Glandula thyroideas sygdomme - Asma Bashir

NOTER I THYROIDEASYGDOMME, af Asma Bashir Efterår 2010
www.asmabashir.com
Der er fundet somatiske mutationer bl.a. i TSH-receptor genet med konstant aktivering af cAMPkaskaden
i mange hyperfungerende thyroideaadenomer. Adenomet har ofte en størrelse på 2-3 cm og
kan indeholde forandringer som blødning, nekrose og fibrose. De sædvanlige tegn på
hyperfunktion/hyperplasi og manglende kolloid vil ofte være dominerende.
Symptomerne kan minde om dem fra multinodøs toksisk struma.
Radiojodbehandling er velegnet her, samt der kan suppleres med medikamentel behandling som
beskrevet under Graves’ sygdom.
Thyreoidit (ca. 5 %)
Man skelner mellem 3 typer:
• Akut thyroidit – en akut sjældent forekommende bakteriel infektion af thyroidea
• Subakut thyroiditis – kan give både hyper- og hypothyroidisme. Den deles i:
- Den klassiske subakutte granulomatøse thyroiditis – smertefuld virusinfektion med
tendens til forbigående hyper- (først) og hypothyroidisme (senere) og ↑ SR og ↑ CRP.
Der er feber, sløjhed, smerter i halsen fra den afficerede del af glandula thyroidea.
Smerter ved synkning og hæshed.
Kirtlen er øm, let hævet og dårligt afgrænset. Initialt en lap afficeret, senere spredning.
Der ses destruktion af follikelepitel med frigivelse af thyroglobulin, joderede
peptidfragmenter og thyroideahormoner.
Det histologiske billede: varierede affektion af vævet med mononukleær celleinfiltration
af follikler, ødelæggelse af follikelstruktur og dannelse af granulomer bestående af
kolloid med omgivende multinukleære kæmpeceller.
Forløbet er følgende:
• Akut hyperthyroid fase, 3-6 uger
• Euthyroidt interval, 1-3 uger
• Hypothyroid fase, 2-10 uger
• Fuld restitution
De fleste bliver spontan raske. Resten skal have smertestillende som paracetamol eller
lignende. Svære symptomer afhjælpes med prednisolon 20-40 mg dgl. som aftrappes
gradvist efter effekt. Hyperthyroidisme kan behandles med β-blokerende medikamenter
indtil det spontane fald i cirkulerende thyroideahormoner indtræder.
- Stum thyroiditis – forløbet kan ligne subakutte granulomatøse thyroidit, men uden
smerter og uden ændringer i CRP, ses overvejende med debut 3-6 måneder post
partum. Hyperthyroidismen er kun forbigående med ↑ S-T 3 > S-T 4
Behandling af hyperthyroidisme forårsaget af stum thyroiditis er symptomatisk med β-
blokerende medikamenter og prognosen god.
• Kronisk thyroiditis – med struma (Hashimotos sygdom) eller uden struma (atrofisk thyroiditis),
kan føre til udvikling af hypothyroidisme.
10