Metoder til vurdering af nyrefunktion og proteinuri - Dansk Selskab ...

P-Kreatinin (umol/l)
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Sammenhæng mellem GFR og P-Kreatinin
0 20 40 60 80 100 120
GFR (ml/min)
Figur 3. Sammenhæng mellem GFR og plasma kreatinin. Området mellem de stiplede linier repræsenterer
referenceintervaller for P-kreatinin.
Estimeret glomerulær filtrations rate (eGFR)
Inden for de senere år har flere videnskabelige selskaber og organisationer i USA, Australien og
Europa anbefalet beregning af en estimeret GFR (eGFR) på basis af P-kreatinin ved brug af
empirisk udviklede formler til vurdering af nyrefunktion i den daglige klinik, idet det er almindeligt
accepteret, at det er et bedre mål for nyrefunktion end P-kreatinin alene.
Formler til beregning af eGFR
Der er publiceret mere end 46 formler og nomogrammer til estimering af GFR baseret på Pkreatinin
suppleret med andre patientvariable (for oversigt se CARI Guidelines, 2005) [21]. Disse
formlers hovedformål er at omsætte den inverse sammenhæng mellem P-kreatinin og GFR til en
håndterbar værdi og samtidig korrigere for alders- og kønsbetingede forskelle i muskelmassen. I
Danmark er den mest anvendte fremgangsmåde nok anvendelsen af Kampmanns nomogram kendt
fra bl.a. Lægemiddelfortegnelsen [22]. De bedst validerede metoder til estimering af GFR er
Cockcroft-Gault formlen fra 1976, der estimerer kreatininclearance uden overfladekorrektion
(ml/min) [23] og den simplificerede 4 variabel Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)
formel fra 1999, der estimerer GFR med overfladekorrektion (ml/min/1,73 m 2 ) [24].
MDRD-formlen
1628 patienter fra Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) studiet fik bestemt GFR ved
iothalamate clearance målinger og på baggrund af disse udviklede man en formel til estimering af
overflade korrigeret GFR baseret på P-kreatinin, P-karbamid, P-albumin, race, køn og alder [25].
Denne 6-variabel formel kunne forklare ca. 90% af variationen i GFR i den undersøgte gruppe.
Patienterne der indgik i MDRD-studiet var voksne med kronisk nyresygdom af varierende genese
og nedsat nyrefunktion (GFR < 80 ml/min). Der indgik ikke patienter med normal nyrefunktion, og
kun få patienter med diabetes. 6-variabels formlen er efterfølgende blevet valideret i mere end 16
studier inkluderende i alt 5069 personer og er fundet bedre end Cockcroft-Gault formlen i de fleste
studier.
15