Gesamtausgabe als PDF - Schweizerische Ärztezeitung

21
25. 5. 2011
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung
Bollettino dei medici svizzeri
Bulletin des médecins suisses
Editorial 781
Zwischen Wirtschaftlichkeitsprüfung
und Hausarztmedizin
FMH 783
Wie weit ist die Schweiz mit der Tabakprävention?
Organisationen der Ärzteschaft 786
Tschernobyl – Fukushima: ärztliche Verantwortung
in der Atompolitik
Standpunkt zur Masernepidemie 2011 814
Impfkampagnen müssen vermehrt
auf Adoleszenten fokussieren
«Zu guter Letzt» von Jean Martin 826
«Some records are impossible to break with
a natural body» … Ja und?
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services

FMH
Editorial
781 Zwischen Wirtschaftlichkeitsprüfung
und Hausarztmedizin
Ignazio Cassis
Prävention
783 Wie weit ist die Schweiz mit der Tabakprävention?
Thomas Beutler, Nicolas Broccard,
Verena El Fehri
Im September findet in New York der UNO-Gipfel zu nicht
übertragbaren Krankheiten statt, die Tabakkontrolle steht
zuoberst auf der Prioritätenliste. Die Schweiz hat die ent-
sprechende Konvention aus dem Jahr 2004 noch immer
nicht ratifiziert. Was steht dem entgegen?
785 Personalien
Organisationen der Ärzteschaft
PSR / IPPNW
786 Tschernobyl – Fukushima:
ärztliche Verantwortung in der Atompolitik
Martin Walter, Günter Baitsch, Jacques Moser
Fukushima sei nicht Tschernobyl, ist in vielen Medien im-
mer wieder zu lesen. Doch die Autoren stellen die Frage,
bei welchem Störfall die Folgen eigentlich gravierender
sind. Es sei Zeit, endlich über Strategien des vorsorglichen
Gesundheitsschutzes Entscheidungen zu fällen.
Briefe / Mitteilungen
789 Briefe an die SÄZ
790 Facharztprüfungen /
Mitteilungen
FMH Services
792 Seminare 2011
FMH Services
FMH Services
798 Le bon diagnostic peut être
une question de vie ou de mort
FMH Consulting Services
799 Zahlungseingang pünktlich
FMH Factoring Services
800 Etes­vous bien conseillé(e)?
FMH Fiduciaire Services
801 Assurance responsabilité civile
professionnelle
FMH Insurance Services
803 Stellen und Praxen
Tribüne
Standpunkt
814 Impfkampagnen müssten vermehrt
auf Adoleszenten fokussieren
Markus Gassner
Das aktuelle Impfkonzept sei ungenügend.
Wolle man die Masern eliminieren, so reiche
es nicht, «nur» Kleinkinder zu impfen, denn
die höchste Erkrankungsrate gibt es
bei den 15–19-Jährigen. Der Beitrag
sagt, welche Massnahmen ergriffen
werden müssten, um die Impfrate
in dieser Altersklasse zu erhöhen.
Tagungsbericht
817 Médecines complémentaires
à l’Université, pour les étudiants…
et pour les professeurs
Bertrand Graz
INHALT
Komplementärmedizin einmal unter einem anderen Blick-
winkel: Stephen Ray Mitchell von der Georgetown Univer-
sity in Washington D.C. beleuchtete bei einer Tagung der
Universität Lausanne, welche Bedeutung sie für Lehrende
und Studierende der Medizin haben kann.
820 Spectrum

IMPRESSUM
Horizonte
Redaktion
Dr. med. et lic. phil. Bruno Kesseli
(Chefredaktor)
Dr. med. Werner Bauer
Dr. med. Jacques de Haller (FMH)
PD Dr. med. Jean Martin
Anna Sax, lic. oec. publ., MHA
Prof. Dr. med. Hans Stalder
Dr. med. Erhard Taverna
lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH)
Redaktion Ethik
PD Dr. theol. Christina Aus der Au
Prof. Dr. med. Lazare Benaroyo
Dr. phil., dipl. biol. Rouven Porz
Redaktion Medizingeschichte
PD Dr. med. et lic. phil. Iris Ritzmann
PD Dr. rer. soc. Eberhard Wolff
Redaktion Ökonomie
Anna Sax, lic. oec. publ., MHA
Redaktion Recht
Fürsprecher Hanspeter Kuhn (FMH)
Managing Editor
Annette Eichholtz M.A.
Delegierte der Fachgesellschaften
Allergologie und Immunologie:
Prof. Dr. A. Bircher
Allgemeinmedizin: Dr. B. Kissling
Anästhesiologie und Reanimation:
Prof. P. Ravussin
Angiologie: Prof. B. Amann-Vesti
Arbeitsmedizin: Dr. C. Pletscher
Chirurgie: Prof. Dr. M. Decurtins
Dermatologie und Venerologie:
PD Dr. S. Lautenschlager
Endokrinologie und Diabetologie:
Prof. Dr. G.A. Spinas
Gastroenterologie: Prof. Dr. W. Inauen
Geriatrie: Dr. M. Conzelmann
Gynäkologie und Geburtshilfe:
Prof. Dr. Dr. h. c. mult. W. Holzgreve
Begegnung mit …
821 «Ich bin immer noch demütig
vor jeder Operation»
Daniel Lüthi
Er beginnt den Tag morgens früh um 5.00 Uhr – an der
Orgel der Bieler Pasquart-Kirche: Urban Laffer, Chefarzt
Chirurgie am Spitalzentrum Biel und Präsident des Ver-
bandes chirurgisch und invasiv tätiger Ärztinnen und
Ärzte der Schweiz (fmCh). Im Gespräch mit Daniel Lüthi
gewährt er Einblicke in seine Arbeit, Ansichten und Pläne.
Streiflicht
824 Ludwik Fleck (1896–1961)
Erhard Taverna
Der Mikrobiologe Fleck gilt als Vordenker der Erkenntnis-
theorie und Wissenschaftssoziologie. Schon im Jahr 1935
veröffentlichte er eine seiner bedeutendsten Schriften, und
sie ist noch immer aktuell. Der Beleg: An der Universität
Zürich finden regelmässig «Fleck Lectures» statt.
Redaktionssekretariat
Margrit Neff
Redaktion und Verlag
EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz
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Leiter Marketing und Kommunikation
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Hämatologie: Dr. M. Zoppi
Handchirurgie: PD Dr. L. Nagy
Infektologie: Prof. Dr. W. Zimmerli
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Kardiologie: Prof. Dr. C. Seiler
Kiefer- und Gesichtschirurgie:
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Kinder- und Jugendpsychiatrie: Dr. R. Hotz
Kinderchirurgie: Dr. M. Bittel
Medizinische Genetik: Dr. D. Niedrist
Neonatologie: Prof. Dr. H.-U. Bucher
Nephrologie: Prof. Dr. J.-P. Guignard
Neurochirurgie: Prof. Dr. H. Landolt
Neurologie: Prof. Dr. H. Mattle
Neuropädiatrie: Prof. Dr. J. Lütschg
Neuroradiologie: Prof. Dr. W. Wichmann
Zu guter Letzt
826 «Some records are impossible to break
with a natural body» … Ja und?
Jean Martin
Es geht um Doping. Ist es ein essenti-
eller Bestandteil des Leistungssports?
Zu dieser Ansicht neigt der belgische
Bioethiker Jean-Noël Missa. Doping ent-
spreche durchaus dem Gedanken des
Wettbewerbs, und die Anti-Doping-
Praktik sei fragwürdig. Fragwürdig seien
eher diese Thesen, findet Jean Martin.
Anna
Inserate
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E-Mail: stellenmarkt@emh.ch
«Stellenvermittlung»
FMH Consulting Services
Stellenvermittlung
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FMH-Mitglieder
FMH Verbindung der Schweizer
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Elfenstrasse 18, 3000 Bern 15
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Onkologie: Prof. Dr. B. Pestalozzi
Ophthalmologie: Dr. A. Franceschetti
ORL, Hals- und Gesichtschirurgie:
Prof. Dr. J.-P. Guyot
Orthopädie: Dr. T. Böni
Pädiatrie: Dr. R. Tabin
Pathologie: Prof. Dr. G. Cathomas
Pharmakologie und Toxikologie:
Dr. M. Kondo-Oestreicher
Pharmazeutische Medizin: Dr. P. Kleist
Physikalische Medizin und Rehabilitation:
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Plast.-Rekonstrukt. u. Ästhetische Chirurgie:
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Pneumologie: Prof. Dr. E. Russi
INHALT
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ISSN 0036-7486
ISSN 1424-4004 (Elektronische Ausg.)
Prävention und Gesundheitswesen:
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Psychiatrie und Psychotherapie:
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Radiologie: Prof. Dr. B. Marincek
Radioonkologie: Prof. Dr. D. M. Aebersold
Rechtsmedizin: Prof. T. Krompecher
Rheumatologie: Prof. Dr. M. Seitz
Thorax-, Herz- und Gefässchirurgie:
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Tropen- und Reisemedizin: PD Dr. C. Hatz
Urologie: PD Dr. T. Zellweger

Editorial FMH
Wirtschaftlichkeitsprüfung
und Hausarztmedizin
Editores Medicorum Helveticorum
Im Jahr 2007 macht die Überprüfung
der Wirtschaftlichkeit
Schlagzeilen: Ein Entscheid
des Bundesgerichts
verlangt von der Ärzteschaft
die Rückzahlung der Vergütungen
für Leistungen,
wenn deren Wirtschaftlichkeit
nicht gegeben ist – unabhängig
davon, ob es sich um
direkte oder indirekte Kosten
handelt. Gemäss Art. 56 Abs. 1
und 2 KVG muss sich der Leistungserbringer in seinen Leistungen
auf das Mass beschränken, das im Interesse des Versicherten
liegt und für den Behandlungszweck erforderlich
ist. Für Leistungen, die über dieses Mass hinausgehen, kann
die Vergütung verweigert werden, und der Versicherer kann
die Rückzahlung von zu Unrecht bezahlten Vergütungen
verlangen. Die Wirtschaftlichkeitsprüfung wurde von der
Die Notwendigkeit der Kontrollen
hat die Ärzteschaft nie angezweifelt,
beanstandet haben wir indessen
die Überprüfungsmethode.
Ärzteschaft oft kritisiert: Schlecht aufgenommen wurden
insbesondere die intransparente Methode der Versicherer
und deren Haltung gegenüber den Ärzten.
Die Notwendigkeit der Kontrollen hat die Ärzteschaft
nie angezweifelt. Beanstandet haben wir indessen die Überprüfungsmethode,
insbesondere nach der Einführung der
ANOVA­Methode. Vor allem die Hausärzte wiesen auf die
Gefahr hin, dass Patienten mit schweren und komplexen
chronischen Krankheiten, die sehr hohe Kosten verursachen,
nicht mehr behandelt werden können. Diese Befürchtung
war Teil eines allgemeinen Unbehagens der
Grundversorger, das ab 2006 wiederholt zum Ausdruck gebracht
wurde.
Um dieses Problem zu lösen, habe ich am 5. Oktober
2007 im Hinblick auf eine Änderung der Spielregeln eine
parlamentarische Initiative eingereicht (07.485). Zur Unterstützung
meines Vorstosses reichten die Nationalrätinnen
Thérèse Meyer (07.484) und Bea Heim (07.483) ähnliche
Initiativen ein. Wir wollen mit einer Verbesserung des Ver­
fahrens für die Wirtschaftlichkeitsprüfung die Hausärzte
unterstützen. Nach vier Jahren und vielen Diskussionen
wird unser Vorstoss nun in den Gesundheitskommissionen
der beiden Räte von einer Mehrheit unterstützt, so dass in
der nächsten Sommersession darüber beraten werden kann.
Bei einer Annahme wird er ab dem 1. Januar 2012 im KVG
verankert sein.
Anschliessend haben die Leistungserbringer und die Versicherer
zwölf Monate Zeit, um gemeinsam eine Methode
für die Überprüfung der Wirtschaftlichkeit der Leistungen
festzulegen, die für die ganze Schweiz gilt. Die Versicherer
müssen somit ihre Berechnungsmodelle zur Diskussion stellen
und die verschiedenen Phasen des Verfahrens definieren.
Falls nach zwölf Monaten keine Einigung erzielt werden
kann, wird voraussichtlich der Bundesrat entscheiden.
Mit dieser Änderung soll eine qualitative Kontrolle der
Wirtschaftlichkeit der Leistungen des betreffenden Arztes
eingeführt werden, welche die Morbidität all seiner Patientinnen
und Patienten berücksichtigt. Art. 56 KVG wird mit
einem neuen Absatz 6 ergänzt: «Versicherer und Leistungserbringer
legen vertraglich eine Methode zur Kontrolle der
Wirtschaftlichkeit fest.» Diese Gesetzesänderung steht im
Zur Unterstützung der Rolle der Hausärzte streben wir mit drei parlamentarischen
Initiativen eine Änderung der Spielregeln an.
Wirtschaftlichkeitsprüfung:
Zu berücksichtigen ist die Morbidität
aller Patientinnen und Patienten.
Einklang mit aktuellen Entscheiden des Bundesgerichts, in
denen sich dieses kritisch zur derzeit geltenden Überprüfungsmethode
geäussert hat. Dieser kleine Gesetzesartikel ist
ein grosser Schritt zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen
der selbständigen Ärzte, insbesondere der Grundversorger.
Wir warten daher ungeduldig auf das letzte Wort des Parlaments!
Dr. med. Ignazio Cassis,
Vizepräsident der FMH und Nationalrat
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21
781

Prävention FMH
Welttag ohne Tabak vom 31. Mai
Wie weit ist die Schweiz mit der Tabakprävention?
Thomas Beutler a ,
Nicolas Broccard b ,
Verena El Fehri a
a Arbeitsgemeinschaft
Tabakprävention Schweiz,
Bern
b Wissenschaftsjournalist, Bern
Korrespondenz:
Verena El Fehri
Geschäftsführerin
Arbeitsgemeinschaft
Tabakprävention Schweiz AT
Haslerstrasse 30
CH-3008 Bern
Tel. 031 599 10 20
Fax 031 599 10 35
info@at-schweiz.ch
www.at-schweiz.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Als Thema des Welttags ohne Tabak 2011 hat die Weltgesundheitsorganisation WHO
die internationale Rahmenkonvention über die Tabakkontrolle bestimmt. Die Schweiz
hat die Konvention 2004 unterzeichnet, bisher aber nicht ratifiziert. Hindernis für
eine Ratifizierung ist vor allem das fehlende Verbot von Werbung, Promotion und
Sponsoring für Tabakprodukte.
Die WHO-Rahmenkonvention über die Tabakkontrolle
enthält die Grundsätze, die im 21. Jahrhundert die
globale Verbreitung des Tabaks und der Tabakwaren
lenken sollen. Die Konvention trat 2005 in Kraft. Bis
jetzt haben sie 172 Mitgliedstaaten der Weltgesundheitsorganisation
ratifiziert. Wie die Grundsätze umzusetzen
sind, wird in den Richtlinien zu einzelnen
Artikeln festgelegt. Bei den Verhandlungen hat die
Schweiz bloss Beobachterstatus. Die Vertragsparteien
haben bereits mehrere Richtlinien verabschiedet, unter
anderem zu Werbung, Promotion und Sponsoring
(Art. 13), Schutz vor Passivrauchen (Art. 8), Verpackung
und Etikettierung (Art. 11), Schutz vor den Interessen
der Tabakindustrie (Art. 5.3), Information (Art. 12) und
Verminderung der Nachfrage (Art. 14).
Werbung, Promotion, Sponsoring
Die (von der Tabakindustrie unabhängige) Forschung
hat eindeutige Resultate ergeben:
– Werbung, Verkaufsförderung und Sponsoring für
Tabakwaren erhöhen den Tabakkonsum.
– Ein umfassendes Verbot derartiger Aktivitäten
senkt den Konsum.
Die entsprechenden Richtlinien verlangen ohne Ausnahme
ein Verbot aller Aktivitäten, die direkt oder indirekt
den Tabakkonsum fördern. In der Schweiz ist auf
nationaler Ebene nur Werbung in Radio und Fernsehen
sowie Werbung, die sich speziell an Jugendliche unter
18 Jahren richtet, untersagt. Hinzu kommen zusätzliche
Einschränkungen in 14 Kantonen. Solche Verbote
in Teilbereichen haben meist zur Folge, dass die Tabakfirmen
ihre Werbeaktivitäten auf andere Teilbereiche
verlagern. Verkaufsförderung und Sponsoring sind in
der Schweiz grösstenteils unbeschränkt möglich.
Einzig ein Verbot, das alle Bereiche einschliesst,
trägt wirksam zur Senkung des Tabakkonsums bei. In
Europa kennen bereits Norwegen, Irland, Grossbritannien
(ab Oktober 2011) und Finnland (ab Januar
2012) ein umfassendes Verbot, das auch für Werbung
und Auslage an den Verkaufsstellen gilt.
Passivrauchen
Jährlich sterben in der Schweiz ungefähr 1000 Personen
vorzeitig an den Folgen des Passivrauchens. Um
Zusammenfassung
Die WHO-Rahmenkonvention über die Tabakkontrolle
enthält die Grundsätze, die im 21. Jahrhundert die
globale Verbreitung des Tabaks und der Tabakwaren
lenken sollen. Zu den wirksamen als auch kosten-
günstigen Massnahmen, um den Tabakkonsum zu
senken, zählen unter anderem ein umfassendes Ver-
bot aller Werbeformen für Tabak und Gesetze für
rauchfreie Lebenswelten. Die Schweiz hat die Kon-
vention 2004 unterzeichnet, bisher aber nicht ratifi-
ziert. Hindernis für eine Ratifizierung ist vor allem
das fehlende Verbot von Werbung, Promotion und
Sponsoring für Tabakprodukte. Verkaufsförderung
und Sponsoring sind in der Schweiz grösstenteils un-
beschränkt möglich. Auch hinsichtlich des Schutzes
vor Passivrauchen enthält das Bundesgesetz zum
Schutz vor Passivrauchen grosse Lücken. Für einen
vollständigen Schutz reichte im Mai 2010 die Allianz
«Schutz vor Passivrauchen», in der auch die Verbin-
dung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte FMH ver-
treten ist, eine eidgenössische Volksinitiative ein.
Vom 19. bis 20. September 2011 findet in New York
der UNO-Gipfel zu nicht übertragbaren Krankheiten
statt. In einem Aufruf in «The Lancet» haben über
vierzig Expertinnen und Experten aus der ganzen
Welt die Tabakkontrolle zuoberst auf die Prioritäten-
liste des UNO-Gipfels gesetzt. Als Ziel für 2040 for-
dern sie, dass weniger als 5 Prozent aller Menschen
Tabak konsumieren.
Krankheit, Invalidität und Tod durch Passivrauchen
zu senken, fordern die Richtlinien strenge Massnahmen
zum Schutz vor Passivrauchen:
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21
783

