juli 2008 - Institut for Rationel Farmakoterapi
juli 2008 - Institut for Rationel Farmakoterapi
juli 2008 - Institut for Rationel Farmakoterapi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
RATIONEL FARMAKOTERAPI • NR. 7 • JULI <strong>2008</strong><br />
med en minimal langtidsrisiko. Behandlingsmålet<br />
er − udover at fjerne<br />
kondylomerne og mindske smitterisiko<br />
− at være så lidt ubehagelig som mulig<br />
<strong>for</strong> patienten.<br />
Behandling af ano-genitale vorter<br />
kan reducere HPV-infektion, men<br />
hvorvidt transmissionsrisikoen reelt<br />
nedsættes, er uklart.<br />
Faktorer, der influerer på valg af<br />
behandling, er antal kondylomer, størrelse,<br />
lokalisation, morfologi, hvad patienten<br />
<strong>for</strong>etrækker, pris af behandlingen,<br />
bivirkninger og behandlerens erfaring.<br />
Faktorer, der kan påvirke behandlingsresponset,<br />
inkluderer immunosuppresion<br />
og compliance ved behandlingen.<br />
Behandling af ano-genitale kondylomer<br />
inddeles i<br />
• Ablative/destruktive: Kryoterapi,<br />
kirurgisk ekcision, elektrokaustik<br />
og CO 2 – laserbehandling samt<br />
trikloreddikesyre.<br />
• cytotoksiske/kemiske: Podofyllin,<br />
podofyllotoxin og 5-fluorouracil.<br />
• Immunmodulerende: Imiquimod<br />
og interferon.<br />
Generelt responderer kondylomer på<br />
fugtige overflader og intertriginøse<br />
områder bedre på topikal behandling<br />
end kondylomer på tørre overflader.<br />
De fleste kondylomer svinder inden<br />
<strong>for</strong> 3 måneders behandling. Behandlingsmetoden<br />
bør ændres, såfremt<br />
patienten ikke responderer inden<br />
<strong>for</strong> denne periode.<br />
Ablative behandlinger kan <strong>for</strong>årsage<br />
hypo- eller hyperpigmentering<br />
og sjældent underminerede eller hypertrofiske<br />
ar.<br />
Behandlingerne medfører lokale<br />
hudreaktioner, der inkluderer kløe,<br />
brænden, erosioner og smerte. Sjældent<br />
kan behandling af kondylomer<br />
medføre kroniske smertesyndromer<br />
som vulvodyni, analdyni og penidyni<br />
og hyperæstesi af det behandlede<br />
område.<br />
Alle behandlinger af kondylomer er<br />
<strong>for</strong>bundet med recidiv i 20-30 % af<br />
tilfældene.<br />
Der skelnes mellem hjemmebaserede<br />
behandlinger og klinikbaserede<br />
behandlinger. Hjemmebaserede kondylombehandlinger<br />
er fundet effektive lige så sikker og effektiv som podofyllotoksinkutanopløsning.<br />
og sikre og bør <strong>for</strong>etrækkes som 1.<br />
valgsbehandling, hvor det er muligt<br />
Podofyllotoksinopløsning anvendes<br />
<strong>for</strong> patienten.<br />
til penile kondylomer. Podofyllotoksincreme<br />
er nemmere at anvende til<br />
Podyfyllin<br />
vulva og det perianale område.<br />
Podofyllin er en mitosehæmmer, der Behandlingen anvendes 2 gange<br />
inducerer lokal vævsnekrose. Det daglig i 3 dage med efterfølgende 4<br />
fremstilles magistrelt.<br />
dages pause. Hvis der ikke er effekt<br />
På grund af risiko <strong>for</strong> systemisk efter 4-6 ugers behandling, bør man<br />
toksicitet bør man ikke behandle i et overveje behandlingsskift.<br />
område større end 110 mm 2 og man Selv om dyrestudier ikke har vist<br />
bør højst behandle med 0,5 ml.<br />
teratogenicitet, bør podofyllotoksin<br />
Podofyllin anvendes 1 gang ugentlig<br />
med afvaskning efter 2 timer sti-<br />
det ikke helt kan udelukkes, at stoffet<br />
ikke anvendes under graviditet, idet<br />
gende til 10-12 timer <strong>for</strong> at mindske kan akkumuleres i fostret.<br />
lokalirritation.<br />
Podofyllin er i kontrollerede randomiserede<br />
studier fundet at være min-<br />
Imiquimodcreme er en immunmodule-<br />
Imiquimodcreme (Aldara)<br />
dre effektiv end podofyllotoksin (se rende, topikal behandling, der stimulerer<br />
dannelsen af cytokiner, som bl.a.<br />
Tabel 2). På grund af det mutagene<br />
potentiale frarådes podofyllin i internationale<br />
guidelines til brug på slimnævnte<br />
<strong>for</strong>mentlig er den vigtigste.<br />
IL-2, TNF-α og IFN-α, hvoraf sidsthinder,<br />
og enkelte mener, at behandlingen<br />
helt burde ophøre.<br />
3 gange ugentlig før sengetid og afva-<br />
Imiquimod appliceres på vorterne<br />
Et nyere prospektivt, randomiseret skes den følgende morgen gennem 16<br />
studie har vist, at kombinationsbehandling<br />
med kryobehandling og<br />
Der kan søges enkelttilskud til be-<br />
uger.<br />
podofyllin en gang ugentlig er signifikant<br />
mere effektivt end monoterapi berettiget.<br />
handlingen, idet den ikke er tilskuds-<br />
med podofyllin og bedre ved få kondylomer.<br />
været sammenlignet med podofyllo-<br />
Effekten af imiquimod har ikke<br />
Podofyllin er kontraindiceret ved toksin i kontrollerede studier. En nyere<br />
meta-analyse viste, at der ikke<br />
graviditet.<br />
var signifikant <strong>for</strong>skel på effekt af<br />
Podofyllotoksin<br />
podofyllotoksin i <strong>for</strong>hold til imiquimod,<br />
Podofyllotoksin er den oprensede aktive<br />
ingrediens i podofyllin og findes i talte <strong>for</strong> podofyllotoksin end imiqu-<br />
men at bivirkningerne var mere ud-<br />
creme eller kutanopløsning. Risikoen imod, og at der var lavere recidivrate<br />
<strong>for</strong> systemisk toksicitet er minimal, ligesom<br />
podofyllotoksin ikke er muta-<br />
Studier har vist bedre og/eller hur-<br />
<strong>for</strong> imiquimod.<br />
gent.<br />
tigere effekt hos kvinder end hos<br />
Podofyllotoksincreme har vist sig mænd af behandling med imiquimod-<br />
Tabel 2. Behandling af kondylomer.<br />
Hjemmebehandling<br />
• Podofyllotoxin (Wartec creme, Condyline opløsning)<br />
• Ved manglende effekt heraf: Imiquimod (Aldara) creme<br />
Klinikbehandling<br />
• Podofyllin spir. 20 %<br />
• CO 2 -laser, elektrokirurgi, afklipning, curretage<br />
• Kryoterapi<br />
• Trikloreddikesyre<br />
• Interferon intralæsionelt, 5-fluorouracil creme