
indsendt materiale:<br />
Helen Clare, PhD, Dip. MDT,<br />
Stuart Hornton, Dip. MDT, Mark<br />
Werneke, Dip. MDT, Sinikka<br />
Kilpikoski, Dip. MDT, Stephen<br />
May, Dip. MDT, Julie<br />
Shephard, Dip. MDT<br />
Ressourcepersoner med faste<br />
bidrag:<br />
Julie Chevan (USA), Debbie<br />
Thrall (USA), Camilla Nymand<br />
(DK), Chris Littlewood (UK)<br />
Sådan kommer det til at fungere:<br />
Fagligt indhold i International<br />
Journal of MDT bliver et tæt<br />
samarbejde på tværs af landegrænser.<br />
Det internationale<br />
arbejde bliver sammen med det<br />
faste danske stof publiseret 3<br />
gange årligt.<br />
Deadline for 20<strong>06</strong>: 5. Januar -<br />
5. Maj - 5. September.<br />
Alt materiale sendes til Camilla<br />
Nymand<br />
(nymand@mckenzie.dk).<br />
Materiale der ønskes udelukkende<br />
publiseret i Danmark<br />
sendes blot som tidligere på<br />
dansk til undertegnede, men<br />
jeg vil opfordre alle til at oversætte<br />
det til engelsk og dermed<br />
benytte sig af denne mulighed<br />
for både at få feedback og ligeledes<br />
dele artikler, case rapporter<br />
eller andre overvejelser i<br />
vores internationale samarbejde.<br />
I den ombæring står jeg ligeledes<br />
også til rådighed mht. sparring<br />
på indhold, struktur og egnethed<br />
før materialet sendes til<br />
videre vurdering.<br />
Generel politik<br />
IJMDT søger orginalt materiale<br />
af klinisk, udannelsesmæssigt<br />
eller professionel relevans for<br />
fysioterapi og alle relaterede<br />
sundheds professioner.<br />
Når det indsendte materiale er<br />
accepteret tilhører det MI og må<br />
ikke reproduceres andetsteds<br />
uden tilladelse fra Chef Redaktøren.<br />
Vi forbeholder os ret til at<br />
redigere opsætning og indhold<br />
og/eller tilpasse artikler til at<br />
kunne passe ind i vores plads<br />
krav.<br />
Hvis der er behov for betydelige<br />
ændringer vil det blive diskuteret<br />
med forfatteren. Forfatteren<br />
vil blive underrettet over mail<br />
eller e-mail for status af det indsendte<br />
materiale. Synspunkter<br />
og meninger i IJMDT er disse af<br />
forfatterne og ikke nødvendigvis<br />
MI<br />
Guidelines for indsendelse<br />
Word dokumenter, 10pt, Arial<br />
font.<br />
Forside med navn på forfatteren,<br />
profession, uddannelsesgrad<br />
og nuværende position.<br />
E-mail adresse, telefonnummer<br />
og faxnummer.<br />
Opfordring til at bruge underoverskrifter,<br />
og støtte udtalelser<br />
op med referencer.<br />
For hjælp til opsætning vil denne<br />
website give eksempler på<br />
brug af referencer, andre detaljer<br />
og en opdateret guideline for<br />
indsendelse af materiale.<br />
http://www.mckenziemdt.org/<br />
IJMDT.cfm<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 9
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
The Myth of short term acute low back pain<br />
Gengivet med tilladelse fra the NZ Familiy Practise April <strong>2005</strong><br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 10
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
The myth of short term acute low back pain<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 11
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
Hensigten med dette nummer af<br />
nyhedsbladet var at belyse MDT<br />
og dets potientiale.<br />
Én indgangsvinkel hertil har været<br />
at spørge faculty medlemmer I<br />
<strong>McKenzie</strong> Institut International ad<br />
om deres mening.<br />
I denne omgang kommer her et<br />
bud fra Andrew Holdom, Faculty<br />
UK, Grant Watson Faculty New<br />
Zealand, Uffe Lindstrøm Faculty<br />
Danmark og slutteligt Fra Robin<br />
<strong>McKenzie</strong>.<br />
Red.<br />
Robin <strong>McKenzie</strong><br />
CNZM, OBE, FCSP (Hon),<br />
FNZSP (Hon), Dip MT<br />
What sparked your interest in<br />
mechanical therapy and then<br />
led to such a commitment?<br />
First of all in 1956-7 there was<br />
no such thing as MDT. The<br />
chance event with Mr Smith led<br />
to a sequence of experiments<br />
Faculty perspectives<br />
Faculty perspectives<br />
of trial and error that exposed the<br />
full spectrum of end range movements<br />
and positions that could<br />
lead to centralisation, reduction, or<br />
abolition of symptoms. In the<br />
early 1960’s I read Farfan’s text<br />
called “Mechanical Disorders of<br />
the Low Back” It was after reading<br />
that, that I recognised I was diagnosing<br />
and treating mechanical<br />
disorders of the low back. Hence<br />
Mechanical Diagnosis and Therapy.<br />
The commitment came because<br />
of the frustration that resulted<br />
from the failure by the so<br />
called experts to recognise the<br />
importance of these phenomenon.<br />
Hence my determination to “ram it<br />
down their throats” It would appear<br />
that this is a life long mission.<br />
What do you feel is the biggest<br />
problem(s) students on our<br />
courses have assimilating MDT<br />
principles?<br />
Mainly because the approach is<br />
so completely different from all of<br />
their prior experiences and teachings.<br />
These teachings commonly<br />
require a diagnosis and evaluation<br />
based solely on what the therapist<br />
sees and feels and which<br />
completely ignores what the patient<br />
feels and reports in response<br />
to end range movement<br />
and positional loading.<br />
Physical Therapists traditionally<br />
do something to the patient. Usually<br />
by hands on! The idea that<br />
the patient himself can achieve a<br />
better result without being given<br />
the magic fingers treatment is<br />
anathema. How embarrassing it<br />
must be if you have been manipulating<br />
and mobilising patients for<br />
ten years only to find out that<br />
much, if not most of it is totally<br />
unnecessary. Students will be<br />
convinced if they see it happening.<br />
Hence the need for<br />
large numbers of patients on<br />
courses.<br />
What do you see as the most<br />
challenging aspect of mechanical<br />
therapy’s future?<br />
Without doubt it is the dissemination<br />
of the knowledge of<br />
MDT that is paramount. Publishing<br />
and dissemination. Repeatedly<br />
presenting the evidence<br />
again and again. Ignorance<br />
of our operation and<br />
method is so widespread because<br />
it challenges current<br />
thinking. How many researchers<br />
have ever sat through a<br />
patient evaluation and witnessed<br />
centralisation reduction<br />
or abolition of symptoms?<br />
None that matter, as far as I<br />
am aware.<br />
When you have to explain over<br />
and over, wherever you go,<br />
what centralisation is, what it<br />
means in terms of prognosis,<br />
and what you have to do to<br />
achieve it, you eventually treat<br />
the ignorant with contempt. At<br />
least I do. The original book<br />
was written in 1981 for god’s<br />
sake. How long does it take?<br />
Until the evidence is beyond<br />
doubt we remain unnoticed in<br />
the general sense.<br />
What do you see as the most<br />
promising aspect of mechanical<br />
therapy’s future?<br />
Mounting Evidence. Again<br />
without doubt, the rapid rash of<br />
studies giving a continuous<br />
flow of support must eventually<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 12
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
recognise MDT and will largely<br />
allow the disc to have its rightful<br />
place in history. Non specific<br />
back pain. Tosh! New<br />
Zealanders Falconer<br />
McGeorge and Begg knew the<br />
truth of the matter in 1948.<br />
They simply recorded what<br />
they saw. Exactly what hap-<br />
Grant Watson<br />
Dip Phys, ADP (OMT), Dip MT,<br />
Dip MDT, MNZSP<br />
New Zealand Faculty<br />
What sparked your interest<br />
in mechanical therapy and<br />
then led to such a commitment?<br />
I was halfway through a 12<br />
month Post Graduate Manipulative<br />
Therapy Course in 1984<br />
when I first observed a woman<br />
being treated with the<br />
<strong>McKenzie</strong> Method. I was immediately<br />
impressed, and also<br />
recognized immediately that if I<br />
had back pain I would want a<br />
self-management approach<br />
that promoted my independence<br />
rather than dependence<br />
on a therapist, and I set out to<br />
find the skills to deliver that<br />
Faculty perspectives<br />
pened to me. What obstacles<br />
were placed before them?<br />
What did the established researchers<br />
say about their<br />
work? Was their finding a<br />
threat to important others.<br />
Was their paper pushed under<br />
the carpet? Why have we<br />
been held up for so long with<br />
approach. I subsequently attended<br />
a Part A, co-taught by<br />
Robin and Mark Laslett, as a<br />
module of that Manipulative Programme.<br />
As I attended further<br />
courses I increasingly began to<br />
understand Robin’s message,<br />
endorsed by the literature, that<br />
we already had many health<br />
practitioners who used manipulation<br />
and it may be effective in the<br />
short term, but we hadn’t broken<br />
the cycle of recurrent LBP. I<br />
could see that the <strong>McKenzie</strong><br />
Method offered a clear path back<br />
to the roots of rehabilitation for<br />
the physiotherapy profession –<br />
promoting self-management<br />