Prävention FMH
Editores Medicorum Helveticorum
– Nur hundertprozentig rauchfreie Innenräume ermöglichen
einen wirksamen Schutz. Andere Massnahmen
wie Lüftungsanlagen oder Rauchzonen
sind erwiesenermassen unwirksam.
– Alle Menschen sind vor Passivrauchen zu schützen.
Alle Arbeitsplätze in Innenräumen und alle
öffentlich zugänglichen Innenräume müssen
rauchfrei sein.
– Für den Schutz vor Passivrauchen sind Gesetze
notwendig. Freiwillige Selbstbeschränkungen,
wie von der Tabakindustrie bevorzugt, haben sich
wiederholt als unwirksam herausgestellt.
In Europa schreiben 18 Länder einen strengen Schutz
vor Passivrauchen vor. Die Schweiz gehört noch nicht
zu diesen Ländern. Das Bundesgesetz zum Schutz vor
Passivrauchen erlaubt das Rauchen an Einzelarbeitsplätzen
und gestattet in der Gastronomie Rauchräume
mit Bedienung und Rauchbetriebe. Verschiedene
Kantone haben weitergehende Vorschriften als
der Bund beschlossen.
Eidgenössische Volksinitiative
Die Allianz «Schutz vor Passivrauchen», in der auch
die Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte
FMH vertreten ist, reichte im Mai 2010 eine Volksinitiative
ein. Diese will die Lücken des Bundesgesetzes
schliessen:
– Alle Arbeitsplätze in Innenräumen sind rauchfrei.
– Ebenso sind in der Regel öffentlich zugängliche
Räume inklusive Restaurations- und Hotelbetriebe
rauchfrei.
– In der ganzen Schweiz soll die gleiche Regelung
gelten. So schafft die Initiative einheitliche Bedingungen
für alle Gastwirtinnen und Gastwirte
sowie alle Gäste.
Im November 2010 entschied der Bundesrat, die
Volksinitiative ohne Gegenvorschlag abzulehnen. In
der Botschaft an das Parlament von März 2011
schreibt er, «die derzeitige Gesetzgebung reicht aus,
um die Gesundheit der Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer
und der Bevölkerung zu schützen». Dies ist
unzutreffend, besonders in bedienten Rauchräumen
und Rauchbetrieben sind die Beschäftigten dem Passivrauchen
schutzlos ausgeliefert. Zudem will der Bundesrat
zuerst «Erfahrungen sammeln» und daraus «Lehren
ziehen». Das ist unnötig. Die Auswertungen der
Erfahrungen aus unzähligen Ländern laufen stets auf
dieselbe Schlussfolgerung hinaus: Allein in vollständig
rauchfreien Innenräumen ist ein wirksamer
Schutz vor Passivrauchen garantiert.
Rauchstopp-Wettbewerb 2011
Die effizienteste Massnahme, um die durch das Rauchen verursachte Sterblichkeit zu
senken, ist die Erhöhung der Anzahl von Rauchern, die den Tabakkonsum aufgeben.
Dazu führt das Nationale Rauchstopp-Programm jährlich zum Welttag ohne Tabak
den Rauchstopp-Wettbewerb durch. Teilnehmen können alle Raucherinnen und
Raucher, die vom 4. Juni bis zum 4. Juli 2011 eine Rauchpause einschalten. Anmeldung
und Bestellung von Unterlagen bei der Arbeitsgemeinschaft Tabakprävention
auf www.at-schweiz.ch oder unter Nummer 031 599 10 20.
Verpackung
Gerade Raucherinnen und Raucher unterschätzen
häufig die Gesundheitsrisiken des Tabakkonsums.
Unmissverständliche Warnhinweise auf Tabakpackungen
erhöhen nachweislich die Aufmerksamkeit
für die Risiken und die Bereitschaft zum Rauchstopp.
Die in der Schweiz vorgeschriebenen Warnhinweise
mit Bild und Text entsprechen der EU-Richtlinie
von 2001 über Herstellung, Aufmachung und Verkauf
von Tabakprodukten. Die Richtlinie wird zurzeit
überarbeitet. In der Vernehmlassung haben Nichtregierungsorganisationen
sich unter anderem eingesetzt
für Einheitspackungen ohne Werbung. Als erstes Land
plant Australien Einheitspackungen auf Juli 2012 einzuführen.
Interessen der Tabakindustrie
Jede Art des Tabakkonsums macht süchtig und verursacht
Krankheit und Tod. Wirksame Massnahmen zur
Tabakprävention und -kontrolle lösen einen Rückgang
des Tabakkonsums aus. Aber die Tabakindustrie lehnt
wirksame Präventionsmassnahmen ab. Stattdessen ist
sie bestrebt, möglichst viele Tabakwaren zu verkaufen
und einen möglichst hohen Gewinn zu erwirtschaften.
Folglich besteht zwischen den Interessen von
Public Health und den Interessen der Tabakindustrie
ein grundlegender und unversöhnlicher Konflikt. Bei
der Ratifizierung der Rahmenkonvention muss sich
deshalb jede Vertragspartei verpflichten, die Massnahmen
zur Tabakkontrolle vor den Interessen der
Tabakindustrie zu schützen.
UNO-Gipfel über nicht übertragbare Krankheiten
Weltweit sterben heute an den Folgen des Tabakkonsums,
gemäss Schätzungen der WHO, jährlich fünf
Millionen Menschen. Wird die Tabakepidemie nicht
gestoppt, werden es im Jahr 2030 acht Millionen
Menschen sein.
Vom 19. bis 20. September 2011 findet in New
York der UNO-Gipfel über nicht übertragbare Krankheiten
statt. In einem Aufruf in «The Lancet» haben
über vierzig Expertinnen und Experten aus der ganzen
Welt die Tabakkontrolle zuoberst auf die Prioritätenliste
des UNO-Gipfels gesetzt. Nötig sei die volle
Umsetzung der WHO-Rahmenkonvention [1]. Als
Ziel für 2040 wird im Aufruf gefordert, dass weniger
als 5 Prozent aller Menschen Tabak konsumieren; in
der Schweiz rauchen heute mehr als 25 Prozent der
Bevölkerung. Zu den wirksamen als auch kostengünstigen
Massnahmen, um den Tabakkonsum zu senken,
zählen die Expertinnen und Experten hohe Tabaksteuern,
gesetzlich vorgeschriebene Warnhinweise,
Gesetze für rauchfreie Lebenswelten und ein umfassendes
Verbot aller Werbeformen für Tabak.
1 Beaglehole R, Bonita R, Horton R, Adams C, Alleyne G,
Asaria P. Priority actions for the non-communicable
disease crisis. The Lancet. 2011; 377:1438–47.
Mehr zur WHO-Rahmenkonvention siehe www.who.
int/fctc/en
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 784

Personalien
Todesfälle / Décès / Decessi
André Nauer (1925), † 27.4.2011,
Facharzt für Dermatologie und Venerologie,
6045 Meggen
Praxiseröffnung /
Nouveaux cabinets médicaux /
Nuovi studi medici
BE
Hannes Balmer,
Facharzt für Innere Medizin,
Hauptstrasse 43, 3800 Unterseen
Judith Balmer-Gysin,
Fachärztin für Innere Medizin,
Hauptstrasse 43, 3800 Unterseen
LU
Bernward Heinrich Mölle,
Facharzt für Chirurgie,
Zinggentorstrasse 1A, 6006 Luzern
VD
Rachel Voellinger-Pralong,
Spécialiste en prévention et santé publique et
Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie,
Le Bourg 11, 1610 Oron-la-Ville
ZH
Rita Spalinger-Scherrer,
Fachärztin für Gynäkologie
und Geburtshilfe,
Am Schanzengraben 15, 8002 Zürich
Aargauischer Ärzteverband
Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärzteverband
haben sich als ordentliche praktizierende
Mitglieder angemeldet:
Dr. med. Hartmut Bauer, D-Baltmanssweiler,
Praktischer Arzt, Praxiseröffnung in Boswil
am 17. Juni 2011
Dr. med. Ute Dahm, Basel, Fachärztin für
Psychiatrie und Psychotherapie FMH, Leitende
Ärztin in der Klinik Schützen, Rheinfelden,
seit 2004
Editores Medicorum Helveticorum
Dr. med. Christoph Fux, Spiegel, Facharzt für
Innere Medizin FMH, Facharzt für Infektiologie
FMH, Chefarzt am Kantonsspital Aarau
AG seit 1. März 2011
Dr. med. Zsolt Hernadi, Oberurnen, Praktischer
Arzt FMH. Praxiseröffnung in Kirchleerau-
Mooslerau am 1. August 2011
Cornel Stöckli, Zürich, Facharzt für Innere Medizin
FMH, Praxis in Bremgarten seit 1. Mai
2011
Als Assistenz- und Oberarzt-Mitglied hat sich
angemeldet:
Dr. med. Lukas Schlatter, Waltenschwil, Facharzt
für Innere Medizin FMH, Facharzt für
Pneumologie FMH, Oberarzt in der Klinik
Barmelweid
Diese Kandidaturen werden in Anwendung
von Art. 5 der Statuten des Aargauischen
Ärzteverbandes veröffentlicht. Einsprachen
müssen innert 14 Tagen seit der Bekanntmachung
schriftlich und begründet der Geschäftsleitung
des Aargauischen Ärzteverbandes
eingereicht werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist
entscheidet die Geschäftsleitung
über Gesuch und allfällige Einsprachen.
Ärztegesellschaft des Kantons Bern
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio
Zur Aufnahme als ordentliche Mitglieder
haben sich angemeldet:
Ruta Edelmann, Fachärztin für Psychiatrie und
Psychotherapie FMH, prakt. Ärztin FMH,
Oberstrasse 8, 3550 Langnau (ab 1.8.2011
Mottastrasse 31, 3005 Bern)
Folkert Maecker, Facharzt für Allgemeine Innere
Medizin FMH, prakt. Arzt FMH, Ärztezentrum
Jegenstorf, Bernstr. 12, 3303 Jegenstorf
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen
innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung
schriftlich und begründet beim Präsidenten
des Ärztlichen Bezirksvereins Bern
Regio eingereicht werden. Nach Ablauf der
Einsprachefrist entscheidet der Vorstand über
die Aufnahme der Gesuche und über die allfälligen
Einsprachen.
Ärztegesellschaft
des Kantons Luzern
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21
FMH
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Stadt haben sich angemeldet:
Dr. med. Jörg Eimers, Facharzt für Allgemeinmedizin
FMH, ab 1. Juli 2011: CSS Versicherungen
AG, Tribschenstrasse 21, 6002 Luzern
Dr. med. Claudia Hirschi, Fachärztin für Gastroenterologie
FMH, Luzerner Kantonsspital,
6000 Luzern 16. Ab 1. August 2011: Gastropraxis
Luzern GmbH, Hirschengraben 33,
6003 Luzern
Dr. med. Martin Keller, Facharzt für Psychiatrie
und Psychotherapie FMH, Grendel 6/15,
6004 Luzern
Einsprachen sind innert 20 Tagen zu richten
an das Sekretariat, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern,
Fax 041 410 80 60
Ärztegesellschaft Thurgau
Zum Eintritt in die Ärztegesellschaft Thurgau
hat sich angemeldet:
Dr. med. Ralf Florian, Facharzt für Innere Medizin,
Frauenfeld
Einsprachen gegen die Aufnahme sind innerhalb
von 10 Tagen seit der Publikation beim
unterzeichneten Sekretariat schriftlich zu erheben.
Unterwaldner Ärztegesellschaft
Zur Aufnahme in die Unterwaldner Ärztegesellschaft
hat sich als ordentliches Mitglied
angemeldet:
Prof. Dr. med. Markus Pfister, HNO Facharzt,
Ennetriederstrasse 20, 6060 Sarnen. Er übernimmt
am 1.8.2011 die Praxis von Dr. Hug.
Einsprachen gegen diese Aufnahme sind mit
Begründung innert 20 Tagen nach der Publikation
dem Präsidenten des Verbandes einzureichen.
Sekretariat Unterwaldner Ärztegesellschaft,
Dr. med. Bettina Mende.
785

PSR / IPPNW ORGANISATIONEN DER ÄRZTESCHAFT
Tschernobyl – Fukushima:
ärztliche Verantwortung in der Atompolitik
Martin Walter,
Günter Baitsch,
Jacques Moser
Für den Vorstand Physicians for
Social Responsibility (PSR) und
International Physicians for the
Prevention of Nuclear War
(IPPNW) Schweiz
Korrespondenz:
Dr. med. Martin Walter
PSR/IPPNW Schweiz
Winkelriedstrasse 64
CH-6003 Luzern
sekretariat@ippnw.ch
Editores Medicorum Helveticorum
«Soll die Medicin daher ihre grosse Aufgabe wirklich
erfüllen, so muss sie in das grosse politische Leben
eingreifen; sie muss die Hemmnisse angeben, welche
der normalen Erfüllung der Lebensvorgänge im Wege
stehen, und ihre Beseitigung erwirken.»
(Rudolf Virchow [1])
Ionisierende Strahlung erzeugt maligne Tumoren und
genetische Schäden. Das ist bekannt. Weniger bekannt
ist, dass Strahlenbelastungen auch transgenetisch
schädlich sein können. Kinder von Eltern, die
vor der Zeugung bestrahlt wurden, können Tumoren
und Genschäden aufweisen [2, 3]. Dafür sprechen
viele Indizien auch molekular-biologischer Natur [4].
Teratogenese, Totgeburten und Genominstabilität in
den Folgegenerationen sind auf diesem Gebiet weitere
Themen [5]. Im folgenden Beitrag wollen wir
auf einige spezifische, für Ärzte besonders wichtige
Aspekte hinweisen. Es ist Zeit, nach der Havarie von
Fukushima die Debatte über ionisierende Strahlung
in der Ärzteschaft wieder aufzunehmen.
Die Freisetzung von Reaktormaterial in
die Biosphäre
Ein Reaktorunfall setzt im Falle einer Kernschmelze
in der Regel einen mehr oder weniger grossen Teil des
radioaktiven Reaktorinventars frei. So ist es geschehen
in Tschernobyl und erneut in Fukushima Daiichi
in Japan. Dort hat zwar beim Erdbeben die Reaktornotabschaltung
funktioniert, die Reaktoren sind aber
wegen der Erderschütterung alle in den Inselbetrieb
übergegangen, das heisst, sie haben den Anschluss
ans Stromnetz verloren. Die Notkühlsysteme sind
zum Teil angesprungen, Batterien und Dieselmotoren
haben über angeschlossene Generatoren Strom für
die Kühlpumpen geliefert; die Motoren wurden dann
aber durch den Tsunami abgewürgt.
In abgeschalteten Reaktoren fällt die Energieproduktion
nicht auf null, obschon die Kettenreaktion
gestoppt ist. Die zerfallenden Spaltprodukte in
den Brennstäben produzieren weiterhin Wärme. Der
Reaktorkern muss wegen dieses Zerfallsprozesses, der
zur Produktion der Nachzerfallswärme führt, über
sehr lange Zeit gekühlt werden. Dadurch soll verhindert
werden, dass er zu glühen beginnt, ja sogar
schmilzt, was zu einer erneuten, unkontrollierbaren
Kettenreaktion und einer exzessiven Energieexkursion
führen könnte. Der schmelzende Kern kann
durch die Stahlhülle des Reaktorbehälters dringen,
oder durch den Betonboden des Containments und
mit Grundwasser in Berührung kommen, was zu
einer Dampfexplosion führen kann und zur Freisetzung
des ganzen Reaktorinventars. Dies entspricht
einem Super-GAU.
Bei einer Zerstörung des Sicherheitsbehälters oder
bei einer Leckage im Dampf- und Wasserkreislauf
nach Kernschmelze (wie in Fukushima in mehreren
Reaktoren) werden zuerst gasförmige Stoffe, zum
Beispiel Edelgase wie Krypton und Xenon, freigesetzt,
ebenfalls leicht flüchtige Stoffe wie Iodisotope,
137 Cäsium und 134 Cäsium. Weniger flüchtige Stoffe,
90 Strontium, Uranisotope und Transurane wie 239 Plutonium
liegen als Partikel (Aerosole) vor, oder sind an
Staubteilchen gebunden. Ob von diesen Stoffen das
gesamte im Reaktor enthaltene Inventar oder nur
Teile freigesetzt werden und wie weit diese transportiert
werden, hängt vom Verlauf der Kernschmelze
und von den meteorologischen Bedingungen ab. In
Fukushima wurde Plutonium in der Umgebung der
Reaktoren gemessen. Anzunehmen ist deshalb, dass
auch 90 Strontium, Transurane und weitere Isotope
freigesetzt wurden.
«Es gibt keine Toleranz des Organismus für ionisierende Strahlung.
Jede Strahlung kann einen Krebs auslösen oder eine Schädigung des
Genoms bewirken.»
Jedes Isotop hat seine eigene Pharmakokinetik.
Bei Mensch und Wirbeltieren verhalten sich 137 Cäsium
und 134 Cäsium wie Kalium. Sie gelangen in alle
Zellen. Die Muskelmasse ist beim Menschen besonders
gross, weshalb Cäsium zum grossen Teil dort aufgenommen
wird, so auch in der Herzmuskulatur.
Bandashewski beschrieb eine Kardiomyopathie [6]
bei Kindern in Weissrussland in der Folge des Reaktorunfalls
von Tschernobyl.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21
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Editores Medicorum Helveticorum
90 Strontium verhält sich im Stoffwechsel wie Calcium.
Es ist sehr «knochenavid». Als Betastrahler ist
90 Strontium vor allem für Kinder bedrohlich. Diese
Teilchenstrahlung penetriert nicht sehr tief in die Gewebe.
Weil aber das kindliche Knochenmark fettarm
ist, und das 90 Strontium sich auch subendostal anlagert,
liegt es nahe am blutbildenden Knochenmark
und belastet die hämatologischen Stammzellen viel
höher als beim Erwachsenen.
239 Plutonium hat wohl die höchste Radiotoxizität
aller Transurane. Die Verweildauer von 239 Plutonium
im menschlichen Organismus ist äusserst lang: einmal
im Körper, wird es kaum mehr ausgeschieden.
Plutonium penetriert in den Organismus durch Inhalation.
Mit der Nahrung eingenommen, passiert ein
grosser Teil den Darm, ohne resorbiert zu werden.
In Tschernobyl wurden viele Isotope, auch Transurane
freigesetzt, darunter 133 Xe, 131 I, 134 Cs, 137 Cs,
132 Te, 89 Sr, 90 Sr, 140 Ba, 95 Zr, 99 Mo, 103 Ru, 106 Ru, 141 Ce,
144 Ce, 239 Np, 238 Pu, 239 Pu, 240 Pu, 241 Pu, 242 Cm [7], jedes
mit seiner eigenen Pharmakokinetik und spezifischen
Radiotoxizität. Ähnliches ist in Fukushima zu erwarten.
Allen aus Reaktoren freigesetzten Isotopen – wie
auch den natürlich vorkommenden Strahlenquellen –
ist gemeinsam die Potenz zur Erzeugung von Krebs,
Gefässkreislaufkrankheiten, Endokrinopathien und
Schädigung des Erbgutes. Strahlenbiologisch ist gesichert,
dass die Dosiswirkungsrelation linear ist. Mit
anderen Worten: Es gibt keine Toleranz des Organismus
für ionisierende Strahlung. Jede Strahlung kann
einen Krebs auslösen oder eine Schädigung des Genoms
bewirken.
Fukushima ist nicht Tschernobyl – oder doch?
Reflexartig berichteten die Medien, der Unfall in
Fukushima sei nicht vergleichbar mit dem in Tschernobyl.
Doch stellt sich die Frage: Welcher der beiden
Unfälle ist gravierender für die Umgebung? Für die
lokale Bevölkerung war der Tschernobylunfall wegen
seines Mechanismus (Explosion, Graphitbrand, Kaminbildung,
Verteilung der Isotopen über die ganze
Nordhalbkugel) im Ganzen gesehen ein Glück im Unglück:
Sie bekam nicht alles ab. Die havarierten Fukushimareaktoren
hingegen setzen wie ein Schwelbrand
alles in der näheren Umgebung ab. Wenn also geschrieben
wird, es sei in Fukushima nur etwa 1 ⁄10 der
in Tschernobyl entwichenen Radioaktivität freigesetzt
worden – was pure Spekulation ist, denn
niemand weiss es – bedeutet das keineswegs, dass der
Unfall für die japanischen Anwohner nicht viel
gravierender ist als der von Tschernobyl für die dortige
Bevölkerung. Erst nach vielen Jahren wird das
wahre Ausmass der Katastrophe bilanzierbar sein.
Nein, Fukushima ist nicht Tschernobyl. In der
Sowjetunion haben 600000 Soldaten, Zivilschützer
und Reservisten aufgeräumt. In Japan spricht man
bisher von 500 Arbeitern, die bis zur physischen
und psychischen Erschöpfung zur Arbeit getrieben
werden. Sie werden hohen Strahlendosen ausgesetzt.
Die Rekrutierung neuer Arbeiter sei schwierig,
hören wir heute schon. Wenn die 500 Mann an der
Grenze der möglichen Strahlenbelastung angelangt
sind (250 mSievert akkumulierte Dosis), wer wird
dann die Arbeit weiterführen?
Die Folgen von Tschernobyl sind hinlänglich bekannt,
wenn auch nicht genügend untersucht und
In Fukushima (Aufnahme vom 16.3.2011) wurde Plutonium in der Umgebung der Reaktoren gemessen. Anzunehmen
ist deshalb, dass auch 90 Strontium, Transurane und weitere Isotope freigesetzt wurden.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 787
Digital Globe/wikipedia

