Marinanne Glavind-Kristensen
Marinanne Glavind-Kristensen
Marinanne Glavind-Kristensen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Mesh-debatten:<br />
Hvad gør vi i fremtiden?<br />
Marianne <strong>Glavind</strong>-<strong>Kristensen</strong><br />
Overlæge, ph.d.<br />
Urogynækologisk Klinik,<br />
Aarhus Universitetshospital<br />
Formand for Styregruppen for Hindsgavlguidelines
Hvorfor guidelines?
Hindsgavl Guidelines<br />
12 års landsdækkende guideline-arbejde<br />
• Arbejdsgrupper med bred sammensætning<br />
• Geografisk<br />
• Erfaringsmæssigt<br />
• Diskussion af alle guidelines<br />
• I arbejdsgrupperne<br />
• På Hindsgavl årsmødet<br />
• Efter årsmødet<br />
• Løbende opdatering
Opdateret prolaps-guideline<br />
• Igangværende arbejdsgruppe<br />
• Tovholder: Susanne Axelsen, Skejby<br />
• 14 medlemmer<br />
• 7 afdelinger<br />
• I-læge til professor<br />
• Udkast til diskussion sep 2013
Guidelines<br />
Evidence based medicine:<br />
• Standardiseret behandling<br />
• Bedste publicerede viden<br />
Evidens ≠ sandheden<br />
• Studiedesign<br />
• Publikationsbias<br />
• Fortolkning<br />
• Forsinkelse af udvikling<br />
• Sund fornuft
Evidens<br />
10% af<br />
publiceret<br />
evidens værd at<br />
læse<br />
1/3 af værdifuld<br />
evidens bliver på et<br />
tidspunkt modsagt<br />
eller svækket<br />
1/2 af relevant<br />
evidens bliver ikke<br />
implementeret<br />
Rod Jackson 2011
Gradering af evidens<br />
Publikationstype Evidens Gradering<br />
Metaanalyse, systematisk review<br />
RCT<br />
Kontrolleret, ikke-randomiseret studie<br />
Cohorte studie<br />
Diagnostisk test (direkte diagnostisk metode)<br />
Case-control<br />
Diagnostisk test (direkte diagnostisk metode)<br />
Deskriptivt studie<br />
Små serier, review<br />
Ekspertvurderinger<br />
Ia<br />
Ib<br />
IIa<br />
IIb<br />
A<br />
B<br />
III C<br />
IV<br />
D<br />
√
Vurdér evidensen
Vurdér evidensen<br />
• Evidensen diskuteres i arbejdsgruppen<br />
• Evidensen diskuteres på Hindsgavl<br />
• Diskutér evidensen på de enkelte<br />
afdelinger<br />
• Faglige diskussioner i ex. DUGS<br />
• .........
Implementering af guidelines<br />
• Guideline bør danne<br />
baggund for revision af<br />
lokale instrukser<br />
• Information af patienter<br />
om behandlingsalternativer<br />
og risici<br />
• Patienten skal træffe<br />
et informeret valg
Evidens under pres<br />
• Prolift – hvad har vi lært?<br />
• Indført i DK som led i multicenter studie<br />
• Safety studie<br />
• Flere RCT publiceret<br />
• Langtidsopfølgning<br />
• Kendte bivirkninger<br />
• Operatør afhængige?<br />
• Patient afhængige?<br />
• Økonomiske interesser
Udvikling af nye metoder<br />
• Ved indførelse af nye metoder bør:<br />
• Evidensen foreligge<br />
• Protokolleret opfølgning<br />
• Multicenter studier<br />
• Indberetning af bivirkninger<br />
• Rigtig behandling til rigtige patienter
Take home<br />
• Deltag i diskussion af guidelines<br />
• I fagligt og sagligt regi<br />
• Implementer guidelines<br />
• Deltag i udvikling af behandlingsmetoder<br />
• Protokollerede projekter<br />
• Skab ny evidens<br />
• Oplys patienterne men undgå<br />
skræmmekampagner
Change language