Gesamtausgabe als PDF - Schweizerische Ärztezeitung

44
2. 11.2011
Editores Medicorum Helveticorum
S chweizerische Ärztezeitung
Bollettino dei medici svizzeri
Bulletin des médecins suisses
Editorial 1679
O tempora, o virus
FMH 1681
Ärztemangel: Ist die Lösung weiblich?
SAMW 1689
Genetik im medizinischen Alltag –
ein Leitfaden für die Praxis
Tribüne 1712
Massnahmen zur Verbesserung der Gesundheit
des Bewegungsapparates
«Zu guter Letzt» von Anna Sax 1720
Mesalliance
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services

FMH
Editorial
1679 O tempora, o virus
Gert Printzen
Thema
1681 Ärztemangel: Ist die Lösung weiblich?
Esther Bieri, Jacqueline Wettstein,
Barbara Buddeberg-Fischer, Brigitte Muff,
Patrizia Kündig
Als A Coach, Supervisorin und Projektleiterin
in Schweizer Spitälern
hat Esther Bieri einen reichen Erfahrungsschatz.
Sie erörtert, wel-
che
Veränderungen nötig wären,
um
das Nachwuchsproblem zu lösen.
Ihre
ganz persönlichen Erfahrungen
als
Frau im Arztberuf schildern dann
eine
Professorin und Fachärztin für
Psychiatrie und Psychotherapie,
eine Chirurgie-Chefärztin sowie
eine Medizinstudentin.
1686 Personalien
Organisationen der Ärzteschaft
FME
1687 Keine Hinweise für erhöhtes Krebsrisiko bei
Kindern in der Nähe von Kernkraftwerken
Jürg Schädelin
Zwei Studien zum gleichen Thema – zwei unterschiedliche
Ergebnisse: Anders als die deutsche KiKK-Studie konnte
die CANUPIS-Studie nichts Bedrohliches an einem KKWnahen
Wohnort (s. Titel) finden. Der Beitrag vergleicht
beide Studien hinsichtlich Daten und Methode.
INHALT
Weitere Organisationen und Institutionen
SAMW
1689 Genetik im medizinischen Alltag –
ein Leitfaden für die Praxis
Deborah Bartholdi, Sabina Gallati,
Hansjakob Müller
Aufgrund des hohen Interesses der Ärztinnen und Ärzte
war die SAMW-Broschüre «Genetische Untersuchungen
im medizinischen Alltag» rasch vergriffen. Jetzt ist eine
überarbeitete Neuauflage erschienen. Darin findet sich
Hilfe bei der Auseinandersetzung mit medizinischen, ethischen,
rechtlichen, und psychosozialen Fragen der modernen
Genetik.
SCTO
1690 Die Swiss Clinical Trial Organisation
v eröffentlicht Qualitätsrichtlinien
Maya Grünig, Claudia Weiss, Peter Meier-Abt
In Zusammenarbeit mit der Schweizerischen Arbeitsgemeinschaft
für klinische Krebsforschung SAKK und Clinical
Trial Units von Spitälern hat die STCO ein übergreifendes
Konzept zur Qualitätssicherung erarbeitet. Ziel dabei ist,
die Integrität von Daten klinischer Versuche zu verbessern
und damit auch die Patientensicherheit.
Briefe / Mitteilung
1691 Briefe an die SÄZ
1693 Mitteilung
FMH Services
1694 Seminare 2011 / Séminaires 2011
FMH Services
1702 Krankenversicherung
FMH Insurance Services
1703 Zahlungseingang pünktlich
FMH Factoring Services
1704 Stellen und Praxen

IMPRESSUM
Tribüne
Standpunkt
1712 Massnahmen zur Verbesserung
der Gesundheit des Bewegungsapparates
Mathis Brauchbar, Françoise Allaz, Bettina
Schulte, Regine Strittmatter, Andreas Stuck
Im Rahmen des Nationalen Forschungsprogramms NFP 53
wurde in zahlreichen Projekten die Gesundheit des Bewegungsapparats
der Schweizer Bevölkerung untersucht. Der
Beitrag schildert die wichtigsten Erkenntnisse und Forderungen
zur Verbesserung der Versorgungsqualität.
1716 Informer le maximum de
personnes responsables
Stéphane Reymond
1717 Spectrum
Horizonte
Redaktion
Dr. med. et lic. phil. Bruno Kesseli
(Chefredaktor)
Dr. med. Werner Bauer
Dr. med. Jacques de Haller (FMH)
PD Dr. med. Jean Martin
Anna Sax, lic. oec. publ., MHA
Prof. Dr. med. Hans Stalder
Dr. med. Erhard Taverna
lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH)
Redaktion Ethik
PD Dr. theol. Christina Aus der Au
Prof. Dr. med. Lazare Benaroyo
Dr. phil., dipl. biol. Rouven Porz
Redaktion Medizingeschichte
PD Dr. med. et lic. phil. Iris Ritzmann
PD Dr. rer. soc. Eberhard Wolff
Redaktion Ökonomie
Anna Sax, lic. oec. publ., MHA
Redaktion Recht
Fürsprecher Hanspeter Kuhn (FMH)
Managing Editor
Annette Eichholtz M.A.
Streiflicht
1718 Schrumpfkopf
Erhard Taverna
Eine Geschichte aus dem wahren Leben und zudem ein
beängstigender Fall: Eine Mutter berichtet verzweifelt, der
Kopf ihres Babys werde immer kleiner. Der Arzt kann jedoch
nichts Krankhaftes finden – eine Fehldiagnose?izonte
Redaktionssekretariat
Margrit Neff
Redaktion und Verlag
EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz
Tel. 061 467 85 55, Fax 061 467 85 56
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Internet: www.saez.ch, www.emh.ch
Herausgeber
FMH, Verbindung der Schweizer
Ärztinnen und Ärzte, Elfenstrasse 18,
Postfach 170, 3000 Bern 15
Tel. 031 359 11 11, Fax 031 359 11 12
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Internet: www.fmh.ch
Herstellung
Schwabe AG, Muttenz
Marketing EMH
Thomas Gierl M.A.
