Eksplosive stoffer DK

5. Atsiorneq / Underskrift
Qinnuteqartoq atsiornermigut ilumoorluni uppernarsaavoq, qaartiterinermi atortussanik sakkunillu
isumannaatsunik pigisaqarluni:
Qinnuteqartoq atsiornermigut uppernarsaavoq, qaartartuusivimmik akuerisamik pigisaqalertinnani
akoorutissanik atortussianillu § 3, nr. 1-4-imi taaneqartunik pissarsiniarani.
Qinnuteqartoq atsiornermigut uppernarsaavoq, akoorutissanik atortussianillu § 3, nr. 1-4-imi
taaneqartunik pisinermini qaartartuusivimmiititarineqarsinnaasutut akuerisanit amerlanerusunik
pissarsiniarani.
Qinnuteqaatip suliarineqarneranut atatillugu qinnuteqartup atsiornermigut oqartussaasut akuersissuteqartussat
politiillu akornanni paasissutissanik inuummut pineqartumut tunngasuteqartunik
tunniussisoqarsinnaanera akuersissutigaa.
Ansøgeren erklærer med sin underskrift på tro og love at være i besiddelse af forsvarligt udstyr
og værktøj til udførelse af sprængningsopgaver.
Ansøgeren erklærer med sin underskrift på tro og love ikke at erhverve de i § 3, nr. 1-4, nævnte
stoffer og genstande, førend der rådes over et godkendt sprængstofmagasin.
Ansøgeren erklærer med sin underskrift på tro og love ikke at erhverve større mængde af de i §
3, nr. 1-4, nævnte stoffer og genstande, end hvad sprængstofmagasinet er godkendt til.
I forbindelse med behandling af ansøgningen giver ansøgeren med sin underskrift samtykke
til, at der mellem den tilladelsesgivende myndighed og politiet og Royal Arctic Line må videregives
oplysninger om personlige forhold.
Ulloq / Dato: ____________________
Atsiortoq qinnuteqartumit allaaneruppat taassuma aqqa atorfialu (naqinnerit angisuut atukkit):
Navn og titel på underskriver, hvis denne er forskellig fra ansøger (brug blokbogstaver):
__________________________________________________________
Atsiorneq / Underskrift:
__________________________________________________________________
(Atsiortoq qinnuteqartumit allaaneruppat, atsiortup atsiorsinnaatitaaneranut imaluunniit pisinnaatitaaneranut
uppernarsaat ilanngunneqassaaq.) / (Såfremt underskriver er forskellig fra ansøger,
vedlægges dokumentation for, at underskriver har tegningsret eller fuldmagt.)
15