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Editores Medicorum Helveticorum
Atomunfälle
Kanada, Dezember 1952: In einem Reaktor in Chalk
River bei Ottawa kommt es zu einer schweren Explosion.
Der Reaktorkern wird bei einer partiellen Kernschmelze
zerstört.
Russland, September 1957: In einer Wiederaufbereitungsanlage
in Kyschtym explodiert ein Tank mit
radioaktiven Abfällen. Dabei werden grosse Mengen
an radioaktiven Substanzen freigesetzt.
Grossbritannien, Oktober 1957: Im Kernreaktor in
Windscale – ab 1983 Sellafield genannt – wird nach
einem Brand eine radioaktive Wolke freigesetzt, die
sich über Europa verteilt.
Schweiz, Januar 1969: Beim Versagen des Kühlsystems
eines experimentellen Reaktors im Versuchsatomkraftwerk
Lucens kam es zu einer partiellen Kernschmelze.
Grossbritannien, Juli 1973: Wieder kommt es in
der Wiederaufbereitungsanlage Windscale zu einer
schweren Explosion, bei der ein grosser Teil der
Anlage kontaminiert wird.
Deutschland, Januar 1977: Kurzschlüsse in zwei Hochspannungsleitungen
führen im Atomkraftwerk Gundremmingen
in Bayern zu einem Totalschaden. Das
Reaktorgebäude ist mit radioaktivem Kühlwasser verseucht.
USA, März 1979: Maschinen­ und Bedienungsfehler
führen im Kernkraftwerk Three Mile Island bei Harrisburg
zum Ausfall der Reaktorkühlung, die eine partielle
Kernschmelze und die Freisetzung von radioaktiven
Gasen zur Folge hat.
Sowjetunion, April 1986: Explosion und Kernschmelze
im Reaktor Nr. 4 des Atomkraftwerkes von Tschernobyl.
Der radioaktive Niederschlag kontaminiert grosse
Teile der Welt. Das Ausmass der Folgen ist bis heute
unklar. Nach einer kürzlichen Publikation der Akademie
für Wissenschaften, New York, erreicht jedoch die
Zahl der Todesopfer beinahe eine Million.
Japan, September 1999: In einem Brennelementewerk
in der Stadt Tokaimura setzt nach einer unvorschriftsmässigen
Befüllung eines Vorbereitungstanks eine
unkontrollierte Kettenreaktion ein. Starke radioaktive
Strahlung tritt aus.
Tschechien, Oktober 2000: Das umstrittene Atomkraftwerk
Temelin geht ans Netz. Bis August 2006 werden
von der Anlage fast hundert Störfälle gemeldet.
Deutschland, Dezember 2001: Eine Wasserstoffexplosion
verursacht im Atomkraftwerk Brunsbüttel einen
Störfall. Der Reaktor wird erst auf Drängen der Kontrollbehörden
im Februar 2002 zur Inspektion vom
Netz genommen.
Schweden, Juli 2006: Nach einem Kurzschluss wird
im Kernkraftwerk Forsmark einer von drei Reaktoren
automatisch von der Stromversorgung getrennt. Der
Reaktor wird heruntergefahren.
Japan, März 2011: Im Atomkraftwerk Fukushima fallen
nach einem schweren Erdbeben mit Tsunami
mehrere Kühlanlagen aus, mit anschliessenden Wasserstoff­Explosionen,
und es ist zu partiellen Kernschmelzen
gekommen.
heute noch umstritten. Nur noch wenige Gremien,
darunter die WHO [8] und die IAEA [9], verharmlosen
weiterhin die Folgen der Katastrophe. Alexey V. Yablokov
hat sie in einem kürzlich erschienenen, sehr
vollständigen Band beschrieben [10]. Nur wenn die
Lügen und die Verharmlosung so weitergehen, diskutieren
wir in 100 Jahren noch über die Folgen von
Fukushima.
Für eine Entscheidfindung über die Strategie des
vorsorglichen Gesundheitsschutzes in Sachen Atomenergie
brauchen wir keine Studien mehr. Wir wissen
genug, um zu handeln.
Literatur
1 Virchow R. Abhandlungen zur wissenschaftlichen
Medicin. Frankfurt; 1856. Zitiert aus der 2. unv.
Auflage, 1862. S. 56.
2 Gardner MJ et al. Results of case-control study of
leukaemia and lymphoma among young people near
Sellafield nuclear plant in West Cumbria. British
Medical Journal. 1990;300:423–9.
3 Gardner Martin J. Methods and basic data of
case-control study of leukaemia and lymphoma
among young people near Sellafield nuclear plant in
West Cumbria. British Medical Journal.
1990;300:429–34.
4 Walter M. Strahlenschutz – Argumente gegen die
von der ICRP (Internationale Kommission für
Strahlenschutz) vorgesehenen Lockerungen der
Regeln. Schweiz Ärztezeitung. 2005;86(26):1584.
5 Parker L, Pearce MS, Dickinson HO, Aitkin M, Craft AW.
Stillbirths among offspring of male radiation workers
at Sellafield nuclear reprocessing plant. The Lancet.
1999; 354:1407–14.
6 Chronic Cs-137 incorporation in children’s organs,
Y. I. Bandazhevsky, Swiss Med Wkly. 2003;133:
488–90.
7 Chernobyl source term, atmospheric dispersion,
and dose estimation, EnergyCitationsDatabase.
1 November 1989.
8 Weltgesundheitsorganisation (WHO) mit Sitz
in Genf. Homepage: www.who.int/en/
9 Internationale Atomenergieorganisation mit Sitz
in Wien. Homepage: www.iaea.org/
10 Yablokov AV, Nesterenko VB, Nesterenko AV.
Chernobyl: Consequences of the Catastrophe for
People and the Environment, Annals of the New
York Academy of Sciences. 2009; Vol. 1181.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 788

edaktion.saez@emh.ch BRIEFE
Briefe an die SÄZ
Hungerstreik und Zwangsernährung
An die Gültigkeit einer Vorausverfügung sind
bei einem Hungerstreikenden die gleichen
Massstäbe anzusetzen wie bei anderen Patienten
und Patientinnen, die eine Lebensverlängerung
ablehnen. Der Nachweis der Urteilsfähigkeit
ist eine selbstverständliche,
nicht bestrittene Bedingung für die Unterlassung
lebensrettender Hilfeleistung, ebenso
wie für die Beihilfe zur Lebensverkürzung. Bei
der Sterbehilfe ist bekanntlich ausserdem
auch die Nachhaltigkeit des Sterbewunsches
und der ihn auslösenden Gründe eine unabdingbare
Voraussetzung. Analoges hat für die
Unterlassung der Hilfeleistung für einen
Hungerstreikenden zu gelten, dessen Sterbewunsch
mit einer Forderung verbunden ist.
Die Gründe für einen Hungerstreik, ob dieser
nun politisch oder durch persönliche Verhältnisse
und Krisen motiviert ist, dürften
aber meistens nicht dauerhaft sein. Der Protestcharakter
des Streikes wird im Übrigen
durch die Zwangsernährung nicht gebrochen.
Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit,
dass ein Hungerstreikender, der gegen
seinen Willen am Leben erhalten wird, später
einmal für diese Massnahme dankbar sein
wird. Diese Aspekte sind in vielen Beiträgen
in der SÄZ, zuletzt in jenem von Dr. R. Bridler
übergangen worden [1].
Editores Medicorum Helveticorum
PD Dr. med. Mario Gmür, Zürich
1 Bridler R. Patientenverfügung und Zwangsernährung.
Schweiz Ärztezeitung.
2011;92(19):7147.
Orthopädenmangel 2020 [1]
Das Problem für Ärztinnen aller Fachgebiete
besteht gemäss meiner Erfahrung als Ärztin
in eigener Praxis und Mutter von drei Schulkindern
nicht primär darin, dass Ärztinnen
neben der Berufstätigkeit auch den Haushalt
führen müssen. Hausarbeiten können teilweise
an bezahltes Personal delegiert werden
(Putzen) und auch mit dem Partner zusam-
men erledigt werden. Die Hauptschwierigkeit
besteht darin, die Bedürfnisse des Berufs und
der Kinder unter einen Hut zu bringen. Auch
wenn ein Kind in einer guten «Fremdbetreuung»
genauso gedeiht, wie wenn es nur von
Mutter (oder Vater) betreut wird, braucht es
ein Mindestmass an Zeit, die Eltern und Kinder
zusammen verbringen können. Lange
Arbeitszeiten bis in den Abend hinein und
häufige Abwesenheit an Wochenenden für
Dienste, Weiter- und Fortbildung usw. sind
nicht kinderverträglich.
Früher wurde dieses Problem im Gesundheitswesen
so «gelöst», dass Pflegende häufig
Ordensschwestern, Diakonissen oder ledige
Frauen waren, während von den (vorwiegend
männlichen) Ärzten selbstverständlich erwartet
wurde, dass sie ihre Familie zugunsten des
Berufs vernachlässigten. Gewisse Berichte
über das Wirken von Hausärzten auf dem
Land, die rund um die Uhr erreichbar sind,
legen davon heute noch Zeugnis ab. Da aber
zum Glück für die betroffenen Kinder (und
Ehepartner) immer mehr (auch männliche)
Ärzte die Bedürfnisse ihrer Familie nicht länger
ignorieren wollen, kommt die Medizin
nicht darum herum, die Arbeitsbedingungen
familienfreundlicher zu gestalten. Mit genug
Phantasie und Flexibilität gibt es dazu auch
Möglichkeiten. Abwesenheiten von Ärzten
wegen Militärdienst, Kongressen usw. wurden
übrigens auch schon früher akzeptiert.
Dr. med. Monika Diethelm-Knoepfel, Uzwil
1 Brandenberg JE. Orthopädenmangel 2020.
Schweiz Ärztezeitung. 2011;92(18):676–8.
Der Hausbesuch ist die Kernkompetenz
des Hausarztes. Editorial von Dr. Gähler
[1]
«Die Botschaft hör ich wohl, allein mir fehlt
der Glaube»! Noch selten hat sich ein oberstes
Organ der FMH in derart klarer Weise zu
einer Teilfunktion des Hausarztes geäussert.
Als ehemaliger Allgemeinpraktiker und Hausarzt
unterstütze ich diese Meinung von
Dr. Gähler voll und ganz. Tägliche Hausbesuche
(notfalls auch nachts) waren mir während
Jahren eine Selbstverständlichkeit. In
Einzelpraxen in ländlicher Umgebung mit ent-
sprechender «Be-Rufung» des Praxisinhabers
dürfte dies wohl weiter möglich sein. In
Gruppenpraxen, vor allem in Städten und
Agglomerationen, wird es wohl eher so aussehen,
dass nach Ende der Bürozeiten das
Telefon vom Automaten bedient wird. Die
Notfälle werden an die Notfall-Praxen in den
Spitälern bzw. die Hausbesuche an Spitex
oder 144 delegiert.
Aber ist diese Versorgung der Patienten zu
Hause, seien es Notfälle oder chronischkranke
Patienten, wie sie von Dr. Gähler gewünscht
und einleuchtend begründet wird,
eine Frage des Tarifs? Ich nehme kaum an,
dass sich Anzahl und Dauer der Hausbesuche
durch die Einführung der Besuchs-Inkonvenienz-Pauschale
erhöhen und deren Verlängerung
diese halten werden.
Aus dem Gesagten ergibt sich auch, dass für
den Patienten die Einzelpraxis eines Arztes als
Einzelkämpfer in keiner Weise ausgedient
hat, wie dies vor wenigen Wochen von Herrn
Bundesrat D. Burkhalter verkündet wurde.
Zeit zu haben bzw. zu machen und (fast)
dauernd da zu sein, ist halt doch des Patienten
erster Wunsch an seinen Hausarzt.
Dr. med. C. Estermann, emerit. Hausarzt,
Adligenswil
1 Gähler E. Der Hausbesuch ist die Kernkompetenz
des Hausarztes. Schweiz Ärztezeitung.
2011;92(18):647.
Ökonomisierung der Medizin
Sehr geehrter Herr Kollege Picard
Sie sprechen mir mit Ihrem Leserbrief [1]
zum Artikel «Führungsentwicklung im Spital»
aus dem Herzen. Ärztliche Bürokraten, sogenannte
Gesundheitsökonomen und Gesundheitspolitiker
sind seit langem daran, mit
dem Ziel einer Ökonomisierung der Medizin
das Gesundheitswesen in der Schweiz zu zerstören.
Ihr Zerstörungswerk versuchen sie mit
ständig neuen, aber nicht glaubwürdigeren,
fadenscheinigen Worthülsen zu kaschieren.
Mit ihrer zynischen, nicht bewiesenen, wie in
einer Gebetsmühle wiederholten Behauptung
einer Qualitätssteigerung versuchen sie
ihr Ansinnen zu untermauern. Als ob das Gesundheitswesen
in der Schweiz am Boden
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21
789

edaktion.saez@emh.ch BRIEFE / mIttEIlungEn
läge, Ärzte sich nie fortgebildet hätten, noch
nie vernetzt gewesen wären. Menschen bzw.
PatientInnen sind längstens verschwunden,
übriggeblieben sind Human Resources.
Editores Medicorum Helveticorum
Dr. med. Willy A. Stoller, Bern
1 Picard G. Führungsentwicklung im Spital.
Schweiz Ärztezeitung. 2011;92(19):699.
MehrFachArzt – das Gütezeichen für
Top Hausärzte [1]
Mit viel Geschick ist es den Pionieren der
Managed-Care-Netzwerke gelungen, die Qualitätsdiskussion
massgeblich zu beeinflussen
und sogar die gesundheitspolitischen Überlegungen
unseres Gesundheitsministers auf
Managed Care (MC) zu fokussieren bzw. einzuengen.
Die Absicht ist offensichtlich: Man
will beweisen, dass die Patienten auch in
Modellen, die von Leistungsverhinderung
profitieren, kein Absinken der medizinischen
Versorgung befürchten müssen, so wie jede
Versicherung das «Blaue vom Himmel» verspricht
bis zum ersten Schadenfall! Deshalb
unterziehen sich die MC-Kollegen gerne
mitteilungen
Facharztprüfungen
Facharztprüfung zur Erlangung des
Facharzttitels für Kinder- und Jugendpsychiatrie
und -psychotherapie
Ort: Kinder- und Jugendpsychiatrische
Poliklinik, Effingerstrasse 12, 3011 Bern
Datum: Samstag, 17. März 2012 und
Samstag, 24. März 2012
Anmeldefrist: 26. August 2011
Weitere Informationen finden Sie auf der
Website des SIWF unter www.siwf.ch → Weiterbildung
AssistenzärztInnen → Facharztprüfungen
Facharztprüfung zur Erlangung
des Facharzttitels Rheumatologie
Ort: Inselspital, Bern
Datum: Mittwoch, 18. Januar 2012
Anmeldefrist: 31. Oktober 2011
allerlei Massnahmen, die angeblich die Qualität
ihrer ärztlichen Tätigkeit beweisen sollen,
und versehen dann jegliche Papiere,
sogar automatische EKG-Auswertungen (offenbar
wurde auch der EKG-Apparat equam ®
qualifiziert) mit ihren fragwürdigen Qualitätslabeln.
Nun hat die argomed sogar ihr eigenes Qualitätsinstrument
erschaffen, und die Mitglieder
(auch anderer MC-Netzwerke) dürfen sich
nach Erfüllen der Kriterien fortan «Mehr-
FachArzt» nennen und ihre Rezeptformulare
und Bestellkärtchen mit dem entsprechenden
Logo schmücken. (Nur 1 Kandidat von
38 konnte nicht berücksichtigt werden, da
er das Grundkriterium mindestens 50 % als
Grundversorger tätig zu sein, nicht erfüllte,
offenbar konnte er schlecht lesen!?)
Cui bono? Wir leben eben in einer völlig verschulten
Gesellschaft, in der es darum geht,
Qualität zu zeigen – ob man sie dann auch
liefert, ist völlig nebensächlich. Erich Fromms
«Haben oder Sein» lässt wieder einmal grüssen!
Anstatt seine Zeit den Patienten zu widmen,
verblödet man immer mehr Zeit mit
administrativem Unsinn und schafft sich
nun freiwillig noch mehr unsinnige Auflagen,
um sich selbst, den Patienten, die es
sonst offenbar nicht merken würden, und
irgendwelchen «Gesundheitsfachleuten» zu
beweisen, wie gut man ist. Und die Erfinder
solcher Qualitätslabel sind noch der absolut
Weitere Informationen finden Sie auf der
Website des SIWF unter www.siwf.ch → Weiterbildung
AssistenzärztInnen → Facharztprüfungen
pro humanis
Eberhard Ketz Preis
Die Gönnervereinigung Neurorehabilitation
pro humanis verleiht 2011 zum ersten Mal
den Eberhard Ketz Preis in Höhe von 10000
Franken. Er wird alle zwei Jahre vergeben werden.
Der Preis wird vergeben für
– eine wissenschaftliche Arbeit aus der klinischen
Forschung der Neurorehabilitation,
die in den letzten zwei Jahren in
einem international anerkannten Fachorgan
publiziert wurde.
– technische oder methodische Innovationen
aus dem Gebiet der Neurorehabilitation,
die in den letzten zwei Jahren
zur klinischen Anwendung gekommen
sind.
naiven Überzeugung, mit solchen Massnahmen
die zunehmende Misere der hausärztlichen
Tätigkeit mildern und den Beruf wieder
attraktiver machen zu können. Wie wenn
es für junge Kollegen nicht schon so genügend
Auflagen zu erfüllen gäbe, die vom
Wesentlichen ablenken. Wem gegenüber
müssen wir Ärzte eigentlich was und mit welchen
demütigenden Mitteln dauernd beweisen,
in einer Gesellschaft, in der es normal
geworden ist, dass bald jede «frustrierte Hausfrau»
sich in kürzester Zeit im Gesundheitsbereich
ohne richtige Kontrolle breit machen
kann und solche Methoden erst noch in der
Verfassung «geschützt» werden?
Es ist ja auch nicht zufällig, dass die argomed
selbsternannte Gesundheitspolitikerinnen, die
sich nie einer entsprechenden Qualitätsprüfung
unterzogen haben, ins Zertifizierungs-
Gremium dieses «Qualitätslabels» geholt hat.
Unter dem Kapitel «Inhalte des Labels» steht
u.a. «Berufsstolz fördern, Selbstbewusstsein
stärken, sympathische Autorität ausstrahlen».
Dieses Label scheint wohl die letzte
Krücke zu sein, wenn einem diese Qualitäten
bereits abhanden gekommen sind.
Dr. med. F. Tapernoux, Rüti
1 argomed. MehrFachArzt – das Gütezeichen
für Top Hausärzte. Schweiz Ärztezeitung.
2011;92(18):661.
– ein wissenschaftliches Gesamtwerk aus
dem Gebiet der Neurorehabilitation.
Die Arbeit muss von einem oder mehreren
Wissenschaftlern, die an einer Klinik oder einem
Institut in der Schweiz tätig sind, verfasst
worden sein. Bewerbungen mit Curriculum
Vitae und Publikationsliste (nur peer-reviewed
Originalarbeiten) in fünffacher
Ausführung inkl. Separata sind zu richten an
Prof. Dr. R. Müri, Präsident des wissenschaftlichen
Beirats der pro humanis, Abteilung für
Kognitive und Restorative Neurologie, Universitätsklinik
für Neurologie, Inselspital,
3010 Bern.
Anmeldefrist: 30. September 2011
Armeelager für Behinderte 2012
Armeelager vom 9.6.–19.6.2012 im
Feriendorf Fiesch (VS)
Im Jahr 2012 wird ein Armeelager für Behinderte
(AlB) im Feriendorf Fiesch (VS) durchgeführt.
Ein Spitalbataillon der Logistikbrigade
1 ist für die Durchführung des AlB ver-
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 790

