KIRURGISK BEHANLING af INTRAKRANIELLE GLIOMER HOS ...

• Åben biopsi via kraniotomi
• Kraniotomi med fjernelse af tumor (såkaldt makrototal, subtotal (skønnet > 90 % fjernet)
eller partiel fjernelse)
Hvilken af ovennævnte metoder, der vælges afhænger først og fremmest af tumors beliggenhed og
størrelse. Groft sagt vil man oftest foretage biopsi på en dybt beliggende tumor og operativ
fjernelse via kraniotomi af en mere overfladisk beliggende tumor. En simpel biopsi kan dog være
risikabel, hvis den spatielle kompensation er ved at være opbrugt og hvor selv et mindre ødem eller
en mindre blødning kan være skæbnesvangert. Dette kan formodes at være tilfældet, hvis der er
betydeligt ødem og/eller masseeffekt (overskydning). Se iøvrigt afsnittet ”Indikationer”.
Det er ikke formålet med dette referenceprogram at beskrive neurokirurgiske indgreb i detaljer, her
henvises til relevante lærebøger.
Anbefalinger
Ved en ”simpel” kirurgisk fjernelse af en malign hjernetumor (f.eks. glioblastom) beliggende i en
hjernehemisfære anbefales:
• Hovedfixation med egnet hovedholder
• Neuronavigation: I sin simpleste form intraoperativ ultralydsundersøgelse
• Fjernelse af tumor med ultralydsaspirator (ex. Selector eller CUSA)
• Mikroskop
• Intraoperativ mulighed for vævsdiagnostik (frysemikroskopi)
Hvis tumor ligger i et elokvent område eller hvis det i forbindelse med operationen er aktuelt at
fjerne et decideret epileptogent fokus kan forskellige teknikker komme i anvendelse mhp at
lokalisere disse områder i forhold til tumor enten præ- og/eller intraoperativt. Disse teknikker
omtales i det følgende:
Neurofysiologiske undersøgelser og monitorering
Somatosensoriske evokerede undersøgelser med opsamling over cortex muliggør kortlægning af
primær sensorisk cortex. Hos den bedøvede patient, kan sulcus centralis lokaliseres (34). Direkte
stimulation med elektroder af motorisk, sprogområder eller sensorisk cortex hos den vågne patient,
lokaliserer elokvente områder i forhold til hjernelæsionen (35, 36, 37). Peroperativ
16