Anmodning om Shell Truck kort

Undernr.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Ønsker I flere end 20 stk. Truck kort, kan I rekvirere yderligere bestillingsformularer hos A/S Dansk Shell direkte på tlf. nr. 70 10 23 00 eller tage en kopi af
denne formular.
Bemærk: Siger I “ja” til selvvalgt PIN-kode, vil I modtage et “selvvalgsbrev” fra A/S Dansk Shell. Skriv ikke jeres PIN-kode på denne formular. Siger I “nej” til
selvvalgt PIN-kode, vil I modtage en maskintildelt kode.
Det årsforbrug I angiver, vil fungere som et kreditmaksimum. Jeres bankoplysninger bruges ved kreditvurdering,
Undertegnede accepterer betingelserne for Shells Truck kort, som angivet i “Betingelser for Shell Truck kort”, herunder kreditværdighedsundersøgelse, fakturerings-
periode, rentetillæg og arkivering af denne rekvisition. Kundekortet er Shells ejendom og skal returneres på anfordring.
Samtidig med min ansøgning påtager jeg mig på vegne af mit A/S eller ApS selvskyldnerkaution for selskabets til enhver tid værende skyld til A/S Dansk Shell.
Udfyldes af A/S Dansk Shell
Konto nr.
Org. kode
Betalingsbetingelser
Rabatsats
Ønsket korttype (se bagsiden) Bruger-ID (fx. chaufførens navn eller bilnummer). Max. 20 positioner.
Ønskes selvvalgt
euroShell Card - Truck National National Kører I i udlandet, skal der af hensyn til momshjemtagelse anføres
PIN-kode
dieselkort kort bilens registreringsnummer.
0 1 2 3 Ja Nej
Bemærkninger
Sted Dato
Underskrift fra ansvarlig indehaver
(For A/S el. ApS den tegningsberettigede)
Se desuden vedlagte “Betingelser for Shell Truck kort”