edaktion.saez@emh.ch mIttEIlungEn
antwortlich. Die Zielsetzung des Armeelagers
für Behinderte ist die Förderung der Zusammenarbeit
zwischen der Armee und zivilen
Stellen im Sinne des Koordinierten Sanitätsdienstes
(KSD). Es sollen abwechslungsreiche
Möglichkeiten für Behinderte geschaffen und
Angehörige und Pflegende von Behinderten
während der Dauer des Armeelagers entlastet
werden.
Maximal 50 Gäste können in das AlB aufgenommen
werden. Da aus Erfahrung die Anzahl
der Anmeldungen wesentlich höher
liegt, wird durch die Triageverantwortlichen
eine entsprechend seriöse Auswahl getroffen.
Aufgenommen werden Personen mit
– schwerem Rheuma;
– schwerer Arthrose und anderen Gelenkveränderungen;
– Amputationen;
– Multipler Sklerose und Muskeldystrophie;
– Para- und Tetraplegie;
– chronischen Erkrankungen.
Von der Aufnahme ausgeschlossen sind
Personen
– unter 18 und über 70 Jahren
– mit ansteckenden Krankheiten; instabilem
Kreislauf / Kreislaufstörungen;
– mit schweren Stoffwechselstörungen;
– mit erheblichen Kommunikationsschwierigkeiten;
– mit psychischen Erkrankungen, welche
Betreuung durch ausgebildetes Psychiatriepflegepersonal
erfordern.
Anmeldung
Für die Anmeldung muss ein militärischer
Fragebogen abgefragt werden. In dieser
Anfrage müssen folgende Angaben zum Teilnehmer
gemacht werden: Name, Vorname;
Adresse, Postleitzahl, Wohnort; Geburtsdatum;
fakultativ: Telefonnummer, Bezugsperson.
Dieser ist zu senden an:
LBA Sanität
Gästeadministration AlB
Worblentalstrasse 36
3063 Ittigen
Anmeldefrist Fragebogen: 7. Oktober 2011
Interessierte erhalten einen ausführlichen,
militärischen Fragebogen. Dieser muss vollständig
ausgefüllt (allenfalls durch den Hausarzt
unterzeichnet) bis 28. Oktober 2011 bei
der Gästeadministration AlB eintreffen. Damit
gelten die Interessierten als angemeldet –
die Triage entscheidet danach über die definitive
Teilnahme.
Auswahl der Gäste (Triage)
Im Dezember 2011 werden alle eingereichten
Anmeldungen durch den verantwortlichen
Triagearzt, gemeinsam mit dem/der Dienst-
Editores Medicorum Helveticorum
chef/in Pflegedienst, beurteilt. Für die Aufnahme
in das AlB werden in erster Priorität
Angemeldete berücksichtigt, die erstmals an
einem Lager teilnehmen möchten. Im Verlauf
Januar/Februar 2012 werden alle Angemeldeten
schriftlich über eine Teilnahme
oder eine Nichtteilnahme im AlB 2012 orientiert.
Kosten
Die Gäste zahlen pro Lager einen pauschalen
Kostenbeitrag von 253 Franken. (inklusive
Versicherung und Unterhaltung). Dieser Betrag
wird zu Beginn des Armeelagers durch
den Finanzverantwortlichen der Truppe in
bar eingezogen.
Weitere Informationen:
gaestealb@vtg.admin.ch
www.lba.admin.ch → Themen → Sanität/Gesundheit
→ Armeelager für Behinderte
gesundheitsökonomie
Symposium «Zukunft der medizinischen
Versorgung und der kantonalen Gesundheitspolitik
ab 2012»
Der «Countdown» läuft: Wenige Monate
trennen uns nur noch vom «Tag X», dem
1. Januar 2012, an dem weitere wichtige Teile
der revidierten Gesetzgebung zur Spitalfinanzierung
in Kraft treten, allem voran das Patientenklassifikations-
und Leistungsfinanzierungssystem
SwissDRG. Noch sind verschiedene
Fragen offen oder bedürfen doch
ihrer Konkretisierung, so die Zulassung und
Finanzierung medizinischer Innovationen,
die Finanzierung von Investitionen sowie der
Weiterbildung in den Medizinalberufen.
Auch wenn diese und weitere aktuelle Fragen
das Tagesgeschehen prägen und viele Kräfte
binden, sollten deren Einordnung und ihre
Auswirkungen auf Grundsatzfragen nicht
vernachlässigt werden. Der «Charme des
eklektischen Pragmatismus», der unseren (gesundheits-)politischen
Alltag charakterisiert,
birgt die Gefahr einer ordnungspolitischen
Verwahrlosung. Eine Rückbesinnung auf die
ordnungspolitischen Grundlagen unseres
Gesundheitssystems ist deshalb dringender
denn je.
Unter den Referenten des Zürcher Symposiums
finden sich auch zwei Schweizer Experten
mit langjähriger Erfahrung in Deutschland:
Josef Rohrer, Geschäftsführer eines deutschen
Grossklinikums, und Prof. Dr. med.
Marc Reymond, Viszeralchirurg und Chefarzt
am Evangelischen Krankenhaus in Bielefeld.
Der Anlass wird moderiert von Prof. Dr. oec.
Tilman Slembeck, Professor für Volkswirtschaftslehre,
Zürcher Hochschule für Angewandte
Wissenschaften und Universität
St.Gallen, sowie Frau Roswitha Scheidweiler,
RS Medical Consult GmbH.
Das Symposium findet am 23. Juni 2011 im
Kongresshaus Zürich statt. Detailliertes Programm,
weitere Informationen und Online-
Anmeldung unter www.rsmedicalconsult.com –
die Schweizerische Ärztezeitung ist Medienpartner
der Veranstaltung.
Forum Familienfragen
Am Puls der Familien – Familien und
Gesundheit im Wechselspiel
Familie und Gesundheit beeinflussen sich
gegenseitig. Familien können Wohlbefinden
oder Unwohlsein verursachen und dazu beitragen,
dass sich die Familienmitglieder gesund
fühlen oder nicht.
Manchmal können Familien auch krankmachen.
In der Familie eignen wir uns grundlegende
Denk- und Erlebensweisen, Verhaltens-
und Handlungsmuster an, die unser
«Gesundsein» bzw. «Kranksein» prägen. Solche
Muster – wie z.B. Ernährungsgewohnheiten,
Bewegungsverhalten, Wahrnehmung
von und Umgang mit Gesundheit bzw.
Krankheit – verinnerlichen wir und geben sie
später an unsere Kinder weiter.
Was bedeutet Gesundheit, was Krankheit im
Kontext von Familie? Wann fühlen wir uns
gesund, wann krank? Wie gehen wir mit Gesundheit
und Krankheit um? Die Eidg. Koordinationskommission
für Familienfragen
(EKFF) will im Rahmen des diesjährigen
Forums folgenden Fragen nachgehen: Welche
Gesundheitsdeterminanten finden sich
in Familien? Wie wird Gesundheit bzw.
Krankheit «konstruiert»? Wie werden Gesundheit
und Krankheit aus biologischer, psychosozialer
und soziokultureller Perspektive
betrachtet? Wie familienfreundlich sind die
Gesundheitsversorgung und das Gesundheitssystem
in der Schweiz? Kann eine Familienmedizin,
mit ihren Family Doctors, als
Grundpfeiler von Gesundheitsförderung betrachtet
werden? Fachpersonen mit medizinischem,
gesundheits- und sozialwissenschaftlichem
Hintergrund beleuchten das Themenfeld
Familie – Gesundheit – Krankheit in
Form von Referaten und einer Podiumsdiskussion.
Die Tagung findet am 21. Juni 2011 im Kursaal
Bern statt. Weitere Informationen und Anmeldung
unter www.forum-familienfragen.ch/de
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 791

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES
Seminare 2011
Praxiseröffnung/-übernahme
Themen
Juristische Aspekte (Praxisbewilligung, Zulassung
zur Sozialversicherung, Vertragswesen), Gesellschaftsformen
/ Ehe- und Erbrecht (Trennung Privat-
vom Geschäftsvermögen, Ehegüterstand, Erbschaftsplanung),
Praxiseinrichtung (Inneneinrichtung,
Kostenberechnung), Praxisadministration
(Leistungserfassungs- und Abrechnungssysteme), Unternehmensbewertung
einer Arztpraxis (Berechnung
und Beurteilung des Unternehmenswertes), Finanzierung
der Arztpraxis (Businessplan, Kredite,
Absicherungsmöglichkeiten), Versicherungen/Vorsorge/Vermögen
(Personen- und Sachversicherungen,
Vorsorgeplanung).
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren (siehe
www.fmhservices.ch) gedeckt.
Daten
K03 Donnerstag, 9. Juni 2011 Schmiedstube
9.00–16.30 Uhr Bern
K04 Donnerstag, 1. September 2011 FMT
9.00–16.30 Uhr Zürich
Praxisübergabe
Themen
Juristische Aspekte (Praxisübergabevertrag, allg.
Vertragswesen, Übergabe der Krankengeschichten),
Unternehmensbewertung einer Arztpraxis (Berechnung
Inventarwert und Goodwill als Verhandlungsbasis),
Versicherungen/Vorsorge/Vermögen (Übergabe/Auflösung
von Versicherungsverträgen, Pensions-
und Finanzplanung), Steuern (Steueraspekte
bei der Praxisübergabe, Optimierung der steuerlichen
Auswirkungen, Liquidations- und Grundstückgewinnsteuer,
Bestimmung des optimalen Übergabezeitpunktes).
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren (siehe
www.fmhservices.ch) gedeckt.
Daten
K08 Donnerstag, 16. Juni 2011 Schmiedstube
13.30–18.00 Uhr Bern
K09 Donnerstag, 8. September 2011 FMT
13.30–18.00 Uhr Zürich
FMH SERVICES
Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation
Praxiscomputerworkshop
Inhalt
Die Workshopteilnehmer/innen erhalten im 1. Teil
eine Einführung in die Anforderungen an ein Praxisinformationssystem.
Anhand einer modernen vernetzten
Praxisinfrastruktur werden die Beurteilungskriterien
für eine praxis- und zukunftstaugliche
Softwarelösung dargestellt. Checklisten sollen die
schnelle Orientierung unterstützen und bei der Beurteilung
und Wahl des Produkts konkrete Hilfe bieten.
In Zusammenarbeit mit der Kommission Informatics –
e-Health der Hausärzte Schweiz werden die zentralen
Elemente der elektronischen Krankengeschichte aufgezeigt.
Ein Erfahrungsbericht eines EDV-Anwenders
(Arzt) rundet den 1. Teil ab. Der 2. Teil umfasst die Präsentation
von sechs Praxisadministrationssoftwarelösungen
(Leistungserfassung, elektronisches Abrechnen
unter Einbezug der TrustCenter, Agendaführung,
Statistiken, Laborgeräteeinbindung, elektronische Krankengeschichte,
Finanzbuchhaltungslösungen usw.).
Ziel
Die Teilnehmer/innen erhalten einen Anforderungskatalog,
welcher ihnen erlaubt, ihre Vorstellungen für
ein modernes Praxisinformationssystem besser zu
formulieren und diese dem Softwarehersteller zu dessen
Vorbereitung zu kommunizieren. Zudem erhalten
sie einen ersten Überblick über führende Softwarelösungen.
Daten
K14 Donnerstag, 30. Juni 2011 BEa Bern
9.30–16.30 Uhr Expo Bern
K15 Donnerstag, 24. November 2011 Stadttheater
9.30–16.30 Uhr Olten
Anmeldung und Auskunft
www.fmhservices.ch oder FMH Consulting Services,
Cornelia Steinmann, Burghöhe 1, 6208 Oberkirch,
Tel. 041 925 00 77, Fax 041 921 05 86.
Hinweis
Bei sämtlichen Seminaren, bei denen die Kosten teilweise
oder gänzlich von Seminarsponsoren gedeckt
werden, werden die Teilnehmeradressen den jeweiligen
Sponsoren zur Verfügung gestellt.
annullierungsbedingungen
Bei Abmeldungen oder Fernbleiben werden folgende
Unkostenbeiträge erhoben:
–50 CHF pro Person ab 14 Tage vor Seminarbeginn;
–100 CHF pro Person ab 7 Tage vor Seminarbeginn
oder Fernbleiben.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 792

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES
Seminarsponsoren 2011
Die Unterstützung durch verschiedene Sponsoren ermöglicht
es der FMH Consulting Services AG, ihre
Seminarreihen für FMH-Mitglieder teils kostenlos,
teils kostengünstig anzubieten. Gerne stellen wir
Ihnen diese Firmen in einem Kurzporträt vor.
Medics Labor AG
Chutzenstrasse 24, 3001 Bern
Tel. 031 372 20 02, Fax 031 371 40 44
info@medics-labor.ch
www.medics-labor.ch
Medizinisches Labor und mehr
Medics Labor ist ein Schweizer Unternehmen, zu
Hause in Bern, hier verwurzelt und seit vielen Jahren
erfolgreich tätig im Kanton sowie weiteren Regionen.
Geschätzt als persönliches, unkompliziertes Gegenüber,
überzeugt Medics Labor durch fachliches und
menschliches Gespür mit zahlreichen Hilfestellungen
und Dienstleistungen. Wir verstehen uns als sozialer
Arbeitgeber und beschäftigen auch behinderte
Personen.
Medics Labor ist ein Labor von Ärzten für Ärzte. Es
gehört den Laborspezialisten und den Ärzten, die das
Unternehmen gemeinsam führen.
Bioanalytica AG
Maihofstrasse 95a, 6006 Luzern
Tel. 041 429 31 31, Fax 041 429 31 30
service@bioanalytica.ch
www.bioanalytica.ch
Engagierte Kompetenz
Bioanalytica, 1957 in Luzern gegründet, basiert auf
einer langjährigen Tradition. Stetige Innovation und
ein Team qualifizierter Fachspezialisten und Labormediziner
bilden das Fundament unserer Kompetenz.
Qualität und Seriosität – das sind die Werte, denen
wir uns verschrieben haben. Aus der Überzeugung,
dass dies auch unseren Kunden wesentliche
Vorteile bietet, haben wir unser Labor im Jahre 2000
akkreditieren lassen.
Schnell, wenn notwendig auch rund um die Uhr,
sind wir für Sie da. Mit dem Know-how von rund
85 Mitarbeitenden, modernster Laborautomation
und Informationstechnologie sind unsere Laborresultate
in kürzester Zeit verfügbar.
Bei Bioanalytica stehen Sie als Kunde im Mittelpunkt.
Wir unterstützen Sie und Ihr Praxisteam jederzeit
gerne optimal im persönlichen Kontakt und
FMH SERVICES
Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation
mit zahlreichen wertvollen zusätzlichen Dienstleistungen.
Polyanalytic SA
Avenue de Sévelin 18, 1004 Lausanne
Tel. 021 804 92 50, Fax 021 804 92 50
info@polyanalytic.ch
www.polyanalytic.ch
Polyanalytic ist ein Labor für medizinische Analysen,
das auf dem Gebiet der Kantone Waadt und
Neuenburg tätig ist.
Gestützt auf seine Kompetenzen, die es in den
Dienst der Patientinnen und Patienten und der Ärzteschaft
stellt, bietet Polyanalytic eine umfassende
Palette von medizinischen Analysen.
Seit Polyanalytic 1983 gegründet wurde, ist das
Unternehmen für herausragende Qualität und kundennahe
Dienstleistungen bekannt. Den frei praktizierenden
Ärztinnen und Ärzten werden mit unvergleichlicher
Konstanz verlässliche, rasche und kompetente
Leistungen geboten, damit sie ihre Kunst
ausüben können.
Mit Polyanalytic verfügen die Ärztinnen und Ärzte
nicht nur über einen Partner, der auf ihre Bedürfnisse
eingeht, sondern auch tagtäglich über echte
Unterstützung bei ihrer Tätigkeit.
Polyanalytic ist mehr als ein Unternehmen: Dank
der Kompetenz der Menschen, die dort arbeiten,
kann die Ärzteschaft darauf vertrauen, dass bei den
Patientinnen und Patienten, für die es verantwortlich
ist, optimale Laborkontrollen gewährleistet
sind.
Dianalabs SA
Rue de la Colline 6, 1205 Genève
Tel. 022 807 12 40, Fax 022 807 12 44
info@dianalabs.ch
www.dianalabs.ch
Dianalabs ist ein Labor für medizinische Analysen,
das 1988 mit dem Ziel gegründet wurde, der Ärzteschaft
und den Patientinnen und Patienten optimale
Laborkontrollen zu bieten.
Aufgrund seiner Publikationen und Präsentationen
ist das Genfer Labor für die Qualität seiner Serologie
international anerkannt.
Wir bieten eine umfassende Palette von medizinischen
Analysen, um alle Bedürfnisse der Medizin
abzudecken. Doch Dianalabs ist mehr als ein polyvalentes
Allround-Labor: Dank seinem Spezialisten-
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 793

