Diasshow_til_Holstebro1Katrine Astrup og Sidsel Hvid
Diasshow_til_Holstebro1Katrine Astrup og Sidsel Hvid
Diasshow_til_Holstebro1Katrine Astrup og Sidsel Hvid
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Fysioterapi på p<br />
intensivafdelingen<br />
<strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong><br />
<strong>og</strong><br />
Katrine <strong>Astrup</strong> Sørensen S rensen<br />
Fysioterapi - <strong>og</strong> Ergoterapiafdelingen<br />
samt Intensiv - OVITA,<br />
Aarhus Universitetshospital
Fysioterapi på p intensivafdelingen<br />
Fysioterapeutfunktionens historie på p OVITA:<br />
Eksisteret i nuværende nuv rende form siden januar 2008<br />
Fra projekt <strong>til</strong> fast funktion i starten af 2009<br />
Kører rer i dag med fast dag- dag <strong>og</strong> sen-vagt sen vagt<br />
2 faste fysioterapeuter, 1 som ”buffer buffer” (24 timer), et<br />
7 mands weekend-rul<br />
weekend rul<br />
Vores dagligdag i det tværfaglige tv rfaglige arbejde<br />
Fortsat rehabiliteringsplan efter overflytning fra<br />
intensiv<br />
Udgående Udg ende funktion<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A.<br />
Sørensen, rensen, Maj 2013, sidshvid@rm.dk<br />
<strong>og</strong> katrso@rm.dk
Fysioterapi på p intensivafdelingen<br />
Baggrunden for mere fysioterapi på p OVITA:<br />
Øget get fokus på p tidlig mobilisering, øget get viden <strong>og</strong> evidens<br />
(flere artikler <strong>og</strong> studier), flere muligheder i det<br />
tværfaglige tv rfaglige samarbejde, mere fleksibilitet<br />
Vores erfaring med tidlig <strong>og</strong> intensiveret fysioterapi på p<br />
OVITA<br />
- I fht. fht.<br />
patienten?<br />
- I fht. fht.<br />
pårørende?<br />
p rende?<br />
- I fht. fht.<br />
stamafdelingen?<br />
- I fht. fht.<br />
OVITA?<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
3
Patienterne på p Intensiv, OVITA, AUH<br />
Hvilke afdelinger: (R, P, MEA - få fra B <strong>og</strong> E)<br />
Fysioterapeutens overvejelser:<br />
- Skal patienten have fysioterapi? - i så s fald lægge l gge en plan<br />
herfor (tværfagligt)<br />
(tv rfagligt) - diskutere dagligt hvad der er fokus<br />
- Hvilken patienttype er det - evt. forbehold/restriktioner?<br />
- Begrundelse for indlæggelse indl ggelse på p intensivafdelingen?<br />
- Er patienten stabil - undersøgelse/vurdering?<br />
unders gelse/vurdering?<br />
- Kan patienten mobiliseres/trænes mobiliseres/tr nes med?<br />
- På hvilket niveau?<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
4
Fokus på p tidlig mobilisering -<br />
hvorfor?<br />
Immobilisering:<br />
- ”Use Use it or loose it” it<br />
- Mange opfatter nedgangen i den fysiske kapacitet<br />
som resultat af sygdom/skade. Det er ligeså liges meget<br />
manglen på p den fysiske stimulering <strong>og</strong><br />
bevægelse/brug bev gelse/brug af kroppen, der resulterer i<br />
nedgangen<br />
- Tiderne har ændret ndret sig - gået et fra sengeliggende <strong>til</strong><br />
at mobilisere tidligt <strong>og</strong> udskrive hurtigt<br />
- Mange studier viser efterhånden efterh nden gevinst af tidlig<br />
mobilisering - allerede på p intensiv<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
5
Konsekvenser af immobilisering<br />
Immobilisering rammer kroppen på p mange<br />
planer:<br />
- Kredsløb Kredsl<br />
- Respiration<br />
- Kn<strong>og</strong>lestruktur<br />
- Fordøjelse Ford jelse<br />
- Tryksår Tryks<br />
- Tab af muskelstyrke/udholdenhed samt ledbevægelighed<br />
ledbev gelighed<br />
- Funktionsniveau - fysioterapeutens spidskompetence<br />
