Akut dialyse

16925-Dialyse.book Page 36 Monday, May 9, 2005 4:53 PM
Dialyse
36
Anæmi
Nyrernes produktion af EPO falder i reglen, når GFR reduce-
res under 35 ml/min, og dette er hovedårsagen til den nefro-
gene anæmi. Patienter med cystenyresygdom kan dog bevare
normal hæmoglobin selv ved svær nyreinsufficiens. Substitution
med EPO anvendes til patienter med moderat til svær
nefrogen anæmi.
Uræmi
Ved svært nedsat nyrefunktion, hvor P-carbamid er over 20-
25 mmol/l, eller hvor kreatinin clearance er mindre end 20
ml/min, må kostvejledning overvejes. Formålet hermed er at
mindske de uræmiske symptomer (madlede, kvalme, opkastning,
hudkløe), samtidig med at patienten spiser sufficient
og bevarer sin vægt. Det anbefales som regel at reducere proteinindtaget
til 0.8 g per kg legemsvægt per døgn. Almindeligt
alkoholforbrug er tilladt.
Forebyggelse af renal osteodystrofi
Denne behandling retter sig primært mod regulering af P-fos-
fat og P-calcium (se kapitel 13).
Dialysebehandling
Nyrerne er det første komplekse organ, hvis funktion delvis
har kunnet erstattes. Dette foregår ved dialyse, der udføres
over kunstige semipermeable membraner (HD) eller over peritoneum
(PD).
Indikation
Indikationen for påbegyndelse af kronisk dialysebehandling, i
daglig klinik kaldet „dialysegrænsen“, bestemmes af flere faktorer,
nemlig sværhedsgraden af det uræmiske syndrom: Cerebrale
symptomer, gastrointestinal blødning, pericarditis, perifer
neuropati; hydreringsstatus og biokemiske parametre. P-kalium>6.0
mmol/l, P-bicarbonat40
mmol/l vil som regel medføre start af dialysebehandling.