WALTHAM WALTHAM - Добро пожаловать на сайт Royal Canin

Новый подход к контролю
хронического заболевания почек
Скотт A. Браун
Scott A. Brown, DVM, PhD, Dipl ACVIM
Профессор физиологии, отделение физиологии и лечения мелких домашних животных Университета штата Джорджия,
Ветеринарный колледж, Athens (США)
Д-р Скотт A. Браун получил диплом ветеринарного врача, окончив в 1982 году Пенсильванский университет.
Затем он прошел интернатуру и стажировку на отделении внутренних болезней мелких домашних животных учебной
клиники Университета штата Джорджия (1986 год). В 1987 году ему был вручен сертификат по внутренним болезням в
Американском колледже внутренних болезней животных.
В 1984-1989 гг. в Университете штата Джорджия д-ру Брауну присвоена степень PhD за исследования в области
патофизиологии почек. С 1989 года д-р Браун преподает на кафедре физиологии и лечения мелких домашних животных
этого университета в качестве профессора физиологии. Его исследовательские интересы сосредоточены в области
хронических заболеваний почек и системной гипертонии.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
➧ Определение стадии хронического заболевания почек (ХЗП)
– первый и важнейший этап организации контроля этой патологии
у кошек.
➧ При переходе от I к II стадии заболевания у самок диагностические
исследования направляют не на установление этиологии
заболевания, а на определение скорости спонтанного
развития ХЗП.
➧ На средних стадиях II и III ХЗП у самок для замедления развития
болезни применяют ренопротективные средства лечения.
➧ На поздней IV стадии ХЗП у самок показана симптоматическая
терапия, важнейшая цель которой – снижение тяжести
клинического проявления уремического синдрома.
➧ У кошек не отмечают значительной чувствительности к соли.
Изменение содержания натрия в рационе больных животных
этого вида не оказывает значительного влияния на давление
крови.
➧ Низкое потребление ими соли может активировать ренин-ангиотензин-альдостероновую
систему. При отсутствии лечения
это приводит к усилению гипокалиемии и способствует
прогрессированию поражений почек.
2 WALTHAM Focus
Хроническое заболевание почек – распространенная
причина обращения владельцев кошек в ветеринарные
клиники. Частота развития заболеваний почек у кошек
составляет 0,5-2% общей популяции этого вида животных.
Однако за оказанием терапевтической помощи
обращаются в основном владельцы стареющих животных.
В данной возрастной группе кошек частота развития
ХЗП наиболее высока и достигает 10-30% от числа всех пациентов,
у которых регистрируют такую патологию (1, 2).
О тяжести поражения почек и его клиническом значении
лучше всего судить по величине и степени изменения
скорости клубочковой фильтрации (СКФ). С
этой целью мы определяем у своих пациентов концен-
Том 15 N°1 ● 2005
трацию креатинина в сыворотке крови – ее повышение
служит маркером азотемии. Важно помнить, что азотемия
может быть преренальной, ренальной и постренальной.
Преренальная азотемия проявляется системной
гипотензией и дегидратацией, а постренальная
азотемия – закупоркой уретры и разрывом мочевого
пузыря. Независимо от этиологии ренальная форма
данной патологии характеризуется аккумуляцией азотсодержащих
соединений, нарушением электролитного
метаболизма и изменениями содержания воды в тканях
организма. Уровень почечной азотемии лучше других
показателей отражает тяжесть дисфункции почек.
Стадии хронического заболевания почек (ХЗП)
В целом ХЗП у кошек – прогрессирующее заболевание
(3). Это обусловлено тем, что повреждения почек
вызываются первичным заболеванием, нарушением
функциональной адаптации (приводящим к прогрессированию
ХЗП) и наслаиваемыми уремическими осложнениями
(рис. 1) (3). Поскольку перечисленные
проблемы возникают, последовательно сменяя друг
друга по мере развития болезни, кошек следует лечить
с учетом тяжести ХЗП. В этой связи весьма полезно делить
животных на категории по той стадии ХЗП, на
которой они находятся (4). Недавно International
Renal Interest Society (IRIS) – Международным обществом,
занимающимся изучением заболеваний почек –
была предложена схема определения стадии ХЗП по
тяжести азотемии (см. таблицу 1) (5).
Такой подход к выделению стадий ХЗП основан на
учете трех подходов к диагностике данной патологии:
1) определение первичного заболевания почек;
2) оценка уровня снижения СКФ (прогрессирования
болезни);
3) установление наличия осложнений ХЗП у пациента.
Лечение ХЗП должно включать специфическую терапию,
направленную на контроль и излечение первичного
заболевания почек, ренопротективную терапию,