- De bløde bl de <strong>og</strong> subjektive værdier: v rdier: Delirium, døgnrytme,<br />
d gnrytme,<br />
kropsbevidsthed, sindsstemning<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
6
Tab af muskelstyrke/udholdenhed<br />
ICU-acquired<br />
ICU acquired weakness<br />
Betegnelse for tabet af muskelstyrke under<br />
intensivindlæggelse<br />
intensivindl ggelse<br />
ICU-acquired<br />
ICU acquired weakness er endnu et organsvigt<br />
Skal derfor <strong>og</strong>så <strong>og</strong>s behandles. ”Medicinen Medicinen” hedder træning tr ning<br />
<strong>og</strong> mobilisering<br />
Kan udvikle sig <strong>til</strong>: critical illness polyneuropathy / -<br />
myopathy (CIP eller CIM)<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk
Muskeltab i tal<br />
Raske voksne mister 1% af deres muskelstyrke pr dag de<br />
ligger i sengen<br />
En extremitet i gips mister 25% af muskelstyrken i løbet l bet af<br />
den første f rste uge<br />
I løbet l bet af den første f rste uges indlæggelse indl ggelse på p intensiv reduceres<br />
volumen af m. quadriceps med små sm 20% (2-3% (2 3% pr dag)<br />
Et år r efter indlæggelse indl ggelse på p intensiv pga. septisk shock, shock,<br />
havde<br />
patienterne en dårligere d rligere fysisk formåen form en end sammenlignelige<br />
personer i befolkningen et halvt år r efter udskrivelsen. Ifølge If lge<br />
81% af patienterne skyldtes dette et tab af muskelmasse<br />
- Intensive care unit-acquired<br />
unit acquired weakness: weakness:<br />
Risk factors and prevention. prevention.<br />
Crit Care Med 2009;37:S309-15<br />
2009;37:S309 15<br />
- Effect of transcutaneous electrical muscle stimulation on muscle volume in patients with septic shock. shock.<br />
Crit Care Med 2011;39:456-61<br />
2011;39:456 61<br />
- Long-term Long term physical outcome in patientes with septic shock. shock.<br />
Acta Anast Scand 2009;53:724-30<br />
2009;53:724 30<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk
Hvad kan vi gøre? g re?<br />
Undlade at sedere patienterne<br />
Hurtig <strong>og</strong> aggressiv behandling af den<br />
udløsende udl sende årsag rsag<br />
Tidlig, intensiv træning tr ning <strong>og</strong> mobilisering<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk
Midler<br />
VIGTIGT at patienterne aktiveres (mobiliseres <strong>og</strong> trænes tr nes<br />
med) så s tidligt som muligt <strong>og</strong> bevæger bev ger sig mest muligt selv<br />
Lejring<br />
Mobilisering <strong>til</strong> siddende/stående/gang<br />
siddende/st ende/gang<br />
Træning Tr ning<br />
Lungefysioterapi<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
10
Formål: Form l: Hvorfor <strong>og</strong> hvor længe? l nge?<br />
Lejring<br />
Omlejring hver 2. time (anbefalingen, men obs. på p døgnrytme) gnrytme)<br />
Neutral-s<strong>til</strong>ling Neutral s<strong>til</strong>ling (tjekliste - den stående st ende s<strong>til</strong>ling)<br />
Patienttypen (hypoton ( hypoton vs. hyperton) hyperton)<br />
- eks. griberefleks - læg g n<strong>og</strong>et<br />
hårdt rdt i hånden, h nden, eks. nakkeekstension - brug nakkepude<br />
Særlige rlige hensyn: Spidsfod, Spidsfod,<br />
udadroterede hofter, diastase m.m.<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
11
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen,<br />
S rensen,<br />
Marts 2012, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong><br />
katrso@rm.dk<br />
12
Mobilisering / funktionstræning funktionstr ning af<br />
patienterne<br />
