Urinvejsinfektion i graviditeten - DUGS.dk.
Urinvejsinfektion i graviditeten - DUGS.dk.
Urinvejsinfektion i graviditeten - DUGS.dk.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Rikke Bek Helmig<br />
25. marts 2011
Disposition<br />
• Definition af begreber<br />
• Forekomst<br />
• Anbefalinger for Svangreomsorgen 2009<br />
• Cases<br />
• Forslag til håndterings algoritme<br />
• Forslag til behandling
Smitteveje under graviditet<br />
Fra Sobotta
Asymptomatisk bakteriuri<br />
• Signifikant vækst af bakterier i urinen hos kvinder<br />
uden symptomer<br />
• Signifikant vækst er vækst over ≥10 5 kolonier/ml urin<br />
(uanset bakterie type)<br />
• 2 prøver med samme kultur med vækst ≥10 5 CFU/ml<br />
taget med mere end 24 timers interval
Asymptomatisk bakteriuri<br />
• Forekommer hos 5-10% af gravide<br />
• 20-40% af disse vil ubehandlet udvikle symptomatisk<br />
urinvejsinfektion<br />
• Behandles som manifest UVI<br />
• Korreleret til præterm fødsel og lav fødselsvægt i<br />
<strong>graviditeten</strong> og kronisk nyresygdom hos moderen.
Signifikant bakteriuri<br />
• Kass 1960 lavede urinundersøgelser på en del<br />
forskellige kvinder og definerede herefter signifikant<br />
bakteriuri til vækst ≥10 5 kolonier/ml urin.<br />
• Kvantitativ mikrobiologi<br />
• Senere vist at også vækst af færre CFU/ml kan give<br />
symptomer på UVI<br />
• Signifikant bakteriuri ikke fastsat antal CFU/m
Symptomatisk bakteriuri<br />
med urinvejssymptomer<br />
• Vækst af ≥ 1.000 patogene bakterier/ml (E.coli, Staf.<br />
saprophyticus, GBS)<br />
• ≥ 10.000 patogene bakterier/ml (Enterobacter spp.,<br />
Enterococcus spp., Klebsiella spp., Staf. Aureus)<br />
eller<br />
• ≥ 100.000 lavpatogene bakterier/ml (Candida,<br />
coagulase-neg. Stafylokokker)<br />
(Kouri 2000)
Recidiverende cystitis i<br />
<strong>graviditeten</strong><br />
• 3 eller flere tilfælde af dyrkningsverificeret UVI i<br />
<strong>graviditeten</strong>
Pyelonefritis<br />
• Betændelse i nyrebækken og nyre<br />
• Smerter i nyrelogen/ryggen<br />
• Feber<br />
• Påvirket almentilstand
Infektioner i <strong>graviditeten</strong><br />
Anbefalinger for svangreomsorgen 2009:<br />
‣ kun undersøgelse, hvor der er en konsekvens af<br />
undersøgelsesresultatet i form af enten forebyggelse<br />
eller behandling
Anbefalinger vedrørende<br />
urinscreening<br />
• Urinundersøgelse for asymptomatisk bakteriuri gennemføres ved første<br />
og anden lægeundersøgelse hos egen læge. Undersøgelsen kan foregå enten<br />
ved urinmikroskopi eller urinstix. Ved positiv urinmikroskopi eller ved urinstix<br />
positiv for nitrit eller leukocytter suppleres med urindyrkning.<br />
• Urindyrkning og evt. resistensbestemmelse foretages rutinemæssigt i uge<br />
16 hos gravide med anamnese omfattende hyppige urinvejsinfektioner,<br />
tidligere urinvejsinfektion i <strong>graviditeten</strong>, præterme veer og eller præterm<br />
vandafgang i tidligere graviditet eller pyelonefrit.<br />
• Ved fund af gruppe B streptokokker (GBS) i urinen påføres dette kvindens<br />
vandrejournal, idet der så behandles med penicillin i.v. under fødslen.
Anbefalinger vedr. gruppe B-streptokokker<br />
(GBS)<br />
• Alle gravide screenes for asymptomatisk bateriuri, der<br />
ved positiv urinmikroskopi eller ved urinstix positiv for<br />
nitrit eller leukocytter suppleres med en urindyrkning.<br />
• Ved fund af GBS i urindyrkning (uanset mængde)<br />
behandles med antibiotika.<br />
Fødestedet orienteres om fundet.<br />
• Endvidere gives antibiotikabehandling i.v. under<br />
fødslen for at forebygge GBS-sygdom hos det nyfødte<br />
barn.
Case GBS<br />
• 14.01.2011. (gestationsuge 25)<br />
Egen læge informerer om GBS i urinen. Behandles jvf<br />
instruks. /RBH<br />
FAKTABOKS - altid sidst i journal<br />
Aftale og plan for graviditet og fødsel<br />
Dato Tekst Ansvarlig spec.læge<br />
14.01.2011. GBS-syndrom, penicillin under fødsel Rikke Bek Helmig<br />
Jvf instruks.
