klik her - Dansk Neuro-Onkologisk Gruppe

vere infektionsrate af både overfladiske og dybere infektioner, når der bliver givet antibiotika intrave‐
nøst 30‐60 min før operationens indledning (Weber 2008, Classen 1992, Steinberg 2009, Stefánsdóttir
2009). Risikoen for postoperative tromboemboliske komplikationer har været kendt i mange år. I en
oversigt (Maras 2000) angav man risikoen for dyb venetrombose (DVT) til 3‐60 % i op til seks uger
efter operation. En retrospektiv opgørelse har vist, at man i den postoperative periode fandt tegn på
venøs trombotiske sygdom hos over 20 % af de opererede patienter (Streiff 2004), og man fandt en
korrelation mellem tumorstørrelse, patientens alder og hyppigheden af venøs trombotisk sygdom.
Traditionelt har man inden for neurokirurgien undgået medikamentel tromboseprofylakse pga. for‐
modet risiko for blødning, men der er ikke evidens for dette (Knovich 2004). Den generelle anbefaling
foreskriver, at man behandler alle kirurgiske tumorpatienter med både støttestrømper og lavmoleky‐
lære hepariner, indtil de er sufficient mobiliseret, og at behandlingen med lavmolekylære hepariner
kan påbegyndes dagen før operation (Kleindienst 2003, Pruitt 2005). En vanskelig patientgruppe be‐
står af dem, der i forvejen er i antikoagulansbehandling pga. anden sygdom (paroksystisk atrieflimren,
hjerteklapsygdom, tidligere DVT osv.). Her er den generelle anbefaling, at man neutraliserer internati‐
onal normalised ratio (INR) op til operationen under samtidig dække med lavmolekylære hepariner,
og at dette forsætter, indtil operationen er overstået, den kirurgiske blødningsrisiko er lav, og INR
igen er i terapeutisk niveau (Niemi 2010).
Postoperativt hæmatom ses i samme størrelsesorden som infektion dvs. hos 1‐2 % (Palmer 1994). I en
prospektiv undersøgelse, hvor alle patienter fik foretaget CT umiddelbart postoperativt efter stereo‐
taktisk biopsi, fandt man hæmatom hos 8 % (Field 2001), men disse var kun klinisk betydende hos 1,6
%, altså svarende til den hyppighed af postoperativt hæmatom, der rapporteres fra andre. Taylor et al
(Taylor 1995) fandt, at de fleste hæmatomer gav sig klinisk til kende < 6 timer efter operationen. En
sikker risikofaktor er lavt trombocyttal (< 150.000/mm³) (Field 2001). Inden for neurokirurgi forelig‐
ger der ikke data vedrørende anvendelse af trombocytaggregationshæmmende medikamenter og
operation.
6.3.3 Prognose
Følgende faktorer er fundet at have en prognostisk værdi, der er af betydning ved gliomer (Dahlrot
2012, Lamborn 2004, Pignatti 2002):
DNOG retningslinjer 2012 side 43