Delhudstransplantation - VIP
Delhudstransplantation - VIP
Delhudstransplantation - VIP
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
VIDENCENTER FOR SÅRHELING<br />
Bispebjerg Hospital<br />
TVÆRFAGLIG INSTRUKS VEDR.<br />
DONORSTED<br />
Almen orientering<br />
Ved delhudstransplantation anvendes patientens egen hud.<br />
Donorstedet er det sted, hvorfra huden tages (høstes).<br />
Donorhuden skal være intakt. Med speciel kniv (dermatom) høstes donorhud<br />
omfattende hudens øverste lag.<br />
Donorhuden høstes som regel fra forsiden af låret på det ben, der ikke skal transplanteres<br />
på. Dette for at undgå at overføre bakterier fra det sår, der skal transplanteres til<br />
donorsted.<br />
Donorstedet efterlades som en hudafskrabning, der heler i løbet af 8-14 dage.<br />
Præoperativ forberedelse<br />
På sengeafdelingen:<br />
• Det sikres, at patienten er bekendt med donorstedets placering.<br />
• Patienten orienteres om, at udpakning sker 8.dag.<br />
• Eventuel kraftig hårvækst på dornorsted klippes med Surgical Clipper<br />
(1).<br />
• Patienten tager brusebad, helst om morgenen på operationsdagen eller<br />
eventuelt aftenen før.<br />
Retningslinier i “Vejledning til kropsvask før operation, BBH August<br />
1990” følges med opmærksomhed på vask af donorlår.<br />
På operationsstuen<br />
• Donorsted afsprittes 2 gange med klorhexidinsprit o,5%, uden farve (2).<br />
Spritten indgnides med tampon på pean x 2. Ved første afspritning<br />
skal der afsprittes 3 cm længere ud end ved anden afspritning. Spritten<br />
skal lufttørre helt mellem de to gange.<br />
• Til afdækning anvendes extremitetssæt (3).<br />
• Donorsted indfedtes med parafin/vaseline fra Jelonet (4).<br />
Høst af donorhud<br />
• Med mekanisk dermatom (Zimmer)(5) eller hånddermatom (Watson)(6)<br />
skæres ca. 0,3 mm mellemtyk donorhud.<br />
• Donorhuden lægges med skærefladen opad på den rillede side af en<br />
såkaldt meshgraftplade (5).<br />
Skærefladen kendetegnes ved at være blank og ved at hudkanterne har<br />
tendens til at rulle ind mod skærefladen.<br />
Meshgraften øger hudens areal enten 1-1½ eller 1-3 gange.<br />
• Donorhuden på meshgraftpladen tildækkes indtil anvendelse med en<br />
steril saltvandsgazekompres (7) for at forhindre udtørring.<br />
1
VIDENCENTER FOR SÅRHELING<br />
Bispebjerg Hospital<br />
Forbinding af donorsted<br />
Donorstedet forbindes, inden såret på benet revideres og transplanteres. Dette sker for at<br />
undgå overførsel af bakterier fra sår til donorsted.<br />
Forbinding skal anlægges, så skred af forbindingen undgås.<br />
Forbinding<br />
• Cavilon (8) påsmøres område på ca. 5 cm omkring donorstedet.<br />
• 4 lag alginat (aktuelt Tegagen) (9) tilklippet donorstedets størrelse.<br />
• Semipermeabel film (aktuelt Stabilon film) (10) (overlappende alginat<br />
forbindingens størrelse med 5 –6 cm).<br />
• Ekstra film påsættes proximalt/lateralt i et område på 8 – 10 cm på<br />
operationsstuen, når den sterile afdækning er fjernet.<br />
• 1 lag skumgummivaskeklud<br />
• Brandsårsbind (crepebind).<br />
• Fixeringstape(11)<br />
Behandling af komplikationer på donorsted<br />
Komplikationstyper, se nedenfor.<br />
Behandling indenfor 24 timer postoperativt: Steril skifteprocedure.<br />
Behandling senere end 24 timer postoperativt: Ren skifteprocedure.<br />
