Se Beth Liljas præsentation - Sikker Patient

Patientsikkert Sygehus-Set fra helikopteren

1990’erne– Evidensbaseret medicinHvad får vi:•Evidens for hvadder virkerBaseret på:•Biomedicinskmodel og statistikBetydning forklinikere:•Det vigtigste erviden•Viden kangeneraliseres –kontekster udeladt•Analyse af fåvariable af gangen•RCT er guldstandarden•Ser verden ”enpatient af gangen”•”Patienter med AMIbør få X og Ymedicin”

Myten om det uundgåelige dødsfald!

Igor Simmelweis og Louise Brown

Udfordringen er spredning5

30 days Mortality after admission forStrokeBy no. of process indicators met among patients for whom all indicators were relevantNumber of ProcessIndicatorsfullfilledMortality(%)Adjusted MRR *(95% CI)0 51 / 626 (8.2) 1.00 (reference)1 103 / 1323 (7.8) 1.07 (0.65 to 1.49)2 111 / 1950 (5.7) 0.83 (0.51 to 1.15)3 95 / 2305 (4.1) 0.60 (0.36 to 0.84)4 109 / 2450 (4.5) 0.63 (0.38 to 0.87)5 81 / 2581 (3.1) 0.48 (0.29 to 0.68)6 46 / 1519 (3.0) 0.45 (0.24 to 0.66)6Adjusted for age, sex, marital status, housing, type of stroke, Scandinavian Stroke Scale, previous stroke, previous myocardial infarction, atrial fibrillation(except for criteria on antiplatelet and oral anticoagulant therapy), hypertension, diabetes mellitus, claudicatio intermittens, smoking habits and alcoholintake.

Tydelig kvalitetsforbedring- men stor variationResultater fra danske apopleksiafdelinger

Ansvar for anvendelse af dataVi fandt, at lederne alle henviste til, at andre skulle tage ansvar for styringog anvendelse af databaserne.På afdelingsniveau ønskede man en mere central styring.På regionsplan ønskede man at hospitalsdirektionen skulle gå forrest ogpå direktionsplan ønskede man, at afdelingsledelserne selv tog ansvar.På afdelingsledelsesniveau uddelegerede man ansvaret til ansatte, somikke følte eller tog ansvaret.Vi ser derfor en næsten perfekt cirkel af manglende placering af ansvarKilde:Kliniske kvalitetsdatabaser – af navn eller af gavn?Master of Information Technology med specialisering i sundhedsinformatikEfter- og videreuddannelse, Aalborg universitet3. årgang 2008 Anja Lundgreen, Bjørn Hesselbo og Troels Roesbjerg

ASA-eksempletASA reducerer risikoen med 23% hos patienter medtidligere slagtilfælde eller TCI100.000 patienter = 23.000 færre tilfælde58% af patienterne får behandlingen = 13.340 færretilfældeWolf et al: Ann Fam Med 200592010

To mulighederØge komplians til 100% = 9.660 færre tilfældeNyt lægemiddel til 58% af patienterne, 72% mereeffektivtClopidegrel er 10% mere effektivtWolf et al: Ann Fam Med 2005102010

Resultater fra Operation Life

Færre dødsfald under OperationLife kampagnen250020001500100050002. kvt20073. kvt.20074. kvt.20071. kvt.20082. kvt.20083. kvt.20084. kvt.20081. kvt.20092. kvt.2009

2000’erne– Evidensbaseret behandlingHvad får vi:•Evidens for hvordanvi organiserer, så detvi ved virker gøreskonsekvent ogeffektivt•Viden er ikkegeneraliserbar –konteksten erintegreretBaseret på:Yderligere•Samfundsvidenskab,herunder- Ledelse- Organisation- Psykologi- Antropologi•LogistikBetydning forklinikere:•Excellence eranvendt viden•Patienten er en del afen større proces•”For at optimerebehandlingen af AMIskal vi gøre…”

The Institute for HealthcareImprovement: Why We Exist“Between the health care we have and the carewe could have lies not just a gap, but a chasm.”- Institute of Medicine, Crossing the Quality Chasm, 2001• Best-known science is not reliably applied.• Widespread inefficiencies waste preciousresources.• Patients are being harmed at alarmingrates.

Hvem er IHI?Our Staff

Hvordan arbejder IHI?