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES
team deckt es eine Vielzahl von Fachgebieten ab und
bietet eine Schnittstelle zu jedem medizinischen
Fachgebiet mit seinen besonderen Bedürfnissen.
Durch die wissenschaftliche Zusammenarbeit mit
den Ärztinnen und Ärzten und den universitären
Zentren wurde uns klar, dass nur ein regionales Unternehmen,
das grundlegende menschliche Werte
wie Qualität, Austausch und Dienstleistungsbereitschaft
in den Vordergrund stellt und mit den lokalen
Verhältnissen vertraut ist, die Bedürfnisse der Bevölkerung
und der Ärzteschaft kompetent erfüllen kann.
MOGELSBERG
MEDIPRINT •CLASSICPRINT
Schmid Mogelsberg AG, Ärztedrucksachen
Sonnmattstrasse 1, 9122 Mogelsberg
Tel. 071 375 60 80, Fax 071 375 60 81
info@schmid-mogelsberg.ch
www.schmid-mogelsberg.ch
Seit über 70 Jahren auf Ärztedrucksachen
spezialisiert!
Bei der Gestaltung von zweckmässigen Arztformularen
(Patientenkarten, KG-Einlagenblätter usw.) profitieren
Sie von der langjährigen Erfahrung. Die Vergangenheit
hat gezeigt, dass sich kaum zwei Ärzte
für den gleichen Druck entscheiden. Zweckmässige
Materialauswahl, einwandfreie Verarbeitung, freundliche
und kompetente Beratung, schnelle Lieferung
und die Ausführung von Spezialwünschen – diese
Dienstleistungen schaffen die Grundlage für ein
langjähriges Vertrauensverhältnis. Auf Wunsch versenden
wir eine individuell auf Ihre Fachrichtung
zusammengestellte Druckmusterkollektion.
An über 9000 Ärzte liefern wir Drucksachen, Papiere
und Büroartikel für den Praxisalltag.
Schweizerische Ärzte-Krankenkasse
Oberer Graben 37, Postfach 2046, 9001 St. Gallen
Tel. 071 227 18 18, Fax 071 227 18 28
info@saekk.ch
www.saekk.ch
Die richtige adresse für Erwerbsausfalldeckungen,
Kollektivkrankenkasse und Versicherungsplanung
Mit mehr als 100 Jahren Erfahrung kennt unsere Organisation
auch heute die Bedürfnisse der Ärztinnen
und Ärzte. Sie bietet entsprechend durchdachte und
kostengünstige Lösungen an, sowohl für Praxiseröffner/innen
wie auch für selbständige und angestellte
Ärztinnen und Ärzte.
FMH SERVICES
Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation
Versicherung der Schweizer Ärzte Genossenschaft
Länggassstrasse 8, 3000 Bern 9
Tel. 031 301 25 55, Fax 031 302 51 56
versa@versa.ch
www.versa.ch
Spezialisiert auf die Bedürfnisse von Ärztinnen und
Ärzten und deren Ehegatten, bietet die Versicherung
der Schweizer Ärzte Genossenschaft individuelle, den
jeweiligen Bedürfnissen angepasste Versicherungslösungen
im Bereich der privaten Vorsorge an.
www.unilabs.ch
UNILaBS – Ihr Qualitätslabor
schnell, zuverlässig und nah
Unilabs ist im Bereich der medizinischen Analysen
ein kompetenter, transparenter und zuverlässiger
Partner. Wir bieten Ihnen überall in der Schweiz ein
komplettes Analysenspektrum, umfassende Dienstleistungen
und kompetente Fachberatung an. In der
Deutschschweiz sind dies Unilabs Mittelland mit
den Standorten Basel, Bern, Langnau, Solothurn,
Thun; Unilabs Zürich und Unilabs Dr. Weber.
Unilabs bietet Weiterbildungen für das gesamte Praxis-Team
sowie Beratung bei Praxis- und Laborbedarf.
Unsere vielseitigen und regionalen Dienstleistungen
basieren auf einer fundierten wissenschaftlichen
Struktur und hochstehenden Qualität.
Unilabs Schweiz – aktuell 900 Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter, 72 Wissenschaftler und 22 Labors in
Ihrer Nähe.
Editores Medicorum Helveticorum
EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz
Tel. 061 467 85 55, Fax 061 467 85 56
verlag@emh.ch
www.emh.ch
EMH, der Verlag der Ärztinnen und Ärzte
Der Verlag EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG
wurde 1997 gegründet. EMH ist ein Gemeinschaftsunternehmen
der Verbindung der Schweizer Ärztinnen
und Ärzte FMH und der Schwabe AG, Basel, dem
mit Gründung 1488 ältesten Druck- und Verlagshaus
der Welt.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 794

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES
Hauptpublikationen von EMH sind die Zeitschriften
«Schweizerische Ärztezeitung», das offizielle Publikationsorgan
der FMH, «Swiss Medical Forum» mit praxisorientierten
Fortbildungsbeiträgen, sowie «Swiss
Medical Weekly», die Plattform für klinisch orientierte
Wissenschaftler. Ebenfalls zu den Hauptpublikationen
zählt «PrimaryCare», die offizielle «Schweizerische
Zeitschrift für Hausarztmedizin».
Als erfolgreiches Online-Angebot ist unter anderem
die Fortbildung des «Swiss Medical Forum» unter
www.smf-cme.ch zu nennen. Steigende Zugriffszahlen
und die Akkreditierung durch die Fachgesellschaften
SGAM und SGIM als strukturierte und
nachweisbare Fortbildung belegen diesen Erfolg.
Weitere medizinische Fachzeitschriften, ein ständig
wachsendes Buchprogramm sowie viele Kooperationen
und Dienstleistungen runden das umfangreiche
Verlagsangebot ab.
MEDIZINISCHE LABORATORIEN DR. F. KAEPPELI AG
Eidgenössisch anerkannte Laboratorien
Wolfbachstrasse 17, 8024 Zürich
Tel. 044 269 99 99, Fax 044 269 99 09
info@medica-labor.ch
www.medica-labor.ch
Der promovierte Mikrobiologe und Biochemiker
Dr. F. Käppeli, Laborspezialist FAMH, übernahm
1976 das heute über 50-jährige Unternehmen und
gründete als dessen Leiter und Inhaber die Einzelfirma
medica. Der wichtigste unternehmerische
Leitgedanke von Dr. F. Käppeli heisst kontinuierliche
Innovation und Schaffung wegweisender Standards
auf allen Gebieten der Labormedizin: Mikrobiologie
inklusive Parasitologie, Serologie, Immunologie,
klinische Chemie, Hämatologie, molekulare Diagnostik
und Pathologie in Human- und Veterinärmedizin.
So entstand ein Kompetenz-Zentrum für
Labordiagnostik von gesamtschweizerisch grosser
Bedeutung. Die modernst ausgebauten Laboratorien
werden laufend erweitert und befinden sich im Herzen
von Zürich. Über 200 Angestellte der Partnerlabors,
begleitet von Spezialisten aus Medizin,
Pharmakologie, Naturwissenschaften und Technik,
garantieren für höchste Professionalität.
IVF HARTMANN AG
Victor-von-Bruns-Strasse 28, 8212 Neuhausen
Tel. 052 674 31 11, Fax 052 672 74 41
info@ivf.hartmann.info
www.ivf.hartmann.info
FMH SERVICES
Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation
Die IVF HARTMANN AG ist einer der führenden Anbieter
für medizinische Verbrauchsgüter im Bereich
Heilung, Pflege und Hygiene in der Schweiz. Ihre
Lösungen helfen überall dort, wo Menschen geholfen
wird. Zu ihren Kunden zählen somit Spitäler,
Alters- und Pflegeheime, Spitex-Organisationen, niedergelassene
Ärzte, Apotheken, Drogerien und der
Lebensmitteleinzelhandel. Das breite Angebot der
IVF HARTMANN AG umfasst über 2000 Produkte –
vom therapeutisch wirksamen Pflaster (z.B. Isola ®
Capsicum N) über funktionelle Verbände bis hin zu
Produkten für die moderne Wundbehandlung (z.B.
TenderWet ® oder CompriGel ® ) und Erste Hilfe (z.B.
DermaPlast ® ). Die IVF HARTMANN GRUPPE ist eine
60-prozentige Tochtergesellschaft der PAUL HART-
MANN AG mit Sitz in Heidenheim an der Brenz (D)
und beschäftigt rund 350 Mitarbeiter. Neben ihrem
Hauptsitz in Neuhausen am Rheinfall (SH) verfügt
die IVF HARTMANN AG über weitere Produktionsstätten
in Gommiswald (SG) und Netstal (GL).
Mepha Pharma AG
Dornacherstrasse 114, 4147 Aesch
Tel. 061 705 43 43
www.mepha.ch
Mepha – wir setzen Massstäbe
Mepha, die führende Generika-Herstellerin der
Schweiz, steht im 7. Jahrzehnt ihrer denkwürdigen
Erfolgsgeschichte. Unseren Beitrag zu wirksamer Prophylaxe
und Therapie sehen wir in der Entwicklung,
Produktion und Vermarktung von günstigen, gut
verträglichen und hochwertigen Generika. Wir entwickeln
und produzieren in der Schweiz mit modernsten
Hightechverfahren und nach höchstem
Schweizer Qualitätsstandard. Unsere innovativen,
kreativen Lösungen begeistern unsere Kunden immer
wieder aufs Neue: Zum Beispiel neuartige und
verbesserte Anwendungsformen unserer Medikamente,
die den Behandlungserfolg und das Wohlbefinden
von Patientinnen und Patienten steigern. Alle
unsere Leistungen gründen auf einer ganzheitlichen
Sicht, welche die Interessen unserer Kunden, Mitarbeiter
und Aktionäre, aber auch jene der übrigen
Anspruchsgruppen in den Mittelpunkt stellt. Erstklassige
Produkte, ein komplettes Package gefragter
Dienstleistungen und offene Kommunikation sind
weltweit Basis der Zufriedenheit unserer Kunden.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 795

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES
Salzmann AG
Salzmann MEDICO
Rorschacher Strasse 304, 9016 St. Gallen
Tel. 071 282 12 12, Fax 071 282 12 10
medico.sg@salzmann-group.ch
www.salzmann-group.ch
Salzmann MEDICO wurde 1980 durch Herrn Daniel
Künzli, Präsident der Salzmann Group, gegründet.
Die sehr kundenorientierte Handelsfirma vertreibt
medizinische Verbrauchsgüter und Einwegprodukte.
Die innovativen medizinischen Kompressionsstrümpfe
der Marken VENOSAN ® und VENOFIT ® aus
der Produktion von Salzmann MESH werden weltweit
exportiert.
Produktesortiment: Produkte aus Produktion der
Salzmann Abteilung MESH Marke VENOSAN ® ; Exklusiv-Vertretungen
unter Original-Markennamen;
Private Label Produkte (SAMA ® , SAMA Orthopaedics ® ,
Tale ® , Thermoban ® ); Wundkompressen; Wundtupfer;
diverse Verbandsmaterialien; Heftpflaster / Wundschnellverbände;
elastische Binden; medizinische
Kompressionsstrümpfe / Stützstrümpfe; Körperbandagen,
Orthesen, Schienen; Chirurgisches Nahtmaterial;
Fixationsprodukte (Gips / synthetische
Steifverbände); OP-Handschuhe; OP-Abdeckungen /
OP-Bekleidung; OP-Sets steril; Produkte für die Sterilisation
und Sterilisations-Kontrolle; Inkontinenzprodukte.
Galexis AG
Industriestrasse 2, Postfach, 4704 Niederbipp
Tel. 058 851 71 11, Fax 058 851 71 14
info@galexis.com
www.galexis.com
Als Vollgrossist setzt Galexis AG Standards im Schweizer
Gesundheitsmarkt. Wir beliefern unsere Kunden
ganz nach dem Motto «Alles aus einer Hand» mit
Pharma, Praxis- und Laborbedarf sowie Medizintechnik
und erbringen darüber hinaus integrierte Dienstleistungen
in der Gesundheitslogistik – schweizweit.
Mit erprobten Lösungen fördert Galexis den Erfolg
ihrer Kunden.
Möchten Sie ausserdem Ihre eigene Praxis praktisch,
funktionell und ästhetisch einrichten? Genau hier
kann Sie Galexis mit ihren Fachpartnern und einer
langjährigen Erfahrung professionell beraten und
unterstützen!
Überzeugen Sie sich – mit Galexis können Sie rechnen!
FMH SERVICES
Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation
MSD Merck Sharp & Dohme-Chibret AG
Schaffhauserstrasse 136, 8152 Opfikon-Glattbrugg
Tel. 044 828 71 11, Fax 044 828 72 10
www.msd.ch
www.univadis.ch
MSD ist die Schweizer Niederlassung von Merck & Co.,
Inc. Whitehouse Station mit Hauptsitz in New Jersey,
USA.
DEM PATIENTEN VERPFLICHTET.
Das Wohl des Patienten steht in unserer täglichen
Arbeit an erster Stelle.
Als weltweit tätiger, forschender Arzneimittelhersteller
entwickeln, produzieren und vertreiben wir
innovative Medikamente und Impfstoffe. Wir tun
dies seit mehr als 100 Jahren und heute in über
20 Therapiegebieten.
In unserer Verpflichtung dem Patienten gegenüber
ermöglichen wir weltweit die Versorgung mit dringend
benötigten Medikamenten und unterstützen
nachhaltige Gesundheitsprogramme vor Ort.
Helvepharm AG
Walzmühlestrasse 48, 8500 Frauenfeld
Tel. 052 723 28 50, Fax 052 723 28 58
info@helvepharm.ch
www.helvepharm.ch
Als Vermarkter und Vertreiber hochwertiger Generika
tun wir alles dafür, um mit Innovationsgeist und
Qualität eine führende Rolle im Schweizer Markt zu
erreichen.
Helvepharm setzt auf preiswerte Generika. Auf Medikamente,
die sich in Wirkstoff, Darreichungsform
und Dosierung an die Originalpräparate anlehnen
und mit diesen austauschbar sind. Auch unsere Arzneimittel
werden durch Swissmedic auf Herz und
Nieren geprüft. Helvepharm Generika sind gleich
wirksam wie das Original, jedoch ungleich günstiger.
Mit über 60 Wirkstoffen in über 330 Darreichungsformen
bieten wir kluge Alternativen zu Antihypertonika,
Antidepressiva, Lipidsenkern, Gastrotherapeutika
und für weitere relevante Gebiete. Helvepharm
ist die günstige Basis im Gesundheitswesen.
Helvepharm in Frauenfeld gehört zu Zentiva und
damit zum drittgrössten Generikaanbieter in Europa.
Zentiva ist Teil der sanofi-aventis-Gruppe.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 796

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES
LabTop Medizinische Laboratorien AG
Chriesbaumstrasse 6, 8604 Volketswil
Tel. 043 399 30 30, Fax 043 399 30 31
info@labtop.ch
www.labtop.ch
Das externe Labor in Ärztehand
Ärzte halten zusammen: LabTop ist ein von Ärzten
aufgebautes und von Labor-Profis geführtes Privatlabor.
Seit 10 Jahren unterstützt es den Arzt in seinem
Sinne. LabTop ist überwiegend im Besitz von
Ärzten und steht beteiligungswilligen Ärzten weiterhin
offen.
Zur Selbsthilfe von praktizierenden Ärzten gestartet,
klein, modern, unabhängig, exakt – typisch schweizerisch
eben – bietet LabTop bestechend einfache
und modernste Lösungen für die Arztpraxis. Bei Lab-
Top bleibt die externe Analytik in Ärztehand.
Vorteile für Sie: Als Novum bietet LabTop ein webbasiertes
Geschäftsmodell, von dem Sie in verschiedener
Hinsicht profitieren: Ressourcen-Einsparungen
in Ihrer Praxis dank optimierter Prozesse, top
Service, Messqualität, die höchsten Ansprüchen genügt,
und nicht zuletzt, Ihr Beitrag bei der Analyseerfassung
ist LabTop etwas wert.
LabTop – von Ärzten aufgebaut, für Ärzte geführt.
Teva Pharma AG
Industriestrasse 111, 4147 Aesch
Tel. 061 756 97 50, Fax 061 756 97 55
office@tevapharma.ch
www.tevapharma.ch
auf den ersten Blick Generika.
auf den zweiten noch viel mehr.
Teva steht für Generika. Und für noch viel mehr. Denn
mit unserer Philosophie, stets mehr zu leisten, sind wir
zu einem international aktiven Pharmaunternehmen
mit mehreren Standbeinen herangewachsen.
Weil wir Gesundheit nicht nur erhalten, sondern
auch erschwinglich machen wollen, stehen wir mittlerweile
an der Spitze der weltweit führenden Generika-Hersteller.
Mit diesen Kompetenzen möchten wir Ihnen als verlässlicher
Partner auf dem Schweizer Pharmamarkt
zur Seite stehen. Dabei bieten wir Ihnen stets mehr:
mehr Service, mehr Engagement und mehr Sicherheit
und Qualität, welche wir in unseren eigenen
Produktionsstätten optimal kontrollieren können.
Mehr über uns erfahren Sie unter
www.tevapharma.ch
FMH SERVICES
Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation
Mundipharma Medical Company
Zweigniederlassung Basel
St. Alban-Rheinweg 74, Postfach, 4020 Basel
Tel. 061 205 11 11, Fax 061 205 11 87
info@mundipharma.ch
www.mundipharma.ch
Mundipharma Medical Company ist die Schweizer
Firma einer mittelgrossen, international erfolgreichen
Pharmagruppe. Schmerztherapie, Onkologie
und Atemwegserkrankungen sind die Kompetenzschwerpunkte
unserer Forschung. Wir verstehen uns
heute als modernes Dienstleistungsunternehmen,
das hochwirksame Arzneimittel mit grösstmöglicher
Verträglichkeit entwickelt und somit die Therapie für
Arzt und Patient wesentlich erleichtert.
Dieser Anspruch, unsere Arbeit eng an den Bedürfnissen
der Menschen auszurichten, fordert uns täglich
bei der Suche nach noch besseren Wirkmechanismen
neu heraus. Die Motivation, durch hochwirksame
Medikamente helfen zu können, ist dabei
Ansporn und Herausforderung zugleich.
Zur Rose
Walzmühlestrasse 60, 8500 Frauenfeld
Tel. Ärztegrossist 052 724 00 20
Tel. Versandapotheke 0848 842 842
info@zur-rose.ch
www.zur-rose.ch
Zur Rose – zuverlässiger und vertrauensvoller
Partner von mehr als 3000 Ärztinnen und Ärzten
Zur Rose ist Marktführer in der Schweizer Medikamentendistribution
in den Bereichen Medikamentenversand
und Arztpraxisbelieferung. Als standeseigenes
Unternehmen vertritt Zur Rose die Interessen
der Ärzteschaft.
Zur Rose für Ärzte
Mehr als 3000 Arztpraxen in der ganzen Schweiz erhalten
von Zur Rose alles geliefert, was sie täglich benötigen:
Medikamente, Impfstoffe, Insuline, Seren,
Magistralitäten, Verbrauchsmaterialien, Labor- und
Röntgenbedarf sowie Praxisgeräte und Instrumente
aller Art.
Zur Rose für Patienten
Im Auftrag der Ärztinnen und Ärzte verschickt die
Versandapotheke Zur Rose portofrei Medikamente
an über 200000 Kundinnen und Kunden. Zur Rose
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Standpunkt TRIBÜNE
Anmerkungen zur Masernepidemie 2011
Impfkampagnen müssten vermehrt
auf Adoleszenten fokussieren
Markus Gassner
Korrespondenz:
Dr. med. Markus Gassner
Arzt für Innere Medizin FMH
speziell Allergologie
und klin. Immunologie
Spitalstr. 8
CH-9472 Grabs
m.gassner@hin.ch
Abbildung 1
Editores Medicorum Helveticorum
Im April 2011 orientierte das Bundesamt für Gesundheit
(BAG) via kantonale Gesundheitsdepartemente
zur aktuellen Masernepidemie [1]. Die Angaben zu
den 239 Patienten, die zu diesem Zeitpunkt gemeldet
waren (erfasst wurden die 12 letzten Wochen; aktuelle
Woche = 14) zeigen auch die Altersverteilung der
Erkrankten (Abb. 1).
Nur 8,4% der Masernfälle betreffen
Kleinkinder
Bei der Epidemie 2011 ist knapp die Hälfte der Erkrankten
(118 von 239 oder 49,3 %) über 20 Jahre alt.
Beginn der Masernepidemie 2011: Altersverteilung der ersten 239 Erkrankten (Quelle: [1]).
Abbildung 2
Masernerkrankungen in der Schweiz 2011 (Woche 2–14, n 239) nach Alter
Anzahl in der Schweiz verkaufter Masernimpfdosen(1966–1993) in Tausend
(Quelle: Info BAG 1994, zit. in [2]).
Anzahl verkaufter Masernimpfdosen in der Schweiz
Im Adoleszentenalter, zwischen 15 und 25 Jahren,
sind es 86 bzw. 36,0%. Nur 20 (8,4%) der Fälle betreffen
Kleinkinder im Alter von unter 4 Jahren und 51
(22,2%) die Altersgruppe der 5- bis 14-Jährigen, also
Schüler, die meist eine öffentliche Schule besuchen.
Für das Verständnis der Masernepidemiologie in
der Schweiz sind Kenntnisse der vergangenen Impfpolitik
essentiell. Gemäss der Statistik verkaufter
Impfdosen (Abb. 2) wurde die Masernimpfung in der
Schweiz 1966–1986 generell kontinuierlich eingeführt
[2], allerdings mit kantonalen Unterschieden.
Vergleiche mit ausländischen Impfkampagnen sind
deshalb nicht möglich. 1974 überstieg die Anzahl
verkaufter Dosen erstmals jene der registrierten Geburten.
Erst 1986 war aber die Zahl der verfügbaren
Impfdosen deutlich höher als diejenige der im selben
Jahr geborenen Kinder. Es ist anzunehmen, dass
seit dieser Zeit mit steigender Tendenz die meisten
Kinder geimpft wurden. Entsprechend nimmt
das Erkrankungsrisiko für Masern mit zunehmendem
Alter kontinuierlich ab (Abb. 1: Alterskategorien
20–64 Jahre).
Die Daten aus den ersten Sentinella-Statistiken
(Abb. 3) ergaben, dass bis 1990 die Masernviren noch
frei zirkulierten [3]. Die Kinder erkrankten im Kleinkinder-
oder Schulalter. Erkrankungen bei Adoleszenten
und Erwachsenen waren sehr selten (Nicht-
Geimpfte erkrankten bereits im Schulalter). Erst ab
1988/90 ergab sich eine Tendenz zur Verschiebung in
das Alter nach Abschluss der öffentlichen Schulpflicht.
Die Daten der aktuellen Epidemie zeigen
diese Verschiebung nun sehr deutlich: Die Masern
sind keine Kinderkrankheit mehr.
Impfkonzept ungenügend
Wenn man die Masern eliminieren möchte, genügt
das aktuelle Impfkonzept nicht, das darin besteht,
«nur» Kleinkinder optimal zu impfen (siehe dazu
Kasten 1). Die Verdienste und Bemühungen der Kinder-
und Hausärzte sollen damit nicht geschmälert
werden. Man müsste aber sofort mit einer Impfaktion
bei den Adoleszenten beginnen: Die höchste Erkrankungsrate
besteht in der Alterskategorie der 15- bis
19-Jährigen. Die Impfkampagne müsste auch in den
nächsten Jahren konsequent fortgesetzt werden. Adoleszente
besuchen Schulen, in denen sie noch einfach
gezielt erfasst und geimpft werden könnten. Jedes
Jahr ohne unkomplizierte Impfaktion bei Adoleszenten
in den Schulen ist deshalb gleichbedeutend mit
einem verlorenen Jahrgang. Erkrankungen im Er-
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21
814

