Tamoxifen og endometriecancer - dokumentation - DSOG

More documents

Recommendations

Info

4 Ultralydsskanning Hos postmenopausale kvinder er endometrietykkelsen under tamoxifenbehandling i gennemsnit 9-13 mm mod 4-5 mm hos ikke tamoxifenbehandlede kvinder. Et endometrium over 5 mm findes hos 75-100%, over 8 mm hos 24-60% (Tepper, Powels, Cohen) og over 10 mm hos 20% (Gerber 2000). Hos 90% af kvinder med et fortykket endometrium findes ultrasoniske forandringer som umiddelbart giver mistanke om malignitet, men i de fleste tilfælde er de hysteroskopiske forhold normale eller karakteristiske for tamoxifenbehandling, I de fleste tilfælde indeholder ambulante endometriebiopsier for sparsomt væv til diagnostisk vurdering. I 10-20% findes fokale forandringer (oftest polypper evt. med hyperplasi). Den diagnostiske sensitivitet og specificitet af UL er sammenholdt med hyppigheden af abnormaliteter i endometriet. Både definitionen af abnorme fund og den metode der anvendes som guldstandard varierer. Ingen studier har tilstrækkelig power til at beregne sensitivitet og specificitet af måling af endometrietykkelsen med endometriecancer som effekt mål. Påvisning af et smalt endometrium under 5 mm udelukker med stor sandsynlighed endometriepatologi Endometrietykkelse på 6, 7, 8, 9 og 10 mm (f.eks 6 mm på baggrund af ROC kurve, Fong 2001) har været foreslået som cut-off grænse for yderligere diagnostik– ofte bestående af hysteroskopi med eller uden endometriediagnostik i form af biopsi eller abrasio. Uanset hvilke cut-off grænser der anvendes, har vaginal UL en meget ringe specificitet og en høj falsk positiv rate ( Love 1999, Gerber 1999). Langt de fleste forandringer der påvises er benigne og UL medfører mange – afhængig af cut-off grænsen op mod 50% - unødvendige og ofte invasive undersøgelser. Der er få studier som har opgjort komplikationerne i forbindelse med screeningen. Gerber (2002) finder et endometrium på over 10 mm hos 21% af asymptomatiske kvinder i tamoxifenbefaling. Ved abrasio hos disse 21% (n= 52) opstod perforation hos fire – og Gerber et al. 2002 konkluderer på baggrund af den lave risiko for cancer og den øgede iatrogene morbiditet ved udredningen, at ultralydsskanning hos asymptomatiske kvinder i tamoxifenbehandling.ikke kan anbefales anbefales Vandscanning og hysteroskopi Vandskanning (kontrastultralyd, SHG) kan skelne mellem diffuse forandringer og fokale intrauterine processer, men kan ikke skelne mellem benigne og maligne forandringer og kan ikke erstattet histologi. Vandskanning er fundet mere sensitiv (80%) men ikke mere specifik end vaginal ultralyd (Fong 2001) Resultatet af vandskanning kan have betydning for planlæggelse af den videre kontrol med histologisk undersøgelse og/eller hysteroskopi. Hysteroskopiske forandringer findes hos op mod 80% af kvinder i langvarig tamoxifen behandling. Der mangler systematiske studier der beregner den diagnostiske sensitivitet og specificitet for hysteroskopi ved endometriecancer Guidelines –blødningsforstyrrelser. Baggrund tamoxifen maj 2003 4
5 under tamoxifenbehandling. Desuden er betydningen af hysteroskopierfaring for vurdering af endometriet under tamoxifenbehandling ikke belyst. Hos omkring hver 4. kvinde i tamoxifenbehandling kan ambulant hysteroskopi ikke gennemføres på grund af cervikalstenose (Cohen 1999, Fong 2001). Dette er hyppigere end hos ikke – tamoxifenbehandlede postmenopausale kvinder og er med til at vanskeliggøre ambulant monitorering af endometriet i forbindelse med tamoxifenbehandling. Endometriehistologi. På grund af den store forekomst af fokale processer under tamoxifen behandling er der ringe sammenhæng mellem endometrietykkelse og endometriehistologi. Ved tamoxifenbehandling er der ikke den gradvise udvikling fra hyperplasi til karcinom. Læsionerne er ofte fokale og blind biopsi medfører højere falsk negativ rate end hos ubehandlede (Cohen 1997, Suh- Bergman 1999). Et studium har systematisk fulgt 159 tamoxifenbehandlede patienter med halvårlig ambulant biopsi - i alt 635 biopsier. (Barakat 2000). Der fandtes benign histologi i 544 (86%), 82(12,9%) var insufficiente og 9 abnorme – heraf ingen cancere. Hos 12,6% var det nødvendigt med abrasio og 3 blev hysterektomeret i forbindelse med screeningen – heraf en på grund af kompleks hyperplasi. Screening før start af tamoxifen: Fra Belgisk side er det foreslået at foretage en initial vurdering af endomtriet før tamoxifenbehandling. Unormale forhold behandles og disse kvinder anbefales årlig kontrol under tamoxifenbehandling. Ved normale initiale forhold anbefales først screening efter 3 års tamoxifen behandling (Berliere 1998, Vosse 2001). Der er relativ sparsom dokumentation for dette regime: Berliere et al 1998 finder en forekomst af asypmptomatiske forandringer i endometriet – oftest benigne polypper - hos 17% (46/264) før tamoxifenbehandling. Efter fjernelse af forandringerne havde denne gruppe kvinder efter 3 års tamoxifenbehandling en højere forekomst af atypiske forandringer i endometriet: 3/9 versus 1/51 med normal screening. Vosse, 2001 finder endometrieforandringer hos 9% af patienter med brystcancer før tamoxifen (identisk med hyppigheden hos patienter uden brystkræft). I løbet af 2 år udvikler 50% endometrieforandringer og 5% blødning. Matrialet er for begrænset til at afklare betydningen af pre-treatment screening. Longitudinelle studier Næste alle studier om tamoxifen og UL af endometriet er tværsnitsstudier med kun sparsomme data til belysning af den prognostiske betydning af en vækst af endometriet. Et enkelt studium antyder at risikoen for forandringer i endometriet er større ved vækst af endometriet (Cohen 2002), men det er uafklaret om der er sammenhæng med risikoen for endometriecancer Guidelines –blødningsforstyrrelser. Baggrund tamoxifen maj 2003 5
Page 1 and 2: 1 Tamoxifen og endometriecancer - d
Page 3: 3 kohorteundersøgelser, prospektiv
Page 7 and 8: 7 Under tamoxifenbehandling findes
Page 9: 9 Fong K, Kung R, Lytwyn A et al En

Tamoxifen og endometriecancer - dokumentation - DSOG

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?