Lækage / gennemsivning<br />
• Ved lækage og mindre gennemsivning af forbindingen forstærkes<br />
forbindingen i kanten med et 10 x 15 cm stykke Stabilon<br />
1 lag skumgummivaskeklud<br />
Brandsårsbind (crepebind)<br />
Fixeringstape<br />
Donorbenet eleveres<br />
• Ved lækage og større gennemsivning, hvor Tegagenen er flydende og<br />
opløst fjernes hele forbindingen og den intakte hud renses med vand og<br />
tørres med gazeserviet. Cavilon påsmøres område på 5 cm omkring<br />
donorstedet.<br />
• Ny forbinding med<br />
4 lag Tegagen tilklippet donorstedets størrelse<br />
Stabilon (overlappende Tegagen forbindingens størrelse med 5 – 6 cm,<br />
8 – 10 cm Stabilon proximalt / lateralt.<br />
1 lag skumgummivaskeklude<br />
Brandsårsbind (crepebind)<br />
Fixeringstape<br />
Infektion<br />
Mistanke om infektion<br />
I tilfælde af<br />
• infektionslugt<br />
• smerter<br />
• øget sekretion<br />
2
VIDENCENTER FOR SÅRHELING<br />
Bispebjerg Hospital<br />
• feber<br />
• rødme<br />
• varme<br />
• hævelse<br />
fjernes hele forbindingen<br />
Ingen infektion<br />
Hvis donorstedet er uden infektion forbindes med<br />
• 4 lag Tegagen tilklippet donorstedets størrelse<br />
• Cavilon påsmøres område på 5 cm omkring donorstedet<br />
• Stabilon (overlappende Tegagen forbindingens størrelse med 5 - 6 cm,<br />
8 – 10 cm proximalt / lateralt<br />
• 1 lag skumgummivaskeklud<br />
• Brandsårsbind (crepebind)<br />
• Fixeringstape<br />
Inficeret donorsted<br />
Hvis donorstedet er inficeret<br />
• Der podes. Eventuel antibiotisk behandling overvejes.<br />
• Donorstedet renses ved skylning med Nacl opløsning o,9% (12) eller<br />
tempereret postevand. Evt. sæbevask med medicinsk sæbe (13).<br />
• Donorstedet forbindes med<br />
Flamazine i 3-4 mm lag (14)<br />
6 lag steril gazekompres<br />
brandsårsbind<br />
fixeringstape<br />
• Daglig rensning med tempereret vandhanevand og skiftning.<br />
Smerter/gener fra donorsted<br />
Stærke smerter kan skyldes infektion.<br />
Gener fra donorstedet skyldes oftest, at forbindingen på donorstedet generer ved<br />
bevægelse. Endvidere klør det ofte under ophelingen.<br />
Patienten informeres om, at disse gener er almindelige og vil aftage efterhånden.<br />
Evt. kan der gives perifert virkende analgetika, for eksempel paracetamol.<br />
Fjernelse af forbinding på donorsted<br />
10.-12. dagen postoperativt fjernes forbindingen på donorsted (operationsdag = 0.dag).<br />
Procedure<br />
Afhængig af det praktisk mest hensigtsmæssige<br />
• Patienten kommer i brusebad.<br />
Stabilon filmen fjernes ved at trække vandret i forhold til huden<br />
Løstsiddende Tegagen fjernes<br />
Tegagenrester løsnes under rindende vand (gerne af patienten selv)<br />
eller<br />
• patienten forbliver i sengen.<br />
Stabilon filmen fjernes ved at trække vandret i forhold til huden<br />
3
VIDENCENTER FOR SÅRHELING<br />
Bispebjerg Hospital<br />
Løstsiddende Tegagen fjernes<br />
Tegagenrester løsnes med tempereret vandhanevand for eks. fra kande.<br />
(Sugende underlag og kapsel anvendes).<br />
Efterbehandling af donorsted<br />
Ved ikke ophelede områder efter fjernelse af det sidste Tegagen forbindes med<br />
• 2 lag Jelonet<br />
• 2 lag steril gazekompres<br />
• brandsårsbind (crepebind)<br />
• fixeringstape<br />
Donorstedforbindingen tilses efter yderligere 3 døgn.<br />