Leiter Marketing und Kommunikation
Tel. 061 467 85 49, Fax 061 467 85 56
E-Mail: tgierl@emh.ch
Horizonte
INHALT
Buchbesprechung
1719 Wissenschaftlich fundierte Information
Walter Felix Jungi
Diese findet sich nach Meinung des Rezensenten in dem
Buch von Jutta Hübner über Komplementäre Therapien.
Er ist überzeugt, dass es für viele Krebspatienten bei der
Krankheitsbewältigung hilfreich ist. Angst, Unsicherheit
und Passivität sollen, nicht zuletzt mit Hilfe des Arztes,
überwunden werden.
Zu guter Letzt
1720 Mesalliance
Anna Sax
Die SÄZ-Redaktorin ist seit 20 Jahren HMO-versichert,
12 Jahre davon in einer ärzteeigenen Gruppenpraxis
mit Budgetmitverantwortung. Mit der hitzigen Managed-
Care-Debatte hat sie ihre Probleme – vielleicht weil sie
als Ö konomin davon ausgeht, dass sich Menschen in der
R egel rational verhalten?
Anna
Inserate
Werbung
Ariane Furrer, Assistentin Inserateregie
Tel. 061 467 85 88, Fax 061 467 85 56
E-Mail: afurrer@emh.ch
«Stellenmarkt/Immobilien/Diverses»
Matteo Domeniconi, Inserateannahme
Stellenmarkt
Tel. 061 467 86 08, Fax 061 467 85 56
E-Mail: stellenmarkt@emh.ch
«Stellenvermittlung»
FMH Consulting Services
Stellenvermittlung
Postfach 246, 6208 Oberkirch
Tel. 041 925 00 77, Fax 041 921 05 86
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Genehmigung des Verlages gestattet.
Erscheint jeden Mittwoch
ISSN 0036-7486
ISSN 1424-4004 (Elektronische Ausg.)

Editorial FMH
O tempora, o virus
Editores Medicorum Helveticorum
Frei nach Ciceros (106–43
v. Chr.) O tempora, o mores –
gibt die bevorstehende Influenza-Periode
wieder einmal
Anlass, vor dem «Verfall der
Gesundheit» zu warnen.
Denn es hüstelt, niest und
schnieft bereits schon wieder
heftig in Zügen, Trams und
Bussen.
Pünktlich zur bevorstehenden
Infektionsperiode
durch das Grippevirus kam der Film «Contagion» in die
K inos. Dieser Actionthriller handelt vom Ausbruch eines
tödlichen Virus und dem Versuch der Menschheit, sich global
gegen dessen Ausbreitung mittels eines internationalen
Teams von Ärzten zu wehren. Von den hochkarätigen
Schauspielern hat man leider relativ wenig – sie werden
meist innert Kürze dahingerafft, denn natürlich lässt sich
das Virus nicht unter Kontrolle halten. Der Zuschauer wird
mit verschiedenen Sicht- und Herangehensweisen von Ärzten,
der medizinischen Versorgung und den Meinungen von
Politikern zum Thema Pandemie und globalen Zusammenhängen
konfrontiert.
Eine neue Grippepandemie droht
durchschnittlich alle 30 Jahre.
Pandemien sind für die Bevölkerung längst keine Unbekannte
mehr: Mit SARS (2002), Vogelgrippe (1996/2003)
und H1N1 oder Schweinegrippe (2009) ist die Angst vor dem
Ausbruch einer Viruserkrankung immer aktuell gewesen.
Nach Erhebungen der Weltgesundheitsorganisation WHO
droht eine neue Grippepandemie durchschnittlich alle 30
Jahre. Die bislang verheerendste Pandemie war die Spanische
Grippe von 1918/19. Ihr Erreger war – wie bei der
Schweinegrippe – eine Variante des H1N1-Grippevirus, der
aber unmittelbar von einem Vogelgrippevirus abstammte.
Diese Pandemie raffte innert weniger Monate um die 50 Millionen
Menschen dahin, davon allein in Europa über 20 Millionen.
Die Seuche forderte jedoch auch in Amerika, Japan,
Indien u. a. Opfer. Insgesamt waren wohl rund 500 Millionen
Menschen infiziert, was einem Drittel der damaligen
Weltbevölkerung entsprach! *
In den Jahren 1996 und 2003 trat das Vogelgrippevirus
(H5N1) auf – «nur» rund 400 Menschen sind daran gestorben,
die meisten in Asien. Das Thema ist leider noch nicht
abgeschlossen: auch dieses Jahr wurde bis September das
hochpathogene aviäre Influenzavirus H5N1 bereits acht Mal
auf den Menschen übertragen (u. a. in Indien, Indonesien).
Und schliesslich wurde als letzte Pandemie 2009/10 das glo-
bale Auftreten von Influenza-Erkrankungen definiert, die
durch eine im Jahr 2009 entdeckte Influenzavirus-Variante
des Typs A H1N1, Subtyp A/California/7/2009 und weiteren
mit diesem genetisch eng verwandten Subvarianten hervorgerufen
werden. Die Erkrankung ist allgemein unter den
N amen Schweinegrippe und Neue Grippe bekannt.
Eine Prognose, ob eine Grippewelle sich zu einer Pandemie
entwickeln kann, ist schwierig. Eine definitive Klassifi-
Bis ein neuer Impfstoff zur
Verfügung steht, braucht es rund fünf
Monate Zeit.
kation kann meist erst im Nachhinein erfolgen. Saisonale
Grippevirenstämme registriert die WHO seit Jahrzehnten in
einem Frühwarnnetz. Gemeinsam mit den Behörden koordiniert
die WHO die Bedingungen für eine Zulassung neuer
Impfstoffe und überwacht allfällige Resistenzen gegen Grippemedikamente.
