Traume og antibiotika

Traume og antibiotika
Ved ethvert traume hvor de naturlige barrierer er ødelagt er
der øget risiko for infektion med vores egen normale
bakterieflora eller med bakterier fra omgivelserne.
Der går ca. 24 timer før en bakteriel infektion manifesterer
sig med de klassiske infektionstegn (rødme-hævelsevarme-ømhed).
Hvis der allerede er infektionstegn hos traume patienten
skal der gives behandling (dvs mere end profylakse)
Infektioner hos traumatiserede patienter øger risikoen for
mortalitet/ sequelae
M.Tvede

Vores (1.5 kg) almindelige
bakterier
Hud Staphylococcer (hvide) Streptococcer Corynebacterium
P. acnes (100-100000 bakt/cm 2 ) Sjældnere S.aureus +
bakterier fra naturen
Mund spiserør streptococcer anaerobe
i alt 10-100 bakterier per ml sekret
Tolvfingertarm øverste del af tyndtarmen
1000 - 100000 bakterier per ml, Bifidobacterier,
enterococcer, lactobaciller
Nedre tyndtarm
1.000.000-100.000.000 mange forskellige inkl..coli
bakterier
Tyktarmen
1000.000.000 - 1.000.000.000.000 (10 12 bakt/ml) op til
300 forskellige >99% er anaerobe M.Tvede

Ekstremiteter og hud traumer
Staphylokokker
Corynebacterium sp
Propionebacterium acnes
Non- hæm streptokokker
udenfra kommende:
Clostridier
Bacillus
M.Tvede

Hvilke bakterier kan give infektion ved
ekstremiteter og hud traumer og hvad er de
følsomme for ?
Staphylokokker (cefuroxime + fucidin)
Corynebacterium sp (penicillin /
cefuroxime/vancomycin
Non- hæm streptokokker (penicillin/cefuroxime)
Propionebacterium acnes
(penicillin/cefuroxime/vancomycin)
Clostridier
(penicillin/cefuroxime/metronidazol/vancomycin
Bacillus (penicillin/cefuroxime/ciprofloxacin)
M.Tvede

Bakterier der kan forårsage infektion ved ansigtkranie-mund
traume?
Staphylokker (flest hvide) (cefuroxime+fucidin)
Corynebacterium sp (penicillin/cefuroxime)
Anaerobe (G neg G pos) (penicillin/cefuroxime
/metronidazole)
Non-hæm strep (penicillin/cefuroxime)
Hæmolytiske streptokokker (penicillin/cefuroxime)
S. aureus (cefuroxime+fucidin)
Ns. meningitidis (penicillin/cefuroxime)
S.pneumonia (penicillin/cefuroxime)
Haemophilus infl. (cefuroxime)
F.necrophorum (penicillin/metronidazol/cefuroxime)
Omgivelser (jord) Bacillus-Clostridier
(pencillin/cefuroxime/(metronidazol til clostridier))
M.Tvede

Thorax-traume
Staphylokker (flest hvide) (cefuroxime+fucidin)
Corynebacterium sp (penicillin/cefuroxime)
Anaerobe (G neg G pos) (penicillin/cefuroxime)
Non-hæm strep (penicillin/cefuroxime)
Hæmolytiske streptokokker (penicillin/cefuroxime)
S. aureus (cefuroxime+fucidin)
Ns. meningitidis (penicillin/cefuroxime)
S.pneumonia (penicillin/cefuroxime)
Haemophilus infl. (cefuroxime)
F.necrophorum (penicillin/metronidazol/cefuroxime)
Omgivelser (jord) Bacillus-Clostridier
(pencillin/cefuroxime/(metronidazol til clostridier))
M.Tvede