through education and exercise,<br />
complemented by therapist techniques<br />
where indicated. I subsequently<br />
completed the Diploma<br />
programme in June 1993 and<br />
became committed to promoting<br />
the <strong>McKenzie</strong> Method.<br />
What do you feel is the biggest<br />
problem(s) students on our<br />
courses have assimilating<br />
MDT principles?<br />
The MDT philosophy is so different<br />
to other paradigms with it’s<br />
emphasis on patient-centred<br />
care and self-management that it<br />
is often difficult for participants to<br />
immediately comprehend the<br />
concept. Then taking this approach<br />
back into their particular<br />
clinical situation is again often<br />
problematic without peer support.<br />
The participants who are<br />
working amongst Credentialled<br />
or Diplomaed Therapists have a<br />
the label “Non specific back pain?<br />
How can you lose when you just<br />
happen to be right? The answer<br />
is you can’t lose you must win. It<br />
just takes time.<br />
distinct advantage compared to<br />
those who return to clinics with<br />
an out-dated emphasis on passive<br />
modalities – the widespread<br />
use of electrical or manipulative<br />
placebos. But I’m very confident<br />
in the delivery of our structured<br />
education system and the calibre<br />
of the participants who progress<br />
through to Credentialled<br />
and Diplomaed status.<br />
What do you see as the most<br />
challenging aspect of mechanical<br />
therapy’s future?<br />
I see the greatest challenge as<br />
the necessity of demonstrating<br />
effectiveness of MDT, particularly<br />
its claim to prevent recurrences<br />
by promoting selfmanagement.<br />
Unfortunately this<br />
has been frustratingly slow, although<br />
I’m confident the trends<br />
are there. I do believe that the<br />
demonstratable strength in the<br />
classification system and prognostic<br />
indicators will continue to<br />
flow on into future research into<br />
management and prevention of<br />
both acute and chronic musculoskeletal<br />
pain.<br />
What do you see as the most<br />
promising aspect of mechanical<br />
therapy’s future?<br />
As mentioned above, I am excited<br />
about the amount of research<br />
into many of the aspects<br />
of the <strong>McKenzie</strong> Method, and<br />
the high calibre of the people<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 13
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
involved, both in research and<br />
in the delivery of our education<br />
system. The studies underway<br />
which are selecting patients<br />
using the classification system<br />
and then managing those patients<br />
specifically are an opportunity<br />
for us to accurately assess<br />
efficacy in selected popu-<br />
Andrew Holdom<br />
B.Sc. Grad Dip. Phty. Dip<br />
MDT, MCSP, MAPA<br />
UK Faculty<br />
What sparked your interest in<br />
mechanical therapy and then<br />
led to such a commitment?<br />
After travelling around Europe<br />
and commencing work in the<br />
UK in late 1988, I was still a<br />
very inexperienced clinician.<br />
While struggling to understand<br />
many of the challenges that<br />
patients present with, I was discussing<br />
with a colleague who<br />
had just attended a Part A<br />
course. I had been attending<br />
many manual therapy weekend<br />
courses due to their wide availability<br />
and my desire to learn.<br />
Faculty Perspectives<br />
lation groups with musculoskeletal<br />
pain and disability.<br />
I have no doubt that the University<br />
of Otago Diploma Programme,<br />
as well as other exciting<br />
developments in many other<br />
Branches, offer exciting educational<br />
and research opportunities<br />
and will continue to contrib-<br />
While there were a lot of things I<br />
did not understand I was interested<br />
to learn much more.<br />
Courses were soon arranged<br />
through our hospital, and I had<br />
completed Parts A to D within 16<br />
months, and already had my<br />
sights set upon the Diploma<br />
course in Robin’s Wellington<br />
clinics.<br />
I was most fortunate to be working<br />
alongside Mr John Shepperd,<br />
an Orthopaedic Surgeon,<br />
who exposed me to a wide variety<br />
of patient presentations,<br />
whilst allowing me the opportunity<br />
to present the benefits of<br />
MDT in a multidisciplinary setting.<br />
Within a year of completing the<br />
Diploma course I was part of the<br />
growing UK Faculty team.<br />
What do you feel is the biggest<br />
problem(s) students on<br />
our courses have assimilating<br />
MDT principles?<br />
We all learn the principles of<br />
MDT in different ways and time<br />
periods dependent on several<br />
interdependent factors. Yet one<br />
of the foundations of this style of<br />
healthcare is sharing information<br />
and decision making with the<br />
patient. It is probably the finest<br />
method of patient centred care<br />
available to us.<br />
ute significantly to the credibility<br />
and promotion of MDT.<br />
I feel the biggest challenge to<br />
us all is to offer the individual<br />
patient the opportunity and the<br />
choice to make decisions for<br />
him or herself. In my experience,<br />
many of us were taught<br />
a host of passive strategies<br />
which only make patients dependent<br />
upon our skills, rather<br />
than maximize the patient’s<br />
ability to help themselves. As<br />
Ken Blanchard puts it in<br />
“Empowerment Takes More<br />
Than a Minute,”<br />
“Empowerment is all about letting<br />
go so that others can get<br />
going.” No other philosophy<br />
affords such empowerment.<br />
What do you see as the most<br />
challenging aspect of mechanical<br />
therapy’s future?<br />
Our future behaviour will continue<br />
to change. We can all<br />
look back at the past to see<br />
that we are doing different<br />
things from the time when we<br />
first qualified as physiotherapists.<br />
To expect a static future<br />
is putting our heads in the<br />
sand.<br />
We need to consider the growing<br />
wave of research that is<br />
building in support of self management<br />
for all health conditions.<br />
We can decide to<br />
change our practice to reflect<br />
best evidence, or risk other<br />
policy makers and those who<br />
pay for our services to do this<br />
on our behalf. That is the differ-<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 14
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
ence between a proactive profession,<br />
and a group of technicians.<br />
What do you see as the most<br />
promising aspect of mechanical<br />
therapy’s future?<br />
Just like patients who have the<br />
chance to choose to take responsibility<br />
for their own wellbe-<br />
Uffe Lindstrøm<br />
Dip. MDT<br />
DK Faculty<br />
What sparked your interest in<br />
mechanical therapy and then<br />
led to such a commitment?<br />
Love a first sight!<br />
The apparent “simplicity” – no<br />
nonse – straight forwardness<br />
(patients with no formal healtcare<br />
education understands<br />
and utilizes this system) of<br />
MDT struck me. After having<br />
attended several Manual<br />
Theraphy courses it always<br />
worried me when I failed to detect<br />
the hypo or hypermobile<br />
segment found in naerly every<br />
Faculty Perspectives<br />
ing, we have an amazing opportunity<br />
to shape our future<br />
direction. At times we will be a<br />
minority, but that does not<br />
mean we are wrong.<br />
If Robin <strong>McKenzie</strong> had wavered<br />
from his convictions during<br />
those early days of scepticism,<br />
and even opposition, we would<br />
not have the principles of MDT<br />
to help so many individuals with<br />
patient by the instructor and the<br />
other students. Utililizing MDT It<br />
seemed to me that the outcomes<br />
I aimed at to improve<br />
with the patients were truly relevant<br />
to the patient – that still<br />
seems true after 16 years of<br />
practising. Patients didn’t<br />
seem to care too much about<br />
segmental instability, but much<br />
more about how long time they<br />
can perform work without pain.<br />
Both in assessing and treating,<br />
MDT seemed to cover a large<br />
sprectrum of the muscoloskeletal<br />
patients that visited my<br />
clinic. Over the years I have<br />
made a lot of friends and developed<br />
fine relationships with<br />
other clinicians and researchers<br />
from all over the world<br />
when attending MDT related<br />
events. Their friendship has<br />
ment a lot and initiated a lot of<br />
energy and commitment to me<br />
personally.<br />
What do you feel is the biggest<br />
problem(s) students on<br />
our courses have assimilating<br />
MDT principles?<br />
Seeing the “big picture”. Realizing<br />
that tissue-specific diagnosis<br />
might not be necessary.That<br />
MDT is not just another<br />
“technique” they have to learn.<br />
That there is no substitute for<br />
seeing a lot of patients when<br />
trying to gain experience (wich<br />
mechanical disorders that many<br />
of us take for granted. Over the<br />
years of defending his discoveries<br />
and ideas for the future of<br />
physiotherapy, Robin has<br />
needed to have a strong case.<br />