Auch diesen Herbst stellt sich wieder die Frage: «Impfen
oder nicht?» Bis ein neuer Impfstoff zur Verfügung steht,
braucht es übrigens rund fünf Monate Zeit – zu viel Zeit bei
einem akuten Auftreten eines hochvirulenten, mutierten Erregers,
während der sich das Virus ungehindert ausbreiten
kann. Schwere Verläufe sowie die Letalität der Influenza sind
zum Teil mit einer bakteriellen Superinfektion assoziiert.
Entsprechende prophylaktische und therapeutische Massnahmen
zur Bekämpfung bakterieller Infektionen sind daher
wichtige Methoden, um die Komplikationen inklusive
der Sterblichkeit bei Influenza zu minimieren.
Eine Entwarnung zum Schluss: Lassen wir uns trotz aller
medialen und cineastischen Beeinflussung nicht aus der
Ruhe bringen, wenn es um uns herum hustet, tropft und
keucht. Glücklicherweise handelt es sich in den meisten
Fällen nicht um eine Grippe, sondern um einen «grippalen
Infekt» – also eine Erkältung. Diese unechte Grippe macht
uns im Schnitt fünfmal pro Jahr das Leben schwer. In drei
Tagen kommt sie, drei Tage bleibt sie – und nach drei
weiteren Tagen ist der Spuk bereits wieder vorbei.
In diesem Sinne wünsche ich schon einmal gute
Besserung!
Dr. med. Gert Printzen, Mitglied des Zentralvorstandes,
Verantwortlicher Ressort Heilmittel
* Weitere weniger katastrophale Grippepandemien waren
die Asiatische Grippe von 1957, die weltweit auch noch
immerhin zwei Millionen Tote forderte, und die Hongkong-
Grippe von 1968, bei der etwa eine Million Menschen
starben.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44
1679

Thema FMH
Ärztemangel: Ist die Lösung weiblich?
Esther Bieri
Esther Bieri aus Luzern ist
Supervisorin und Coach FH IAP.
Sie ist als Projektleiterin in
Schweizer Spitälern tätig.
* N ame von der Redaktion
geändert.
Korrespondenz:
FMH Kommunikation
Jacqueline Wettstein
Elfenstrasse 18
CH-3000 Bern 15
Tel. 031 359 11 11
Fax 031 359 11 12
kommunikation(at)fmh.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Der Ärztemangel in der Schweiz wird immer deutlicher. Hat man am Anfang dieses
Jahrhunderts noch von einer Ärzteschwemme gesprochen, zeigt der Trend heute
ein deutig in die umgekehrte Richtung. Trotz der Anerkennung von 210 ausländischen
Diplomen [1] blieben im Jahr 2010 zahlreiche Stellen unbesetzt. Eine wichtige
Rolle spielen dabei das Geschlechterverhältnis bei den Studierenden und die steigende
Quote der diplomierten Ärztinnen.
Über Jahre richteten sich die Arbeitszeiten nach den
Bedürfnissen der Klinik und waren entsprechend
nach oben unbegrenzt. 2005 wurde in den Spitälern
die Arbeitszeit für Assistenz- und teilweise auch für
Oberärzte auf 50 Stunden pro Woche begrenzt.
Andererseits nimmt der Bedarf an medizinischen
Leistungen mit steigender Lebenserwartung der Bevölkerung
zu. Entsprechend mussten zusätzliche Stellen
geschaffen werden. Zunehmend zeigt sich, dass
zahlreiche Assistenz- und Kaderarztstellen nicht
mehr besetzt werden können. In einigen Fachrichtungen,
zum Beispiel der Hausarztmedizin – mangelt
es also bereits heute an Nachwuchs.
Dabei gilt das Medizinstudium nach wie vor als
attraktiv. Entsprechend ist die Nachfrage nach den
Studienplätzen ungebrochen gross: Für das Studienjahr
2011/2012 haben sich an den Universitäten Basel,
Bern, Freiburg und Zürich 2936 Personen für das
Studium der Humanmedizin angemeldet. Das sind
dreieinhalb Mal mehr Anmeldungen als Studienplätze.
Die Verbindung der Schweizer Ärztinnen und
FMH: konkrete Projekte gefordert
Die Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte
FMH sieht eine Ursache des Ärztemangels darin,
dass zu wenig Ärzte ausgebildet werden. Ein Kapitel
ihres Zielpapiers für die Legislaturperiode 2008 bis
2012 [3] widmet sie denn auch der «Förderung des
beruflichen Nachwuchses». Sie setzt sich auf den
verschiedenen politischen Ebenen für eine Erhöhung
der Studierendenzahl von 20 % ein.
Die zweite wichtige Ursache des Ärztemangels
liegt im Bedürfnis der jungen Ärztinnen und Ärzte,
Familie und medizinische Laufbahn zu vereinbaren.
Viele unterbrechen ihre Karriere oder steigen zum
Zeitpunkt der Familiengründung sogar ganz aus
dem Beruf aus. Die FMH unterstützt deshalb konkrete
Projekte ihrer Mitglieder, die zeitgemässe und
familienfreundliche Arbeitsbedingungen in den
Ins titutionen des Gesundheitswesens (Horte, Teilzeitarbeit
usw.) zum Ziel haben.
Ärzte FMH fordert deshalb, dass die Anzahl Studienplätze
um 20 Prozent angehoben werden muss.