Standpunkt TRIBÜNE
Abbildung 3
Altersverteilung der Masernerkrankungen in Sentinella-Praxen 1986–1990 (Quelle: [3]).
Editores Medicorum Helveticorum
werbsleben kosten ein Vielfaches. Gerade hier wird
ein Nichthandeln (Laisser-faire) immer teurer.
Kasten 1
Altersverteilung
Vergleich der Altersverteilungen
– Die Masernimpfung ist sehr wirksam.
– Pädiater und Hausärzte impfen Kleinkinder
sehr gut.
– Adoleszente und Erwachsene werden schlecht
geimpft.
– Nicht-Geimpfte werden älter und infizieren
sich gegenseitig.
– Die aktuelle Impfkampagne ist für Adoleszenten
irrelevant.
– Die gesetzlichen Grundlagen zum Impfen
sind ungenügend.
In der Schweiz werden die Kosten der Prävention
mit Impfungen zum Schutze vor Epidemien der Eigenverantwortung
überlassen bzw. den Krankenkassen.
Diese Konzepte sind mit Sicherheit bei ansteckenden
Krankheiten ungenügend. Vor der Einführung des
Krankenversicherungsgesetzes (KVG) wurden Impfungen
im Schulalter in den meisten Kantonen vom
Staat (meist von der Schulgemeinde) bezahlt, Impfungen
beim Hausarzt galten für Krankenkassen als
nicht zu bezahlende präventive Leistung. Impfstoffe
wurden entsprechend bis 1995 wie Hustenbonbons
behandelt, meist nicht bezahlt.
In der Schweiz will man in erster Linie Steuern
sparen. Deshalb wurden mit der Einführung des KVG
die Impfkosten ohne gesetzliche Notwendigkeit auch
im Schularztdienst den Krankenkassen überwälzt.
Zudem wollte man die Praxispädiatrie und die Hausarztmedizin
fördern. Dies ist nach wie vor wichtig
und effektiv bezüglich Durchimpfungsrate bei Klein-
kindern, was mit der Abnahme von Masernerkrankungen
bei Kindern in dieser Epidemie gut belegt
werden kann. Dieses Konzept funktioniert aber nicht
bei Schulkindern, und bei jungen Erwachsenen wirkt
sich zudem negativ aus, dass man mit hohen Franchisen
im Gesundheitswesen Kosten sparen möchte. Gesunde
Erwachsene müssen Impfungen in der Schweiz
de facto selbst bezahlen, was das Impfen eindeutig
erschwert.
Kasten 2
Impfaktion bei Adoleszenten
– Gratisimpfung
– Impfungen müssen in allen höheren Schulen
angeboten werden
– Impfungen in Sprachschulen
– Impfung aller Asylbewerber
– Keine unnötigen Formalitäten
– Der Bund übernimmt Haftpflicht für Impfschäden
– Impfungen: nicht nur Masern (MMR), sondern
auch Hepatitis B
Der Schularztdienst wurde über das KVG desavouiert.
Mit Formularen zum Impfen zu Dumpingpreisen
wurde diese Arbeit zusätzlich erschwert [4].
Man verlangt bei 15-Jährigen von den Eltern ein
schriftliches Einverständnis zum Impfen (wird der
Arzt von den gleichen Kindern wegen einer Schwangerschaft
konsultiert, darf er die Eltern nicht orientieren!).
Konsequente Impfungen werden im obligatorischen
Schularztdienst nicht mehr flächendeckend
durchgeführt. Teilweise wurde der Schularztdienst
sogar ganz abgeschafft.
Schweiz in Sachen Masernprävention
ein Entwicklungsland
Die aktuelle Masernepidemie zeigt, dass die Schweiz
im Hinblick auf die Prävention mit Impfungen ein
Entwicklungsland geblieben ist. Die Durchimpfungsrate
bei Adoleszenten bleibt ungenügend und wird
sich in den nächsten Jahren kontinuierlich verstärken,
weil immer mehr Nicht-Geimpfte erwachsen
werden. Wie als Beispiel aus dem Umfeld des Schreibenden
bei früherer Gelegenheit berichtet, hat am
7. Juni 2008 in Buchs SG ein 53-jähriger erkrankter
Gewerbeschullehrer in der Praxis seiner Hausärztin
eine weitere 43-jährige Patientin infiziert [5].
Die aktuelle Impfkampagne im Rahmen der Europäischen
Impfwoche ist sehr gut für die Masernprävention
bei Kleinkindern (Kerze zum ersten Geburtstag),
aber völlig ungenügend zur Prävention
bei Adoleszenten. Ein Konzept, wie Adoleszenten in
höheren Schulen unkompliziert geimpft werden
könnten, fehlt schlichtweg. Deshalb die Vorschläge
im Kasten 2:
Natürlich ist es ungünstig, Schüler während der
Examen zu impfen; zumal die Masernviren sich eben-
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 815

Standpunkt TRIBÜNE
Editores Medicorum Helveticorum
falls an den Schulplan zu halten scheinen – Epidemien
brechen bevorzugt im Frühling vor den Examen
aus! Deshalb wären die nächsten Wochen für dieses
Jahr der letztmögliche Zeitpunkt für die Impfungen
vor dem Lehrabschluss. Leider wird wohl kaum jemand
in unserem Gesundheitswesen diese Empfehlung
ernst nehmen. Im Herbst wird auch die aktuelle
Epidemie dann vergessen sein, in 2–3 Jahren folgt mit
Sicherheit die nächste, und man wird wieder genau
gleich (nicht) handeln. Unsere Adoleszenten werden
weiterhin Masernviren exportieren. Früher wurden in
der Schweiz schützende Impfviren produziert und
exportiert, heute verbreiten Schweizer im Ausland
krankmachende Viren!
Auch Hepatitis-B-Impfung wichtig
Wichtig ist im übrigen, dass nicht nur gegen Masern,
Röteln ( und Mumps) geimpft wird. Pro Jahr registriert
das BAG auch 50–80 akute (!) Hepatitis-B-Fälle.
Gesunde Erwachsene müssen
Impfungen in der Schweiz de facto
selbst bezahlen, was das Impfen
eindeutig erschwert.
Die Kosten der Behandlung sind um ein Vieltausendfaches
höher als diejenigen der Impfungen. Epidemiologisch
langfristig wichtiger ist, dass dank Impfungen
auch Mutter–Kind-Infektionen vermieden
werden. Dies verhindert neue Träger von Hepatitisviren
und somit künftige Infektionen. Auch die Impfung
gegen Poliomyelitis ist nach wie vor sehr
wichtig.
Anzuraten sind auch Impfaktionen im Rahmen
von Sprachkursen bei Fremdsprachigen. Dies gilt insbesondere
für Frauen, welche infolge Heirat dauernd
hier leben werden. Nicht nur die Sprache, sondern
auch die Immunität der Mutter ist für das Wohl ihrer
Kinder wesentlich.
Aktuelle juristische Empfehlungen sind konfus,
speziell im Zusammenhang mit der Informationspflicht
und Haftpflichtfragen. Ausser einer Schwangerschaft
und Nebenwirkungen bei früheren Impfungen
gibt es bei gesunden Adoleszenten und Erwachsenen
keine relevante Kontraindikation. Kranke
sollen nach wie vor beim Hausarzt geimpft werden.
Der Bundesrat hat am 3. Dezember 2010 einen
Gesetzesentwurf zur Revision des Epidemiegesetzes
an das Parlament überwiesen. Wesentliche Vorschläge
von FMH, SAMW, Public Health Schweiz und
der Schweizerischen Gesellschaft für Allergologie und
Immunologie SGAI bei der Vernehmlassung wurden
nicht berücksichtigt. Einfach passiv beobachten, was
Parlamentarier beschliessen, ist politisch unklug. Wie
war das mit dem Transplantationsgesetz?
Der Einsatz aller Ärzte für ein gutes Epidemiegesetz
(EpiG) ist jetzt sinnvoll und notwendig!
Literatur
1 Mitteilung BAG vom 19.4.2011, gemäss Information
des Kantonsarzts St.Gallen.
2 Gassner M. Masernimpfung: Gute Herdimmunität
gefährdet. Ars Medici. 1996:86(9): 572–7.
3 Gassner M., Zimmermann H.P. Masern, Röteln,
Mumps. In: Sentinella 1989/90. Ein Bericht der
Sentinella-Arbeitsgemeinschaft. Bern: Bezugsquelle
BAG; 1991. S. 65–76.
4 Gassner M. Schularztdienst und Sozialversicherungen.
Schweiz Ärztezeitung. 2002;83(35):1830–2.
5 Gassner M. Die Masern sind erwachsen geworden.
Schweiz Ärztezeitung. 2008;89(32):1358–9.
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Tagungsbericht TRIBÜNE
Reflets d’une conférence donnée par Stephen Ray Mitchell,
Doyen à Georgetown University, Washington D.C.
Médecines complémentaires à l’Université:
aussi pour le développement personnel
des étudiants… et des professeurs
Bertrand Graz
Remerciements à E. Bonvin,
PA. Michaud et PY. Rodondi
pour leurs commentaires sur
une version antérieure de ce
compte rendu.
1 Stephen Ray Mitchell
(Professor and Dean of
Medical Education at
Georgetown University,
Washington D.C.):
Complementary and
Alternative Medicine in the
spirit of St Ignatius: The
development of Cura
Personalis at Georgetown.
Conférence donnée
au CHUV, Lausanne,
le 22 février 2011.
Correspondance:
Dr Bertrand Graz
Unité de recherche et
d’enseignement sur les
médecines complémentaires
Département Formation et
Recherche Faculté de Biologie
et Médecine
Bugnon 21
CH-1011 Lausanne
bertrand.graz@chuv.ch
Editores Medicorum Helveticorum
A l’occasion d’une visite d’accréditation à l’Université
de Lausanne en février 2011 [1], le Professeur Stephen
Ray Mitchell nous a présenté un historique et l’état
actuel des enseignements et recherches en matière de
Médecines complémentaires (MC) dans son Ecole de
médecine, en insistant sur un usage original de cellesci:
l’aide au développement personnel des étudiants
et des professeurs. Comment en sont-ils arrivés là?
Voici quelques reflets des explications du professeur
Mitchell.
Distinguer le bon grain de l’ivraie?
A l’Université Georgetown, comme dans bien des institutions
aux Etats-Unis, les années ’90 ont été marquées
par une prise de conscience de l’ampleur du phénomène
de l’utilisation des MC par la population et
par un nombre croissant de médecins. Avec le pragmatisme
qui caractérise les Américains, la question n’a pas
été tant de décider si on était «pour» ou «contre» ces
approches non-conventionnelles, mais bien plutôt de
savoir ce qu’on allait faire de ce phénomène.
Pour commencer, un programme d’enseignement
et de recherche a été développé avec le soutien du
«National Center for Complementary and Alternative
Medicine» (NCCAM), qui fait partie du National Institute
of Health (NIH). Depuis la fin des années ’90,
le NCCAM met au concours environ 100 millions de
dollars par an pour des projets de recherche sur les
MC, les «Complementary and Alternative Medicines»
ou «CAM». Aujourd’hui, le budget de la recherche sur
les MC dépasse 300 millions de dollars par an au niveau
national et Georgetown poursuit son programme de
recherche et d’enseignement depuis dix ans. Les recherches
menées sur les MC sont essentiellement de
trois types: les recherches épidémiologiques sur l’utilisation
des MC; les recherches cliniques sur l’efficacité
et les effets secondaires ou interactions de di-
verses approches dans des situations spécifiques; la
recherche fondamentale sur les mécanismes d’action
au niveau physiologique, moléculaire ou génétique.
En 2002, Georgetown a été parmi les premiers à
rejoindre le nouveau Consortium des centres académiques
de médecine intégrative, qui réunit les institutions
nord-américaines ayant un programme d’enseignement
sur les MC. On dénombre 45 membres
aujourd’hui, parmi lesquels Georgetown, UCSF, Stanford,
Harvard, etc. Le terme «médicine intégrative»
est relativement récent et se réfère à la volonté d’intégrer
dans les soins conventionnels les prestations MC
pour lesquelles de solides données factuelles d’efficacité
et de sécurité existent.
Une attitude professionnelle pour une
information objective du patient
Avant d’utiliser les MC pour aider les étudiants à
atteindre d’autres objectifs d’enseignements, l’Ecole de
médecine de Georgetown a participé à l’élaboration
d’une liste des connaissances, attitudes et compétences
principales à enseigner vis-à-vis des MC elles-mêmes.
Ce travail a coïncidé avec la publication, en 2005, de
recommandations de l’Institute of Medicine (organe
Le «National Center for Complementary and Alternative Medicine»
met au concours environ 100 millions de dollars par an pour des projets
de recherche sur les MC.
du «National Academy of Sciences») sur la manière
d’incorporer une information suffisante sur les MC
dans le curriculum médical, de manière à rendre les
médecins capables de conseiller leurs patients sur le sujet.
Il ne s’agit pas d’enseigner des méthodes (par
exemple, l’acupuncture) mais d’acquérir quelques
connaissances générales sur les MC et de développer
des attitudes et des compétences permettant de dialoguer
adéquatement avec le patient sur le sujet. L’apprentissage
par l’expérience est un élément important
à Georgetown. Une technique utilisée consiste à discuter
de l’évidence à partir d’un article rapportant une ou
des études cliniques sur une prestation classée parmi
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21
817

Tagungsbericht TRIBÜNE
Editores Medicorum Helveticorum
les MC, puis d’essayer de traduire cette discussion dans
la rencontre avec le patient. A noter que, contrairement
à ce qui est souvent dit, il existe une littérature
clinique non-négligeable sur le sujet, avec quelques
milliers d’essais randomisés contrôlés publiés et plus
de 300 revues systématiques (www2.cochrane.org/
reviews/en/topics/22_reviews.html).
Un professeur de physiologie à Georgetown,
Aviad Haramati, a proposé d’insérer, déjà durant les
études précliniques, des notions sur les MC: explications
sur les effets possibles des massages pendant les
cours d’anatomie, mécanismes d’action du biofeedback
en physiologie, recherches en cours sur les effets
de programmes de réduction du stress en endocrinologie,
pharmacologie de quelques plantes médicinales
d’usage courant, etc.
En plus de l’enseignement sur les MC, Aviad Haramati
a proposé d’utiliser certaines MC pour répondre
à de nouveaux objectifs d’enseignement pour les étudiants
en médecine. Dès lors, il ne s’agirait plus d’enseignement
sur les MC, mais d’utilisation des MC au
service de l’enseignement.
De nouvelles techniques au service
de la formation des futurs médecins
Au début des années 2000, les nouveaux objectifs
d’enseignement incluent désormais des notions
comme le soin de soi, la conscience de soi et le développement
personnel (self care, self awareness et personal
growth). Ces compétences sont considérées
comme importantes par un grand nombre d’écoles de
médecine. La raison peut être résumée ainsi: Chez les
jeunes médecins, la compétence technique est en
général bonne, mais les patients ont souvent l’impression
qu’il manque chez leur soignant la capacité
à communiquer avec attention, empathie et respect.
On a par exemple observé que l’empathie des étudiants
en médecine, élevée en première année, diminue
sensiblement au cours des études. De nom-
breuses écoles ont adopté des objectifs «d’attitude»
aux Etats-Unis. En Europe le mouvement est lancé,
comme on le voit avec les objectifs proposés dès l’an
2000 pour le Scottish Doctor, qui incluent le personal
development, lui-même comprenant self­awareness,
self­care & relaxation (www.scottishdoctor.org/node.
asp?id=1200000000). En Suisse on trouve déjà dans le
Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate
Medical Training la reconnaissance de son propre
stress et l’attention à sa propre santé, ainsi que la
place centrale des souhaits et préférences du patient
dans la décision médicale (http://sclo.smifk.ch/
downloads/sclo_2008.pdf),
Pourquoi chercher du côté des MC pour aider les
étudiants à atteindre de tels objectifs? A cette proposition
de son collègue Aviad Haramati, le Professeur Mitchell
admet volontiers qu’il fut le premier à sursauter.
A Georgetown, les bases d’inspiration plongent plutôt
leurs racines du côté de la religion catholique, au
moins jusqu’à Ignace de Loyola et sa «cura personalis».
Dans un tel milieu, on aurait songé d’abord à réintroduire
des cours de philosophie, voire de métaphy-
Contrairement à ce qui est souvent dit, il existe une littérature clinique
non-négligeable sur les Médecines complémentaires, avec quelques
milliers d’essais randomisés.
Le professeur Stephen Ray
Mitchell de l’Université
Georgetown, Washington
D.C., a présenté ses idées de
l’utilisation des Médecines
complémentaires au service
de l’enseignement.
sique ou de théologie. Serait-ce possible dans une
Faculté de médecine à l’aube du XXI e siècle? Devraiton
préférer des cours de psychologie appliquée à soimême,
des cours d’introspection, d’hygiène de vie?
Tout cela semblait sans doute assez peu faisable à notre
époque, trop daté, démodé. De plus, des enquêtes préalables
montraient que le problème principal des étudiants
en médecine était le stress et ses conséquences:
états dépressifs et burnout, lesquels s’avéraient avoir des
conséquences néfastes sur les attitudes qu’on cherchait
à promouvoir, telle l’empathie.
La question se précisait dès lors ainsi: Comment
aider les étudiants à gérer le stress, d’ailleurs largement
généré par l’école elle-même et la compétition
qui y règne? Aviad Haramati proposait une approche
qui faisait appel à des techniques considérées comme
MC, et voici comment il l’argumentait: Des techniques
développées récemment à Harvard on été élaborées
dans le but précis de lutter contre le stress; de
plus, elles ont été validées par des études cliniques
comparatives. Il s’agit de la gestion (ou réduction) du
stress par «pleine conscience» (mindfullness­based
stress management), qui se présente comme des exercices
personnels apparentés notamment au training
autogène et sont regroupés sous le terme générique de
techniques mind­body. Du moment qu’elles ne sont
pas (ou pas encore) parmi les outils standard en médecine
conventionnelle, elles font partie des MC.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 818

