Ekstern fiksation biomekanik
Ekstern fiksation biomekanik
Ekstern fiksation biomekanik
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Henrik Grønborg<br />
Ortopædkirurgisk Klinik<br />
<strong>Ekstern</strong> <strong>fiksation</strong><br />
Biomekanik
•<br />
•<br />
Biologi<br />
Fraktur heling med<br />
relativt stabil <strong>fiksation</strong><br />
– Dynamisering<br />
– Mikrobevægelser<br />
Mikrobevægelse<br />
= callus<br />
(Figures from: Rockwood and Green,<br />
Fractures in Adults, 4 th ed,<br />
Lippincott-Raven, 1996)
Fåretibia,osteotomi,<br />
ex.fix., 9 uger post-op<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Dynamisering<br />
–<br />
Belastning<br />
Stimulerer<br />
“Modner”<br />
til<br />
og<br />
Biologi<br />
mikrobevægelser<br />
callus dannelse<br />
callus og<br />
accelererer<br />
remodeling
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Komminutte<br />
Åbne frakturer<br />
Damage<br />
Indikationer<br />
control<br />
Bløddels skader<br />
frakturer
•<br />
•<br />
•<br />
Pin<br />
Komponenter<br />
Clamp<br />
Barre
Faktorer af betydning for stabiliteten af<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
monolateral eksterne <strong>fiksation</strong><br />
Afstand fra pin til fraktur<br />
Indbyrdes pin-afstand<br />
Knogle-barre afstand<br />
Barre tykkelse og materiale<br />
Pin diameter<br />
Pin antal<br />
Pin-knogle interface
•<br />
•<br />
•<br />
To grundliggende<br />
–<br />
–<br />
Enkelt pin-barre clamp<br />
Multipel pin-barre clamp<br />
Muligheder:<br />
–<br />
–<br />
Clamps<br />
varianter:<br />
Multi-plan justering<br />
Åben eller lukket montering<br />
Princip:<br />
–<br />
–<br />
Fæstner rammen til pins<br />
Clamps placeret tæt på knoglen<br />
øger stabiliteten af <strong>fiksation</strong>en
Pin typer<br />
Cortical, spongiøs, konisk, HA-coated, selvborende/skærende
•<br />
Pin størrelse<br />
–<br />
Pin diameter<br />
Bending stiffness = X(radius) 4<br />
– Let øget pin diameter =><br />
markant øget stivhed.<br />
–<br />
Vigtigste<br />
stabilitet<br />
• Større<br />
faktor<br />
pins →<br />
– rigid <strong>fiksation</strong><br />
for rammens<br />
– mindre bendingstress ved<br />
knogle-pin interface<br />
– Nedsat<br />
pin løsning
–<br />
–<br />
Pin diameter<br />
Pin-hul >30% af knoglediameter reducerer<br />
knoglens torsionsstyrke med 45%<br />
6mm pin er<br />
maksimum<br />
hos<br />
voksne<br />
< 1/3 dia
•<br />
Svært reponérbar<br />
fraktur:<br />
–<br />
–<br />
Montér kort barre på<br />
hver side af<br />
frakturen.<br />
Reponeringshåndtag.
Reponering<br />
med 2 håndtag
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Standard<br />
Hybrid<br />
Ring fiksator<br />
Bridging ramme:<br />
–<br />
–<br />
Ramme<br />
Non-artikulerende<br />
Artikulerende<br />
typer
Bilateral ramme<br />
F.eks. til artrodese
Delta ramme
Biplan<br />
(delta) ramme
•<br />
•<br />
Undgå<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Nerver<br />
Blodkar<br />
Ledkapsler<br />
•<br />
UE “safe zones”<br />
Proksimal tibia pin<br />
mindst 14 mm fra<br />
ledfladen for at undgå<br />
kapslens omslagsfold<br />
Minimér<br />
– Muskel<br />
trans<strong>fiksation</strong>
•<br />
•<br />
•<br />
Kompression<br />
–<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Modaliteter<br />
God knoglekvalitet, intet knogletab<br />
Øger stabiliteten<br />
Interfragmentær kompression<br />
Frakturheling, artrodese<br />
Neutralisation<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Komminut fraktur, evt. knogletab<br />
Længde & alignment<br />
Neutraliserer externe deformerende<br />
Distraktion<br />
– Reponering v.hj.a. ligamentotaxis<br />
– Midlertidig behandling<br />
– Callotasis<br />
kræfter
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Minimalt<br />
Fleksibilitet<br />
Hurtig<br />
Definitiv<br />
invasiv<br />
Fordele<br />
(tilpasses<br />
procedure<br />
eller<br />
temporær<br />
Led stabiliserende<br />
den enkelte<br />
behandling<br />
patient)
•<br />
•<br />
Hyppigt<br />
4 stadier:<br />
–<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Stadie<br />
Stadie<br />
Stadie<br />
Stadie<br />
Pin-tract infektion<br />
forekommende<br />
I: Seropurulent<br />
II: Superficiel<br />
III: Dyb<br />
Infektion<br />
IV: Osteomyelitis<br />
sekretion<br />
cellulitis
•<br />
–<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Bidragende<br />
Pin Løsning<br />
faktorer:<br />
Bending Pre-load<br />
Termo-nekrose<br />
Pin-tract infektion/osteomyelit<br />
Forsinket<br />
heling<br />
/ non-union
•<br />
•<br />
Forebygges<br />
–<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Korrekt<br />
Pin Løsning<br />
ved:<br />
Radial preload<br />
pin insertions teknik<br />
Spidst/skarpt bor<br />
knoglenekrose<br />
Passende<br />
Behandling:<br />
–<br />
Fjernelse<br />
incisioner<br />
for at undgå<br />
og<br />
/ replacering<br />
af<br />
løsning<br />
løs<br />
pin<br />
varmeinduceret<br />
af<br />
bløddele
Bløddels<br />
•<br />
•<br />
gener<br />
-<br />
pinhuls<br />
infektion<br />
For små incisioner giver irritation af bløddele:<br />
– Infektion<br />
– ↓ ROM<br />
– Grimme ar<br />
Forebygges ved:<br />
– Tilstødende led i neutral stilling<br />
– Ingen penetration af muskler eller sener<br />
– Kontrol af ROM per-operativt<br />
– Post-operative ROM øvelser<br />
– Pin pleje
Take home message<br />
• Maksimal stabilitet opnås ved:<br />
1] Øge pin diameter<br />
2] Øge antallet af pins<br />
3] Øge indbyrdes pin-afstand<br />
4] Multiplanar <strong>fiksation</strong><br />
5] Mindske knogle-barre afstand<br />
6] Forbore med skarpt bor (-termonekrose)<br />
7] Radial preload pins<br />
8] Dobbelt barre<br />
MEN husk: Mikrobevægelser er ønskelige
Change language