Proceduren gentages hver 3. døgn indtil 100% opheling.<br />
Det ophelede donorsted behøver ingen forbinding.<br />
Evt. skåneforbinding<br />
På grund af den tynde, nye hud på donorstedet kan tøjet genere ved bevægelse.<br />
Donorstedet kan i så tilfælde dækkes med tubigrip (15) eller anden let skåneforbinding.<br />
Indfedtning<br />
Den nye hud på donorstedet vil være tør, idet hudens talgkirtelfunktion er ophævet i en<br />
periode.<br />
Patienten informeres derfor om korrekt indfedtning af huden:<br />
Huden smøres med et tyndt lag uparfumeret creme, for eksempel Decubal (16) 1-2<br />
gange dagligt i det første år.<br />
(Obs - Hvis huden smøres med et for tykt lag creme, kan huden “koge op” med<br />
vabeldannelse til følge).<br />
Sollys<br />
Donorstedet skal beskyttes mod sollys det første år ved tildækning eller med creme med<br />
høj solfaktor (faktor 20)<br />
4
VIDENCENTER FOR SÅRHELING<br />
Bispebjerg Hospital<br />
Henvisninger til instrumenter og produkter<br />
1) Surgical Clipper<br />
2) Klorhexidinsprit 0,5% uden farve<br />
3) Extremitetssæt<br />
4) Jelonet fra Smith & Nephew<br />
5) Zimmer dermatom og meshgraftplade<br />
6) Watson dermatom<br />
7) Steril saltvandskompres<br />
8) Cavilon (alkoholfri hudbeskyttelse) fra 3M<br />
9) Tegagen (alginatforbinding fra blæretang) fra 3M<br />
10) Stabilon (semipermeabel film) fra Coloplast<br />
11) Fixeringstape (Medipore) fra 3M<br />
12) Sterilt isotonisk saltvand 0.9%<br />
13) Medicinsk sæbe<br />
14) Flamazine fra Smith & Nephew<br />
15) Tubigrib<br />
16) Decubal creme fra Dumex-Alpharma<br />
5
VIDENCENTER FOR SÅRHELING<br />
Bispebjerg Hospital<br />
VEJLEDNING FOR<br />
HJEMMESYGEPLEJERSKER<br />
VIDENCENTER FOR SÅRHELING<br />
Bispebjerg Hospital<br />
2400 København NV<br />
Oktober 2001<br />
Revideret februar 2002<br />
BEHANDLING AF<br />
HUDTRANSPLANTAT OG<br />
DONORSTED HOS<br />
PATIENT MED<br />
VENØST BETINGET<br />
ULCUS CRURIS<br />
PATIENTETIKET<br />
6
VIDENCENTER FOR SÅRHELING<br />
Bispebjerg Hospital<br />
Udskrivning fra Videncenter for Sårheling<br />
Patienten udskrives sædvanligvis 8. – 12. dag efter<br />
hudtransplantationen, hvor et stykke hud (under 1 mm<br />
tykt) er flyttet fra patientens lår (donorsted) til huddække<br />
over patientens venøst betingede sår på underbenet.<br />
o<br />
o<br />
o<br />
o<br />
o<br />
Gazeservietter (kun hvis der er sivning)<br />
Gazerullebind<br />
Tubegaze<br />
Polstringsvat f.eks. Soffban<br />
Kompressionsbind<br />
Behandling af transplantat<br />
o Transplantatet sæbevaskes med medicinsk pH<br />
neutral sæbe på engangs skumgummi vaskeklude<br />
og med vandhanevand. Sæt et fad eller en kapsel<br />
under benet og skyl al sæben af.<br />
o Dup transplantatet helt tørt. Eventuelle sårskorper<br />
fjernes med pincet (ofte vil der være fin ny hud<br />
under.<br />
o Transplantatet smøres med et tyndt lag<br />
uparfumeret fed fugtighedscreme.<br />
o Eventuelle defekter i transplantatet skal dækkes<br />
med 1 lag vaselinegaze f.eks Jelonet.<br />
Forbinding<br />
o<br />
Ved transplantat i hudniveau:<br />
3 lag tilklippede engangs skumgummi vaskeklude.<br />
o Ved transplantat med substanstab:<br />
Tilklippede engangs skumgummivaskeklude i så<br />
mange lag, som er nødvendige, for at bringe<br />
kanterne i hudniveau.<br />