Tagungsbericht TRIBÜNE
Editores Medicorum Helveticorum
Implanter, évaluer, répliquer
A première vue, développer ou maintenir son empathie,
gérer son stress et sa fatigue, tout cela n’a rien à
voir avec les MC. C’est pourtant du côté des MC que
Georgetown a choisi de se tourner pour aider les étudiants
à atteindre de tels objectifs. En fait, l’empathie,
la régulation du stress, etc., sont à la fois des objectifs
d’apprentissage – puis des objectifs de bonne pratique –
et le but affiché par certaines MC. Un but plus qu’affiché,
d’ailleurs, puisqu’on dispose de données factuelles
montrant que ces buts sont atteints avec certaines
MC de type mind­body dans un nombre
appréciable de cas.
Voilà pourquoi le Professeur Haramati a reçu le
feu vert pour introduire un enseignement pilote de
réduction du stress par des techniques mind­body
pour les étudiants en médecine de Georgetown. Dans
cette Ecole, il y avait dès lors deux types d’enseignement
bien distincts mais tous deux en rapport avec
les MC: un enseignement sur les MC et un enseignement
par les MC, ce dernier dévolu à l’apprentissage
de la gestion du stress. Il a joint au cours de réduction
du stress par les techniques mind­body une évaluation
soigneuse par questionnaires et un dosage d’une
«hormone de stress», le cortisol salivaire. Résultats: Le
cortisol salivaire reste stable pendant les examens
chez les étudiants qui ont suivi le cours de réduction
du stress, alors qu’il augmente chez les autres. Suite à
des évaluations positives, cet enseignement est proposé
facultativement aux étudiants de la 1 re à la 4 e année.
La moitié des étudiants y participent. L’histoire
ne dit pas, cependant, si la participation à ce cours
améliore les résultats aux examens!
Il reste surtout à vérifier si des étudiants plus aptes
à gérer leur stress deviennent de meilleurs médecins.
Est-ce qu’ils développent ces «attitudes» souhaitées,
empathie, ouverture d’esprit, écoute – tout en gardant
la rigueur nécessaire? Les témoignages d’étudiants
ayant terminé leurs études le laissent espérer,
mais, comme le rappelle le conférencier, «the plural of
anecdotes is not data». Autrement dit, il reste souhaitable
de documenter scientifiquement les premières
impressions.
En attendant d’avoir assez de recul pour tenter de
répondre, Stephen Mitchell et son équipe sont en
train de développer d’autres instruments de mesure,
telle une «échelle d’empathie» pour voir si les techniques
mises en œuvre aident aussi à préserver cette
qualité qui semble habituellement s’amenuiser au
cours des études. L’enseignement du stress management
a fait des émules dans la Faculté de Droit de la
même université. Les résultats étaient si encourageants
que Mitchell a proposé la méthode à ses collègues,
les professeurs de l’Ecole de médecine. Les collègues
ont bien voulu se prêter à l’expérience. Résultats
selon le Doyen: «It changed my life», cela lui a
changé la vie, car les réunions de professeurs sont devenues
plus agréables, avec une meilleure écoute et
un dialogue plus respectueux et plus constructif. Là
aussi on attend les résultats de recherche sur les perceptions
des professeurs et peut-être le cortisol salivaire.
En bref…
Lors de cette conférence, originale dans le milieu
médical académique, on a pu percevoir une sorte de
«saut logique»: A la suite d’un enseignement sur les
MC, un autre enseignement a été introduit, qui se fait
Il ne s’agirait plus d’enseignement sur les Médecines complémentaires,
mais de leur utilisation au service de l’enseignement.
cette fois par des méthodes relevant des MC. On peut
se demander si l’introduction d’expérimentations par
l’étudiant durant ses études (self awareness etc.) pourrait
occulter la confrontation à ces pratiques dans une
perspective clinique: Est-ce que des données tirées de
l’expérience sur des étudiants ou des professeurs
peuvent servir à légitimer l’application de ces méthodes
à l’échelle de populations de malades? Là n’est
sans doute pas le but de ces nouveaux enseignements.
Il semble en tout cas utile de garder à l’esprit le risque
que contient une approche qui consisterait à favoriser
le marché des recettes et de la «trucologie», si cela
devait se faire au détriment de la qualité des aptitudes
relationnelles d’un médecin et sa capacité à appréhender
la singularité de chacun de ses patients.
Deux propositions à méditer ressortent de cette
conférence:
– La place et le statut des médecines complémentaires
ont profondément changé ces dernières années
de l’autre côté de l’Atlantique; le milieu académique,
pragmatique, y trouve des sujets de
recherches et y puise de nouvelles pratiques.
– Les qualités humaines du médecin (écoute, respect,
empathie,…), loin d’être mises de côté
comme certains détracteurs de notre profession
l’ont souvent dit, font au contraire l’objet de
préoccupations toujours renouvelées; ceci passe
actuellement par l’inscription du développement
d’attitudes et capacités professionnelles spécifiques
parmi les objectifs d’enseignement, par le
développement d’enseignements qui visent à aider
les étudiants à atteindre ces objectifs – et qui font
appel à des techniques nouvelles appartenant aux
Médecines complémentaires.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 819

Spectrum TRIBÜNE
Journée européenne contre
l’obésité: halte au yo-yo
La Journée européenne contre
l’obésité est une campagne consa-
crée à la lutte contre l’obésité orga-
nisée chaque année dans toute
l’Europe le troisième samedi du
mois de mai. L’objectif de la JEO est
d’encourager les citoyens européens
présentant une surcharge pondérale
à mettre en place les changements
de style de vie qui s’imposent pour
retrouver un poids sain afin d’amé-
liorer leur santé et leur qualité de
vie. Car l’obésité est une des pre-
mières causes de décès et de maladie
qu’il est possible de prévenir en
Europe. D’après l’Organisation mon-
diale de la Santé (OMS), la surcharge
pondérale et l’obésité sont chaque
année à l’origine de plus d’un mil-
lion de décès et de 12 millions d’an-
nées de vie en mauvaise santé.
Mehr Aidsfachleute
für Simbabwe
Editores Medicorum Helveticorum
(JEO)
Das Ausbildungszentrum, das die
Newlands Clinic dank einer gross-
zügigen Spende der Bernhart-Mat-
ter-Stiftung in Simbabwes Haupt-
stadt Harare eröffnen konnte, hat
seinen Betrieb erfolgreich aufge-
nommen. Dank dem neuen Zen-
trum der Stiftung Swiss Aids Care
International von Prof. Ruedi Lüthy
können deutlich mehr einheimi-
sche Ärzte und Pflegepersonen im
Umgang mit der Krankheit Aids
ausgebildet werden als bisher. Pro
Jahr absolvieren mehr als 200 Per-
sonen die Kurse und wenden ihr
Wissen anschliessend in Kliniken in
ganz Simbabwe an.
(Swiss Aids Care International)
Gefässtachometer
in der Testphase
Forscher der Berliner Charité, des Gefässzentrums
Berlin und des Max-Delbrück-Zentrums haben ein
Verfahren entdeckt, das mit Ultraschall und einem
Zusatzgerät erstmals messen kann, wie schnell das
Blut in der Arterie maximal beschleunigt und entschleunigt
wird. Das Gerät könnte helfen, den Zustand
der Durchblutung bei Risikopersonen genauer
und einfacher darzustellen. Der Gefässtachometer
misst die Duchblutung mit einer
Ultraschallsonde von aussen an der Halsschlagader,
im Bereich des Ohres, in der Leiste oder im
Kniebereich. Damit können Gefässerkrankungen
möglicherweise schon früher entdeckt werden,
ohne dass Patienten eine aufwendigere Farbdoppleruntersuchung
oder Angiographie mit Kontrastmittel
benötigen. Zurzeit wird das Gerät in einer
Studie geprüft.
(Deutsche Gesellschaft für Angiologie)
Diabetes schränkt Berufsleben kaum ein
Häufiges Blutzucker-Messen am Arbeitsplatz stösst bei
informierten Arbeitskollegen auf viel Verständnis.
Ob ein neues Messgerät aufwendige Angiographien
(hier eine tiefe Beinvenenthrombose) ersetzen kann,
untersucht eine Studie der Berliner Charité.
Plus de responsabilisation pour la santé des femmes et des enfants
La Commission de l’information et de la responsabilisation
en matière de santé de la femme et de
La Commission de l’information et de la responsabilisation
en matière de santé de la femme et de
l’enfant des Nations Unies a approuvé de nouvelles
recommandations.
Schulabgänger mit Diabetes Typ 1 sind oft unsicher,
ob sie den Wunschberuf ergreifen dürfen. Und Berufstätige
mit Diabetes Typ 2 halten ihre Krankheit am
Arbeitsplatz geheim. Dabei macht Diabetes Typ 1
oder 2 nur selten eine Versetzung oder Umschulung
nötig. Darauf hat diabetesDE anlässlich des Welttages
für Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz am
28. April hingewiesen. Das Wissen der Arbeitskollegen
um die Erkrankung fördert das Verständnis z.B.
für Blutzucker-Messungen. Auch für Notfälle ist ein
gutinformiertes Umfeld vorteilhaft. Nur für die Ausübung
von Berufen, bei denen Diabetiker wegen Unterzuckerung
sich selbst und andere gefährden könnten,
etwa Pilot oder Busfahrer, gilt die Erkrankung als
Hinderungsgrund. (diabetesDE)
l’enfant des Nations Unies a approuvé de nouvelles
recommandations appelant à un niveau de responsabilisation
sans précédent pour sauver plus de vies
de femmes et d’enfants dans les pays en développement.
Les dix recommandations prévoient des
approches spécifiques pour aider les pays à élaborer
de meilleures méthodes de collecte de données sanitaires
importantes pour mieux comprendre les
besoins en matière de santé et savoir où concentrer
les ressources, de mettre sur pied un système coordonné
pour le suivi des dépenses de santé concernant
les femmes et les enfants et d’assurer une surveillance
nationale et mondiale. Le rapport final de
la Commission sera soumis au Secrétaire général de
l’ONU, M. Ban Ki-moon. Pour plus d’informations:
www.everywomaneverychild.org
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21
(ONU)
820

Begegnung mit … HORIZONTE
… Urban Laffer, Chefarzt Chirurgie am Spitalzentrum Biel und Präsident des
Verbandes chirurgisch und invasiv tätiger Ärztinnen und Ärzte der Schweiz (fmCh)
«Ich bin immer noch demütig
vor jeder Operation»
Daniel Lüthi
Text und Bilder
danielluethi@gmx.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Der Tag von Urban Laffer beginnt immer gleich und
immer früh, seit Jahren. Nämlich um fünf Uhr morgens
in der Bieler Pasquart-Kirche – mit seiner eigenen
Art von Morgen-Meditation: Eine Stunde lang
spielt er dann jeweils Orgel, Bach und Mendelssohn
zum Beispiel, für sich und ganz allein, «da stört mich
niemand». Am Samstag gönnt er sich eine Stunde
mehr Schlaf. Und am Sonntag macht er – zumindest
an der Orgel – frei.
Im Spital sieht man ihn auch dann.
Kirche und Klinik
Immer schon haben Kirchenmusik und Orgel im
Leben des Chef-Chirurgen eine wichtige Rolle gespielt.
«Das war der Vorteil der Klosterschule», sagt er, «da
hatte man Zeit und Raum für solche Dinge.» 20 Jahre
lang leitete er ab 1967 in seinem Geburtsort Bärschwil
einen Kirchenchor, «dann ging das mit dem Beruf
nicht mehr zusammen.» Kirchenmusik ja, Kirche aber
eher nein: «Davon hatte ich nach acht Jahren Einsiedeln
genug.» Gemeint ist wohlgemerkt die Institution,
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 821

Begegnung mit … HORIZONTE
Editores Medicorum Helveticorum
nicht etwa die Religion. Denn Urban Laffer bekennt
ganz selbstverständlich: «Ja, ich bin gläubig. Ich glaube
an Gott, und ich glaube ans Gebet.»
Eindrücklich, wie er diesen Glauben in seinem Spital-Alltag
integriert: «Vor jeder Operation muss ich ja
drei Minuten lang die Hände waschen. Und weil ich
ein Gebet kenne, das genau so lange dauert, brauche
ich beim Händewaschen schon lange keine Uhr mehr.»
Und weiter: «Bei all meinen Eingriffen bin ich mir bewusst,
dass ich etwas mache, was auch schlecht herauskommen
könnte. Das Leben eines Menschen liegt
in solchen Momenten in meinen Händen, ja – und
eben doch nicht. Wir Chirurgen sind weder Herrgötter
noch Halbgötter, sondern normale Menschen,
die gelernt haben, Chirurgie zu praktizieren. Deshalb
sind mir Kollegen suspekt, die von sich behaupten,
sie hätten keine besonderen Gefühle, keinen Respekt,
wenn sie einen Operationssaal betreten. Bei mir jedenfalls
gilt auch heute, mit 40 Jahren Erfahrung: Ich bin
immer noch demütig vor jeder Operation.»
Glück gehört dazu
40 Jahre praktische Tätigkeit als Chirurg: Das sind
bei Urban Laffer wahrscheinlich gegen 1000 operierte
Dickdärme, rund 500 Gallenblasen und 300 Schilddrüsen,
«und dazu natürlich viele, viele Leistenhernien
und Blinddärme, aber die macht man irgendwann halt
nicht mehr selber».
Mit spürbarer Befriedigung und Erleichterung
stellt Laffer nach all diesen Operationen vor allem
eines fest, nämlich dass ihm noch nie ein schlimmer,
das heisst irreparabler Fehler passiert sei. Das habe
mit Können und Wissen zu tun, ja, mit Vorsicht
und Erfahrung. Aber: «Ich bin mir bewusst, dass in
meinem Beruf immer auch eine Portion Glück dazugehört.»
Und wenn trotz allem einmal etwas schiefgehen
würde? «Dann ist in erster Linie Transparenz angesagt,
Offenheit dem betroffenen Patienten und seinen Angehörigen
gegenüber. Das Problem beginnt immer
dort, wo ein Arzt das Gespräch verweigert.» Natürlich
sei es für einen jungen Arzt – mit Blick auf die bevorstehende
Karriere – schwieriger, einen Fehler einzugestehen,
schränkt Laffer ein, für ihn als alten Hasen
sei es einfacher, diese Kultur nicht bloss zu predigen,
sondern im Ernstfall auch zu leben.
Überhaupt würden ihm seine jungen Kollegen oft
leidtun, sagt er, denn bei ihnen habe der Druck markant
zugenommen – gerade mit der gesetzlich festgeschriebenen
50-Stunden-Woche.
«Mich fragte damals niemand, wie viel ich arbeite,
ich konnte mir meine Zeit noch selber einteilen. Da
reichte es ab und zu sogar für eine Kaffeepause im OPS
oder einen Schwatz mit einer Schwester.» Dass er zu
Beginn seiner Karriere in der Neurochirurgie auch mal
eine Woche lang praktisch durchgearbeitet und nur
einmal acht Stunden am Stück geschlafen habe, dürfe
er heute ja fast nicht mehr erzählen. Etwas Stolz über
das Geleistete drückt trotzdem durch.
Urban Laffer
Prof. Dr. med. Urban Laffer wurde 1946 in Bär-
schwil (SO) geboren. Das Gymnasium besuchte
er an der Stiftsschule in Einsiedeln, wo er 1967
die Matura machte. Medizin studierte er in Ba-
sel (Staatsexamen 1974). Weiterbildungen führ-
tenihn nach Chicago (1977/78) und Davos, wo
er 1979/80 auch Club-Arzt des EHC Davos war.
Am Universitätsspital Basel bildete er sich bis
1983 zum Facharzt Chirurgie weiter, hier wurde
er dann auch Oberarzt und leitender Oberarzt.
Seit 1995 ist Urban Laffer Chefarzt der chirur-
gischen Klinik und seit 1996 auch Mitglied der
Geschäftsleitung am Spitalzentrum Biel, seit
1998 Professor für Chirurgie an der Universität
Bern und seit 2004 Präsident des Verbandes
chirurgisch und invasiv tätiger Ärztinnen und
Ärzte der Schweiz (fmCh).
Urban Laffer ist verheiratet und Vater von drei
erwachsenen Töchtern. Mit seiner Frau wohnt
er in Bellmund bei Biel.
Beim Blick auf Gegenwart und Zukunft dominiert
das Bedauern über eine angespannte Situation: «In
den Spitälern musste die Effizienz massiv gesteigert
werden.» Dieser Druck werde sich mit den Fallpauschalen
(DRG) wohl nur noch verschärfen: «Ich will
die alten Zeiten nicht glorifizieren – aber heute schon
kommen zum Beispiel die Gespräche mit den Patienten
oder die Weiterbildung im Handwerk eindeutig
zu kurz.» Wenn immer mehr in immer weniger Zeit
erledigt werden müsse, liege das ja auf der Hand. So
werde auch der Kostendruck mit DRG nur noch grösser
– «und gleichzeitig schwebt immer das Damoklesschwert
der Juristen über uns.»
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 822