No one has yet convinced me<br />
otherwise and evidence continues<br />
to grow in its support of his<br />
ideas.<br />
cannot be surrogated by reading<br />
a million books on the subject).<br />
Working with the patients own<br />
baselines when assessing progress<br />
of the lack of it. Overcoming<br />
the enertia of practicing within<br />
the “comfort zones” that we all<br />
have developed based on our<br />
training.<br />
What do you see as the most<br />
challenging aspect of mechanical<br />
therapy’s future?<br />
Our overall challenge and goal is to<br />
achieve acknowledgment in the<br />
guidelines dealing with musculoskeletal<br />
problems as they are updated<br />
worldwide.<br />
The range of management strategies<br />
in regard to musculoskeletal problems<br />
are currently made up of a mixture<br />
of various treatment approaches.<br />
The various providers of these many<br />
therapies may distribute one or perhaps<br />
two of the treatments currently<br />
recommended by the majority of<br />
spinal guidelines.<br />
However - and in contrast to the<br />
above - it appears that MDT provides,<br />
in its entirety the complete<br />
range of recommendations of most<br />
spinal guidelines to day. We:<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 15
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
Firstly exclude red flags<br />
Assess and identify subgroups<br />
Exclude those unsuitable subjects<br />
within the first week<br />
Educate, exercise - according to<br />
directional preference<br />
Teach self management procedures<br />
Recover full function<br />
Make the patient independent<br />
from therapy whenever possible.<br />
So automatically by dispensing<br />
MDT to spinal patients, by default<br />
MDT seems to ful<strong>fil</strong>l all guidelines<br />
recomandations.<br />
The fact that the core material of<br />
MDT is in such agreement with all<br />
the guideline recommendations<br />
worldwide is by now means clear<br />
to the guidelinepanels around the<br />
world. Although the Danish guideline’s<br />
from1999 aknowledged that<br />
MDT is both an assessment and<br />
treatment procedure. Producing<br />
data and getting that data (meaning<br />
the current research and the research<br />
to come) to guiedelinepanels<br />
is the biggest challenge in my<br />
opinion.<br />
In order to reach our overall goal<br />
several startegies are necessary.<br />
Among those strategies is that<br />
those of us who are involved in<br />
research will make som pro-active<br />
decisions in regard to research<br />
strategies and priorities<br />
which in time will lead to a precision<br />
in the way MDT is described<br />
in the non surgical management<br />
range of muscolosleletal<br />
disorders. For that matter I believe<br />
the Research Committee with<br />
its research agenda - “To assist in<br />
the development of original<br />
research that contributes to the<br />
body of evidence related to the<br />
usefulness and limitations of mechanical<br />
diagnosis and therapy”<br />
plays a vital role. We will have to<br />
Faculty Perspectives<br />
demonstrate additional the evidence<br />
base and efficiency of MDT. We<br />
are well on the way with all<br />
that, but a giant step further in that<br />
direction would be if someone outside<br />
the “MDT-arena” would reproduce<br />
some of the very intilligent<br />
studies carried out by MDTfacaulty<br />
and other related MDTtherapist’s.<br />
Obviously there is a specific challenge<br />
in producing clinical research<br />
in relation to the cervical spine and<br />
the extremities.<br />
Generally in relation to research; I<br />
believe that we need to pay much<br />
more attention to patient based<br />
effective measures, which leads to<br />
the next challenge.<br />
It is of equal importance and challenging<br />
for the clinician to digest<br />
the body of evidence and dispense<br />
that knowledge in a way which in<br />
the clinic is meaningfull to both the<br />
clinician and the patient. In other<br />
words - Research goes on in an<br />
aquarium - but we (as clinicians)<br />
swim in the ocean.<br />
It is well-established that the clinical<br />
history and physical examination<br />
is the basis from which classification<br />
and management strategies<br />
emerge in MDT. The clinical examination<br />
is of value for both the<br />
patient and the clinician. There is<br />
researchdata to suggest that for the<br />
patient it is important to be listened<br />
to and to get a diagnosis or explanation<br />
which is similar to their own<br />
perception and expectations. These<br />
needs appear to be at least as important<br />
as the needs for an effective<br />
treatment. Therefore as clinicians<br />
we need a definition of Evidence<br />
Based Practice (EBS), which is<br />
meaningful to the clnician as well<br />
as to the patient. The clear establisment<br />
of relationships between the<br />
clinical data and the MDT classification<br />
and managemenstplans has<br />
great potential to satisfy the patients’s<br />
need for information. Also<br />
by default when dispensing MDT<br />
you seem to ful<strong>fil</strong>l the patient’s<br />
needs for actually talking about<br />
their pain and the limitations in<br />
function. Rather than telling the<br />
patient “just to live with it and get<br />
on with life”. Utilizing MDT you<br />
simply work with and are constructive<br />
with what seems to occupy<br />
most patients – namely their pain<br />
and loss of function. By doing this<br />
you are likely to acquire the most<br />
important task on the patients first<br />
visit - namely the patients trust and<br />
if that’s all you obtain on the first<br />
visit you are well of to a good start.<br />
With that in mind I prefer Sackett’s<br />
definition of EBS. He suggest that<br />
integration of best evidence with<br />
clinical expertise and patient’s values<br />
or preferences all must be part<br />
of our definition of EBS as clinicians.<br />
I belive that it is important<br />
and challenging for many of us to<br />
factor patients values into our concept<br />
of EBS. We do classify Derangements<br />
and directional preferences,<br />
but we treat humans. From<br />
A- to Diploma-level training we<br />
must meet this challenge and emphasis<br />
clinical expertise and humbleness<br />
in our students. Therefor we<br />
must meet the challenge of incorporeting<br />
patient’s values and expectation<br />
into our definition of EBS<br />
(anyone who has been fortunate<br />
enough to see Robin assess and<br />
treat patients have vitnessed the<br />
above in action).<br />
With the magnitude of these challenges,<br />
it’s very reasurring that the<br />
strategies and the structure within<br />
MII for achiving the overall goal<br />
are in place.<br />
What do you see as the most<br />
promising aspect of mechanical<br />
therapy’s future?<br />
Robin - as it appears - did not<br />
“invent” a method build on his<br />
beliefs and thoughts. He - I believe<br />
-based his textbooks on<br />
twenty years of collecting clinical<br />
data on how patients with muscoloskeletal<br />
problems responded<br />
mechanically and<br />
symptomatically in regard to<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 16
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
specific loading strategies. This<br />
is all in contrast to some of the<br />
newer classifications and treatment-protocols,<br />
which have<br />
been etsablished over a short<br />
period of time and witch all are<br />
a combination several authors’<br />
original work. In contrast to that<br />
Robin collected real d a t a<br />
and presented it in Mechanical<br />
Diagnosis and Therapy. The<br />
work of Robin <strong>McKenzie</strong> in relation<br />
to musculoskeletal disorders<br />
preceeded the guidelinerecommandations<br />
by a d e c -<br />
ade. So MDT sits on original<br />
data, the education of clinicians<br />
interested in MDT is very well<br />
organized worldwide, the<br />
amount of clinician providing<br />
MDT and researhers interested<br />
in and researchhing MDT is<br />
Faculty Perspectives<br />
growing fast. That is very promising<br />
for the future. Also:<br />
There is a big body of evidence<br />
concluding:<br />
Diagnostic & assessment<br />
process is well validated by<br />
the literature<br />
Strong prognostic value of<br />
centralisation<br />
Strong reliability of MDTassessment<br />
by trained therapists<br />
Importance of directional preference<br />
Efficacy studies provide some<br />
evidence that:<br />
MDT is equal to chiropractic<br />
manipulation<br />
MDT is equal to intensive<br />
strength training<br />
MDT is better than mobilisation<br />
Extension in lying is a powerful<br />
prophylactic strategy<br />
So there is considerable research<br />
into MDT. Certain aspects<br />
of the MDT-approach are<br />
strongly endorsed – even in<br />
guidelines.More research is<br />
needed (as always).<br />
18 October <strong>2005</strong><br />
Uffe Brunø Lindstrøm<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev <strong>17</strong>
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 18
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 19
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 20
