Ekstern fiksation biomekanik
Ekstern fiksation biomekanik
Ekstern fiksation biomekanik
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Henrik Grønborg<br />
Ortopædkirurgisk Klinik<br />
<strong>Ekstern</strong> <strong>fiksation</strong><br />
Biomekanik
•<br />
•<br />
Biologi<br />
Fraktur heling med<br />
relativt stabil <strong>fiksation</strong><br />
– Dynamisering<br />
– Mikrobevægelser<br />
Mikrobevægelse<br />
= callus<br />
(Figures from: Rockwood and Green,<br />
Fractures in Adults, 4 th ed,<br />
Lippincott-Raven, 1996)
Fåretibia,osteotomi,<br />
ex.fix., 9 uger post-op<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Dynamisering<br />
–<br />
Belastning<br />
Stimulerer<br />
“Modner”<br />
til<br />
og<br />
Biologi<br />
mikrobevægelser<br />
callus dannelse<br />
callus og<br />
accelererer<br />
remodeling
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Komminutte<br />
Åbne frakturer<br />
Damage<br />
Indikationer<br />
control<br />
Bløddels skader<br />
frakturer
•<br />
•<br />
•<br />
Pin<br />
Komponenter<br />
Clamp<br />
Barre
Faktorer af betydning for stabiliteten af<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
monolateral eksterne <strong>fiksation</strong><br />
Afstand fra pin til fraktur<br />
Indbyrdes pin-afstand<br />
Knogle-barre afstand<br />
Barre tykkelse og materiale<br />
Pin diameter<br />
Pin antal<br />
Pin-knogle interface
•<br />
•<br />
•<br />
To grundliggende<br />
–<br />
–<br />
Enkelt pin-barre clamp<br />
Multipel pin-barre clamp<br />
Muligheder:<br />
–<br />
–<br />
Clamps<br />
varianter:<br />
Multi-plan justering<br />
Åben eller lukket montering<br />
Princip:<br />
–<br />
–<br />
Fæstner rammen til pins<br />
Clamps placeret tæt på knoglen<br />
øger stabiliteten af <strong>fiksation</strong>en
Pin typer<br />
Cortical, spongiøs, konisk, HA-coated, selvborende/skærende
•<br />
Pin størrelse<br />
–<br />
Pin diameter<br />
Bending stiffness = X(radius) 4<br />
– Let øget pin diameter =><br />
markant øget stivhed.<br />
–<br />
Vigtigste<br />
stabilitet<br />
• Større<br />
faktor<br />
pins →<br />
– rigid <strong>fiksation</strong><br />
for rammens<br />
– mindre bendingstress ved<br />
knogle-pin interface<br />
– Nedsat<br />
pin løsning
–<br />
–<br />
Pin diameter<br />
Pin-hul >30% af knoglediameter reducerer<br />
knoglens torsionsstyrke med 45%<br />
6mm pin er<br />
maksimum<br />
hos<br />
voksne<br />
< 1/3 dia
•<br />
Svært reponérbar<br />
fraktur:<br />
–<br />
–<br />
Montér kort barre på<br />
hver side af<br />
frakturen.<br />
Reponeringshåndtag.
Reponering<br />
med 2 håndtag
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Standard<br />
Hybrid<br />
Ring fiksator<br />
Bridging ramme:<br />
–<br />
–<br />
Ramme<br />
Non-artikulerende<br />
Artikulerende<br />
typer
Bilateral ramme<br />
F.eks. til artrodese
Delta ramme
Biplan<br />
(delta) ramme
•<br />
•<br />
Undgå<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Nerver<br />
Blodkar<br />
Ledkapsler<br />
•<br />
UE “safe zones”<br />
Proksimal tibia pin<br />
mindst 14 mm fra<br />
ledfladen for at undgå<br />
kapslens omslagsfold<br />
Minimér<br />
– Muskel<br />
trans<strong>fiksation</strong>
•<br />
•<br />
•<br />
Kompression<br />
–<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Modaliteter<br />
God knoglekvalitet, intet knogletab<br />
Øger stabiliteten<br />
Interfragmentær kompression<br />
Frakturheling, artrodese<br />
Neutralisation<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Komminut fraktur, evt. knogletab<br />
Længde & alignment<br />
Neutraliserer externe deformerende<br />
Distraktion<br />
– Reponering v.hj.a. ligamentotaxis<br />
– Midlertidig behandling<br />
– Callotasis<br />
kræfter
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Minimalt<br />
Fleksibilitet<br />
Hurtig<br />
Definitiv<br />
invasiv<br />
Fordele<br />
(tilpasses<br />
procedure<br />
eller<br />
temporær<br />
Led stabiliserende<br />
den enkelte<br />
behandling<br />
patient)
•<br />
•<br />
Hyppigt<br />
4 stadier:<br />
–<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Stadie<br />
Stadie<br />
Stadie<br />
Stadie<br />
Pin-tract infektion<br />
forekommende<br />
I: Seropurulent<br />
II: Superficiel<br />
III: Dyb<br />
Infektion<br />
IV: Osteomyelitis<br />
sekretion<br />
cellulitis
•<br />
–<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Bidragende<br />
Pin Løsning<br />
faktorer:<br />
Bending Pre-load<br />
Termo-nekrose<br />
Pin-tract infektion/osteomyelit<br />
Forsinket<br />
heling<br />
/ non-union
•<br />
•<br />
Forebygges<br />
–<br />
–<br />
–<br />
–<br />
Korrekt<br />
Pin Løsning<br />
ved:<br />
Radial preload<br />
pin insertions teknik<br />
Spidst/skarpt bor<br />
knoglenekrose<br />
Passende<br />
Behandling:<br />
–<br />
Fjernelse<br />
incisioner<br />
for at undgå<br />
og<br />
/ replacering<br />
af<br />
løsning<br />
løs<br />
pin<br />
varmeinduceret<br />
af<br />
bløddele
Bløddels<br />
•<br />
•<br />
gener<br />
-<br />
pinhuls<br />
infektion<br />
For små incisioner giver irritation af bløddele:<br />
– Infektion<br />
– ↓ ROM<br />
– Grimme ar<br />
Forebygges ved:<br />
– Tilstødende led i neutral stilling<br />
– Ingen penetration af muskler eller sener<br />
– Kontrol af ROM per-operativt<br />
– Post-operative ROM øvelser<br />
– Pin pleje
Take home message<br />
• Maksimal stabilitet opnås ved:<br />
1] Øge pin diameter<br />
2] Øge antallet af pins<br />
3] Øge indbyrdes pin-afstand<br />
4] Multiplanar <strong>fiksation</strong><br />
5] Mindske knogle-barre afstand<br />
6] Forbore med skarpt bor (-termonekrose)<br />
7] Radial preload pins<br />
8] Dobbelt barre<br />
MEN husk: Mikrobevægelser er ønskelige
Change language