Dias nummer 1
Dias nummer 1
Dias nummer 1
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Marvsøm<br />
Søren Kold<br />
Traume-sektoren<br />
Aalborg Sygehus
• Relativ stabilitet<br />
• Entry-point<br />
Marvsøm<br />
• Længde / akse / rotation
Historie<br />
• Gerhard Küntscher: 1900 – 1970<br />
• 1939: Femur marvsøm uden at åbne til<br />
fraktur<br />
• Senere:<br />
• 1950: Reaming<br />
• 1954: Fleksible, kannylerede reamere<br />
• 1950’erne: Rtg-gennemlysning<br />
• STABIL OSTEOSYNTESE<br />
1947 / 2006
Historie<br />
• Küntscher søm: 1958 - 2009
Historie<br />
Grosse og Kempf: 1977:<br />
• låst marvsøm<br />
• komplekse frakturer
Historie<br />
Russel-Taylor:<br />
• Rekontruktions-søm<br />
• mere proximale<br />
frakturer<br />
• bifokale frakturer
Historie<br />
• Og det fortsætter…..
Relativ stabilitet<br />
• mikrobevægelse mellem fraktur-<br />
ender under fysiologisk belastning<br />
• knogle-heling med callus<br />
• bevarelse af blodforsyning fra<br />
omkringliggende bløddele<br />
• stabilisering af komplekse<br />
metafysære og diafysære frakturer
Marvsøm = Relativ stabilitet<br />
• Men osteosyntesen skal være stabil !<br />
• Ellers: non-union; svigt af osteosyntese-materiale
• Biomekanik<br />
Stabil osteosyntese<br />
• Friktion opnået p.gr.a elastisk deformation af marvsøm i<br />
forbindelse med indsættelse<br />
• Reaming: forøget diameter af marvkanal<br />
• øget kontakt-flade mellem søm og knogle<br />
• marvsøm med større diameter: øget styrke af<br />
• marvsøm<br />
• låse-skruer (20% forøget diameter øger styrke med 70%)<br />
• Vælg marvsøm med størst mulige diameter og længde<br />
• rotations-stabilitet øges med øget afstand mellem fraktur-sted<br />
og låse-skruer
Entry-point, entry-point, entry-point
Entry-point, entry-point, entry-point<br />
Anatomisk variation
Entry-point, entry-point, entry-point<br />
Søm variation
Entry-point, entry-point, entry-point<br />
Kend dit søm: read the f…. manual !<br />
www.3033.dk eller www.traumeselskab.dk
Entry-point, entry-point, entry-point
Længde<br />
Akse<br />
Rotation
Længde<br />
• Ved komminutte frakturer: gennemlys modsatte<br />
ekstremitet til reference<br />
• Ved simple frakturer: undgå fraktur diastase<br />
• Sæt distale låse-skruer først<br />
• back-stroke<br />
• kompressions-skrue
Akse
• Tibia:<br />
Rotation<br />
• sammenlign med modsatte ekstremitet<br />
• rotation vurderes med hofte og knæ flekteret 90<br />
grader<br />
• rotation ok:<br />
• midt patella – margo anterior – 2. tåstråle
• Femur<br />
Rotation
Rotation<br />
• Femur: trochanter minor tegn
• Femur<br />
Rotation
• guide-system<br />
Låse-skruer
• fri-hånds teknik<br />
Låse-skruer
Låse-skruer
Låse-skruer<br />
• tillid er godt, kontrol er bedre!
Summary<br />
• Relativ stabilitet<br />
• Entry-point<br />
Marvsøm<br />
• Længde / akse / rotation
Change language