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 21
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 22
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 23
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 24
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 25
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 26
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 27
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 28
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 29
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 30
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
Martin<br />
Melbye,<br />
Dip. MDT<br />
Camilla<br />
Nymand,<br />
Dip. MDT<br />
Indledning<br />
Dette er artikel nummer to, i en<br />
serie af tre, som handler om de<br />
patienter der har et mekanisk problem<br />
man ikke kan klassificere<br />
som derangement, dysfunktion<br />
eller posturalt syndrom. I den første<br />
artikel diskuterede vi generelle<br />
overvejelser om mekanisk inkonklusive<br />
patienter. Et vigtigt<br />
holdepunkt fra den første artikel<br />
var at anvende anamnesen effektivt<br />
og struktureret.<br />
En struktureret anamnese danner et<br />
optimalt grundlag for den objektive<br />
undersøgelse ved at være kilde<br />
til hypoteser om mulige diagnoser.<br />
Når patientens anamnese er inkonklusiv<br />
er den næste opgave, at<br />
efterforske hvorvidt den objektive<br />
undersøgelse også er inkonklusiv. I<br />
så fald har man overénsstemmende<br />
oplysninger fra anamnese og mekanisk<br />
undersøgelse.<br />
Hovedemnet for denne anden artikel<br />
i serien, er strukturen og ræsonneringen<br />
bag den objektive<br />
undersøgelse hos en patient med<br />
en inkonklusiv anamnese.<br />
Med oplysninger om symptomudbredning<br />
og tidsfaktor koblet med<br />
viden om vævsreaktioner, kan man<br />
som det første udelukke de restrik-<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
Mekanisk Inkonklusiv<br />
De svære patienter<br />
Undersøgelsesstruktur & Klinisk Ræsonnering<br />
Camilla Nymand, dip.MDT & Martin Melbye, dip.MDT<br />
tive læsioner. Typisk er udgangen af<br />
første konsultation, at man står i en<br />
situation hvor læsionen kan være et<br />
derangement eller mekanisk inkonklusiv.<br />
Det siger sig selv at denne situation<br />
ikke er optimal i forhold til at diskutere<br />
en behandlings- og håndteringsplan<br />
for patienten. Man bør hurtigst<br />
muligt afklare hvilken type af læsion<br />
man har med at gøre.<br />
Derfor bliver det næste skridt i undersøgelses-<br />
og klassifikationsprocessen,<br />
at udvælge den eller de ganske<br />
få tests, som lader vippen tippe<br />
til den ene eller anden side<br />
Hovedemnet for denne artikel er<br />
strukturen og indholdet i den objektive<br />
teststrategi.<br />
Inden vi går i detaljer med den objektive<br />
undersøgelse og den mekaniske<br />
teststrategi, gennemgås nogle<br />
generelle overvejelser omkring<br />
muskuloskeletal diagnostik i primærsektoren.<br />
Screening for<br />
røde og gule flag<br />
Mellem anamnesen og den<br />
objektive testning eksisterer<br />
en kløft – screening for<br />
røde og gule flag. Det anbefales at<br />
enhver undersøgelse af patienter<br />
med rygproblemer, omfatter en<br />
screening for røde og gule flag 3 .<br />
Screeningen for røde flag handler<br />
primært om sikkerhed for patient og<br />
fysioterapeut. Røde flag er kontraindikationer<br />
for mekanisk terapi, derfor<br />
skal de afdækkes så patienten<br />
ikke lider skade af vores mekaniske<br />
tests. Den nederste tredjedel af<br />
<strong>McKenzie</strong>-undersøgelsesskemaets<br />
side 1, har til formål at afdække<br />
tilstedeværelsen af røde flag. Disse<br />
Figur 1 - Røde flag<br />
Kliniske tegn der indikerer tilstedeværelse<br />
af cancer<br />
Patienten angiver eventuelt tidligere cancertilfælde.<br />
Er generet af kraftige smerter, særligt<br />
om natten. Har måske haft et uforklarligt<br />
vægttab. Stillinger og bevægelser reducerer<br />
ikke smerterne.<br />
Kliniske tegn der indikerer tilstedeværelse<br />
af frakturer<br />
Denne mistanke er typisk til stede hvis symptomerne<br />
er opstået i forbindelse med et traume,<br />
hvorefter der måske ikke er taget røntgenbillede.<br />
Kliniske tegn der indikerer tilstedeværelse<br />
af infektion<br />
Patienten er generelt utilpas og har kraftige<br />
konstante smerter. Forudgående episode med<br />
feber.<br />
Kliniske tegn der indikerer tilstedeværelse<br />
af inflammatorisk sygdom<br />
Gradvis forværring og markant morgenstivhed.<br />
Vedvarende bevægeindskrænkning i alle retninger.<br />
Eventuelt flere led involveret.<br />
Kliniske tegn der indikerer tilstedeværelse<br />
af et ikke-mekanisk syndrom<br />
Paræstesier eller smerter i alle 4 ekstremiteter.<br />
Cauda Equina<br />
Urin retention/faecal inkontinens<br />
Føleforstyrrelser i ridebuksområdet<br />
Impotens<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 31
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
oplysninger skal suppleres af neurologiske<br />
tests. De røde flag gennemgås<br />
kortfattet i figur 1.<br />
Gule flag<br />
Gule flag beskriver psykosociale<br />
risikofaktorer i forhold til at udvikle<br />
eller forværre funktionstab, som<br />
en konsekvens af muskuloskeletale<br />
symptomer 8 .<br />
Eksempler på gule flag er 3 :<br />
Upassende attituder og overbevisninger<br />
om rygsmerter (f.eks.<br />
den tro at rygsmerter er skadelige<br />
og potentielt svært invaliderende<br />
eller en forventning om,<br />
at passiv behandling vil være<br />
gavnlig snarere end at aktiv<br />
deltagelse er gavnligt).<br />
Upassende smerteadfærd (f.eks.<br />
fear-avoidance og nedsat aktivitetsniveau).<br />
Arbejdsrelaterede problemer<br />
eller erstatningsspørgsmål<br />
(f.eks. dårlig jobtilfredshed).<br />
Følelsesmæssige problemer<br />
(eks. depression, ængstelighed,<br />
stress, tendens til nedtrykthed<br />
eller social isolation).<br />
Som kliniker må man naturligvis<br />
forlade sig på anamnese, mavefornemmelse<br />
og kliniske tests når<br />
man skal vurdere tilstedeværelsen<br />
af gule flag. Waddell (1980) 11 har<br />
beskrevet 7 symptomer og 5 tegn<br />
der fungerer som et simpelt screenings-værktøj<br />
i forhold til at identificere<br />
tilstedeværelsen af gule<br />
flag. Det ligger udenfor rammerne<br />
af denne artikel at beskrive<br />
Waddell’s tests i detaljer.<br />
De gule flag kan betragtes som<br />
”barrierer” for at løse et muskuloskeletalt<br />
problem. Tilstedeværelsen<br />
af gule flag kan komplicere det<br />
kliniske problem og problemet<br />
som helhed er sandsynligvis sværere<br />
at løse 7 . Patienter med gule<br />
flag skal dog ikke benægtes en<br />
mekanisk undersøgelse, og helt<br />
principielt skal alle patienter have<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
tilbuddet om at udforske mulighederne<br />
i et aktivt behandlingsforløb.<br />
Andre overvejelse<br />
-billeddiagnostik<br />
Skal alle Mekanisk Inkonklusive<br />
patienter sendes til MR scanning?<br />
Ikke nødvendigvis!<br />
Tilstedeværelse af røde flag (se<br />
ovenstående) er en absolut indikator<br />
for videre udredning, herunder billeddiagnostisk<br />
screening. En anden<br />
situation er dén, hvor der ikke forekommer<br />
røde flag, men patienten<br />
har investeret en del energi i overvejelser<br />
om, hvad der mon kan være<br />
galt i ryggen og søger en strukturspecifik<br />
diagnose. Her kan denne<br />
fokus være en begrænsende faktor<br />
for videre håndtering af patienten,<br />
og billeddiagnostisk screening kan<br />
være et godt valg for at kunne få<br />
patientens fulde opmærksomhed.<br />
Man bør overveje hvornår billeddiagnostik<br />
dels er en nødvendighed<br />
før konservativt regime kan fortættes<br />
og dels hvornår det er et smart<br />
valg før videre mekanisk terapi<br />
fortsættes.<br />
Derangement eller<br />
Mekanisk Inkonklusiv<br />
- fleksion med en mission.<br />
En god strategi<br />
når man, som<br />
kliniker, står<br />
overfor en række<br />
mulige diagnoser,<br />
er at<br />
Definition Mekanisk Inkonklusiv<br />
<strong>McKenzie</strong> & May (2003) definerer mekanisk<br />
inkonklusiv således: "these patients do not demonstrate<br />
consistent directional preference or<br />
obstruction to movement, but their symptoms<br />
are affected by loading strategies" 8 .<br />
bruge udelukkelsesmetoden. En<br />
effektiv måde at gøre det på, er at<br />
”udrydde” de diagnoser som er lettest<br />
at slippe af.<br />
Selvom anamnesen er inkonklusiv er<br />
det vigtigt at holde fokus på de reelle<br />
muligheder der kan være til stede.<br />
Eksempelvis kan en patient med<br />
rygsmerter og udstråling til underekstremiteten<br />
fejle følgende:<br />
Adhærent nerverod (ANR)<br />
Entrapment<br />
Spinalstenose<br />
Derangement<br />
Hofte- og sacroiliaca-led<br />
Ikke-mekaniske problemer<br />
I sidste ende vil det være den mekaniske<br />
undersøgelse som bringer os<br />
til det endelige svar på, hvad der er<br />
galt med patienten.<br />
Strukturen og indholdet i den mekaniske<br />
teststrategi er visualiseret og<br />
beskrevet i den efterfølgende algoritme<br />
(figur 2). Efterfølgende drøftes<br />
rationalerne bag teststrategien mere<br />
detaljeret.<br />
