Perspektivering af rapporten og fremtidig forskning - CFK ...
Perspektivering af rapporten og fremtidig forskning - CFK ...
Perspektivering af rapporten og fremtidig forskning - CFK ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Perspektiver – <strong>forskning</strong> <strong>og</strong> klinik<br />
Jan Hartvigsen<br />
Professor, <strong>forskning</strong>sleder, PhD
The worth of a profession:<br />
This is what we know<br />
This is what we don’t know<br />
This is what we are doing to find out
Hvad fatter gør er altid det rigtige
Vi skal kunne klassificere patienterne<br />
pålideligt i pr<strong>og</strong>nostiske grupper for<br />
at kunne matche dem til behandling<br />
Vi skal pålideligt kunne evaluere effekten<br />
mhp at bestemme, om behandlingen har hjulpet<br />
Vi skal pålideligt kunne valuere effekten<br />
mhp at bestemme, om behandlingen har hjulpet<br />
Vi skal kende effekten <strong>af</strong> de behandlinger,<br />
vi tilbyder patienterne<br />
Vi skal kunne klassificere patienterne<br />
pålideligt i pr<strong>og</strong>nostiske grupper for<br />
at kunne matche dem til kirurgi<br />
“Prøv n<strong>og</strong>et behandling <strong>og</strong> hvis det ikke hjælper, kan vi altid operere dig”
Nej men det er jo heller ikke det vi mener..<br />
• There is some evidence from methodol<strong>og</strong>ically weak trials to indicate that some<br />
physiotherapy interventions are effective for some specific shoulder disorders. The results<br />
overall provide little evidence to guide treatment Green et al 2010 Cochrane Library<br />
• Det betyder, at vi vedrørende fx træning <strong>og</strong> øvelser ikke ved<br />
– hvilken form for træning<br />
– hvordan den skal udføres<br />
– i hvilke doser<br />
– over hvor lang tid<br />
– med hvilken intensitet<br />
– hvilken effekt, vi kan forvente<br />
• There is not enough evidence to say whether acupuncture works to treat shoulder pain or<br />
whether it is harmful Green et al 2008 Cochrane Library<br />
• Corticosteroid injections may be of limited short‐term benefit for shoulder pain Buchbinder 2009<br />
Cochrane Library<br />
• Uklart hvilke patienter der har nytte <strong>af</strong> kirurgi <strong>og</strong> hvor stor nytten er MTV 2011
Vi skal kunne klassificere patienterne<br />
pålideligt i pr<strong>og</strong>nostiske grupper for<br />
at kunne matche dem til behandling<br />
Vi skal pålideligt kunne valuere effekten<br />
mhp at bestemme, om behandlingen har hjulpet<br />
Vi skal pålideligt kunne valuere effekten<br />
mhp at bestemme, om behandlingen har hjulpet<br />
Vi skal kende effekten <strong>af</strong> de behandlinger,<br />
vi tilbyder patienterne<br />
Vi skal kunne klassificere patienterne<br />
pålideligt i pr<strong>og</strong>nostiske grupper for<br />
at kunne matche dem til kirurgi<br />
“Prøv n<strong>og</strong>et behandling <strong>og</strong> hvis det ikke hjælper, kan vi altid operere dig”
Forskning<br />
Databaser <strong>og</strong> kohorter<br />
To strenget strategi<br />
Randomiserede kliniske undersøgelser
Forskning<br />
Databaser <strong>og</strong> kohorter<br />
• Beskrivelse <strong>af</strong> forløb<br />
• Pr<strong>og</strong>nose <strong>forskning</strong><br />
• Undergrupper, klassificering<br />
• Monitorering<br />
• Kvalitetsudvikling
Forskning<br />
Hypotesetestning/RCT<br />
“Hvis ikke træning har virket, er det godt at operere”<br />
Forskningsbaserede<br />
inklusionskriterier<br />
Evidensbaseret<br />
struktureret<br />
behandlings/træningsforløb<br />
Forskningsbaserede<br />
inklusionskriterier +<br />
randomisering<br />
Kirurgi<br />
Follow‐up<br />
Sham<br />
Kirurgi
Klinik<br />
• Ikke kirurgisk tilgang ved tilstande som ikke er akut operationskrævende<br />
• Læne os op ad fatter velvidende, at den ikke holder i længden<br />
• Ikke basis for stigning i kirurgisk aktivitet ‐ snarere det modsatte<br />
• Jo mere omfattende intervention jo stærkere indikation <strong>og</strong> evidens
This is what we know:<br />
Patienter med smerter <strong>og</strong> funktionsnedsættelse i skulderen<br />
tilbydes mange forskellige former for behandling fra enkle,<br />
billige <strong>og</strong> sikre som fx hjemmeøvelser til komplicerede,<br />
dyre <strong>og</strong> risikable som fx kirurgi<br />
Vi er stort set på bar bund når vi skal rådgive patienter om<br />
behandlingsvalg
This is what we don’t know:<br />
• Hvilke ikke kirurgiske behandlinger der virker bedst for hvilke patienter<br />
• Hvilken ikke kirurgisk behandling der skal udføres inden kirurgi<br />
• Om der overhovedet skal foregå behandling inden kirurgi<br />
• Hvordan vi selekterer patienter til kirurgi<br />
• Hvilke kirurgiske procedurer der virker bedst på hvilke patienter<br />
• Hvad vi skal gøre ved patienterne efter kirurgi<br />
• ………..<br />
• ………..<br />
• ………..
This is what we are doing to find out:<br />
Ambitiøse <strong>og</strong> dristige projekter savnes!!!
Tak for opmærksomheden!
Change language