Begegnung mit … HORIZONTE
Editores Medicorum Helveticorum
Ein Unfall und ein Zufall
Perspektiven-Wechsel: War der Herr Professor selber
auch schon mal Patient? «Eine richtige Operation
hatte ich selber noch nie», antwortet er spontan. Und
erzählt dann die Geschichte, wie er während seiner
Zeit als Assistenz-Arzt Opfer eines Verkehrsunfalls und
dann in jenes Spital eingeliefert wurde, in dem er damals
arbeitete. Unter anderem war die Hüftpfanne gebrochen,
der Chef wollte operieren. Laffer sprach sich
mit Kollegen ab und entschied gegen eine Operation:
«Nein, nein, Angst hatte ich keine – aber ich ging davon
aus, dass das auch ohne Operation gut kommt.»
«Mich fragte damals niemand, wie viel ich arbeite,
ich konnte mir meine Zeit noch selber einteilen.»
* www.skalpell-blog.ch/
Und die gebrochene Hand? «Ach ja, die Mittelhand-Knochen
mussten verschraubt werden. Aber das
ist ja fast keine richtige Operation», sagt einer, der in
der grossen Viszeral-Chirurgie heimisch ist. Und der
eigentlich durch einen Zufall Chirurg geworden ist:
«Eigentlich wollte ich zuerst ja Pfarrer und dann Landarzt
werden», erinnert sich Urban Laffer amüsiert,
«der Hausarzt meiner Eltern beindruckte mich sehr, er
machte seine Visiten noch zu Pferd.» Aber ein Zufall
entschied anders.
In einem kleinen Regionalspital habe er als
Unterassistent – noch vor der Abschlussprüfung also –
Abenddienst leisten müssen, erzählt Laffer. Eines
Abends sei ein Bauer gekommen, der sich bei einem
Unfall mit einer Milchkanne drei Viertel der Zunge
abgebissen habe. «Eigentlich hätte ich den Chef rufen
müssen. Aber ich holte das Lehrbuch von Allgöwer und
nähte die Zunge an.» Der Chef sei zuerst erschrocken.
Als er dann aber das Resultat sah, habe er gesagt: «Sie
müssen Chirurg werden.»
Lieber Standespolitik als Politik
Chirurg ist Urban Laffer immer noch mit Begeisterung.
Aber bloss zu etwa 40 Prozent. Den Rest seiner Zeit
widmet er administrativen Aufgaben, seinen Funktionen
als ärztlicher Leiter des Spitals, als Leiter seiner
Klinik und als Standespolitiker. «All dies aber nicht in
10 Stunden pro Tag, gell», fügt er lachend bei.
Als Präsident der fmCh, der chirurgischen Dachgesellschaft,
die 16 Fachgesellschaften vereint, ist Laffer
ein Kämpfer: «Zum Beispiel müssen wir uns immer
Die nächste «Begegnung mit …»
wieder gegen die Grundversorger behaupten. Ihre Anliegen
werden in der Ärztekammer, dem Ärzte-Parlament,
ernster genommen als diejenigen der Spezialisten.»
Spricht Laffer jetzt vom Lohn? «Ja, auch. Es ist
einfach nicht richtig, dass die Grundversorger auf Kosten
der Chirurgen mehr verdienen sollen, wir haben
ein grösseres Risiko und eine grössere Verantwortung.»
Auch gelte es für ihn als Standespolitiker, für beruflichen
Nachwuchs zu sorgen. Denn die Perspektiven
seien düster: «In fünf Jahren werden wir in der
Schweiz einen dramatischen Ärztemangel haben, bei
Grundversorgern und Spezialisten, vor allem in Randregionen.»
Oder anders gesagt, in gewohnt humorvoller
Laffer-Manier: «Wenn ich mal ins Alter komme
und krank werde, finde ich keinen Arzt mehr.»
Wer so spricht, könnte ja auch vom Standespolitiker
zum Politiker werden wollen, wie dies zur Zeit
unter anderem bei FMH-Präsident Jacques de Haller
(SP) der Fall ist. Laffer missfallen solche Ambitionen,
und er schreibt in seinem «Skalpell-Blog»* auch entschieden
dagegen an. Dabei spielt die Partei-Zugehörigkeit
offenbar nur eine sekundäre Rolle. Denn auch
die Kandidatur seines Chirurgen-Kollegen Thierry
Carrell (FDP) versteht er nicht: «Politik braucht Zeit –
und die wird diesem begnadeten Chirurgen im Spital
fehlen.» Für ihn selber also ist die Politik auch mit
Blick auf die Pensionierung keine Option.
Urban Laffer wird dieses Jahr 65-jährig. Aber von
Aufhören ist bei ihm noch keine Rede. Sein Stellvertreter
wird in drei Jahren pensioniert, ein Stabwechsel
zum jetzigen Zeitpunkt mache deshalb keinen Sinn.
Vor allem aber: «Ich arbeite nach wie vor gern.» Zwölf
Stunden pro Tag sind normal, sieben Tage die Woche
die Regel, und dies seit Jahrzehnten. Dass dabei einiges
auch zu kurz kommt oder gar auf der Strecke bleibt,
ist klar. Bei Urban Laffer ist es, wie bei vielen anderen
Ärzten auch, die Familie. Etwas wehmütig betrachtet
er die Fotografie, die in seinem Büro hängt und ihn
zusammen mit seinen drei Töchtern zeigt: «Ja, ich bedaure,
dass ich für sie nicht mehr Zeit hatte.» Übrigens:
Keine der drei wollte Ärztin werden.
Jetzt, gegen Abend, ist unter anderem noch ein
Rundgang durch die Intensiv-Station angesagt. «Gegen
halb acht Uhr komme ich in der Regel nach Hause.»
Tischdecken, essen, Zeitung lesen – und um halb zehn
Uhr ins Bett. Und schlafen, wenn nicht etwas dazwischenkommt.
Diese Nacht zum Beispiel hat Urban
Laffer Notfalldienst.
Und um 5 Uhr morgens sitzt er wieder in der Kirche
an der Orgel.
Am Ende jeden Monats stellt die Schweizerische Ärztezeitung eine Persönlichkeit vor, die sich im
Gesundheitswesen engagiert. Im Juni schildert Daniel Lüthi seine Begegnung mit der Hausärztin Elisabeth
Müller, die im Juni am Kongress des Kollegiums für Hausarztmedizin in Luzern als «Kopf des Jahres»
ausgezeichet wird.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 823

Streiflicht Horizonte
Ludwik Fleck (1896–1961)
Erhard Taverna
erhard.taverna@saez.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Es sei unmöglich, wurde gesagt, die Biografie des polnischen
Mediziners, Bakteriologen und Soziologen
als geschlossene Individualgeschichte zu konzipieren.
Denn seine Lebensbeschreibung illustriere die Normalität
des Unwahrscheinlichen und die Unwahrscheinlichkeit
des Normalen. Sein Geburtsort Lemberg steht
exemplarisch für die vielen Brüche seiner Existenz.
Damals ein Kultur- und Verwaltungszentrum im habsburgischen
Ostgalizien, nach dem Ersten Weltkrieg
polnisch, dann ein Teil der Sowjetunion, bis 1945 von
den Deutschen besetzt, erneut ein Teil der UdSSR und
seit deren Zerfall der Ukrainischen Republik zugehörig.
Leben und Werk
Ludwik Fleck war Assistent des bekannten Typhusspezialisten
Rudolf Weigl, der das Institut für Fleckfieber
und Virusforschung in Lemberg leitete. Er arbeitete
an einem öffentlichen Krankenhaus und führte
danach ein Privatlabor für medizinische Analysen. Im
Lemberger Ghetto entwickelte Fleck einen Impfstoff
gegen Typhus, bevor er mit Frau und Sohn 1943 nach
Auschwitz deportiert und einige Monate später im KZ
Buchenwald interniert wurde. Weil seine Kenntnisse
für die SS kriegswichtig waren, überlebte er mit seiner
Familie und wurde nach der Befreiung Professor in
Lublin und Warschau. 1957 immigrierte der schwer
Erkrankte nach Israel, wo er mit Ehefrau und Sohn bis
zu seinem Tod 1961 lebte und forschte.
Zahlreiche wissenschaftliche Arbeiten machten
ihn in der Fachwelt als Mikrobiologen bekannt. Heute
gilt er als bedeutender Vordenker der Erkenntnistheorie
oder Wissenschaftssoziologie. Seine deutsch geschriebene
Abhandlung «Entstehung und Entwicklung
einer wissenschaftlichen Tatsache – Einführung
in die Lehre vom Denkstil und Denkkollektiv» [1]
wurde 1935 zuerst im Verlag Benno Schwabe & Co. in
Basel publiziert. Zwar wurde das Buch in der «Schweizerischen
Medizinischen Wochenschrift» besprochen
und empfohlen, es blieb aber, trotz beträchtlicher
Werbeanstrengungen des Verlages, mehr oder weniger
unbeachtet. Fleck historisierte und sozialisierte die
Naturwissenschaften, insbesondere die Medizin, und
relativierte damit jede Erkenntnistätigkeit; ein Machtverlust,
den ihm viele Autoritäten übelnahmen. Er
betonte drei soziale Faktoren: das Gewicht der Erziehung,
die Last der Tradition und die Wirkung der Reihenfolge
des Erkennens. «Jedes Wissen hat einen eigenen
Gedankenstil mit seiner speziellen Tradition und
Erziehung. Im beinahe unendlichen Rahmen des Möglichen
wählt jedes Wissen andere Fragen, verbindet sie
Ludwik Fleck (vorne Mitte) im Kreise seiner Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter und einiger tierischer Freunde.
(Quelle: Archiv für Zeitgeschichte, ETH Zürich)
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21
824

Streiflicht Horizonte
Editores Medicorum Helveticorum
Umschlag der Originalausgabe von Ludwik Flecks
«Einführung in die Lehre vom Denkstil und Denkkollektiv»
aus dem Jahr 1935, erschienen im Schwabe-Verlag.
nach anderen Regeln und zu anderen Zwecken.» Die
ehemals fehlende Anerkennung seiner Studien illustriert
auf tragische Weise die Richtigkeit seiner Erkenntnisse,
die aus verschiedenen Gründen übergangen
wurden. Zwei totalitäre Systeme und die Folgen
des kalten Krieges isolierten den Autor, dessen Monografie
erstmals 1962 im Vorwort von Thomas S. Kuhn
«The Structure of Scientific Revolutions» [2] Erwähnung
fand: «… eine Arbeit, die viele meiner Gedanken
vorwegnimmt.»
Von der Fussnote zum Pionier
Als Mediziner entwickelte Ludwik Fleck seine Theorie
am Beispiel der Entwicklungsgeschichte des Syphilisbegriffs
und der Wassermann-Reaktion, wobei er den
Fleck gilt heute als bedeutender Vordenker
der erkenntnistheorie oder Wissenschaftssoziologie.
Fortschritt nicht als ein «Besserwerden» sondern lediglich
als kollektive Weiterentwicklung des Denkstils
begriff. Es blieb Thomas Kuhn vorbehalten, ähnliche
Ideen als «Paradigmen-Wechsel» bekannt zu machen.
Seither ist dieser Begriff «für eine Konstellation von
Meinungen, Werten und Methoden einer gegebenen
Gemeinschaft» weithin akzeptiert. Wenn eine Entdeckung
die Grundlagen der geltenden Naturwissen-
schaft erschüttert, wird eine Umdeutung des Lehrgebäudes
unumgänglich. Doch zuerst muss diese Entdeckung
alle Prüfungen des Konsensverfahrens, etwa
im Nachvollzug durch andere, bestehen, erst dann wird
sie als Paradigmenwechsel bezeichnet. Letztmals war
das der Fall bei der Quantentheorie. Die Methoden der
empirischen Wissenschaften, zum Beispiel ihre Experimentalsysteme
als Suchmaschinen und Orte neuen
Wissens, sind inzwischen Vorbilder für jede ernsthafte
Forschung. Die Naturwissenschaft als Teil der Kulturgeschichte
ist heute ein Fachgebiet vieler Disziplinen.
Als Fundament der Technik ist sie seit Ludwik Fleck
zum wichtigsten Pfeiler aller Zivilisationen geworden.
Die öffentliche Wahrnehmung von Wissenschaft ist
eine andere Sache, denn die Abläufe, die zu einer Entdeckung
führen und ihre nachträgliche, mediale Aufbereitung
sind oft zwei sehr verschiedene Dinge. Vieles
geschieht zufällig, es wurde etwas gefunden, was gar
nicht gesucht war. Mit den Worten von Christoph
Georg Lichtenberg (1742–1799), Mathematiker, Physiker
und Schriftsteller, auf die eigene Frage: «Warum
die meisten Erfindungen durch Zufall müssen gemacht
werden?» folgte seine Antwort: «Die Hauptursache ist
wohl die, dass die Menschen alles so ansehen lernen,
wie ihre Lehrer und ihr Umgang es ansieht.» Man weiss
oft nicht genau, was man nicht weiss. Dass das Neue
sich dennoch ereignet, hat auch Fleck nicht bestritten.
Seine Aufmerksamkeit galt den Ausgangsbedingungen,
die den Weg zu diesem Neuen mitbestimmen.
Dass Wissenschaft nicht wertfrei im Elfenbeinturm
geschieht, sondern immer von menschlichen Interessen
beeinflusst wird, vernehmen wir täglich. Industrie,
Wirtschaft, Militär und Politik beeinflussen die Forschung.
Neugier und Erkenntnisdrang der Forschenden
sind das eine, Projektanträge und Finanzierung
das andere. Die notwendigen Kontroversen in einer
«multiplen Öffentlichkeit» setzen eine demokratisch
organisierte Zivilgesellschaft voraus, die auch befähigt
ist mitzudenken. Auch das gehört zum Denkstil und
Denkkollektiv von Ludwik Fleck.
Wer sich in sein Werk vertiefen möchte, findet im
Archiv für Zeitgeschichte der ETH Zürich [3] Kopien
seiner wichtigsten Schriften. Zudem belegen an beiden
Hochschulen regelmässige «Fleck Lectures» die
Aktualität seines Denkens [4].
referenzen
1 Fleck L. Die Entstehung und Entwicklung einer
wissenschaftlichen Tatsache. Frankfurt a. M.:
Suhrkamp; 1980.
2 Kuhn TS. Die Struktur wissenschaftlicher Revolutionen.
Frankfurt a. M.: Suhrkamp Taschenbuch;
1976.
3 ETH, Archiv für Zeitgeschichte, Hirschengraben 62,
8092 Zürich, Tel. 044 632 40 03. www.afz.ethz.ch
4 Ludwik Fleck Zentrum am Collegium Helveticum,
Schmelzbergstrasse 25, 8092 Zürich.
www.ludwikfleck.ethz.ch
www.ludwik-fleck-kreis.org
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21 825

Höchstleistung um jeden
Preis? Welchen Preis?
Wofür?
Editores Medicorum Helveticorum
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21
ZU GUTER LETZT
«Some records are impossible to break with
a natural body» … Ja und?
1 Missa JN. Sport, enhancement
and the inefficacy of antidoping
policy. Bioethica
Forum. 2011;4(1):14–6.
2 Kayser B, Mauron A, Miah A.
Current anti-doping policy:
a critical appraisal. BMC
Medical Ethics. 2007;8:2.
3 Martin J. Dopage: rien de
changé depuis Rome et
«panem et circenses»?
Schweiz Ärztezeitung.
2006;87(41):1791–2.
4 Martin J. Ethique sportive.
Schweiz Ärztezeitung.
2010;91(23):920–1.
In der jüngsten Ausgabe der Zeitschrift «Bioethica
Forum» der Schweizerischen Gesellschaft für Biomedizinische
Ethik ist mir der Artikel des belgischen Bioethikers
Jean-Noël Missa aufgefallen [1]. Zunächst
durch den Satz, den ich als Titel gewählt habe. Müssen
wir sportliche Rekorde immer wieder brechen?
Was würden wir verlieren, wenn jeweils die Besten
des Moments gekürt würden, ohne die Ergebnisse
zwangsläufig mit Olympischen Spielen zu vergleichen?
Würde man damit an den fatalen Trieb der
Menschen rühren, immer noch schneller und noch
schneller sein zu wollen? Doch in Zeiten, in denen
uns Fukushima und anderes – Klimawandel und eine
Wirtschaft, in der die Kluft zwischen Arm und Reich
immer grösser statt kleiner wird – erneut vor essentielle
Fragen über unsere Fortschrittsauffassung stellen,
ist es dringend geboten, diesen Trieb einzudämmen,
ihm entgegenzuwirken.
Missa erachtet die aktuelle Anti-Doping-Praktik
als fragwürdig. Besonders aufmerksam machen Aussagen
wie Doping sei eine der essentiellen Komponenten
des Leistungssports und die (leistungssteigernde)
Biomedizin-Technologie bilde das Herz des Elitesports.
Missa stellt überdies die Frage, ob es nicht paradox anmute,
ein Verhalten (nämlich die Verwendung künstlicher
Hilfsmittel) zu verbieten, das den Dreh- und Angelpunkt
des Leistungssports bilde. Hat er das substantielle
Charakteristikum des Sports damit wirklich
treffend beschrieben?
Jeder hat das Recht, sich selbst in Gefahr zu bringen,
indem er z. B. Klettersport betreibt, Autorennen
fährt oder einfach nur raucht. Wenn also viele Athleten
verbotene Substanzen einnehmen, würde man
gegen ihren Willen ihre Freiheit beschneiden? Im
Sinne einer an möglichen Folgen ausgerichteten
Ethik spreche ich mich weiterhin für die Bekämpfung
des Dopings aus, denn die Schäden durch eine liberale
Praxis, die zwar «medizinisch überwacht», aber
larga manu betrieben würde, wären schwerwiegender.
Zwar kann man behaupten, der-zeit seien Sportfunktionäre
und Athleten gezwungen, heimlich «höher,
schneller, weiter» zu kommen. Sicher ist aber, dass auf
das Gesamtkollektiv der Sportler betrachtet derzeit
weniger potentiell toxische Substanzen eingenommen
werden, als bei einer Liberalisierung.
Es ist eine Illusion zu glauben, erlaubtes Doping
unter medizinischer Kontrolle sei weniger pathogen.
Dazu muss man an die Unfehlbarkeit des Menschen,
der Ärzte und der Verfahren glauben. Wir wissen alle,
dass jedes System die Kreativität des Menschen anstachelt,
damit er es drehen oder an seine Grenzen trei-
ben kann – Kollegen kritisieren das Gutmenschentum
bzw. die Weltfremdheit der Anti-Doping-Verfechter,
begehen aber denselben Fehler, wenn Sie
glauben, alles wäre «in Ordnung», solange ein Spezialist
den Athleten überwacht. Wenn aber dann Dutzende
von Sportlern den ärztlich verordneten Substanzen
zum Opfer fallen, wird es ein grosses Geschrei
geben und man wird Kontrollen (z.B. der Kompetenzen
der Ärzte – denn es gibt auch schlechte) und Beschränkungen
fordern (um kurz- oder langfristig zu
gefährliche Mittel auszuschliessen) usw. Was würde
sich dann also am aktuellen Paradigma ändern?
Man muss der Tatsache Rechnung tragen, dass der
Leistungssport weltweit ein Millionenpublikum begeistert.
Der Sport hat darüber hinaus eine Beispielfunktion,
was die Verantwortlichen im Sport und im
gesellschaftlichen Leben mit Nachdruck betonen. Ich
finde es sonderbar, wie Missa für eine liberale Dopingpraxis
mit der Behauptung zu argumentieren, durch
Doping und Einsatz der besten Wissenschaftler auf
diesem Gebiet Vorteile zu erreichen – sportliche und
finazielle – , entspreche durchaus dem Gedanken des
Wettbewerbs [2].
Auf dem Gebiet der allgemeinen Drogenpolitik hat
mich die Erfahrung gelehrt, Doktrinen abzulehnen,
die auf Strafen und Postulaten der «Tugendhaftigkeit»
basieren, da sie, indem sie die Abstinenz als einzig
statthaftes Ziel darstellen, bei geschwächten Personen
grossen Schaden anrichten können. Ich habe mich für
unterstützende Massnahmen für Drogenabhängige,
die vom Leben «Gebrochenen», eingesetzt; dazu gehört
auch die Gabe von Betäubungsmitteln (z. B. Methadon).
Diese Haltung führt aber nicht zur Anerkennung
von Doping im Sport. Der Hochleistungssport
ist eine besondere Subgruppe der Gesellschaft. Vertreter
der Gesundheitsberufe, die dem Grundsatz Primum
non nocere verpflichtet sind, haben nicht die
Aufgabe, a priori gesunden Menschen gefährliche
Substanzen zu verabreichen auf die Gefahr hin, auch
aus ihnen vom Leben Gebrochene zu machen, –
nicht zuletzt wegen der Spätschäden.
Und schliesslich ist niemand gezwungen, in den
Wettkampf einzutreten, wenn ihm die Regeln nicht
passen. Die Doping-Debatte ist komplex, aber das
Modell «anything goes» ist entschieden zu schön, um
wahr zu sein. Die Gesellschaft ist gut beraten, zu bedenken,
dass Freiheit nur wertvoll ist, wenn ihr auch
Grenzen gesetzt werden [3, 4].
Jean Martin, Mitglied der Redaktion
und der Nationalen Ethikkommission
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 21
ANNA
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