Medizinstudium: 63 % Frauen
Ein Blick in die Studierendenstatistik der Universität
Zürich macht eine Feminisierung im Fach Humanmedizin
deutlich. Bereits im Jahr 2000 lag der Frauenanteil
bei 63 %. Nur: Haben Ärztinnen dieselben
K arrierechancen wie ihre männlichen Kollegen? Wie
gut ist eine medizinische Laufbahn mit der Gründung
einer Familie vereinbar? Eine Untersuchung des
UniversitätsSpitals Zürich zur gleichberechtigten
Nachwuchsförderung von Ärztinnen und Ärzten [2]
zeichnet ein klares Bild: Der Frauenanteil bei den
A ssistenzärzten liegt bei 40 %, auf der Stufe Oberärztinnen
noch bei 30 %. Weiter oben auf der Karriereleiter
sind Frauen eine Seltenheit: 8 % bei Leitenden
Ärzten und Ärztinnen.
Ehemann übernimmt Rolle des Familien-
und Hausmanns
Dr. med. Karin Alpiger* ist heute Mutter von zwei
schulpflichtigen Kindern. 1993 schloss sie ihr Medizinstudium
ab. Für sie war immer klar, dass sie nach
ihrem Praxisjahr eine chirurgische Laufbahn einschlagen
würde. Während ihrer Zeit als Assistenz ärztin – in
der sie die Ausbildungsjahre und die nötige Anzahl
Operationen für den Facharzttitel FMH C hirurgie absolvierte
– wurde die talentierte Ärztin von ihren Chefs
gefördert. «Mit dem Fortschritt der Karriere liess diese
Förderung jedoch nach», erinnert sich Alpiger. Stattdessen
hat man ihr vermehrt unliebsame Auf gaben
übertragen, die sie im Erlernen des Basishandwerks behinderten.
«Während meiner Funktion als Oberärztin
kamen meine beiden Kinder zur Welt. Die komplikationslosen
Schwangerschaften liessen es zu, dass ich
bis zum Geburtstermin im Vollzeitpensum a rbeiten
konnte. Glücklicherweise hatte mein Ehemann die
Grösse, die Rolle des Familien- und Hausmanns zu
übernehmen. Er hat als IT-Manager eines grossen Verlagshauses
seine Karriere schon gemacht und wollte
mir nun meine Laufbahn im Spital ermöglichen.»
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44
1681

Thema FMH
Editores Medicorum Helveticorum
Teilzeitpensum für Kaderärzte: sinnvoll?
Für Karin Alpiger kam ein Teilzeitpensum nie in
Frage. «Chirurgie ist ein Handwerk, das viel Übung
und Erfahrung verlangt. Mit einem reduzierten Pensum
hätte ich für die Oberarztreife entsprechend länger
gebraucht», meint sie. Heute, da sie eine eigene
Praxis betreibt, kann sie die Arbeitszeiten besser nach
ihrer Familie ausrichten. Trotzdem arbeitet sie Vollzeit.
«Nach einer so langen Ausbildung habe ich mir
eine Menge Knowhow und Erfahrung angeeignet. Ich
habe mich entschieden, beides zugunsten meiner
P atientinnen und Patienten zu verwenden.» Zwar
versteht Karin Alpiger den Wunsch junger Ärztinnen
und Ärzten sich die Kombination von Beruf und
F amilie im Rahmen einer Teilzeitstelle zu ermöglichen.
«Gerade vor dem Hintergrund des Ärztemangels
sollte man den drohenden Knowhow-Verlust bei
der Entscheidung über die Pensumgrösse berücksichtigen.»
Kinderbetreuung bis 22.00 Uhr
Bis heute gibt es nur wenige Kliniken, die in einem
chirurgischen Fach Teilzeitstellen für Kaderärztinnen
und -ärzte geschaffen haben. Eine davon ist die
O rthopädie des Luzerner Kantonsspitals in Wolhusen.
Hier teilen sich zwei Frauen und ein Mann
zwei Oberarztstellen. Alle drei haben Familie. «Ich
habe das Talent dieser angehenden Fachärzte gesehen
und wollte sie weiterhin fördern – unabhängig vom
Geschlecht», sagt Chefarzt Dr. med. Richard F. Herzog.
«Ja, es ist ein Experiment. Es funktioniert nur
dann, wenn die Oberärzte mit Teilzeitpensen bereit
sind, die Arbeitszeiten genauso einzuhalten wie alle
anderen Kollegen auch.» Der Personalbestand einerseits
und die Tagesstruktur der Klinik andererseits
l assen es nicht zu, das Haus bereits um 18.00 Uhr zu
verlassen. Als Kaderarzt trägt man für seine Patienten
die gesamte Verantwortung. Es wird gearbeitet, bis
der letzte Patient untersucht und der letzte OP-
Bericht diktiert ist. «Deshalb sind die Spitäler gefordert,
endlich Kinderbetreuung von 6.00 bis 22.00 Uhr
zu organisieren. Diese muss vom Arbeitsplatz des
E lternteils gut erreichbar sein.» Im Gegensatz zu
K arin A lpiger glaubt Chefarzt Herzog, dass Teilzeitarbeit
eine wichtige Rolle spielen wird, wenn es darum
geht, dem Ärztemangel nachhaltig zu begegnen.
Nur so könnten Mütter mit einem chirurgischen
Facharzt- Titel dem Gesundheitswesen als Leistungserbringerinnen
langfristig erhalten bleiben. «Dazu
braucht es allerdings angepasste Arbeitsbedingungen,
wie die Möglichkeit der familienexternen Kinderbetreuung
oder der Spezialisierung in einem Teilbereich.»
Koordination der Ausbildung
bis zur Facharztreife
Sowohl Karin Alpiger wie auch Richard F. Herzog
wünschen sich von der FMH und von den Fachgesellschaften,
dass sie die Schaffung von Ausbildungsregionen
unterstützen. Diese müssten aus verschieden
grossen Spitälern bestehen, damit die Kandidatinnen
und Kandidaten ihre Ausbildungsjahre bis zur Facharztreife
planen können. Gerade die Ausbildung von
Kandidatinnen in Teilzeitpensen ist für die Klinikverantwortlichen
besonders anspruchsvoll. Eine langfristige
Planung ist für das Spital eine wichtige Voraussetzung,
um Personalengpässe zu vermeiden und
dem zunehmenden Facharztmangel zu begegnen.
