Präsentation Fachstelle Sucht - Landkreis Rastatt

Fachtagung „Ein Gläschen in Ehren...“ 

Landratsamt Rastatt 18.05.2011 

Workshop: Suchtkranke Menschen in der Pflege:Ein Praxisbeispiel 

Teilnehmermanual 

Fachstelle Sucht Rastatt

Suchtkranke Menschen in der Pflege: 

Ein Praxisleitfaden 

1. Wahrnehmung 

2. Zielklärung 

3. Rahmenbedingungen schaffen 

4. Gesprächsführung 

5. Co-Abhängigkeit 

6. Externe Hilfen 


Fachtagung Sucht im Alter – Landratsamt Rastatt 18.05.2011 

1. Wahrnehmung 



Arbeitsblatt 1: Erkennungsmerkmale Sucht 

. 

Schwierigkeiten bei der Erkennung von Suchtmittelabhängigkeit 

im Alter 

Ältere Menschen 

• fallen aufgrund geringerer sozialer Kontrolle seltener und später wegen 

Alkoholproblemen auf 

(nehmen weniger am Straßenverkehr teil, Arbeitsplatz entfällt, leben oft zurückgezogen. Angehörige 

haben wenig Einblick oder tolerieren das Verhalten aus Resignation, Hilflosigkeit, Scham) 

• Multimorbidität/altersbedingte Veränderungen erschweren Diagnose 

(welche Symptome sind alters- / krankheitsbedingt oder Sucht/Entzugssymptome wie z.B. 

Tremor, Schlafstörungen, Unruhe, Verwirrtheit, Vergesslichkeit, Rückzug, weniger Aktivitäten) 

• Suchen seltener professionelle Hilfe auf 

Schuld- und Schamgefühle („Ich muss das selbst wieder in den Griff bekommen“), Unzuverlässige 

Selbstangaben über die Höhe des Konsums, fehlende Kenntnisse über Hilfsangebote 

• Verfügen über eine geringere Alkohol- (Wirkstoff-)toleranz bzw. reduzierte Abbaug 

• werden von jüngeren Menschen besonders ungern konfrontiert 



Arbeitsblatt 2: Erkennungsmerkmale Sucht 

Signale wahrnehmen: 

wie ist die genaue Situation? Was ist passiert? Wann und Wo? Was haben Sie beobachtet? Gibt es 

medizinische Befunde? 

Beziehungsebene: 

hat sich der Betroffene verändert? Zieht er sich zurück, ist verschlossen? Lügen? Nimmt er noch Anteil an 

anderen oder Ihnen? 

Emotionale Ebene: 

sinkende Lebensfreude? Interesselosigkeit? Reizbarkeit, Aggressivität? Ängstlichkeit? Ist er gefühlsmäßig 

erreichbar? Stimmungsschwankungen? 

Verhaltensebene: 

Unruhe? Unzuverlässigkeit? Unkonzentriertheit? Verwirrtheit? Schläfrigkeit? Suchtmittelkonsum? 

Maßlosigkeit? Distanzlosigkeit? Essverhalten? Rückzugstendenzen? Heimliches Trinken bzw. Einschleusen 

von Suchtmitteln? 

Körperebene: 

Zittern? Gerötete Augen oder Gesichtshaut ? Alkoholgeruch? Blaue Flecken? Ungepflegtes Erscheinen? 

Ernährungszustand? Gewichtsveränderungen? Gangunsicherheit ? Schwindel? Schmerzen? 

Kreislaufschwäche? Stürze? 

Gibt es Veränderungen in der Haushaltsführung oder in der Tagesstrukturierung? 