Abdominaltraume
Staphylokker (flest hvide)
Corynebacterium sp
Anaerobe (G neg G pos)
Hæmolytiske streptokokker
S. aureus
Ns. meningitidis
S.pneumonia
Haemophilus infl.
F.necrophorum
Omgivelser (jord) Bacillus-
Clostridier
Enterobacteriaceae
E.coli
Klebsiella
Proteus
E.cloacae
Serratia
Citrobacter
Enterokokker
Bacteroides
Fusobacterier
Clostridier
M.Tvede

Abdominaltraume
Staphylokker (flest hvide)
Anaerobe (G neg G pos)
Hæmolytiske streptokokker
Proteus
For at S. dække aureus alt i første hug: E.cloacae
meropenem Ns. meningitidis + moxifloxacin + metronidazol Serratia + zyvoxid
S.pneumonia
Haemophilus infl.
F.necrophorum
Omgivelser (jord) Bacillus-
Clostridier
Enterobacteriaceae
For at dække det meste i første hug:
Corynebacterium sp
E.coli
cefuroxime + ciprofloxacin + metronidazol
Klebsiella
Citrobacter
Enterokokker
Bacteroides
Fusobacterier
Clostridier
M.Tvede

Dyrebid
Clostridier
Bacillus
Pasteurella
Capnocytophaga canimorsus
S.aureus
Altid profylakse
Amoxicillin+Clavula
n. evt Moxifloxacin
evt azithromycin
M.Tvede

Soldater fra Afghanistan
Screenes for MRSA ESBL & Acinetobacter
Svælg-axiller-ingven-sår-fæces-
Isoleres til dyrkningssvar
Hvis mistanke om infektion
Meropenem+Colistin
M.Tvede

Fortsat profylakse
gentages :
Ved store blødninger fornys profylakse ved
blødninger på 1,5 ltr og derover
Ved langvarige operationer > tre timer når
halveringstiden for anvendte antibiotika er <
1-2 timer
M.Tvede

Profylakse afløses af behandling
når:
der ved kirurgi findes hul på slimhinder
eller klare tegn på infektion
M.Tvede

Principper for antibiotika
anvendelse:
Indledes så hurtigt som muligt med relevante
doser > 5-10 x MIC for mulige mikroorganismer
så vævs/serumkoncentration af antibiotika vil
være i stand til at behandle > 90% af de bakterielle
årsager der kan findes ved pågældende traume
Undgå, hvis muligt, antibiotika med en biliær
udskillelse af aktivt stof (ceftriaxon, pip-tazocin)
giver risiko for resistensudvikling : værst er ESBl
(extended spectrum beta-laktamase) stammer i
tarmen
M.Tvede

Husk altid at:
Dyrke
Udarbejd en instruks for behandling af alle traumer
Sørg for at der regelmæssigt laves opgørelser over
effekt/ikke effekt så profylakse strategien evt. kan ændres
ved manglende effekt
Fortsæt ab- ved mindste mistanke om kontamination af
sterile områder
Giv profylaktisk antibiotika ved perforation der medfører
liquorrhoea (penicillin så længe der kan findes spinalvæske
lækage.
Skift antibiotika hvis nødvendigt når D+R foreligger
M.Tvede

Husk også at:
Ved bækken traumer.
vær sikker på at rectum er intakt – hvis ikke
gives bred peritonit behandling og patienten
skal opereres.
Efter profylakse kan et eventuelt fokus overses
senere og nøje kontrol af crp-pct-leuk+ dif
tælling bør tages dagligt efter seponering af
antibiotika de første tre døgn
M.Tvede

Ab-profylakse traumer, hvis det
var mig!
Bidsår:
Moxifloxacin 400 mg x 1
Godt til det meste:
Cefuroxime 1.5-3g hver tredie time (op) og
metronidazol 1.5 g x 1
Bedst til alt: Specielt hos kronisk syge
Meropenem + moxifloxacin + zyvoxid +
voriconazol
M.Tvede

Vi har valgt
Cefuroxime og metronidazol
Og det går ganske godt
Bare spørg Jakob Steensballe