Literatur
1 Suter P, de Haller J, Täuber M, Gassmann B.
Zukünftiger Bedarf an Ärztinnen und Ärzten in der
Schweiz. Schweiz Ärztezeitung. 2006;87(17):713–4.
2 Jacquemart C, Boos L. Gleichberechtigte Nachwuchsförderung
von Ärztinnen und Ärzten am Universitätsspital
Zürich; 2000.
3 Strategische Ziele der FMH für die Legislaturperiode
2008–2012, www.fmh.ch
Drei Ärztinnen, drei Erfahrungsberichte
Prof. Dr. med. Barbara Buddeberg-Fischer,
Professorin und Fachärztin Psychiatrie
und Psychotherapie FMH und Kinder- und
Jugend psychiatrie und -psychotherapie FMH
sowie Fähigkeitsausweis für Psychosomatische
und Psychosoziale Medizin (SAPPM)
Ich befinde mich auf der letzten Etappe meiner beruflichen
Tätigkeit. Wenn ich zurückblicke, dann staune
ich, wie ich alles unter einen Hut gebracht habe: den
Erwerb von zwei Facharzttiteln, meine Praxistätigkeit
und parallel dazu die Kindererziehung und meine
wissenschaftliche Tätigkeit. Bereits früh habe ich mir
ein Standbein in der sozialwissenschaftlichen Forschung
aufgebaut und zum Beispiel Studien mit
J ugendlichen zu Essstörungen durchgeführt. Als Forscherin
finde ich es schade, dass die Wissenschaft
noch immer männerorientiert ist und Frauen seltener
diesen Einstieg suchen. Während sich 12 Prozent
der Männer für eine medizinisch-akademische Berufslaufbahn
entscheiden, schlagen nur gerade 2 Prozent
der Medizinerinnen diese Richtung ein. Und
auch auf den Chefetagen der Spitäler sind die Frauen
immer noch stark untervertreten. Ich hoffe, dass sich
dies in den nächsten Jahren ändern wird, schliessen
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1682

Thema FMH
Editores Medicorum Helveticorum
doch seit einigen Jahren mehr Frauen als Männer das
Studium der Humanmedizin ab.
Ich finde es eine positive Entwicklung, dass vor
a llem jüngere Ärztinnen und Ärzte nicht mehr bereit
sind, rund um die Uhr zu arbeiten. Doch leider sind
die Weiterbildung und die Anstellungsbedingungen
vielfach noch an männlichen Lebensläufen orientiert.
Die 50-Stunden-Woche in der Weiterbildungsphase
wird in vielen Spitälern und manchen Fachbereichen
nicht eingehalten. Ebenso richten sich die
Kinderkrippen von Spitälern oft nicht nach den Bedürfnissen
von Ärztinnen, zum Beispiel in Bezug auf
ihre Arbeitszeiten. Dies muss unbedingt geändert
werden. Gerade für Frauen braucht es viel mehr
Teilzeitstellen von etwa 80 bis 60 Prozent, damit sich
Beruf und Familie kombinieren lassen. Und auch die
Weiterbildung ist meiner Ansicht nach in einem
80-Prozent-Pensum machbar, selbst in der Chirurgie.
Ob jemand eine gute Ärztin oder ein guter Arzt ist,
entscheidet sich bekanntlich nicht an der Anzahl
Überstunden, sondern u. a. an der Persönlichkeit.
Medizinstudentinnen und ihren Kollegen rate ich,
sich möglichst früh zu entscheiden, welchen Facharzt
sie erwerben wollen. Damit lässt sich die Weiterbildung
optimal und effizient gestalten. Denkbar
wäre zum Beispiel, dass die Weiterbildung zentral
o rganisiert ist: Ein Jahr vor dem Staatsexamen entscheiden
sich die Medizinstudierenden für eine Fachrichtung
und melden sich bei der entsprechenden
zentralen Stelle. Von dieser erhalten sie dann verschiedene
Angebote für die gesamte Weiterbildungs-
Dr. med. Brigitte Muff, Chefärztin Chirurgie,
Fachärztin für Chirurgie FMH mit Schwerpunkten
Viszeralchirurgie sowie Allgemein- und
Unfallchirurgie und Fähigkeitsausweis psychosoziale
und psychosomatische Medizin
Ich bin seit über 20 Jahren Chirurgin und seit 2005
als Chefärztin an der Chirurgischen Klinik im Spital
Bülach tätig. Mein Beruf bereitet mir auch nach all
den Jahren immer noch grosse Freude, die operative
Tätigkeit sowie der Kontakt zu den Patienten sind
dafür die Hauptgründe. Weiter liegt mir das Einführen
junger Ärztinnen und Ärzte in den Klinikalltag
und das Lehren des chirurgischen Handwerks sehr
am Herzen. Natürlich gibt es auch in unserem Beruf
Schattenseiten. Diese sind aber nicht unbedingt wie
oftmals vermutet die hohen Präsenzzeiten oder die
anstrengenden Dienste, sondern die Tatsache, dass
immer mehr Personen, die mit unserem Kerngeschäft
nichts zu tun haben, uns diktieren (wollen),
was wir tun und lassen sollen. Der Verwaltungsapparat
in den Spitälern hat sich in den letzten Jahren
massiv vergrössert. Dadurch resultieren zwangsläufig
mehr (sinnlose) Schnittstellen mit der Ärzteschaft.