Arbeitsblatt 3: Definition Alkoholismus 

mindestens drei der folgenden Kriterien sind innerhalb der 

letzten zwölf Monate erfüllt: 

� starker Wunsch / Zwang Alkohol 

zu konsumieren 

� Reduzierte Kontrollfähigkeit 

� Körperliches Entzugssyndrom 

� Toleranzentwicklung 

� Vernachlässigung anderer Vergnügen 

oder Interessen 

� Fortgesetzter Alkoholkonsum trotz 

Nachweises schädlicher körperlicher, 

psychischer oder sozialer Folgen 

Fachstelle Sucht Rastatt 

Kriterien nach ICD – 10


2. Zielfindung 



Arbeitsblatt 5: Zielklärung/Zielfindung 

Grundfragen: Wertesystem – ethische Grundsätze 

� Recht auf Rausch vs Recht auf Schutz der Gesundheit/Schutz der 

Mitbewohner 

� Wie ist meine/unsere Grundhaltung zur Frage Autonomie und 

Selbstbestimmung? Ab wann greife ich auch gegen den Willen des 

Bewohners ein? 

� Welches ist meine Rolle und konkrete Aufgabenstellung bezogen 

auf die Betreuung der Bewohner? Wie weit will bzw. darf ich 

gehen? 




Strategisches Konzept zur adäquaten Zielfindung 

� Soweit möglich Vorabklärung der o.g. Grundsatzfragen (evtl. 

Stationsbesprechung/ Vorgesetztengespräch/Supervision – Stations- 

/Einrichtungsphilosophie – was erlauben wir grundsätzlich) 

� Schriftliche Vorbereitung: Auflistung von Punkten, die 

Handlungsdruck schaffen 

� Beratung mit Kollegen, anderen Ansprechpartnern 

� Rollenklärung: 

� Wo muss ich selber tätig werden, welche Probleme muss ich 

weitergeben und an wen bzw. auf welcher Ebene 

� Wen kann ich zu meiner Unterstützung hinzuziehen 

→ Auflistung der konkreten Handlungsziele (Nach den Listen 

Arbeitsblätter 7 und 8) 




Auf die Betreuungspersonen bezogene Ziele 

� Verbesserung der Lebensqualität 

� Verbesserung der Fähigkeit den Lebensalltag zu meistern 

� Wiederherstellung sozialer Kontakte 

� Verbesserung des Gesundheitszustands 

� Abstinenz 

� Längere Abstinenzzeiträume 

� Senkung der Suchtmitteldosis 

� Vermeidung von Suchtverlagerung 

� Motivation zur Kooperation mit dem Personal 

� Förderung der Krankheitseinsicht 

� Förderung der Bereitschaft, den Arzt aufzusuchen 

� Förderung der Bereitschaft, mit einem Suchtberater zu sprechen 




Mögliche Ziele: 

� Auf die Betreuungspersonen bezogene Ziele 

� Einrichtungsbezogene Ziele 

� Durch die Selbstfürsorge des Betreuers bestimmte Ziele 




Einrichtungsbezogene Ziele 

� Förderung des Hausfriedens 

� Schutz der Mitbewohner 

� Verringerung der Häufigkeit von Stürzen 

� Steigerung der Teilnahme an Freizeitangeboten 

� Verbesserung des Stationsklimas 

Förderung der Selbstfürsorge des Pflegepersonals 

� Schutz vor Übergriffen 

� Reduzierung der psychischen Belastung 

� Erleichterung der Kommunikation mit den Bewohnern 

� Verbesserung der eigenen Arbeitszufriedenheit 

� Verwirklichung ethischer Grundsätze 



3. Rahmenbedingungen schaffen 



Arbeitsblatt 9: Rahmenbedingungen schaffen 

� Vernetzung und Austausch – 

Kommunikationsstruktur aufbauen 

� Regeln festlegen 

� Dokumentation 




Vernetzung mit 

� KollegInnen / Stations-, Heim-, Pflegedienstleitung 

� (Haus-)Arzt 

� Angehörige 

� Sozialdienst 

� Suchtberatung 

Austausch 

� Wie (Teams, schriftlich, eMails) 

� Mit wem 

� Wie oft 

� Worüber (z.B. Diagnosestatus, besondere 

Vorkommnisse, Konsumgewohnheiten) 




Regeln festlegen 

� Reaktion auf Trunkenheit (Konsequenzen, ab wann und 

worauf ansprechen) 

� Alkoholkonsum in der Einrichtung (bei Mahlzeiten, 

Feiern, Tageszeiten...) 