Tværfaglig Tv rfaglig opgave - plejen, fysioterapeuter, portører port rer<br />
I samarbejde lavet E-dok dok retningslinier ift. at styrke dette<br />
samarbejde - hvem gør g r hvad?<br />
Fysioterapeuten er tovholder på p mobiliserings- mobiliserings <strong>og</strong><br />
træningsaktiviteter<br />
tr ningsaktiviteter<br />
Aktiv versus passiv mobilisering<br />
Fokus på p patientens ressourcer. Inddrage patienten så s meget<br />
som muligt i alle aktiviteter<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
13
Mobilisering <strong>og</strong> funktionstræning funktionstr ning af<br />
Rent praktisk:<br />
patienterne<br />
Mobilisering i seng, stol eller <strong>til</strong> stand på p gulv eller gang?<br />
Hjælpemidler Hj lpemidler vi skal bruge<br />
Planlægning Planl gning er altafgørende! altafg rende! Hvad vi har at tage hensyn<br />
<strong>til</strong>?<br />
A-nål, , respiratorslanger, monitorering, pumper,<br />
pladsforhold, sengen (højde, (h jde, madras) patientens<br />
udholdenhed osv.<br />
Hvad er lettest/hurtigst versus kvalitet<br />
Arbejdsforhold <strong>og</strong> patientens oplevelse<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
14
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen,<br />
S rensen,<br />
Marts 2012, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong><br />
katrso@rm.dk<br />
15
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen,<br />
S rensen,<br />
Marts 2012, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong><br />
katrso@rm.dk<br />
16
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
17
Kontraktur-profylakse<br />
Kontraktur profylakse / Bevæge Bev geøvelser velser<br />
Formålet Form let med bevæge bev geøvelser velser<br />
- Øge/vedligeholde ge/vedligeholde udholdenhed/styrke<br />
- Forbygge kontraktur omkring led, samt i muskler/sener<br />
- Velvære/stimulering<br />
Velv re/stimulering<br />
- Uundværlig Uundv rlig undersøgelse<br />
unders gelse<br />
Hvordan <strong>og</strong> hvor ofte? Kontrakturprofylakse versus træning tr ning<br />
Ved prioritering - vigtigst med underekstremiteterne<br />
Tunge patienter - bevægelse bev gelse af tunge OE & UE (brug hjælpemidler)<br />
hj lpemidler)<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
18
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen,<br />
S rensen,<br />
Marts 2012, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong><br />
katrso@rm.dk<br />
19
Udetur<br />
En del af mobiliserings-kulturen mobiliserings kulturen hos os<br />
Mærke rke at der er en verden udenfor<br />
Luftforandring fra intensivstuen larm <strong>og</strong> lugte<br />
Stimulere, samt give motivation <strong>og</strong> håb h<br />
Aktivitet med pårørende p rende<br />
Mulighed for møde m de med ”menneskets menneskets bedste ven”<br />
ven<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
20
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen,<br />
S rensen,<br />
Marts 2012, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong><br />
katrso@rm.dk<br />
21
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen,<br />
S rensen,<br />
Marts 2012, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong><br />
katrso@rm.dk<br />
22
Lungefysioterapi<br />
Patienten så s aktiv som muligt<br />
- Mobilisering <br />
- S<strong>til</strong>lingsændring<br />
S<strong>til</strong>lings ndring <br />
- Vejrtræknings<br />
Vejrtr kningsøvelser velser (dybe) <br />
- PEP <br />
- CPAP <br />
Fysioterapeuten inddrages særligt s rligt i den respiratoriske<br />
behandling op <strong>til</strong> overflyttelse <strong>til</strong> stamafdelingen<br />