Endvidere 3 lag tilklippede engangs skumgummivaskeklude<br />
over hele transplantatet.<br />
(Nødvendigt som led i at opnå effektiv<br />
kompression over transplantatet).<br />
Kompressionsstrømpe<br />
Når transplantatet er 100% ophelet kan patienten<br />
anvende kompressionsstrømpe i stedet for<br />
kompressionsbind.<br />
o Patienten har en strømpe<br />
Denne medbringes ved ambulant kontrol, så vi kan<br />
vurdere, om den har den rigtige kompresssionsklasse,<br />
og om den fortsat er egnet.<br />
o Patienten har ingen strømpe<br />
Videncenter for Sårhelings læge ansøger patientens<br />
social og sundhedsforvaltning om en bevilling.<br />
(Begrundelse: Varig lidelse. Patienten får 2 strømper<br />
eller 2 par strømper årligt).<br />
Patienten medbringer kommunens tilsagn om bevilling<br />
ved den ambulante kontrol.<br />
o Måltagning<br />
Ifølge lægeordination tages mål til kompressionsstrømper<br />
klasse 1, 2 eller 3.<br />
Gerne i Videncenter for Sårhelings kompressionsklinik<br />
eller hos bandagist udpeget af patientens kommune.<br />
Ambulant forløb<br />
Patienten følges ambulant i Videncenter for Sårhelings<br />
ambulatorium.<br />
7
VIDENCENTER FOR SÅRHELING<br />
Bispebjerg Hospital<br />
Kontrolinterval<br />
Indenfor 2 år efter operationen med 3, 6, 9, 12 uger og<br />
6, 12 og 24 måneders interval.<br />
Intervallerne er kun angivet skønsmæsssigt og kan<br />
variere på grund af patientens situation eller Videncenter<br />
for Sårhelings planlægning.<br />
Typiske spørgsmål og svar<br />
Hvad er ”luftning ” af transplantat, og er det<br />
nødvendigt?<br />
Ved ”luftning” forstås at patienten 1 time dagligt ligger<br />
med transplantatet åbent, det vil sige uden forbinding.<br />
En procedure der kun er nødvendig under indlæggelsen.<br />
Hvor tit er det nødvendigt at skifte forbinding?<br />
Forbindingsskift, indfedtning af transplantatet og<br />
velanlagt kompression er nødvendigt at udføre dagligt,<br />
hvis der er sivning fra transplantatet.<br />
Patienterne har venøs insufficiens, og derfor er en<br />
velanlagt kompression den altafgørende betingelse for<br />
succes.<br />
Kompressionsbindet anlægges cirkulært fra tæernes<br />
grundled op til knæet med ca. 50% overlapning (evt.<br />
overskydende bind afklippes). Hælen skal være<br />
dækket.<br />
Hvis kompressionsbindet ikke ligger korrekt eller<br />
bindene er for slidte og uden elasticitet tilbage, er der<br />
risiko for defekter i transplantatet og manglende<br />
opheling samt risiko for nye sår.<br />
Transplantatet behøver ikke at blive vasket dagligt efter<br />
ophør af sivning. Men en vurdering af om kompressionsbindene<br />
kan ligge mere end et døgn hos pågældende<br />
patient uden at glide ned, er nødvendig.<br />
Er polstring nødvendig under kompressionsbindet?<br />
Ja, vi anbefaler polstring under kompressionsbindet, idet<br />
polstringen gør, at bindet sidder bedre.<br />
Ved polstring opnår man:<br />
o Niveauudligning<br />
o Ensartet tryk<br />
o Sugende effekt<br />
o Mindre risiko for snørefurer<br />
o Mere behageligt for patienten<br />
Hvor lang tid skal man blive ved med at lægge tilklippede<br />
engangsskumgummiklude over transplantatet?<br />
Ved første ambulante kontrol vil man vurdere fortsat<br />
behov for udligning af substanstab til hudniveau. Da<br />
transplantatet nu er ældre, kan man gå over til at bruge<br />