Die ständigen Rechtfertigungen für unser Tun gegenüber
allen möglichen Bereichen im Spital sind je-
Barbara Buddeberg-Fischer: «Heute schliessen mehr
Frauen als Männer das Medizinstudium ab. Darum sind
Veränderungen notwendig in der Weiterbildung, in den
institutionellen Rahmenbedingungen in den Spitälern,
in der Berufswelt und auch in der Forschung.»
zeit, auf die sie sich bewerben können. Meiner Meinung
nach dauert die ärztliche Weiterbildung derzeit
zu lange. Man könnte sie ohne Qualitätseinbusse auf
vier bis fünf Jahre beschränken und jeweils zu erreichende
Jahresziele definieren. Die Weiterbildung
setzt sich ja in die kontinuierliche Fortbildung während
der ganzen Berufstätigkeit fort. Eine verkürzte,
effizienter gestaltete Weiterbildung käme vor allem
auch den Frauen in unserem Beruf zugute.
Brigitte Muff: «Mein Beruf bereitet mir auch nach all
den Jahren immer noch grosse Freude, die operative
Tätigkeit sowie der Kontakt zu den Patienten sind dafür
die Hauptgründe.»
doch zermürbend, demotivierend und sicher nicht
qualitätsfördernd.
Spitäler werden durch Manager geführt, was zwangsläufig
einen Paradigmenwechsel zur Folge hat. Mit
ihrem betriebswirtschaftlichen Hintergrund sind sie
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1683

Thema FMH
Editores Medicorum Helveticorum
überzeugt, dass Spitäler als Dienstleistungsbetriebe
gleich geführt werden können und sollen wie irgendwelche
Sachgüterproduktionsbetriebe*. Früher gab
es kranke Menschen, also Patienten, die eine Therapie
benötigten. Die daraus entstandenen Kosten
wurden über Subventionen, Prämien oder direkt beglichen.
Heute spricht man von Kunden, und im
Zentrum steht nicht mehr die sinnvollste Therapie
für den Einzelnen, sondern die Gewinnoptimierung
für den Betrieb. Ein sozialer Auftrag soll nach marktwirtschaftlichen
Regeln umgesetzt werden. Eine paradoxe
Situation, in der wir uns befinden.
Als Frau und Mutter von zwei fast erwachsenen
Töchtern werde ich oft mit der Frage konfrontiert,
ob und wie ich Familie und Arztberuf unter einen
Hut bringe. Diese Frage sollte heute eigentlich gar
nicht mehr relevant sein. Vielmehr sollte es eine
Selbstverständlichkeit sein, dass Mütter auch leitende
Funktionen in sämtlichen Berufsrichtungen
innehaben. Natürlich müssen dafür gewisse Voraussetzungen
erfüllt sein: Zunächst braucht es die Erkenntnis
seitens der Eltern, aber auch der Bevölkerung,
dass eine Fremdbetreuung der Kinder nichts
Schlechtes ist. Es müssen genügend Krippenplätze
vorhanden sein, und die Betreuung sollte auch für
Familien gewährleistet sein, in denen einer der
E ltern oder beide im Schichtbetrieb arbeiten. Dieses
Modell wird übrigens in Frankreich oder in den
skandinavischen Ländern bereits angewendet. Heute
sind Ärztinnen in leitender Spitalfunktion oder in
Patrizia Kündig, Medizinstudentin an der
medizinischen Fakultät Basel
Ich studiere im 5. Studienjahr Humanmedizin an der
Universität Basel. Für mich war bereits vor der Matura
klar, dass ich diese Richtung einschlagen werde.
Und ich bin nach wie vor sehr zufrieden mit meiner
Wahl. Generell würde ich mir wünschen, dass die
praktische Tätigkeit auch bereits während der Ausbildung
ein stärkeres Gewicht hätte. Zwar sieht das
Studium mehr Praxis vor als noch vor einigen Jahren,
aber diese findet leider meist nur im Rahmen
einzelner Stunden statt. Die Form der Vorlesung hat
immer noch einen sehr hohen Stellenwert. Auch
wenn diese Art der Vermittlung ihre Berechtigung
hat für manchen Lernstoff, so ist sie wahrscheinlich
nicht in jedem Fall die beste Methode. Man täte gut
daran, diese didaktische Form zu überdenken und
das bestehende Curriculum dahingehend zu analysieren,
welche Inhalte sinnvollerweise als Vorlesung
präsentiert und welche Themen wie viele Stunden
gelehrt werden. Eine problemorientierte oder eine
praktische Vermittlung der Lerninhalte wäre in manchen
Fächern angezeigt. Wichtig ist für mich und
meine Kolleginnen und Kollegen vor allem, dass die
Lernziele so gewichtet sind, dass sie unserer späteren
der Lehre klar untervertreten. Wenn frau jedoch will
(und das ist die wichtigste Voraussetzung) und die
Spitalwelt nicht von vornherein als frauen- und
mütterfeindlich akzeptiert, dann kann dieses geschlechtliche
Ungleichgewicht korrigiert werden.
Man kann dafür auch Jobsharing-Modelle anwenden,
wie es beispielsweise die Maternité des Stadtspitals
Triemli in Zürich erfolgreich tut durch zwei
Chefärztinnen mit Teilpensen.
Für die kommende Ärztegeneration hoffe ich, dass
medizinfremde Diktate wie beispielsweise das Arbeitsgesetz
für Ärzte in Weiterbildung (für operative Disziplinen
eher hinderlich) oder das Ausfüllen von
Formularen für irgendwelche Pseudoqualitätssicherung
nicht weiter zunehmen. Ferner müsste die
Ö konomisierung in der Medizin gestoppt werden,
sodass der Patient wieder im Mittelpunkt steht und
nicht der dienstleistungskaufende Kunde. Ich für
meine Person kann mir gut vorstellen, irgendwann
in Zukunft auch in einem Krisengebiet oder Entwicklungsland
tätig zu sein. Genau dort eben, wo es
darum geht, kranken Menschen zu helfen ohne
ö konomische Hintergedanken.
* Dieses Phänomen beschreibt Mathias Binswanger
in seinem Buch «Sinnlose Wettbewerbe: Warum wir
immer mehr Unsinn produzieren.», Herder-Verlag,
sehr schön. Ebenso widmet sich Bernard Lown in
«Die verlorene Kunst des Heilens. Anstiftung zum
Umdenken», Suhrkamp-Verlag, diesem Thema.