Efter at have været udelukkelsesmetoden<br />
igennem, er det ikke usædvanligt<br />
at stå tilbage med en derangementhypotese<br />
som skal verificeres i<br />
den mekaniske undersøgelse. Alternativt<br />
til derangement er typisk mekanisk<br />
inkonklusiv. Det vil altid<br />
bero på klinikerens vurdering og<br />
måske erfaring hvorvidt han vælger<br />
en reduktionsstrategi, fordi han eksempelvis<br />
forlod anamnesen med en<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 32
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 33
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
overvægt af data pegende mod<br />
derangement, eller han går den<br />
anden vej omkring og vælger en<br />
provokationsstrategi fordi anamnesen<br />
lugtede langt væk af inkonklusiv.<br />
Står man i en situation hvor oddsene<br />
for derangement vurderes svage,<br />
og historien peger langt mere i<br />
retning af inkonklusiv, bør man<br />
stille sig selv spørgsmålet:<br />
Hvilken teststrategi vil give mig<br />
mest muligt information om læsionens<br />
karakter?<br />
Vores forslag er, at overveje mulighederne<br />
i et fleksionsbaseret<br />
testprogram (Figur 2).<br />
Tabel 1 viser typiske reaktioner på<br />
lumbal fleksion hos 3 forskellige<br />
diagnoser<br />
Som det fremgår af tabel 1 vil et<br />
fleksionbaseret testprogram differentiere<br />
mellem derangement og<br />
mekanisk inkonklusiv. Den inkonklusive<br />
læsion kan i nogle tilfælde<br />
give en smule respons på én<br />
af baselines, men sagens kerne ér<br />
at responset ikke er holdbart.<br />
Et posteriort derangement der reduceres<br />
viser altid signifikant forskel<br />
på såvel mekaniske, symptomatiske<br />
som neurologiske baselines<br />
– og de følges som regel pænt<br />
ad.<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
Nogle posteriore derangements<br />
opfører sig temmeligt sejlivede, og<br />
det er ikke altid muligt på trods af<br />
effektivt testning i såvel ekstensions-<br />
som fleksionsretningen at afsløre<br />
dem ved den indledende undersøgelse.<br />
Hvis anamnesen i denne<br />
situation, samtidig indikerer en inkonklusiv<br />
læsion, vil et fleksionsbaseret<br />
testprogram over 24-48 timer,<br />
typisk afsløre læsionen karakter.<br />
Fordelen ved denne strategi er, at<br />
man hurtigt og effektivt enten afslører<br />
derangement karakteristika, eller<br />
dokumenterer tilstedeværelsen af en<br />
inkonklusiv læsion. Derved kan<br />
man påbegynde optimal håndtering<br />
af problemet meget tidligt i forløbet,<br />
og der er mindre risiko for at<br />
havne dybt nede i den sorte pose,<br />
hvor tvivl på egne evner og en vir-<br />
Tabel 1<br />
var af mulige diagnoser og teststrategier<br />
skaber uoverskueligt kaos.<br />
En anden fordel er, at man undgår<br />
de scenarier hvor man ekstenderer<br />
patienten over talrige konsultationer.<br />
Patienten føler nogle gange lidt<br />
forbedring og andre gange ikke.<br />
Når måneden er omme er patienten<br />
stadig totalt uforandret.<br />
Det er situationen, hvor man bliver<br />
ved at sende patienten ud af døren<br />
med mindre tiljusteringer i ekstensionprogrammet<br />
i et overoptimistisk<br />
håb om at se effekt næste gang – alt<br />
imens man langsomt mister overblikket<br />
og patientens tillid.<br />
Det er i disse situationer man i afmagt<br />
kan vælge nogle af de behandlingsmodaliteter,<br />
som ikke støttes af<br />
kliniske guidelines for behandling<br />
af lænderygsmerter (kortbølge, ultralyd,<br />
laser, massage etc.) 3 .<br />
Posteriort Derangement Anteriort Derangement Mekanisk Inkonklusiv<br />
Øget obstruktion af ekstension Hurtigt og markant forbedring på alle Ingen ændring i mekanisk præ-<br />
Forringelse af neurologiske base-<br />
baselines.<br />
sentationlines.<br />
Neurologi uændret<br />
Produce, Increase Peripheralize<br />
Symptomer uændret eller midlertidigt<br />
forværrede.<br />
Worse som resultat<br />
Patientens opfattelse af<br />
problemet og coping strategi<br />
Overvej sociale<br />
faktorer<br />
Læsionens<br />
tilstand<br />
Better som resultat<br />
Figur 2<br />
Valg:<br />
Fleksion<br />
Klinisk formål?<br />
Reduktion/<br />
diagnostisk afklaring<br />
Korrekt<br />
Mekanisk<br />
Anamnese peger på<br />
Inkonklusiv<br />
Uændret som resultat<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 34
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
Flexion<br />
Figur 3: Fleksion har potentiale til at<br />
kunne afsløre dynamiske læsioner.<br />
?<br />
Involver patienten i<br />
testfasen<br />
Når man udreder og behandler<br />
patienten er der en række generelle<br />
overvejelser omkring håndtering,<br />
som man bør tage hånd om så tidligt<br />
som muligt.<br />
Her er det vigtigt at involvere patienten<br />
og det anbefales generelt at<br />
forsikre patienten om, at problemet<br />
er godartet 10 .<br />
Allerede fra første konsultation<br />
er det muligt at skitsere for<br />
patienten hvad der kan være<br />
årsag til problemet.<br />
Når man sender ham ud af døren<br />
med et fleksionsprogram,<br />
som resultat af første konsultation,<br />
ønsker vi at involvere ham<br />
i projektet. En måde at gøre dét<br />
på, er at lade ham være selvdiagnostiker.<br />
Over en 24-48 timers<br />
periode, hvor patienten<br />
efter hvert sæt af fleksionsøvelser,<br />
re-tester sin ekstensionsev-<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
ne, begynder man allerede at give<br />
ham mulighed for at opleve en form<br />
for kontrol over sit muskuloskeletale<br />
problem. Hovedformålet med at<br />
lade patienten re-teste extensionsbevægeligheden,<br />
er at tjekke for hurtigt<br />
reagerende mekanisk forandringer.<br />
Et posteriort derangement vil<br />
vise tegn på obstruktion mod extension<br />
som konsekvens af fleksionsaktivitet,<br />
og i dette tilfældet stoppes<br />
fleksionsøvelserne (figur 2). Et derangement<br />
har per definition en<br />
retningspræference 7 . Det vil sige at<br />
bevægelser i retningspræferencen<br />
Gennemfør 5-6 gange dagligt<br />
Bagefter:<br />
Bagoverbøjning 1 gang<br />
Figur 4: Ekstension reducerer pladsen i<br />
foramen intervertebrale og spinalkanalen.<br />
Foroverbøjning<br />
Gentag 15 gange<br />
Figur 5<br />
har en positiv effekt på symptomer<br />
og mekaniske baselines, mens bevægelser<br />
i den modsatte retning har<br />
en negativ effekt 1,6 . I et studie af<br />
lænderygpatienter med retningspræference,<br />
fandt Long (2004) 5 at 83<br />
% havde præference for extension.<br />
Der er andre studier som har fundet<br />
at extension er en hyppig retningspræference<br />
hos patienter med lænderygproblemer<br />
1,2 .<br />
De færreste posteriore derangements<br />
vil overleve 48 timers hyppig<br />
fleksion.<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 35<br />
STOP!<br />
Hvis foroverbøjningsøvelsen fremprovokerer<br />
ryg- eller bensymptomer, som er værre i<br />
mere end 15 minutter.<br />
Eller:<br />
Hvis det bliver umuligt at bøje ryggen bagover.
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
OBS! Det frarådes at bruge denne<br />
testprocedure på en patient<br />
med akutte symptomer.<br />
Kommer patienten derimod tilbage<br />
efter 48 timers fleksionsøvelser –<br />
uforandret – med samme ekstensionsevne<br />
og samme neurologi som<br />
tidligere kan man i et passende<br />
forståeligt sprog fortælle ham at<br />
dynamiske aktive læsioner<br />
(derangements) er usandsynlige,<br />
og at læsionen ser ud til at være af<br />
stabil karakter (se figur 3 og 4)<br />
I litteraturen anbefales det at man<br />
bibringer patienten en aktiv<br />
mestrings-strategi. Patienter med<br />
passive mestrings-strategier bør<br />
uddannes og informeres, så de får<br />
mulighed for en mere aktiv og<br />
uafhængig mestring af deres<br />
muskuloskeletale problem 9 .<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
Vores forslag går derfor på at involvere<br />
patienten i et systematisk testforløb.<br />
Han udfører øvelserne, tjekker<br />
den mekaniske og symptomatiske<br />
respons, som begge dele gennemgås<br />
og diskuteres i klinikken.<br />
Allerede på dette stadie bliver patienten<br />
en aktiv part i hans eget problem<br />
og håndteringen heraf. Uddannelsen<br />
af patienten er allerede<br />
godt i gang. Patienten får en mulighed<br />
for selv at teste om leddet har<br />
taget lidt overlast, eller om der blot<br />
er tale om træningsømhed.<br />
Vigtige overvejelser før man sender<br />
patienten ud af døren på en diagnostisk<br />
mission er at vurdere læsionens<br />
tilstand og patientens opfattelse<br />
af sit eget problem. Man bør<br />
ligeledes sikre sig at patienten er<br />
med, have en fornemmelse for hans<br />
coping strategier og sikre sig at han<br />
har en forståelse for hvad opgaven<br />
går ud på. Det er altså vigtigt at<br />
patienten ved, at formålet med<br />
Dag 1 – første konsultation 23. september<br />
øvelserne er at efterforske og ikke at<br />
behandle. Det kan være nødvendigt<br />
at teste patienten i 24-48 timer, hvilket<br />
naturligvis må foregå på en sikker<br />
og forsvarlig måde. Vi anbefaler<br />
at patienten sendes hjem med skriftlige<br />
instruktioner. Et eksempel ses i<br />
figur 5.<br />
Et eksempel fra klinikken<br />
Følgende eksempel demonstrerer<br />