filt eller tilklippet Ete i de nødvendige lag.<br />
Kan patienten gå i brusebad?<br />
o Vi fraråder, at patienten går rundt derhjemme uden<br />
kompressionsbind, idet patienten risikerer defekter<br />
i transplantatet og ny sårdannelse.<br />
8
VIDENCENTER FOR SÅRHELING<br />
Bispebjerg Hospital<br />
For at undgå dette og hvis patienten selv ønsker at tage<br />
brusebad, kan man, hvis det er praktisk muligt, give<br />
patienten en plastpose udenom kompressionsforbindingen.<br />
En anden rimelig mulighed kunne være, at patienten tog<br />
kompressionsforbindingen af i badeværelset, selv<br />
vasker transplantatet og efter badet går ind i stuen og<br />
sætter sig med eleveret ben indtil anlæggelse af kompressionsbind<br />
i samarbejde med hjemmesygeplejersken.<br />
Gode råd til patienten i forbindelse med<br />
hudtransplantation<br />
1. Smør transplantatet med et tyndt lag fed fugtighedscreme<br />
en gang dagligt de første 3 – 4 måneder.<br />
2. Gør det til en vane at placere benet højt på fodskammel<br />
eller på sofa, når du alligevel sidder ned.<br />
3. Forsøg at opnå normalvægt for at undgå belastning.<br />
4. Brug rigtig kompression og undgå slidte uelastiske<br />
kompressionsbind eller slidte uelastiske kompressionsstrømper.<br />
Tiden fra hudtransplantation til patienten kan få<br />
kompressionsstrømper udgør et par måneder, hvis<br />
alt forløber uden komplikationer.<br />
5. Få motion hvorved venepumpen aktiveres og<br />
risikoen for hævede ben formindskes.<br />
Specielle hensyn og evt. supplerende oplysninger i<br />
forbindelse med behandling af transplantat hos<br />
PATIENTLABEL<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
Behandling af donorsted<br />
9
VIDENCENTER FOR SÅRHELING<br />
Bispebjerg Hospital<br />
Donorstedet er det sted, hvorfra huden er taget, oftest<br />
på forsiden af låret.<br />
Donorstedet efterlades som en hudafskrabning, der<br />
heler i løbet af 8 –16 dage.<br />
På 10.-12. dagen efter operationen fjernes<br />
donorforbindingen.<br />
Hvis donorstedet ikke er helet, dækkes det af 2 lag<br />
jelonet, gazekompres og brandsårsbind.<br />
Behandling<br />
Skiftes med 2 lag jelonet hver 3. dag indtil 100%<br />
opheling.<br />
Det ophelede donorsted behøver ingen forbinding, men<br />
på grund af den tynde, nye hud på donorstedet kan tøjet<br />
genere ved bevægelse. Donorstedet kan i så tilfælde<br />
dækkes med tubigrip eller anden let skåneforbinding.<br />
Indfedtning<br />
Den nye hud på donorstedet vil være tør, idet hudens<br />
talgkirtelfunktion er ophævet i en periode. Det er derfor<br />
nødvendigt at smøre huden med et tyndt lag<br />
uparfumeret fed fugtighedscreme f.eks. Decubal dagligt<br />
i det første år.<br />
Specielle hensyn og evt. supplerende oplysninger i<br />
forbindelse med behandling af donorsted hos<br />
PATIENTLABEL<br />
_____________________________________________<br />
_____________________________________________<br />
__________________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
______________________________________<br />
Sollys<br />
Donorstedet skal beskyttes mod sollys det første år ved<br />
tildækning eller med creme med solblokker (faktor 20).<br />
Efter et par måneder vil donorstedet være fuldt indhelet<br />
og ligne den øvrige hud.<br />
10
Change language