Patrizia Kündig: «Es muss ein Umdenken stattfinden,
und die Arbeitsbedingungen für Ärzte und Ärztinnen
müssen den heutigen Bedürfnissen angepasst werden.»
ärztlichen Tätigkeit im heutigen Gesundheitswesen
entsprechen. Ich habe mich noch nicht entschieden,
in welchem Fachbereich ich später tätig sein möchte.
Am meisten interessiert mich gegenwärtig die Notfallmedizin,
deshalb sehe ich mich z.B. in der Inten-
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1684

Thema FMH
Editores Medicorum Helveticorum
sivmedizin oder bei der Rega. Und ich plane, meinen
Facharzt möglichst rasch zu erwerben. Weil ich die
medizinische Ausbildung mitgestalten will, engagiere
ich mich bereits heute auch verbandspolitisch
im Vorstand der Swiss Medical Students’ Association
(swimsa).
Auch nach meinem Studium möchte ich weiterhin
in der Standespolitik und in der ärztlichen Aus- und
Weiterbildung aktiv sein. Ich kann mir auch gut vorstellen,
eine Familie zu haben, und hoffe, dass sich
Kinder und die ärztliche Tätigkeit kombinieren lassen,
da ich meinen Beruf nicht aufgeben möchte.
Weil auch viele andere Medizinstudentinnen und
-studenten später weder auf Beruf noch auf Familie
verzichten wollen, muss endlich auch im Arztberuf
Teilzeitarbeit möglich sein und gefördert werden.
Viele Ärztinnen und auch immer mehr Ärzte wollen
heute Teilzeit arbeiten, ohne dass sie als arbeitsscheu
angesehen werden und auf das Karriereabstellgleis
geraten. Zudem braucht es mehr Kinderkrippen an
Jetzt ProJekte einreichen! Bis 29.02.2012
Spitälern, und deren Angebote müssen ausgebaut
und den Bedürfnissen der Ärztinnen und Ärzte angepasst
werden. Ebenso möchte die jüngere Generation
von Ärztinnen und Ärzten nicht ständig auf
Freizeit und damit Erholung verzichten müssen. Es
tut somit dringend Not, dass die gesetzlich geregelte
maximale Arbeitszeit für Assistenzärztinnen und
-ärzte von 50 Stunden nicht nur auf dem Papier
steht, sondern auch eingehalten wird. Weil heute
schon mehr Frauen ein Medizinstudium absolvieren
als Männer, weil die Bedürfnisse von angehenden
Ärztinnen und Ärzten sich geändert haben, braucht
es einen Wandel in der ärztlichen Berufswelt und vor
allem mehr Flexibilität vonseiten der Arbeitgeber.
Trotzdem, auch wenn die Strukturen und die Arbeitsbedingungen
in anderen Berufen komfortabler sind,
bin ich nach wie vor begeistert von der Medizin,
freue mich auf meine spätere Tätigkeit als Ärztin und
wünsche mir, dass mir genügend Zeit bleiben wird
für den individuellen Patienten.
Der Swiss Quality Award prämiert herausragende Qualitätsinnovationen
im Gesundheitswesen. Machen Sie mit, melden Sie jetzt Ihr Projekt
auf www.swissqualityaward.ch an.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1685

Personalien
Todesfälle / Décès / Decessi
Annemarie Staehelin (1923), † 23.9.2011,
Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin,
4056 Basel
Wladislaw Dalucas (1920), † 9.10.2011,
4051 Basel
Karl Rimensberger-Amsler (1926),
† 12.10.2011,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
6024 Hildisrieden
Michael Iten (1969), † 14.10.2011, Facharzt
für Allgemeine Innere Medizin, 4125 Riehen
Praxiseröffnung /
Nouveaux cabinets médicaux /
Nuovi studi medici
SG
Cornelia Brüssow, Fachärztin für Allgemeine
Innere Medizin, Alte Jonastrasse 24,
8640 Rapperswil SG
TG
Sonja Tacconi-Eugster, Praktische Ärztin und
Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin,
Untermoosstrasse 11, 8355 Aadorf
VD
Jean-Claude R. Givel, Spécialiste en chirurgie,
8, avenue Jomini, 1004 Lausanne
Patricia Medinger Bossel, Spécialiste en
médecine interne générale, 18, rue des
Remparts, 1400 Yverdon­les­Bains
ZH
Roland Burren, Spécialiste en psychiatrie et
psychothérapie d’enfants et d’adolescents et
Spécialiste en médecine interne générale,
Schaffhauserstrasse 138, 8302 Kloten
Stephan Bauer, Facharzt für Urologie,
Rämistrasse 39, 8001 Zürich
Corinne Tanja Eberhardt, Fachärztin für
Kinder­ und Jugendmedizin, Hammerweg 4,
8304 Wallisellen
Editores Medicorum Helveticorum
Ärztegesellschaft des Kantons Bern
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio
Zur Aufnahme als ordentliche Mitglieder haben
sich angemeldet:
Christian Jost, Facharzt für Gastroenterologie,
FA ERCP und Innere Medizin FMH, Roschistrasse
7, 3007 Bern
Patricia Hirt-Minkowski, Fachärztin für Nephrologie
und Innere Medizin FMH, Bubenbergplatz
5, 3011 Bern
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied in
leitender Funktion hat sich angemeldet:
Josef Faller, Facharzt für Innere Medizin FMH,
Medi24, Bolligenstrassse 54, 3006 Bern
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen
innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung
schriftlich und begründet beim Präsidenten
des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio
eingereicht werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist
entscheidet der Vorstand über die
Aufnahme der Gesuche und über die allfälligen
Einsprachen.