hvordan oplysninger fra anamnesen<br />
og den objektive undersøgelse bruges<br />
til at udrede og klassificere et<br />
mekanisk rygproblem, og de overvejelser<br />
man kommer igennem i sin<br />
vej frem mod den rette diagnose.<br />
Den subjektive historie i denne case<br />
peger overvejende på et derangement<br />
som har retningspræferencen<br />
extension. Derfor vil det være naturligt<br />
at starte den objektive undersøgelse<br />
med at kigge på responset på<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 36
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
extension for at teste en derangement<br />
hypotese.<br />
Som den subjektive undersøgelse<br />
indikerede, så det også i den objektive<br />
testning ud til at patienten<br />
responderede positivt på extensionsbaserede<br />
stillinger og bevægelser.<br />
Sustained extension liggende<br />
på albuer, havde den effekt at<br />
sideglidning til højre og venstre<br />
blev 25% mindre smertefuld.<br />
Yderligere end-range procedurer<br />
eller terapeutteknikker havde ingen<br />
ekstra effekt på dag 1.<br />
Valgmulighederne er nu følgende:<br />
1. Vende bøtten 180 grader rundt<br />
og teste fleksion for at klarlægge<br />
om den symptomresponset er re-<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
versibelt, hvilket ville verficere et<br />
posteriort derangement.<br />
Vælge en reduktionsstrategi ved at<br />
give ham mere tid til reduktion med<br />
ekstensionsregimet.<br />
I det givne tilfælde valgte vi at sende<br />
patienten ud ad døren med holdningskorrektion<br />
samt sustained extension,<br />
liggende på albuerne i 2<br />
minutter, hver 3 time. Nogle derangement<br />
synes at respondere bedre<br />
på statiske stillinger og behøver tid<br />
for at opnå reduktion. Man kan, i<br />
disse tilfælde, ikke altid forcere<br />
reduktionen ved at progrediere kraften<br />
på dag 1.<br />
2. konsultation 29.<br />
September<br />
SUBJEKTIVE UN-<br />
DERSØGELSESFUND DAG 2:<br />
Patientens har været compliant.<br />
Han har lavet øvelserne 5-6 gange<br />
dagligt og været konsekvent med at<br />
bruge lumbarroll. Symptomerne er<br />
forandrede således at smerteniveauet<br />
er steget til 9/10 på en VASskala.<br />
Gangen er humpende. Objektivt<br />
findes ledbevægeligheden i lænderyggen<br />
uændret, ligesom de neurologiske<br />
baselines er uændrede.<br />
Patienten fortæller at det er mere<br />
smertefuldt at sidde ned, umiddelbart<br />
efter de extensionsbaserede<br />
øvelser.<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 37
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
Konklusionen på dette respons er i<br />
modstrid med vores forventninger.<br />
Et pænt posteriort derangement vil<br />
ikke typisk reagere på denne måde.<br />
Det ser ud til at der er en direkte<br />
årsagssammenhæng mellem øvelserne<br />
og de øgede smerter. Patienten<br />
fortæller at det er mere smertefuldt<br />
at sidde ned, umiddelbart<br />
efter øvelserne. Det respons som<br />
patienten havde på dag 1, var det<br />
ikke muligt at genskabe på denne<br />
2. konsultation. Sustained extension<br />
havde ingen indflydelse på<br />
mekanik eller symptomer. Således<br />
blev sideglidning hverken mere<br />
eller mindre smertefuldt, ligesom<br />
det skete ved den indledende undersøgelse.<br />
Extension i liggende<br />
med hips off samt rotation i fleksion<br />
havde ingen indflydelse på mekaniske<br />
eller symptomatiske baselines.<br />
I stedet for at forsøge at reducere<br />
patienten, valgte vi en provokationsstrategi<br />
m.h.p. at efterforske<br />
tilstedeværelsen af et derangement.<br />
MEKANISKE TESTPROCEDU-<br />
RER DAG 2:<br />
Ledbevægeligheden er uændret i<br />
forhold til første konsultation.<br />
Baseline: Smerter i højre balle<br />
FIS*1 NE<br />
EIS*1 Increase NW<br />
SGIS (H)*1 Increase NW<br />
SGIS (V)*1 NE<br />
RFISSitt *15 NE > Mekaniske<br />
baselines uændrede<br />
Sustained FISSitt*3 minutter<br />
Decrease Better > Mekaniske<br />
baselines uændrede<br />
Patienten instrueres i at stoppe det<br />
extensionsbaserede program. Han<br />
sendes hjem med sustained fleksion<br />
i siddende (FISSitt), 3 minutter<br />
5-6 gange om dagen.<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
3. konsultation 3. oktober<br />
SUBJEKTIVE UN-<br />
DERSØGELSESFUND DAG 3<br />
Patientens har været compliant.<br />
Han har lavet øvelserne 4-5 gange<br />
dagligt. Han er bedret. Smerterne<br />
har maksimalt været 4/10 på en<br />
VAS-skala. Han har udelukkende<br />
lænderygsmerter og han kan sidde<br />
ned uden smerteprovokation. Når<br />
han har ondt, kan han konsekvent<br />
reducere smerterne med sustained<br />
FISSitt. Brug af lumbarroll har<br />
positiv indflydelse på hans tolerance<br />
i forhold til at sidde ned.<br />
MEKANISKE TESTPROCEDU-<br />
RER DAG 3:<br />
Ledbevægeligheden er uændret i<br />
forhold til første konsultation.<br />
Baseline: Centrale lænderygsmerter<br />
FIS*1 NE<br />
EIS*1 NE<br />
SGIS (H)*1 NE<br />
SGIS (V)*1 NE<br />
Sustained FISSitt*3 minutter Abolish<br />
Better > Mekaniske baselines<br />
uændrede<br />
På baggrund af symptomrespons og<br />
subjektiv historie mellem 2. og 3.<br />
konsultation, ser det ud til at vi har<br />
identificeret en strategi som påvirker<br />
patienten gavnligt. Der er etableret<br />
viden om årsagssammenhængen,<br />
således at patienten finder konsekvent<br />
lindring ved de fleksionsbaserede<br />
øvelser. Dette symptomrespons<br />
kan endda bevises på klinikken.<br />
Ledbevægeligheden er uændret.<br />
Hvis patienten havde lidt af et<br />
derangement, ville ledbevægeligheden<br />
typisk være øget, i forbindelse<br />
med at symptomerne blev bedret.<br />
Denne patient har IKKE et anteriort<br />
derangement. Et anteriort derangement<br />
viser sig ved tydelig obstruktion<br />
mod fleksion, patienten beskriver<br />
at ryggen bare ikke KAN bøjes<br />
mere, og ledbevægeligheden øges<br />
markant som konsekvens af dynamiske<br />
og statiske fleksionsøvelser.<br />
Desuden var det ikke muligt at obstruere<br />
fleksionen med extensionsbaserede<br />
stillinger og bevægelser.<br />
Patientens sendes hjem med fortsat<br />
sustained FISSitt.<br />
4. Konsultation, 13.<br />
oktober<br />
SUBJEKTIVE UNDERSØGEL-<br />
SESFUND DAG 4:<br />
Patienten angiver at være 75 %<br />
forbedret siden start. Han har udelukkende<br />
haft rygsmerter sv.t. 2/10<br />
på VAS-skalaen.<br />
MEKANISKE TESTPROCEDU-<br />
RER DAG 4:<br />
Ledbevægeligheden er uændret i<br />
forhold til første konsultation.<br />
Baseline: Ingen symptomer<br />
FIS*1 NE<br />
EIS*1 NE<br />
SGIS (H)*1 NE<br />
SGIS (V)*1 NE<br />
Sustained extension i 3 minutter NE<br />
> Mekaniske baselines uændrede<br />
Sammenfatning af<br />
casen<br />
Dette eksempel er taget direkte fra<br />
klinikken. Eksemplet viser en patient<br />
hvor værre-/bedre-sektionen<br />
lyder som et klassisk derangement.<br />
Patienten er kronisk og symptomudbredningen<br />
ligner ikke det vi<br />
normalt ser hos patienter med et<br />
derangement. Det umiddelbare<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 38
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
symptomrespons på gentagne bevægetests,<br />
ligner det klassiske derangement<br />
som responderer på<br />
extension. Patienten sendes hjem<br />
med en extensionsbaseret strategi,<br />
men symptomerne reagerer ikke<br />
som vi havde forventet. Ved den<br />
opfølgende konsultation er det ikke<br />
muligt at skabe et positivt respons<br />
på extensionsbaserede stillinger og<br />
de kendte progressioner med hips<br />
off og rotation i fleksion har ingen<br />
indflydelse på mekaniske og symptomatiske<br />
baselines. I stedet for at<br />
fortsætte en reduktionsstrategi,<br />
vælges en provokationsstrategi for<br />
at efterforske hvorvidt læsionen<br />
overhovedet kan være et posteriort<br />
derangement. Det viser sig ikke at<br />
være tilfældet. Læsionen har dog<br />
derangement-karakteristika i den<br />
forstand, at symptomerne bedres<br />
hurtigt på baggrund af mekanisk<br />
terapi. Patientens selvbehandlingsstrategi<br />
er baseret på fleksion. Inden<br />
afslutning instrueres han i et<br />
profylaktisk program baseret på<br />
extension<br />
4 ligesom generel<br />
rygtræning og ergonomi diskuteres.<br />
Er patienten egnet til<br />
mekanisk terapi?<br />
Af og til kan man støde på inkonklusive<br />
patienter, hvor alle<br />
testbevægelser øger patientens<br />
symptomer. Eftersom vi er<br />
”mekaniske terapeuter” og vores<br />
medicin er terapeut- eller patientgenereret<br />
bevægelse, kan man godt<br />
overveje om patienten overhovedet<br />
er egnet til mekanisk behandling<br />
og rehabilitering. Alle patienter<br />
skal naturligvis have muligheden<br />
og tilbydes et aktivt forløb. Vi foreslår<br />
at man lader patienten udføre<br />
slouch overcorrect med cirka<br />
15-20% af maksimalt bevægeudslag,<br />
i 48 timer. Hvis dette neutrale<br />
og relativt harmløse program også<br />
forværrer symptomerne, må man<br />
nok betragte mulighederne i mekanisk<br />
behandling som forholdsvis<br />
begrænsede. Hvis et neutralt program<br />
hvor patienten kun bevæger<br />
sig i midrange, sv.t. 15-20% af det<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
mulige bevægeudslag i øvelsen,<br />
forværrer symptomerne så svarer<br />