� Regeln für Besucher (mitbringen / Geschenke, Trunkenheit) 

� Aufbewahrung von Alkohol und Medikamenten, 

Alkoholverkauf 

� Geldzuteilung 




Dokumentation 

� Diagnosestatus (suchtmittelkonsumbezogen u.a. relevante 

Diagnosen) 

� Medikation 

� Konsumgewohnheiten 

� Erlaubter Konsum 

� stattgehabter Konsum 

� Besondere Vorkommnisse (Stürze, psychische 

Auffälligkeiten bzw. Veränderungen...) 



4. Gesprächsführung 



Arbeitsblatt 13: Gesprächsführung 

Einen anderen Menschen auf ein Suchtproblem 

anzusprechen fällt schwer, vielleicht zieht sich der andere 

noch mehr zurück oder reagiert mit Schuld- und 

Schamgefühlen oder mit heftiger Abwehr. 

Aber: 

Andererseits weiß man, dass viele Betroffene erst nach 

Impulsen von außen um Unterstützung und Beratung 

suchen. 

Je früher interveniert wird, desto besser. 

• Schauen Sie zunächst genau hin (Erkennungsmerkmale) 

• Gehen Sie systematisch vor (Ablaufplan, Vorbereitung) 



Arbeitsblatt 14: Gesprächsführung (zielorientiert) 

0. Gesprächsvorbereitung 

– Fakten, Auffälligkeiten notieren 

– Passende Gelegenheit nutzen (z.B. Spaziergang...) 

– Zielklärung, Ziele auflisten 

– Interne/externe Hilfsangebote klären/Infomaterial vorbereiten 

1. Verbindlicher Einstieg 

– Beziehungsaufbau 

– Ansprechen, worüber Sie besorgt sind 

– Handicaps beachten 

2. Konkrete Ereignisse oder Verhaltensweisen 

– Keine Diskussionen über Mengen o. Diagnosen 

– Auffälligkeiten benennen, klare einfache Botschaften 

3. Ihr Vorschlag 

– was verändern, Unterstützungsangebot, Infomaterial, 

4. Gesprächsabschluss 

– Versöhnlich, weiteres Vorgehen, Folgegespräch vereinbaren


Arbeitsblatt 15: Gesprächsführung 

(motivierend/Umgang mit Widerstand) 

Techniken der motivierenden Gesprächsführung 

� Empathie 

� Aktiv zuhören (Bestätigen, Nachfragen, Gefühle benennen, Wiederholen, 

Paraphrasieren) 

� Mimik, Gestik (zugewandt, interessiert, evtl. leichter Körperkontakt) 

� Ambivalenz 

� Die Entscheidungswaage 

� Widersprüche herausarbeiten, Selektive Verstärkung, Fokus verschieben 

� Entscheidungsfreiheit, Autonomie betonen 

� Flexibler Umgang mit Widerstand 

� Fokus verschieben Keine Beweisführung, Rechthaberei 

� Im Gespräch halten, Impulsivität/Energie würdigen, Fokus verschieben 

� Zustimmung mit Wendung, paradox intervenieren 

� Selbstwirksamkeit verstärken 

� Veränderungsbezogene Äußerungen verstärken 



5. Coabhängigkeit 


Beispiele: 