Fra projekterA “Project”…Source: J. Reinertsen, 2005

Til ændring af systemerMoving a Big Dot!June 6, 1944Source: J. Reinertsen, 2005

IHIs værdierSafe- No needles deathsEffective – No needles pain or sufferingPatient Centered- No helplessness in those served orservingTimely- No unwanted waitingEfficient-No wasteEquitable- For allSide 19

Bent Hansen annoncerer:Seks værdierEffekt: Patienterne skal have den behandling, dervirker bedstPatientfokus: Patienten og de pårørende skal være i fokus ogInddragesPatientsikkerhed: Behandlingen skal være sikker for patienterneLighed: Der skal være lighed i pleje og behandling for alle borgereRettidighed: Behandlingen skal foregå til rette tidOmkostningseffektivitet: Samfundet skal have mest muligsundhed for pengene

En ny dagsorden for udvikling ogkvalitet for SUM og DRKvalitet er i stigende grad et vigtigt politisk områdeKvalitet er et regionalt kerneområde – kerneydelse og ansvarDen dominerende optik har i flere år været sundhedsvæsnet somet produktionssystem.Fokus på økonomi og styring på aktiviteter og produktivitet

Nyt perspektivFokus på kvalitet og resultaterne af sundhedsydelserne ogsundhedsindsatsenMål for den effekt vi gerne vil opnå for patienterneStyre efter at nå de resultaterMåle på om vi når de resultater og den effekt vi vil opnå

En tilgang som vinder indpas verdenoverInstitute Of Medicine:Crossing the Quality Chasm.A new Health System for the21st Century.A new perspective on thepurpose and aims of thehealth care system.Fra 2001

Seks værdier fortsatDe seks værdier supplerer og understøtter hinandenDe lever op til borgerens forventninger til sundhedsvæsnetDe tilskriver ikke en bestemt måde at organiseresundhedsvæsenet påDe er en ramme eller et afsæt, når den regionale sundhedspolitikskal formuleres og nye initiativer skal vurderes

Konkrete målDer kan opstilles konkrete mål for hver af værdierne – de bidragertil at føre dem ud i livet – til at skabe et sundhedsvæsen som erkendetegnet ved de seks værdier

1. Effekt: Patienterne skal haveden behandling, der virker bedstPleje og behandling af patienten skal give det bedst mulige’outcome’ / resultat for patientenPatienterne skal have den behandling vi i Danmark har fagligtvurderet er best practise – den behandling vi kan tilbyde somvirker bedstVi skal sikre at patienterne i praksis får den optimale behandlinghver gangMål: f.eks. at reducere dødelighed på hospitalerne

2. Patientfokus: Patienten og depårørende skal være i fokus oginddragesPatientens behov skal tages som udgangspunkt i den måde vitilrettelægger, planlægger og indretter sundhedsvæsnetPatienter skal inddrages i forskellige sammenhænge på mangeniveauer for at få deres perspektiv medVi skal blive bedre til at lytte til patienterne i hverdagens praksis –se patienterne som en ressource og en kapacitetMål: Patienttilfredshed …Finde indsatsområder og udvikle andre mål

3. Patientsikkerhed: Behandlingenskal være sikker for patienternePatienten skal møde et sundhedsvæsen, som er sikkert ogsystematisk arbejder med at forebygge fejl og skader påpatienterne.Når der sker en fejl, skal sundhedsvæsenet lære af detNår der sker fejl skal der også være åbenhed overfor patienten ogde pårørende om, hvad der er sket – sig undskyld.

4. Lighed: Der skal være lighed ipleje og behandling for alle borgereDer skal være lighed i sundhedDer skal være lighed i adgangen til sundheds-ydelserMål: Reduktion i forskelle i adgang til behandlingstilbudReduktion i forskelle i dødelighed mellem fx forskelligesocialgrupper, somatisk syge og psykiatrisk syge osv.

5. Rettidighed: Behandlingen skalforegå til rette tidPatienter skal have den behandling og pleje, de har brug for, nårde har behov for den.De skal tilbydes veltilrettelagte undersøgelses- ogbehandlingsforløbUnødvendige ventetider skal undgåsMål for optimering af patientforløb – ventetider ogindlæggelsestider

6. Omkostningseffektivitet:Samfundet skal have mest muligsundhed for pengeneSikre (fortsat) høj produktivitet og effektivitetReducere omkostninger gennem reduktion af spild:• unødige undersøgelser og behandlinger• optimering af arbejdsgange• skabe flow igennem systemet (patientens vej gennemsystemet)• det rigtige personale til de forskellige opgaverMål: for produktivitet og reduktion af spild

Tre hensyn som skal balanceresDer er altid behov for at balancere og integrere tre overordnedehensyn i sundhedspolitikken:• Befolkningens sundhed• Befolkningens oplevelse af sundhedsvæsnet• Sundhedsomkostningerne pr. indbygger

Hvad ser vi ellers ude i verden 1:Triple AimBEFOLKNINGENSSUNDHEDEFFEKT, LIGHED,PATIENTSIKKERHEDSUNDHEDSUDGIFTEROMKOSTNINGS-EFFEKTIVITETBEFOLKNINGENS BEHOVPATIENTFOKUSRETTIDIGHED

Hvad ser vi ellers ude i verden 2:Jagten på spildAf hensyn til patienter og personale skal ressourcerne brugesbedst muligtSaving dollars, saving jobs and saving livesDer jagtes alt fra ”dark green dollars” til m2Udvikles handy metoderRapid improvement events

Hvad ser vi ellers ude i verden 3:Patient- og familiecentreret behandling