det næsten til at han bliver værre af<br />
ingenting. Hvad som helst andet vi<br />
kan gøre, vil være mere end 15-<br />
20% slouch overcorrect. I det tilfælde<br />
kan man altid tilbyde patienten<br />
aktiv træning, men det er patienten<br />
som vælger til eller fra. I de tilfælde<br />
hvor patienten ønsker et aktivt forløb,<br />
kan man tilrettelægge et program<br />
som bearbejder områderne<br />
omkring ryggen – i stedet for at<br />
belaste netop de led som bliver værre<br />
af ingenting. I disse tilfælde er<br />
MDT et uundværligt styringsredskab<br />
i forhold til at progrediere rehabiliteringen<br />
samt at registrere<br />
forværring, forbedring eller mangel<br />
på ændringer.<br />
Konklusion<br />
Denne artikel har understreget vigtigheden<br />
af en velstruktureret anamnese<br />
for at kunne lave en næsten<br />
skudsikker slagsplan med påbegyndelse<br />
af den objektive testning.<br />
Med en struktureret teststrategi kan<br />
man afgøre hvilken side vippen<br />
vipper til, og dermed negle problemets<br />
karakter hurtigt og effektivt.<br />
Dét er interessant når man står<br />
Seek and destroy derangements!<br />
overfor en kroniker med et mekanisk<br />
inkonklusivt problem, som ofte<br />
har afprøvet alskens behandlingsmuligheder.<br />
Fordelen i at kunne<br />
klarlægge diagnosen hurtigt, for<br />
dermed at kunne begynde uddannelse<br />
af patienten med det samme,<br />
er indlysende.<br />
I de to første artikler har vi forsøgt<br />
at give det store billede af identifikationen,<br />
af den mekanisk inkonklusive<br />
læsion.<br />
Artikel 3 vil bevæge sig over i flere<br />
overvejelser og vil have fokus på,<br />
hvordan vi kan håndtere mekanisk<br />
inklusive patienter.<br />
Hvad er essensen i håndteringen og<br />
hvor ér det man kan knække halsen<br />
i disse forløb?<br />
Hvad det netop ér, der får os til at<br />
sige, at mekanisk inkonklusive patienter<br />
er nogle af de sjoveste og<br />
mest lærerige forløb vi har?<br />
-det vil vi lukke posen op for i næste<br />
runde.<br />
Indtil da – god fornøjelse i klinikken!<br />
Referencer<br />
1. Donelson R, April C, Medcalf R,<br />
et al. A prospective study of centralisation<br />
of lumbar referred pain: a<br />
predictor of symptomatic discs and<br />
annular competence. Spine<br />
1997;22:1115-22.<br />
2. Donelson R, Silva G, Murphy K.<br />
Centralisation Phenomenon: Its<br />
usefulness in evaluating and treating<br />
referred pain. Spine<br />
1990;15:211-3.<br />
3. Hildebrandt et al. European<br />
Guidelines for management of<br />
chronic non-specific low back pain.<br />
2004.<br />
4. Larsen K, Weidick F, Leboeuf-<br />
Yde C. Can passive prone extensions<br />
of the back prevent back<br />
problems - a randomised controlled<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 39
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
intervention trial of 314 military<br />
conscripts. Spine 2002;27:2747-52.<br />
5. Long A, Donelson R, Fung T.<br />
Does it Matter Which Exercise? A<br />
Randomized Control Trial of Exercise<br />
for Low Back Pain. Spine<br />
2004;29:2593-602.<br />
6. <strong>McKenzie</strong> R. The Lumbar Spine:<br />
Mechanical Diagnosis and Therapyed:<br />
Spinal Publications New<br />
Zealand Ltd., 1981.<br />
Introduction:<br />
I would like to give a special<br />
thanks to Mark Miller for the<br />
time and energy he has put in<br />
this interview. The idea of<br />
the interview was to elucidate<br />
the potential of MDT<br />
specifically in starting and<br />
running , “The Spine Center”.<br />
It gives an insight in the<br />
concept, the results, patient<br />
management for both responders<br />
and no<strong>nr</strong>esponders,<br />
how to deal with<br />
patient expectations and reflections<br />
on the future of<br />
Mechanical Diagnosis and<br />
Therapy.<br />
If anyone should have any<br />
questions or reflections,<br />
please send them to the email<br />
address below, and<br />
Mark will be happy to answer<br />
in the upcoming Journal.<br />
Camilla Nymand, dip.MDT<br />
nymand@mckenzie.dk<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
7. <strong>McKenzie</strong> R, May S. The Lumbar<br />
Spine: Mechanical Diagnosis<br />
& Therapy <strong>Vol</strong>ume Oneed. Waikanae:<br />
Spinal Publications New<br />
Zealand Ltd, 2003.<br />
8. <strong>McKenzie</strong> R, May S. The Lumbar<br />
Spine: Mechanical Diagnosis<br />
& Therapy <strong>Vol</strong>ume Twoed. Waikanae:<br />
Spinal Publications New<br />
Zealand Ltd, 2003.<br />
9. Mercado AC, Carroll LJ,<br />
Cassidy JD, et al. Passive coping is<br />
The Spine Center<br />
Mark Miller, Dip. MDT<br />
How did you get involved<br />
with MDT?<br />
I was introduced to “<strong>McKenzie</strong>’s<br />
Approach” during a clinical placement<br />
in college. I was given the<br />
book to read over the weekend and<br />
asked to see patients the following<br />
Monday. I became very interested<br />
with the rapid results noted with<br />
derangements. After college I<br />
moved to a remote area in the province<br />
of Ontario, and utilized this<br />
approach as a “stop gap” while<br />
waiting to start my manipulation<br />
a risk factor for disabling neck or<br />
low back pain. Pain <strong>2005</strong>;1<strong>17</strong>:51-7.<br />
10. van Tulder et al. European<br />
guidelines for the management of<br />
acute non-specific low back pain in<br />
primary care: COIST B13, 2004.<br />
11. Waddell G, McCulloch JA,<br />
Kummel E, et al. Nonorganic physical<br />
signs in low-back pain. Spine<br />
1980;5:1<strong>17</strong>-25.<br />
training. While waiting, however, I<br />
read Cyriax’s, and Kaltenborn’s<br />
textbooks along with about 1,000<br />
articles related to spinal assessment<br />
and treatment, and decided to go<br />
this route. It looks like I picked the<br />
right horse.<br />
What is the idea/<br />
concept of the Spine<br />
Center?<br />
The Spine Center started as a partnership<br />
between Scott Herbowy,<br />
myself, and St. David’s Hospital.<br />
Basically, they supplied the money<br />
and physical space and we supplied<br />
the “know how”. It is really a simple<br />
concept, market and provide a<br />
clinic that examines and treats<br />
muskuloskeletal pathology with<br />
Mechanical Diagnosis and Therapy.<br />
It took some persuading to convince<br />
the hospital that economics and<br />
appropriate, efficient, quality care<br />
can coexist. Generally, both parties<br />
have agreed on all aspects of the<br />
clinic, and 9 ½ years later we are<br />
still here.<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 40
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
What is the set-up?<br />
This is easy. Until a recent move,<br />
the clinic was 550 square feet of<br />
treatment area, plus two private<br />
administrative offices. The treatment<br />
area was divided into 4 separate<br />
booths, by curtains, with a<br />
treatment table and a white board<br />
in each. Our gym area was one<br />
square foot (the shelf that held our<br />
theraband). We have recently<br />
moved, however, the concept and<br />
set-up has not changed. Our place<br />
is bigger in order to accommodate<br />
growth, and we now have walls<br />
instead of curtains. Our gym area<br />
size remains the same.<br />
What type of patients<br />
do you see?<br />
In the beginning we saw only spinal<br />
pathologies, ranging from local<br />
low back pain, to post-operative<br />
fusions. Over time we started to<br />
market the peripheral joint population<br />
and now we see all muskuloskeletal<br />
patients, including postops.<br />
We shy away from general<br />
rehabilitation, total joint replacement<br />
and post-operative patients<br />
where specific post-operative protocols<br />
require adherence. Our patient<br />
population remains dominantly<br />
spinal, however, we are<br />
currently marketing to physicians<br />
the wonders of MDT for the peripheral<br />
joints, and based on past<br />
history, are expecting a sizeable<br />
growth in this area.<br />
How many average<br />
visits per patient?<br />
An analysis of 10,050 consecutive<br />
patients done 2 years ago revealed<br />
that we average 5.25 visits per<br />
patient assessed. This of course<br />
includes the assessment. Interestingly,<br />
our partner (who has since<br />
bought the clinics back from us)<br />
was curious a few years ago as to<br />
why we could not increase this<br />
number by a few visits. Our expla-<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
nation was simple; don’t deviate<br />
from what is right and best for the<br />
patient, empower the patient to care<br />
for their problem themselves, don’t<br />
create a false sense of dependency,<br />
and the clinic will thrive as a result<br />
of the shear volume of patients<br />
wanting to come, and doctors wanting<br />
to send them. So far the model<br />
has worked. The Spine Center remains<br />
busy and viable, and Scott<br />
and I have remained sane (by our<br />
definition)..<br />
How do you measure<br />
patient outcome?<br />
We have kept our outcome measures<br />
fairly simple. We have kept<br />
these statistics for demonstration<br />
and marketing purposes only. At<br />
intake we have the patient rate their<br />
