[pdf] Forskning i neurorehabilitering

Archives of Physical Medicine and Rehabilitation:2008; 89, 11, 2114-20.Studie IIIEfter at have defineret størrelsen påproblemer med at indtage mad og drikkevar næste skridt at definere behandlingentil disse vanskeligheder. En mådeat definere en behandlingsform på erat udarbejde en behandlingsmanual.Det er en udfordring at udarbejde enmanual til en meget kompleks behandlingsom F.O.T.T., der henvender sig tilflere funktionsproblemer.F.O.T.T. er en undersøgelses- og behandlingsformtil patienter med vanskelighederindenfor:• Ansigtsudtryk• Mundhygiejne• Spise og synke• Vejrtrækning/stemme/taleTerapeuten starter med en grundigundersøgelse af patienten og udarbejderhypoteser som årsager til patientensvanskeligheder. Alligevel kan behandlingensjældent fuldstændig forudsigespå forhånd. Og der er ikke en fast rækkefølgeaf brugen af de forskellige tilgangetil patienten.F.O.T.T. består som nævnt ikke af enfast række af øvelser, men tilpasseskontinuerligt den enkelte patient ogdennes respons til behandlingen. Deter derfor en udfordring at udarbejde enmanual, som er tilstrækkelig simpel, såden er til at anvende i klinikken, ogsamtidig er ”tro” mod den fleksibilitet,der ligger i F.O.T.T.En mulighed for at lave en fleksibelmanual er at udarbejde en beslutningsalgoritme,hvilket har været en stor delaf denne ph.d. (udarbejdet af seniorF.O.T.T. instruktør Daniela Jakobsen ogTrine Schow).Resultat IIIManualen består af fem flowchart diagrammer,et for hvert område afF.O.T.T.:• 1. Undersøgelsesdiagram• 4. BehandlingsdiagrammerHvert diagram er suppleret med en tilhørendemanual. Diagrammerne indeholderde forskellige valgmuligheder afbehandlingstilgange, som tilhørerhvert F.O.T.T. område.Der er en overordnet rækkefølge i behandlingsdiagrammerne:1. Sæt mål for patienten (sammen medpatienten)2. Vælg en strategi for, hvordan måletopnås. Inklusiv valg af aktivitet forinterventionen, omgivelsesmæssigefaktorer samt terapeutisk tilgangNår disse valg er truffet, indledes behandlingen,og umiddelbart evaluerespatientens respons til behandlingen,som er trin 3 i manualen.Ud fra patientens respons vælgerman at fortsætte behandlingen eller atændre strategi ved at skifte aktivitet ellergive mere eller mindre støtte til patienteni samme aktivitet: trin 4.Denne evaluerings- og justeringsprocesfortsættes, indtil interventionener slut, hvor trin 5 i manualen er evalueringaf målet.Denne manual er blevet kommenteretaf medlemmer af den internationalegruppe af F.O.T.T. instruktører samtudvikleren af behandlingen: KayCoombes og redigeret i forhold til dissekommentar.Diagrammerne for hvert område harsamme design, men komponenterneunder terapeutisk metode varierer fraområde til område. Manualen efterladerterapeuten med ret høj fleksibilitet ogkræver forhåndskendskab til F.O.T.T.,men har defineret de enkelte komponentertil hvert område og processen ibehandlingen.Dette studie kan læses i:Hansen TS, Jakobsen J. A decisionalgorithmdefining the rehabilitationapproach: Facial oral tract therapy ®.Disability and Rehabilitation, 2010;32(17):1447-1460.Studie IVDette studie havde til formål at udarbejdeen metode til at måle, om terapeuternefølger behandlingsdiagrammettil området Spisning og synkning,også kaldet et mål for ”adherence”. Deter et vigtigt mål i kliniske studier for atsikre, at det er den behandling, aktiveingrediens, man undersøger, leveressom ønsket/korrekt.Det er en metode, der vil kunne støttebrugen af behandlingen, sådan at deter muligt som terapeut at få evalueret,hvornår den behandling, de udfører, eri overensstemmelse med F.O.T.T.•••ergoterapeuten l februar 2011 l 27

konkludere, at penetration i den kliniskeevaluering af synkefunktionen kunnevære en god indikator for at lave en FEESundersøgelse.Generelt fandt vi, at den kliniskeF.O.T.T. undersøgelse var lovende på detforholdsvis få patienter og er hermedden første kliniske undersøgelse, somikke stiller krav til at patienterne kansamarbejde til undersøgelsen.Dette studie er præliminært og snarestklar til at blive submitted:Hansen TS, Jakobsen D, Westergaard L,Speyer R.: F.O.T.T. Versus FEES: A clinicalevaluation of swallowing that also canbe used to patients with low level offunctioning after severe TBI? (in manus).•ResumeMed dette ph.d. studie er vi kommet et skridtnærmere at undersøge effekten af en kompleksbehandlingstilgang anvendt, blandt andet tilpatienter med svær TBI. Flere studier er nødvendige,før F.O.T.T. er evidensbaseret.Dette ph.d. studie bidrager med en skala, somdefinerer bredt alle de neurologiske patienter,som har vanskeligheder med at spise/drikke ogsynke, en behandlingsmanual, som definererprocessen og de enkelte ingredienser i F.O.T.T.,en målemetode, som kan dokumentere, om behandlingenanvendes som designet samt enklinisk undersøgelse. Alle bidrager til at et fremtidigteffektstudie kan blive muligt.Ph.d. thesis Trine Schow. Research in rehabilitationtreatment for patients with severe TraumaticBrain Injury: Mapping complex therapeuticprocedures and developing measures of adherenceand treatment outcome. Exemplifiedby swallowing problems and Facial Oral TractTherapy ®Yderligere kontakt og information:Trine Schow, Ph.d. forskningsergoterapeut.Afdeling for Ergoterapi, Hvidovre Hospital.Afdeling for Højt Specialiseret Neurorehabilitering,Glostrup Hospital med udefunktion påHvidovre Hospital. Trine.schow@gmail.comFaktaboks 1Functional Oral Intake Scale (FOIS)Niveau 1: Intet pr. os.Niveau 2: Afhængig af sonde, minimale forsøg medmad eller væske pr. os.Niveau 3: Afhængig af sonde, regelmæssig mad ellervæske pr. os.Niveau 4: Udelukkende diæt pr. os., med en enkeltkonsistensNiveau 5: Udelukkende diæt pr. os., med flere konsistenser,har behov for speciel forberedelseeller kompensationNiveau 6: Udelukkende diæt pr. os. med flere konsistenseruden behov for forberedelse, men medspeciel begrænsning af mad.Niveau 7: Fuldstændig diæt pr os uden restriktionerFaktaboks 2FOIS opgørelse årgang 2000-2005100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%Indlæggelse Udskrivelse Opfølgningergoterapeuten l februar 2011 l 29