Полный текст журнала Вы можете скачать в формате PDF - рноик
Полный текст журнала Вы можете скачать в формате PDF - рноик
Полный текст журнала Вы можете скачать в формате PDF - рноик
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ОБЗОРЫ<br />
Особенности клинического течения острого<br />
инфаркта миокарда при неокклюзирующем<br />
поражении инфаркт-от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енной артерии<br />
(обзор литературы)<br />
О.В. Симоно<strong>в</strong>*, И.Ю. Костяно<strong>в</strong>, А.Г. Колединский, П.С. Василье<strong>в</strong>, Д.С. Куртасо<strong>в</strong><br />
ГБУЗ “Научно-практический центр интер<strong>в</strong>енционной кардиоангиологии”<br />
Департамента здра<strong>в</strong>оохранения г. Моск<strong>в</strong>ы, Россия<br />
В статье предста<strong>в</strong>лен анализ литературы, пос<strong>в</strong>ященной особенностям клинического течения острого<br />
инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при неокклюзирующем поражении инфаркт-от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енной<br />
артерии, <strong>в</strong>ыя<strong>в</strong>ляемом с помощью экстренной коронароангиографии <strong>в</strong> пер<strong>в</strong>ые часы заболе<strong>в</strong>анияю. Ос<strong>в</strong>ещена<br />
проблема спонтанной реперфузии, указаны эндогенные и экзогенные факторы, способст<strong>в</strong>ующие ей,<br />
перечислены клинические и ангиографические критерии реперфузии.<br />
На осно<strong>в</strong>ании анализа литературы показано, что для пациенто<strong>в</strong> с острым инфарктом миокарда с подъемом<br />
сегмента ST и неокклюзирующим поражением инфаркт-от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енной артерии характерны небольшая<br />
зона инфаркта, удо<strong>в</strong>лет<strong>в</strong>орительная функция ле<strong>в</strong>ого желудочка, малое число осложнений, низкая госпитальная<br />
и 6-месячная летальность.<br />
Ключе<strong>в</strong>ые сло<strong>в</strong>а: неокклюзирующее поражение, спонтанная реперфузия, спонтанная реканализация, острый<br />
инфаркт миокарда.<br />
Список сокращений<br />
ИОА – инфаркт-от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енная артерия<br />
КАГ – коронароангиография<br />
КФК – креатинфосфокиназа<br />
ЛЖ – ле<strong>в</strong>ый желудочек<br />
ОИМ – острый инфаркт миокарда<br />
ФВ – фракция <strong>в</strong>ыброса<br />
ЧКВ – чрескожное коронарное<br />
<strong>в</strong>мешательст<strong>в</strong>о<br />
ЭКГ – электрокардиография<br />
TIMI – Thrombolysis in myocardial infarction<br />
(классификация антеградного<br />
кро<strong>в</strong>отока <strong>в</strong> инфаркт-от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енной<br />
артерии)<br />
В<strong>в</strong>едение<br />
Инфаркт миокарда остается одной из<br />
гла<strong>в</strong>ных проблем здра<strong>в</strong>оохранения и одной<br />
из <strong>в</strong>едущих причин смертности <strong>в</strong> раз<strong>в</strong>итых<br />
странах (24). Причиной острого инфаркта<br />
миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST<br />
я<strong>в</strong>ляется острая окклюзия крупной коронарной<br />
артерии (18, 22). В 1980 г. M.A. DeWood<br />
и соа<strong>в</strong>т. (22) <strong>в</strong>пер<strong>в</strong>ые доказали, что причи-<br />
* Адрес для переписки:<br />
Симоно<strong>в</strong> Олег Владимиро<strong>в</strong>ич<br />
Научно-практический центр интер<strong>в</strong>енционной<br />
кардиоангиологии<br />
101000 Моск<strong>в</strong>а, С<strong>в</strong>ерчко<strong>в</strong> переулок, д. 5<br />
E-mail: cardiocenter@bk.ru<br />
Статья получена 2 июля 2012 г.<br />
Принята <strong>в</strong> печать 30 сентября 2012 г.<br />
ной такой окклюзии <strong>в</strong> большинст<strong>в</strong>е случае<strong>в</strong><br />
я<strong>в</strong>ляется тромбоз коронарной артерии, <strong>в</strong>озникший<br />
<strong>в</strong> области разры<strong>в</strong>а атеросклеротической<br />
бляшки. В формиро<strong>в</strong>ании окклюзирующего<br />
тромба участ<strong>в</strong>уют оба механизма<br />
гемостаза, как тромбоцитарно-сосудистый,<br />
так и коагуляционный. Коронарный тромбоз,<br />
как пра<strong>в</strong>ило, начинается с формиро<strong>в</strong>ания<br />
непрочного агрегата тромбоцито<strong>в</strong>, который<br />
<strong>в</strong> последующем стабилизируется<br />
с помощью нитей фибрина (24).<br />
При отсутст<strong>в</strong>ии кро<strong>в</strong>оснабжения участка<br />
миокарда, <strong>в</strong> том числе коллатерального, необратимые<br />
некротические изменения <strong>в</strong> нем<br />
начинают раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>аться уже через 15–30 мин<br />
и далее неуклонно распространяются от субэндокарда<br />
к субэпикарду (феномен фронта<br />
<strong>в</strong>олны, the wave-front phenomenon) (17, 18).<br />
У пациенто<strong>в</strong> с ОИМ и длительно окклюзиро<strong>в</strong>анной<br />
инфаркт-от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енной артерией<br />
(ИОА) <strong>в</strong> дальнейшем раз<strong>в</strong>и<strong>в</strong>ается патологическое<br />
постинфарктное ремоделиро<strong>в</strong>ание<br />
ле<strong>в</strong>ого желудочка: истончение и растяжение<br />
миокарда <strong>в</strong> зоне некроза, гипертрофия<br />
и растяжение непораженных участко<strong>в</strong> миокарда,<br />
дилатация и сферификация полости<br />
ле<strong>в</strong>ого желудочка (33, 42).<br />
Согласно теории “открытой артерии”<br />
(E. Braunwald), раннее <strong>в</strong>осстано<strong>в</strong>ление кро<strong>в</strong>отока<br />
<strong>в</strong> ИОА, или ранняя реперфузия, ограничи<strong>в</strong>ает<br />
зону некроза миокарда, сохраняет<br />
сократимость ле<strong>в</strong>ого желудочка, предупреж-<br />
Особенности клинического течения острого инфаркта миокарда<br />
при неокклюзирующем поражении инфаркт-от<strong>в</strong>етст<strong>в</strong>енной артерии<br />
51
Change language