HÅNDEN Tenosynovitis af 1 kulisse (de Quervain´s tendinit ...

WWW.FURESOE-REUMATOLOGERNE.DK
HÅNDEN
Tenosynovitis af 1 kulisse (de Quervain´s tendinit)
Tenosynovit lokaliseret til 1. dorsale kulisse som indeholder abductor pollicis longus
og extensor pollicis brevis senerne. Lidelsen er hyppigst hos kvinder. Den ses ofte
hos frisører, golfspillere, og i ketsjersport.
Klinik: smerter, ømhed, hævelse, og af og til krepitation over processus styloideus
radii. Passiv udspænding , hvor hånden føres ulnart (Finkensteins test) forværrer
smerten
Behandling: Aktiv hvile, hvor patienten gerne må bruge armen dog uden at provokere
håndledssmerten. Anvendelse af bandage kan medføre betydelig lindring. NSAID
kan anvendes i de mildeste tilfælde. Hos de mest forpinte, særligt dem hvor smerten
også er tilstede i hvile, kan der suppleres med 1-3 steroid injektioner. De tilfælde
som ikke har responderet på konservativ behandling bør have foretaget operativ
spaltning af kulissen. .
Differential diagnose:
scaphoideumfraktur
artrose af tommelens rodled
Carpal tunnel syndrom
Skyldes trykforøgelse i carpaltunnelen . Ses hos klimakterielle kvinder, gravide, og
patienter med led/bindevævslidelser såsom reumatoid artrit. Ses desuden ved
overbelastning indebærende statisk, repetitivt eller kraftfulde arbejdsopgaver,
frakturer, og tumorer.
Klinik: smerter, paræstesier og nedsat sensibilitet i nervus medianus´ innervations
område, som omfatter de 3 radiale fingre, og den radiale halvdel af 4. finger.
Smerterne kan stråle ud mod underarmen, men sjældent mere proximalt.
Symptomerne øges ved tryk eller forsigtig bankning (Tinels´test) på flexorretinaklet..
Behandling: . Aflastning og NSAID kan anvendes i de mildeste tilfælde. Ved
manglende effekt kan der forsøges med 1-3 steroid injektioner i carpaltunnelen. De
tilfælde som ikke har responderet på konservativ behandling bør have foretaget
operativ spaltning af flexorretinaklet.
WWW.FURESOE-REUMATOLOGERNE.DK

WWW.FURESOE-REUMATOLOGERNE.DK
Differential diagnose
pronator teres syndrom
lateral epikondylit
cervikogene smerter
Fraktur af os scaphoideum
Udgør 70% af frakturerne i mellemhånden. Opstår oftest ved fald.
Klinik: smerter og ømhed over tabatièren. Udislocerede brud kan være vanskelige at
erkende på de primære røntgenbilleder, men bliver tydeligt ved optagelser taget 2
uger efter traumet.
Behandling: ved klinisk mistanke er det vigtigt at anlægge immobiliserende gips
selvom bruddet ikke kan ses på røntgenbillederne. Manglende immobilisering kan
resultere i avaskulær nekrose af os scaphoideums proximale fragment. To uger efter
gentages røntgenundersøgelsen. Bliver brudet bekræftet, anlægges cirkulær gips i 6-8
uger. 95% af brudene vil hele på adequat konservativ behandling. Dislocerede
frakturer behandles med operation.
Skiers thumb (læsion af ligamentum collaterale ulnare i tommelen)
En af de hyppigste skiskader. Opstår oftest ved at tommelen fanges af skistavens
håndtag eller rem.
Klinik: smerter og ømhed over det ulnare collaterale ligament i MCP-leddet. Der
testes forsigtigt for løshed. Der tages røntgen for at diagnosticere / udelukke fraktur.
Om muligt suppleres med UL-skanning
Behandling: distorsion, partielle læsioner og udislocerede frakturer gipsbandageres i
3 uger. Totale læsioner og dislocerede frakturer behandles med operation.
Tendovaginitis stenosans (springfinger)
Tendovaginit med fortykkelse af både seneskeden og fingerens flexorsene. Under
strækning, opstår der et smertefuldt spring, når det fortykkede senestykke passerer
den inflammerede del af seneskeden. Lidelsen er hyppig hos patienter med reumatoid
artrit, og hos diabetikere.
WWW.FURESOE-REUMATOLOGERNE.DK

WWW.FURESOE-REUMATOLOGERNE.DK
Klinik: ømhed over flexorsenen, som regel over det metacarpo-phalangeale - eller
det proximale interphalangeale -led., samt springfænomen.
Behandling: lidelsen behandles som regel nemt med 1-3 steroid injektioner. De
tilfælde som ikke responderer på konservativ behandling bør have foretaget operativ
spaltning af seneskeden.
Tinel´s test
WWW.FURESOE-REUMATOLOGERNE.DK
Pt.´s placering: siddende
Perkussion af n.medianus lige proksimalt for
ligamentum carpi volare og lige radialt for
m.palmaris longus senen reproducerer patientens
smerter og paræstesier i hånden.
De Quervains tenosynovitis
Pt.´s placering: siddende
Hævelse, ømhed og krepitation af 1. kulisse kan
være et udtryk for de Quervains tenosynovitis
Patienten griber om sin egen tommelfinger. Passiv
udspænding ved ulnarfleksion medfører smerter
og aktiv modhold mod denne bevægelse medføre
smerter.

WWW.FURESOE-REUMATOLOGERNE.DK
Behandling:
WWW.FURESOE-REUMATOLOGERNE.DK
Skiers thumb
Pt.´s placering: siddende
Ømhed af ligamentum collaterale ulnare
ses ved distorsion af ligamentet. Ved
forsigtig belastning af ligamentet
(billedet) kan dettes integritet vurderes.
Undersøgerens pegefingre anbringes på
hver side af MCP-leddet som derefter
påføres et let tryk således at lig.
collaterale ulnare belastes.
Injektion, carpaltunnel syndrom
Pt.´s placering: siddende med supineret
arm
Udpalper a.ulnaris og tendo m.fleksor
palmaris longus. Indstik lige ulnart for
tendo m.fleksor palmaris longus i
sikker afstand af a.ulnaris ca.3 cm over
den volare bøjefure.
Indstik mod midten af håndleddet lige profundt for tendo m.fleksor palmaris longus.
½ ml steroid, (evt ½ ml lidokain, men det udløser pt’s symptomer!)

WWW.FURESOE-REUMATOLOGERNE.DK
WWW.FURESOE-REUMATOLOGERNE.DK
Injektion, de Quervain tenosynovitis
Pt.´s placering: siddende
Indstik i tabatieren mellem 1. og 3.
kulisse dorsalt. Proksimal retning mod
1.kulisse, profundt for ekstensor
pollicis breve senen.
0,3 ml steroid, 0.3 ml lidokain
Injektion, springfinger
Pt.´s placering: siddende
Indstik lige lateralt for berørte sene ca
2cm proksimalt for volare bøjefure.
Retning mod bøjefuren profundt for
seneknuden.
0.3 ml steroid, 0.3 ml lidokain