pain level (0-10), and their functional<br />
level (0-100%). At discharge<br />
we have them rate both again, along<br />
with their degree of satisfaction<br />
with treatment given (0-100%).<br />
At discharge, therefore, we have the<br />
following data; pain level and percent<br />
change, function level and percent<br />
change, satisfaction level, visit<br />
number and days/weeks under care.<br />
How many responders/non-responders<br />
do<br />
we see?<br />
It is not typical that we see a “no<strong>nr</strong>esponder”.<br />
In other words, it is<br />
uncommon that we see a patient<br />
that cannot be helped with<br />
<strong>McKenzie</strong>’s approach - Mechanical<br />
Diagnosis and Therapy. A “no<strong>nr</strong>esponder”<br />
means; assessment reveals<br />
a lesion not amenable conservatively,<br />
or assessment is no<strong>nr</strong>evealing.<br />
Derangements requiring<br />
surgery are rare, and entrapments<br />
not positively affected by load<br />
(from a remodeling perspective) are<br />
roughly 50%, however, entrapments<br />
themselves represent a small population<br />
of the spinal world. Purely<br />
stenotic patients are worth a couple<br />
of weeks of assessment as there is a<br />
group of these patients that responds<br />
well to movement and load,<br />
especially in the cervical spine.<br />
Mechanically inconclusive patients<br />
are excellent candidates for rehabilitation<br />
under <strong>McKenzie</strong>’s selftreatment<br />
dysfunction model. Loading<br />
tissue frequently throughout the<br />
day, without worry about derangement<br />
disruption or nerve irritation,<br />
has proven very effective as long as<br />
behavioural issues do not dominate<br />
the clinical picture.<br />
So the answer to your question is,<br />
not many. However, the answer<br />
depends on how we define “no<strong>nr</strong>esponder”.<br />
What do you do with<br />
non-responders?<br />
I refer them to the necessary people<br />
depending on what type of no<strong>nr</strong>esponder<br />
they are. Non- responders<br />
due to chemical issues see a<br />
chemist, non-responders due to<br />
irreducible lesions see a surgeon,<br />
non-responders due to behavioural<br />
issues see as FCE, and no<strong>nr</strong>esponders<br />
that are not understood<br />
see their physician as soon as possible.<br />
However, if you are asking<br />
about the non-centralizer, I believe<br />
that I have answered the question<br />
above though I would like elaborate<br />
a little. <strong>McKenzie</strong> was asked at a<br />
conference how <strong>McKenzie</strong> and<br />
Medex would fit together, and his<br />
answer, though quite profound was<br />
lost on most of the people there. He<br />
said, “in the United States you have<br />
Medex, and in New Zealand we<br />
have a brick”. He actually was not<br />
telling the truth. We had a Medex<br />
machine at the clinic at the lodge.<br />
It had been donated by the company<br />
for trial by <strong>McKenzie</strong> in his “Lodge<br />
Program”. We used it to hang our<br />
laundry on. What I took from this<br />
was; we need to make rehabilitation<br />
as uncomplicated and self-directed<br />
as possible. This group of patients<br />
responds wonderfully to a home<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 41
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
program of general exercise with<br />
theraband, toe raises and wall-slide<br />
squats, accompanied by lumbar<br />
ROM exercises performed frequently<br />
throughout the day. When<br />
this is accompanied by a solid<br />
demonstration as to why they do<br />
not need to be worried about their<br />
“discs”, stenoses”,<br />
“degenerations”, “up-slips”, and<br />
“imbalances”, the outcomes are<br />
excellent. <strong>McKenzie</strong>’s assessment<br />
assures that these patients are inconclusive,<br />
and his dysfunction<br />
model for rehabilitation not only<br />
stresses/loads the tissue regularly<br />
throughout the day, but demonstrates<br />
to the patient that they are<br />
not “ill” and can resolve their lesion<br />
independently.<br />
How do you manage<br />
patient expectations?<br />
The simple answer is education.<br />
It must start the minute the patient<br />
walks into the room. It must ensure<br />
that before the clinician starts<br />
the objective assessment the patient<br />
completely understands the<br />
fact that they are being assessed,<br />
not treated. The patient’s goals,<br />
expectations, and belief systems<br />
need to be addressed early on in<br />
the subjective. As well, if they<br />
understand and buy into the concepts<br />
of self-assessment before<br />
starting the objective assessment,<br />
you will produce a compliant,<br />
dedicated patient. If not, you run<br />
the risk of producing a skeptical,<br />
unhappy one.<br />
What is the future of<br />
Mechanical Diagnosis<br />
and Therapy?<br />
I wish that I had a crystal ball that<br />
would answer this question for<br />
you. My opinion is that we will<br />
see continued growth and recognition.<br />
With this, however, will<br />
come the incorporation of<br />
<strong>McKenzie</strong>’s method into all the<br />
others, rather than all the other’s<br />
Mekanisk Inkonklusiv—de svære patienter<br />
flocking to <strong>McKenzie</strong> courses.<br />
This fact of life highlights the importance<br />
of what the current administration,<br />
and advisory boards<br />
for the <strong>McKenzie</strong> Institute have<br />
been trying to do. The push on<br />
“Mechanical Diagnosis and Therapy”,<br />
the consolidation of Institute<br />
rules and regulations, goals and<br />
objectives, and the fostering of scientific<br />
research and relationships<br />
with scientists has set the <strong>McKenzie</strong><br />
approach into a position that will let<br />
it benefit from these events rather<br />
than be set back by them. Having<br />
said this, <strong>McKenzie</strong> first began<br />
teaching in the United States in the<br />
late 1970’s, and published his first<br />
textbook for clinicians in 1981.<br />
The scientific support came slow<br />
initially, however, has been on a<br />
steady growth path for the past decade,<br />
and en masse is well in support<br />
of the method. In fact, more in support<br />
than with any other approach.<br />
This accompanied by what we see<br />
in the clinic would suggest that patients<br />
should be lined up outside our<br />
clinic doors, and clinicians should<br />
be on waiting lists for courses all<br />
over the world. We do not see this<br />
happening which in turn suggests<br />
that if this approach is to become<br />
universal, the bulk of the work is<br />
yet to be done.<br />
In 1991, <strong>McKenzie</strong> decided to train<br />
chiropractors. His reason was simple,<br />
they see a lot of spinal patients,<br />
and his work was about the patients.<br />
He also stated in his textbook<br />
(1981) that ultimately society<br />
would decide the course of treatment<br />
for these problems that we<br />
serve. I believe that both of these<br />
postulates are still true. What we<br />
do is for the patients, so <strong>McKenzie</strong><br />
clinicians must continue to practice<br />
the approach properly. If this occurs<br />
en masse it will grow in popularity<br />
and necessity. So in answer<br />
to your question about the future of<br />
Mechanical Diagnosis and Therapy,<br />
“ultimately society will decide”.<br />
Thank you for the opportunity to<br />
speak to your newsletter. It has<br />
been a pleasure to put down<br />
thoughts of things that I have not<br />
considered for some time.<br />
Mark Miller<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 42
<strong>McKenzie</strong><br />
Instituttet<br />
Danmark<br />
<strong>2005</strong> Mckenzie Kursus Program<br />
Kursuskalender 20<strong>06</strong><br />
Part A Part B Part C Part D Part E<br />
JANUAR<br />
21-24, Århus<br />
APRIL<br />
9-12, Århus<br />
JUNI<br />
15-18, København<br />
AUGUST<br />
23-26, Århus<br />
OKTOBER<br />
19-22, København<br />
NOVEMBER<br />
9-12, København<br />
REFRESHER KURSUS<br />
7. Januar, København<br />
22. April, Århus<br />
26. August, København<br />
28. Oktober, Århus<br />
TILMELDING<br />
JANUAR<br />
25-28, Århus<br />
MARTS<br />
9-12, København<br />
AUGUST<br />
Kursussekretær Eva Hauge<br />
Ny Kongevej 40, 5000 Odense C<br />
Telefon: 5083 1212<br />
E-mail: kursus@mckenzie.dk<br />
Eller online www.mckenzie.dk<br />
Kursuskalender 20<strong>06</strong><br />
16-19, Århus<br />
SEPTEMBER<br />
14-<strong>17</strong>, København<br />
NOVEMBER<br />
16-19, København<br />
JANUAR<br />
22-24, Århus<br />
MARTS<br />
Odense<br />
AUGUST<br />
20-22, Århus<br />
OKTOBER<br />
7-9, København<br />
NOVEMBER<br />
2-4, København<br />
JANUAR<br />
25-28, Århus<br />
<strong>Vol</strong>ume <strong>17</strong>. <strong>nr</strong>. 3. <strong>December</strong> <strong>2005</strong> <strong>McKenzie</strong> Institut Danmark, Nyhedsbrev 43<br />
MAJ<br />
<strong>17</strong>-20, Ringe<br />
AUGUST<br />
16-19, Århus<br />
OKTOBER<br />
10-13, København<br />
CREDENTIAL EVALUERING<br />
21. Januar, København<br />
6. Maj, Århus<br />
9. September, København<br />
11. November, Århus<br />
FEBRUAR<br />
23-24, København
Change language