[pdf] Forskning i neurorehabilitering

Archives of Physical Medicine and Rehabilitation:2008; 89, 11, 2114-20.Studie IIIEfter at have defineret størrelsen påproblemer med at indtage mad og drikkevar næste skridt at definere behandlingentil disse vanskeligheder. En mådeat definere en behandlingsform på erat udarbejde en behandlingsmanual.Det er en udfordring at udarbejde enmanual til en meget kompleks behandlingsom F.O.T.T., der henvender sig tilflere funktionsproblemer.F.O.T.T. er en undersøgelses- og behandlingsformtil patienter med vanskelighederindenfor:• Ansigtsudtryk• Mundhygiejne• Spise og synke• Vejrtrækning/stemme/taleTerapeuten starter med en grundigundersøgelse af patienten og udarbejderhypoteser som årsager til patientensvanskeligheder. Alligevel kan behandlingensjældent fuldstændig forudsigespå forhånd. Og der er ikke en fast rækkefølgeaf brugen af de forskellige tilgangetil patienten.F.O.T.T. består som nævnt ikke af enfast række af øvelser, men tilpasseskontinuerligt den enkelte patient ogdennes respons til behandlingen. Deter derfor en udfordring at udarbejde enmanual, som er tilstrækkelig simpel, såden er til at anvende i klinikken, ogsamtidig er ”tro” mod den fleksibilitet,der ligger i F.O.T.T.En mulighed for at lave en fleksibelmanual er at udarbejde en beslutningsalgoritme,hvilket har været en stor delaf denne ph.d. (udarbejdet af seniorF.O.T.T. instruktør Daniela Jakobsen ogTrine Schow).Resultat IIIManualen består af fem flowchart diagrammer,et for hvert område afF.O.T.T.:• 1. Undersøgelsesdiagram• 4. BehandlingsdiagrammerHvert diagram er suppleret med en tilhørendemanual. Diagrammerne indeholderde forskellige valgmuligheder afbehandlingstilgange, som tilhørerhvert F.O.T.T. område.Der er en overordnet rækkefølge i behandlingsdiagrammerne:1. Sæt mål for patienten (sammen medpatienten)2. Vælg en strategi for, hvordan måletopnås. Inklusiv valg af aktivitet forinterventionen, omgivelsesmæssigefaktorer samt terapeutisk tilgangNår disse valg er truffet, indledes behandlingen,og umiddelbart evaluerespatientens respons til behandlingen,som er trin 3 i manualen.Ud fra patientens respons vælgerman at fortsætte behandlingen eller atændre strategi ved at skifte aktivitet ellergive mere eller mindre støtte til patienteni samme aktivitet: trin 4.Denne evaluerings- og justeringsprocesfortsættes, indtil interventionener slut, hvor trin 5 i manualen er evalueringaf målet.Denne manual er blevet kommenteretaf medlemmer af den internationalegruppe af F.O.T.T. instruktører samtudvikleren af behandlingen: KayCoombes og redigeret i forhold til dissekommentar.Diagrammerne for hvert område harsamme design, men komponenterneunder terapeutisk metode varierer fraområde til område. Manualen efterladerterapeuten med ret høj fleksibilitet ogkræver forhåndskendskab til F.O.T.T.,men har defineret de enkelte komponentertil hvert område og processen ibehandlingen.Dette studie kan læses i:Hansen TS, Jakobsen J. A decisionalgorithmdefining the rehabilitationapproach: Facial oral tract therapy ®.Disability and Rehabilitation, 2010;32(17):1447-1460.Studie IVDette studie havde til formål at udarbejdeen metode til at måle, om terapeuternefølger behandlingsdiagrammettil området Spisning og synkning,også kaldet et mål for ”adherence”. Deter et vigtigt mål i kliniske studier for atsikre, at det er den behandling, aktiveingrediens, man undersøger, leveressom ønsket/korrekt.Det er en metode, der vil kunne støttebrugen af behandlingen, sådan at deter muligt som terapeut at få evalueret,hvornår den behandling, de udfører, eri overensstemmelse med F.O.T.T.•••ergoterapeuten l februar 2011 l 27