Collum femoris frakturer - a-kursus.dk

DOS Hoftefraktur Referenceprogram 2008
• Intern fiksation
• Reposition under gennemlysning i 2 planer med patienten på ekstentionsleje. Lejres
med trykaflastning. Frakturen reponeres ofte blot ved stræk på ekstenderet og
indadroteret hofte. Er det ikke nok, kan man fjerne strækket og flektere hoften.
Herefter foretage abduktion og udadrotation. Endelig ekstenderes og indadroteres
hoften.
• Oftest anvendes 2-4 parallelle søm/pinne eller skruer isat åbent eller perkutant.
Anvendes søm, er det væsentligt at disse forsynes med en modhage (81). Der er
ikke fundet forskel i frakturheling mellem multiple parallelle skruer og DHS.
Anvendelse af DHS medfører længere operationstid og øget blodtab (81).
• Penetration af caput i forbindelse med forboring medfører øget risiko for
reoperation (83). Manglende spredning af skruerne i sideplanet er korreleret med
risikoen for non-union, derimod betyder det mindre at skruerne ikke er parallelle i
sideplanet (84). Utilfredsstillende reposition og osteosyntese er associeret med
komplikationer (85). Anvendes DHS, skal collumskruen helst placeres i distale
halvdel af caput i forfra planet og centralt i sideplanet. Det er vigtigt at caput ikke
roterer når collum skruen indsættes. Dette undgås, ved at collum skruen ikke
skrues helt i bund (85). Temporær fiksation af caput med en eller flere K-tråde (IV).
• Erfarne operatører har færre helingskomplikationer (28).
• Comminution af calcar femorale er associeret med risiko for frakturskred
(86;87)(IV). To biomekaniske studier(88;89) (III) har vist bedre stabilitet af
verticale frakturer fikseret med DHS, sammenlignet med 3 skruer.