Arbeitsblatt 16: Co-Abhängigkeit 

– Ich besorge dem Bewohner Alkohol obwohl ich weiß, dass es 

ihm nicht gut tut 

– Ich schaue weg 

– Ich gebe auf Verlangen der Bewohnerindoch mehr 

Medikamente als verordnet 

– Ich drücke beide Augen zu, wenn der Neffe dem Bewohner 

entgegen der Hausordnung eine Flasche Wein mitbringt 

– Ich „übersehe“ die leeren Alkoholflaschen im Wäscheschrank 

unter der Bettwäsche 

– Ich lasse mich überreden, die Alkoholfahne nicht 

weiterzumelden 


Fluchten in die Einsamkeit 

Blockseminar Robert-Schuman-Schule – Berufsfachschule fürAltenpflege 


Merkmale der Coabhängigkeit 

- Übermäßige Verantwortungsübernahme 

- Rechtfertigung des Fehlverhaltens des Partners 

(trotz offensichtlicher Widersprüche) 

- Zwanghafte Kontrolle 

- Ständige „Überführungsversuche“ 

- Unaufrichtigkeit gegenüber eigenen Gefühlen 

- Starkes Wechselbad von Gefühlen 

- Zunehmende Erschöpfung 

- -Vernachlässigung der eigenen Interessen 




Arbeitsblatt 18: Co-Abhängigkeitsdynamik 

Übermaß an Verantwortungsübernahme: Ich nehme dem 

Gefährdeten oder Süchtigen die Verantwortung für seine 

Handlungen ab und schütze ihn vor den Konsequenzen. 

Es stärkt mich, dass der Bewohner bzw. der betroffene Kollege mich 

braucht. 

Auf die Dauer reibt mich die hohe Verantwortung und meine 

Hilflosigkeit auf – zumal der Betroffene nichts verändert. 

Aus lauter Wut und Enttäuschung lasse ich sie schließlich fallen. 

Dieses vermeintlich mitfühlende oder kollegiale Verhalten fördert 

und verlängert den Suchtmittelkonsum und die Sucht. 





Lösung aus der Co-Abhängigkeit 

- Verantwortung abgeben 

- für externen Ausgleich sorgen (Interessen, Freizeit, Hobbys) 

- Distanz schaffen 

- emotionale Unterstützung (Freunde, Familie, Supervision) 

- gegenüber eigenen Gefühle aufrichtig sein 



6. Externe Hilfen 


Vernetzte Hilfen im Landkreis Rastatt und 

Stadtkreis Baden-Baden im 

3 - gliedrigen Versorgungssystem 

Zuweiser/Kooperationspartner: 

-Familie, Freunde 

-Justiz, soziale Verwaltung 

-Andere Beratungsdienste 

-Kosten-/Leistungsträger 

-Kliniken 

-Heime und Pflegedienste 

-Arbeitgeber, Betriebe, Schulen 

-Selbsthilfe 

- Sonstige 

Beratung 

3 Beratungsstellen 

Einzelangebot/Gruppenangebot 

Behandlung 

stationär: 2 Fachkliniken (Alkohol, 

Drogen) 

ambulant. 3 Behandlungsstellen 

teilstationär: 2 Tageskliniken in KA 

Ambulante Nachsorge 

3 Behandlungsstellen 


Ärzte: 166 

Hausarztpraxen 

Substitution 

Entgiftung: 

5 KH, ZPE 

Betreutes Wohnen: 

1 WG, Einzelwohnen 

36 Selbsthilfegruppen

Seniorenspezifische Beratung in der Fachstelle Sucht 

• Bis zu 5 kostenlose, vertrauliche Gespräche! 

• Mobilitätsprobleme? Hausbesuche sind im Einzelfall möglich. 

• Unterstützung bei der Einschätzung der individuellen Situation und Entwicklung von 

Lösungsmöglichkeiten! Ziel ist immer eine Lebensgestaltung in Zufriedenheit. 

• Einbezug von Angehörigen oder sonstigen Bezugspersonen, falls gewünscht. 

• Kooperation mit Einrichtungen der Altenhilfe und Hausarzt, falls gewünscht. 

• Vermittlung in stationäre seniorenspezifische Behandlung oder innerhalb unserer 

Fachstelle in ambulante Suchttherapie oder in Selbsthilfegruppen. 

• Individuelle Zielsetzung! 



Ritterstr. 19a 

Tel. 07222/4058790

ENDE

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