03.09.2014 Views

Væske- og vandladningsskema - Sundhed.dk

Væske- og vandladningsskema - Sundhed.dk

Væske- og vandladningsskema - Sundhed.dk

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

1. Døgn<br />

Klokken<br />

Drukket<br />

- i ml.<br />

Vandladning<br />

- i ml.<br />

Jeg lækkede urin i forbindelse med:<br />

(sæt kryds ved én af de tre muligheder)<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

andet<br />

pludselig <strong>og</strong> voldsom vandladningstrang<br />

host, løft, nys, løb, dans eller anden fysisk aktivitet<br />

Skiftet bind<br />

(sæt kryds)<br />

andet<br />

Dato: Total ml: Total ml: Antal gange jeg lækkede urin: Antal bind:

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!