Case pyelonefritis<br />
• G1, P0 uge 17+5 Indlægges akut med cystitis, obs<br />
pyelonefritis<br />
• 17+1 e.l.: opstart mecillinam 400 mg x 3 på mistanke<br />
om cystitis, D+R svar foreligger endnu ikke<br />
• 17+5 vagtlæge: tiltagende smerter i lænd og op i<br />
venstre side af ryggen, febril 38.7 rektalt<br />
• Indlægges
Case pyelonefritis<br />
• Rp. Infektionstal, væsketal, venyler<br />
• Rp. Zinacef 1,5 gr x 3 i.v (NB BMI)<br />
• Afebril efter 2 døgn<br />
• Mange x cystit i graviditet og tidligere CT-scan af<br />
urinveje (i.a)<br />
• Ultralydscan obs hydronefrose (i.a.)<br />
• Udskrives med mecillinam (E.coli følsomme) til 8 dage<br />
mere. Kontrol e.l. 8 dage efter afslut kur
Diagnostik cystitis<br />
• Dysuri, smerter, pollakisuri, hæmaturi, obs:<br />
plukkeveer/kontraktioner ofte eneste symptom<br />
• Urinstix for leukocytter og nitrit er primære<br />
undersøgelse<br />
• Ved tegn på bakteriuri (≥4+(3) for leukocytter<br />
og/eller pos for nitrit) sendes midtstråleurin til<br />
dyrkning og resistens undersøgelse<br />
• Kontraktioner per se indicerer ikke behandling<br />
• Ved mange plukkeveer og negativ urinstix<br />
anbefales ny stix ved e.l. efter 1 uge
Udrednings- og Behandlings algoritme<br />
Cystitis<br />
Urinstix positiv<br />
4(3)+ L<br />
og/eller +nitrit<br />
Urin til D+R<br />
Tilfældigt fund ved<br />
screening<br />
Asymptomatisk<br />
Undersøgt pga cystit<br />
symptomer<br />
Afvent D+R<br />
Recept ved pos D +R<br />
< 34+0: opstart<br />
behandling<br />
Sep. ved negativ D+R<br />
>34+0: afvente D+R<br />
Recept efter pos D+R
Behandling Cystitis - DK<br />
Kompliceret infektion<br />
med risiko for at<br />
ascendere ved for kort<br />
behandlingstid<br />
”ØST”<br />
Mecillinam/pivmecillina<br />
m 400 mg x 3 dgl i 10 dage<br />
”VEST”<br />
Mecillinam/pivmecillina<br />
m 400 mg x 3 dgl i 6 dage<br />
Alternativt Nitrofurantoin 50 mg x 3-<br />
4 p.o. i 7 dage<br />
Nitrofurantoin 50 mg x 3-<br />
4 p.o. i 7 dage<br />
Ved gruppe B<br />
streptokokker<br />
Phenoxymethylpenicillin<br />
1,2 mill IE x 3-4 i 10 dage<br />
Phenoxymethylpenicillin<br />
1,2 mill IE x 3-4 i 7 dage
Recidiverende UVI - behandling<br />
• Ved 3 dyrkningsverificerede UVI i samme graviditet<br />
overvejes profylaktisk behandling i form af tbl.<br />
Nitrofurantoin 50 mg som engangsdosis postcoitalt<br />
eller tbl Nitrofurantoin 50 mg x 1 dag til uge 37<br />
• Ved 3 UVI med GBS i samme graviditet kan forsøges<br />
behandling med tbl Imadrax 500 mg x 3 i 14 dage.
Diagnostik pyelonefritis<br />
• Indlæggelse<br />
• Urin til D+R, behandling afventer ikke svaret.<br />
• Infektionstal (L+CRP)<br />
• Bloddyrkning (venyler) ved temp >38.5°C rektalt,<br />
medtaget almentilstand, mistanke om sepsis, svækket<br />
immunforsvar<br />
• Opstart intravenøs antibiotikabehandling
Pyelonefritis<br />
”ØST”<br />
”VEST” (postpartum)<br />
Kompliceret infektion<br />
Mecillinam/pivmecillina<br />
m 400 mg x 3 i.v.<br />
Ampicillin 1 gr x 4 i.v. og<br />
Ciprofloxacin 400 mg x 2<br />
i.v.<br />
Alternativt Cefuroxim 1,5 gr x 3 i.v. Mecillinam 400 mg x 3 i.v.<br />
og<br />
ciprofloxacin 400 mg x 2<br />
i.v.
Pyelonefritis behandling<br />
• Intravenøs antibiotikabehandling indtil patienten<br />
har været afebril i 1-2 døgn<br />
• Behandlingen fortsættes i 10-14 dage i alt<br />
• Behandlingen justeres efter svar på urindyrkning<br />
eller venyler ved bakteriæmi<br />
• Kontrol D+R en uge efter endt behandling e.l.
Change language