Deltager information og informeret samtykke ... - Partner study
Deltager information og informeret samtykke ... - Partner study
Deltager information og informeret samtykke ... - Partner study
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Jeg indvilliger hermed i at deltage i studiet.<br />
<strong>Deltager</strong> <strong>information</strong> <strong>og</strong> <strong>informeret</strong> <strong>samtykke</strong> erklæring for<br />
den hiv-negative partner, 1.0 6. juli 2010<br />
Min partners navn <strong>og</strong> fødselsdato: _____________________________________________<br />
……………………………………….. ……………………………………..<br />
………/………./………...<br />
<strong>Deltager</strong>s navn <strong>Deltager</strong>s underskrift Dato<br />
Erklæring<br />
Jeg erklærer, at forsøgspersonen har fået mundtlig <strong>og</strong> skriftlig <strong>information</strong> om studiet <strong>og</strong> har haft<br />
mulighed for at stille spørgsmål.<br />
Efter min overbevisning er der givet tilstrækkelig <strong>information</strong> til, at der kan træffes beslutning om<br />
deltagelse i studiet.<br />
____________________________ ________________ ___________________<br />
Forsøgsansvarlig læge/projektsygeplejerske Dato Underskrift<br />
Hvis relevant:<br />
Såfremt projektsygeplejersken har indhentet det informerede <strong>samtykke</strong>, bekræfter jeg hermed at<br />
der er givet skriftlig <strong>og</strong> mundtlig <strong>information</strong> om studiet.<br />
________________________ ________________ ____________________<br />
Forsøgsansvarlig læge Dato Underskrift<br />
6
Change language