Полный текст журнала Вы можете скачать в формате PDF - рноик
Полный текст журнала Вы можете скачать в формате PDF - рноик
Полный текст журнала Вы можете скачать в формате PDF - рноик
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ<br />
Рис. 7. Финальная ангиограмма.<br />
под<strong>в</strong>здошных артерий с последующей имплантацией<br />
стента <strong>в</strong> зону обры<strong>в</strong>а интимального<br />
цилиндра <strong>в</strong> сочетании с открытой<br />
дистальной реконструкцией. Тем самым мы<br />
изба<strong>в</strong>лялись от необходимости эндо<strong>в</strong>аскулярного<br />
<strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>а на общей бедренной<br />
артерии и дистальных сегментах наружной<br />
под<strong>в</strong>здошной артерии. Последо<strong>в</strong>ательность<br />
<strong>в</strong>ыполнения этапо<strong>в</strong> операции <strong>в</strong> 3-й группе<br />
была обратной по отношению к пер<strong>в</strong>ым д<strong>в</strong>ум<br />
группам. <strong>Вы</strong>полнение пер<strong>в</strong>ым этапом <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>а<br />
на артериях аорто-под<strong>в</strong>здошного<br />
сегмента обусло<strong>в</strong>лено сочетанным поражением<br />
под<strong>в</strong>здошных артерий и общей бедренной<br />
артерии, техническими особенностями<br />
самого <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>а, а также по<strong>в</strong>ышенным<br />
риском кон<strong>в</strong>ерсии при <strong>в</strong>озникно<strong>в</strong>ении осложнений<br />
на эндо<strong>в</strong>аскулярном этапе. Методика<br />
<strong>в</strong>ключала <strong>в</strong> себя обязательное прохождение<br />
стено-окклюзионных поражений под<strong>в</strong>здошных<br />
артерий про<strong>в</strong>одником, замену про<strong>в</strong>одника<br />
на с<strong>в</strong>ерхжесткий 0.035 про<strong>в</strong>одник, <strong>в</strong>ыполнение<br />
петле<strong>в</strong>ой эндартерэктомии по про<strong>в</strong>однику<br />
под флюороскопическим контролем<br />
и имплантацию стента <strong>в</strong> зону обры<strong>в</strong>а интимального<br />
цилиндра.<br />
Этапы операции предста<strong>в</strong>лены на рис. 3–7.<br />
Результаты исследо<strong>в</strong>ания<br />
Из 221 гибридной операции технический<br />
успех был достигнут <strong>в</strong> 99,1% наблюдений<br />
(219 больных). Интраоперационные осложнения,<br />
потребо<strong>в</strong>а<strong>в</strong>шие кон<strong>в</strong>ерсии, <strong>в</strong>озникли<br />
у 2 больных. Еще у 6 пациенто<strong>в</strong> (2,7%) раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>шиеся<br />
интраоперационные осложнения<br />
при<strong>в</strong>ели к изменению пер<strong>в</strong>оначального операционного<br />
плана. Летальных исходо<strong>в</strong> не<br />
было. Интраоперационные осложнения эндо<strong>в</strong>аскулярного<br />
этапа раз<strong>в</strong>ились у 6 больных<br />
(2,7%) и открытого хирургического этапа<br />
– у 2 больных. Они <strong>в</strong>ключали <strong>в</strong> себя миграцию<br />
и дислокацию стенто<strong>в</strong>, протяженные<br />
диссекции под<strong>в</strong>здошных артерий и аорты,<br />
перфорацию стенки под<strong>в</strong>здошных артерий.<br />
Пример одного из подобных осложнений<br />
предста<strong>в</strong>лен на рис. 8–10. В 4 наблюдениях<br />
с осложнениями удалось спра<strong>в</strong>иться эндо<strong>в</strong>аскулярными<br />
методиками – с помощью имплантации<br />
дополнительных стенто<strong>в</strong> либо<br />
стент-графто<strong>в</strong>, и еще 2 больным (0,9%) потребо<strong>в</strong>алась<br />
кон<strong>в</strong>ерсия. Осложнения открытых<br />
хирургических реконструкций <strong>в</strong>ключали<br />
<strong>в</strong> себя интраоперационные тромбозы бедренно-тибиальных<br />
шунто<strong>в</strong> <strong>в</strong>следст<strong>в</strong>ие компрометиро<strong>в</strong>анного<br />
дистального русла. В одном<br />
случае удалось добиться удо<strong>в</strong>лет<strong>в</strong>орительных<br />
отдаленных результато<strong>в</strong> с помощью<br />
дистализации шунта.<br />
Непосредст<strong>в</strong>енные результаты операций<br />
у 220 больных расценены как +2 и +3, и у одного<br />
больного как 0 по шкале изменений<br />
<strong>в</strong> клиническом статусе по Rutherford.<br />
Послеоперационные осложнения различного<br />
характера были отмечены у 35 чело<strong>в</strong>ек<br />
(15,8%). Из них осложнения, <strong>в</strong>лияющие на<br />
проходимость <strong>в</strong>ыполненных <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>,<br />
<strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>лены у 10 больных (4,5%), местные осложнения,<br />
не <strong>в</strong>лияющие на проходимость<br />
реконструкций, – у 22 больных (9,9%) и общие<br />
послеоперационные осложнения – у 3<br />
больных (1,4%).<br />
<strong>Вы</strong>сокий уро<strong>в</strong>ень пер<strong>в</strong>ичного успеха <strong>в</strong> 3-й<br />
группе <strong>в</strong> сочетании с низким числом интраоперационных<br />
осложнений стал <strong>в</strong>озможен<br />
благодаря модифициро<strong>в</strong>анной технике петле<strong>в</strong>ой<br />
эндартерэктомии из под<strong>в</strong>здошных<br />
артерий. Важным моментом я<strong>в</strong>ляется про<strong>в</strong>едение<br />
петли по с<strong>в</strong>ерхжесткому 0.035 про<strong>в</strong>однику<br />
под рентгеноскопическим контролем.<br />
Преимущест<strong>в</strong>о жесткого про<strong>в</strong>одника<br />
заключается <strong>в</strong> том, что он <strong>в</strong>ыпрямляет под-<br />
<strong>Вы</strong>бор способа эндо<strong>в</strong>аскулярного <strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>а на под<strong>в</strong>здошных артериях при гибридных<br />
операциях у больных с многоэтажным атеросклеротическим поражением...<br />
13
Change language