Iværks Iv rksætter tter den videre behandling<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
23
FRC <strong>og</strong> CC som funktion af alder
Projekt på p OVITA<br />
Tværfagligt Tv rfagligt projekt - fysioterapeuter, sygeplejersker, SOSU-<br />
assistenter <strong>og</strong> læger l ger<br />
For n<strong>og</strong>le år r <strong>til</strong>bage: Ønske nske om at måle m le på p effekten af den<br />
intensive fysioterapi med tidlig mobilisering <strong>og</strong> træning tr ning for<br />
kritisk syge patienter på p intensivafdelingen<br />
Ikke hom<strong>og</strong>en - men kompleks patientgruppe. Og ligeledes<br />
kom der efterhånden efterh nden mere evidens på p området omr det<br />
Derfor har vi bestemt os for: Ensrette/strukturere <strong>og</strong> sikre<br />
kvalitet i den tidlig mobilisering <strong>og</strong> træning tr ning - se om vi kan<br />
måle le på p samme <strong>og</strong> således s ledes følge f lge internationale anbefalinger<br />
lavet i 2011 (”Clinical Clinical management algorithm for early mobilization<br />
mobilization of<br />
critically ill patients: Synthesis of evidence and expert opinion”) opinion<br />
Uviklet en screenings- screenings <strong>og</strong> handlingsalgoritme ud fra<br />
internationale anbefalinger <strong>til</strong>passet dansk sygehuskultur<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk
Projekt på p OVITA<br />
4 måneders m neders afprøvningsperiode afpr vningsperiode (1/3-1/7) (1/3 1/7)<br />
Personligt aktivitetsskema for den enkelte patient<br />
hvert døgn d gn - hvor der registreres tværfagligt tv rfagligt<br />
Database<br />
Analyse, evaluering <strong>og</strong> en artikel<br />
Forhåbentlig Forh bentlig føre f re <strong>til</strong> større st rre projekt - bevise at denne<br />
form for fysioterapeutisk indsats som del af den<br />
tværfaglige tv rfaglige behandling kan være v re fordelagtig for<br />
patientgruppen (indlæggelsestid (indl ggelsestid på p intensiv <strong>og</strong><br />
generelt, varige funktionstab osv.)<br />
Håbe be at vi på p sigt kan give den samme ”pakke pakke” af<br />
genoptræning genoptr ning <strong>til</strong> intensive patienter<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk
Fremtiden…<br />
Fremtiden<br />
Endnu mere fokus <strong>og</strong> evidensudvikling på p området omr det<br />
(Konference Wien)<br />
Videre udvikling af behandlingsmuligheder <strong>og</strong><br />
arbejdsrutiner rundt omkring på p de intensive<br />
afdelinger - fysioterapeuter som integreret del af det<br />
tværfaglige tv rfaglige personale på p intensiv<br />
Vidensdeling/sparring<br />
Vidensdeling sparring andre lande, andre sygehuse<br />
- i form af eks. netværksgrupper<br />
netv rksgrupper<br />
Aktuelt ift. netværksgruppe netv rksgruppe for fysioterapeuter på p<br />
landets intensive afdelinger<br />
Af <strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> <strong>og</strong> Katrine A. Sørensen, S rensen, Maj<br />
2013, sidshvid@rm.dk <strong>og</strong> katrso@rm.dk<br />
29
Afrunding - <strong>og</strong> spørgsm sp rgsmål…<br />
Find masser af ny viden om tidlig mobilisering på p hjemmesiden<br />
for den internationale netværksgruppe netv rksgruppe på: p :<br />
www.mobilization-network.org<br />
www.mobilization network.org<br />
Fysioterapeut Fysioterapeut<br />
<strong>Sidsel</strong> <strong>Hvid</strong> Katrine <strong>Astrup</strong> Sørensen S rensen<br />
(sidshvid@rm.dk<br />
sidshvid@rm.dk) ) (katrso@rm.dk<br />
katrso@rm.dk)<br />
Maj 2013<br />
30
Change language