Forebyggelse af trykskader hos patienter med hoftebrud - Center for ...

Bilag 5: Interventions flow chart
Interventions Flow Chart
Forebyggelse af trykskader Ansvarlig: Udarbejdet af:
Anne-Birgitte Vogelsang
Tine Bentzen
Gældende til:
Maj 2012
1
Selvhjulpen og oppegående
JA
NEJ
2 3
Ikke yderligere tiltag
Diabetes patienter skal
screenes.
Screening for trykskade risiko og trykskader
Foretages ved hjælp af screeningsinstrumentet ”Adhoc” .
Vanskelighed ved aktivitet generelt
Vilje og evne til bevægelse
Anvendelse af friktionsnedsættende hjælpemidler
Eksternt tryk mere end 1½ samme sted på kroppen
Trykskader og grad
4
Verifikation af risiko for trykskade
Risikoscore 1 - 4 point = Lav risiko
Risikoscore 5 - 8 point = Middel risiko
Risikoscore 9 - 11 point = Høj risiko
5 6 7
Lav risiko 1 - 4 point
Ingen yderligere tiltag
Middel risiko 5 – 8 point eller
trykskade grad 1 - 2
Høj risiko 9 – 11 point eller
trykskade grad 3 - 4
1. Trykskadeforebyggende viskoelastisk
skummadras placeres i patientens seng.
1. Trykskadeforebyggende low airloss eller
(vekseltrykmadras) placeres i patientens
seng.
De resterende forebyggende handlinger er ens for middel og høj risiko patienter
2. Der anvendes friktionsnedsættende hjælpemiddel ved enhver forflytning og stillingsændring.
3. Der stillingsændres således patienten maksimalt er udsat for eksternt tryk, samme sted på
kroppen i 1½ time i træk.
4. I siddende stilling placeres patienten på trykskade forebyggende sædepude af skum.
5. Mentalt bevidste patienter inddrages aktivt i egne forebyggende muligheder.
6. Ved trykskade oprettes individuel plejeplan.
8
Fornyet screening hver 4. dag
hvor personens mobiliseringstilstand ændres
akut eller planlagt fra fuld mobilitet til
reduceret mobilitet
Note 1 - 4 Rekommandationer grad C
Note 5 - 8 Rekommandationer grad B
Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Aarhus C • Tlf: 8942 4855 mobil 2639 7839
18