Ärztegesellschaft
des Kantons Luzern
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Stadt hat sich angemeldet:
Heidi Ulrich, Fachärztin für Dermatologie und
Venerologie, Dermatologische Praxis Hirslanden
Klinik St. Anna, St. Anna­Strasse 32,
6006 Luzern
Einsprachen sind innert 20 Tagen zu rich ­
ten an das Sekretariat, Schwanenplatz 7,
6004 Luzern, Fax 041 410 80 60.
Ärztegesellschaft
des Kantons Schwyz
Zur Aufnahme in die Ärztegesellschaft des
Kantons Schwyz hat sich angemeldet:
Andreas Hirlinger, Chefarzt Institut für Anästhesiologie
FMH, Spital Lachen
Einsprache gegen diese Aufnahme richten Sie
schriftlich innert 20 Tagen an Dr. med. Hugo
Brunner, Dorfstrasse 14, 6417 Sattel.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44
FMH
Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
Zur Aufnahme in die Ärzte­Gesellschaft des
Kantons Zug als ordentliches Mitglied hat
sich angemeldet:
Von Atzigen Winistörfer Priska, Fachärztin für
Innere Medizin FMH, Centramed, Baarerstrasse
8, 6300 Zug
Einsprachen gegen diese Kandidatur müssen
innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung
schriftlich und begründet beim Sekretariat
der Ärzte­Gesellschaft des Kantons Zug
eingereicht werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist
entscheidet der Vorstand über
Gesuch und allfällige Einsprachen.
1686

FME ORGANISATIONEN DER ÄRZTESCHAFT
Zu den Ergebnissen der CANUPIS-Studie
Keine Hinweise für erhöhtes Krebsrisiko
bei Kindern in der Nähe von Kernkraftwerken
Jürg Schädelin
Dr. med., ehemaliger medizinischer
Leiter der Abteilung
Epidemiologie und Medikamentensicherheit
bei Novartis.
Mitautor der FME­Broschüre
«Kinderleukämie und Kernkraftwerke
– (K)Ein Grund zur
Sorge?»
Korrespondenz:
Dr. med. Christian von Briel
Forum Medizin und Energie
Postfach
CH­8040 Zürich
Tel. 043 501 18 50
kontakt(at)fme.ch
www.fme.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Die CANUPIS-Studie konnte keine signifikante Erhöhung von Krebserkrankungen bei
Kindern in der Nähe von Kernkraftwerken feststellen. Sie kommt damit zu einem
a nderen Ergebnis als die deutsche KiKK-Studie. Der folgende Beitrag vergleicht die
beiden Studien hinsichtlich der gewählten Methode und der verwendeten Daten.
Wenn man in einem beobachtenden oder experimentierenden
Fachgebiet eine Studie gezielt plant,
um die Ergebnisse einer früheren Untersuchung zu
bestätigen oder zu widerlegen, ist immer ein kardinaler
Entscheid, wie weit man das vorherige Studiendesign
exakt kopiert, um eine möglichst
v ollständige Vergleichbarkeit zu erreichen, oder ob
man die Schwachpunkte der ersten Arbeit durch
verbesserte Studienanlage ausmerzen soll. Genau
diese S ituation traf auch für die CANUPIS­Studie
zu, die vom Bundesamt für Gesundheit und der
Schweizerischen Krebsliga in Auftrag gegeben
wurde, um die unerwarteten Ergebnisse der deutschen
KiKK­Studie für schweizerische Verhältnisse
zu überprüfen.
Es lohnt sich daher, vor der Besprechung der
R esultate die wichtigsten Unterschiede der Studienanlage
und ihre Auswirkungen zu erläutern. Wie zumeist
beim Studium seltener Ereignisse in der Epidemiologie
wurde in der KiKK­Studie eine Fallkontrolle
vorgenommen. Dabei werden die Fälle der Fragestellung
einzeln eruiert und die interessierenden Parameter
erhoben, die Vergleichspopulation wird aber in
e iner zufällig ausgewählten Stichprobe abgeschätzt,
da die entsprechenden Informationen in den allgemeinen
Statistiken nicht verfügbar sind und deren Erhebung
bei der gesamten Normalbevölkerung einen
unzumutbaren Aufwand bedeuten würde. Man
nimmt damit eine Stichproben­Unsicherheit in Kauf
und ist natürlich sehr verwundbar bezüglich unsauberer
Zufallsauswahl der Vergleichsgruppe. Die exakte
Entfernung des Wohnortes vom Kernkraftwerk – was
als Mass für das zusätzliche Erkrankungsrisiko gewertet
wurde – muss so nur in den ausgewählten Kontrollen
eruiert werden. Den Forschern der CANUPIS­
Studie in der Schweiz kam hingegen zugute, dass
durch die Volkszählungen alle 10 Jahre eine detaillierte
Aufnahme der Bevölkerungsstruktur vorliegt,
die auch die Wohnadresse angibt. Damit konnte die
Vergleichspopulation für ihre Altersverteilung wie
auch ihren exakten Abstand vom Kernkraftwerk
g enau beschrieben werden. Und da die Vergleichsgruppe
alle statistisch erfassbaren Personen beinhaltet,
stellt sich die Frage nicht, ob die Stichprobe auch
repräsentativ sei.
Zeitpunkt der Erkrankung massgebend
Eine zweite und wesentliche Differenz zwischen
den beiden Studien gibt es beim Zeitpunkt der Erkrankung,
an dem die Patienten mit ihrer Vergleichsgruppe
in Beziehung gesetzt werden. Die
KiKK­Studie verwendete dafür den Moment der
D iagnose der Erkrankung. Die CANUPIS­Studie
gibt zwar dieses Resultat auch an, bezeichnet jedoch
eine Berechnung für den Tag der Geburt als
die wesentliche Analyse. Dies aus der gerechtfertigten
Überlegung, dass die meisten Patienten mit
j uveniler Leukämie schon bei der Geburt riskante
Mutationen zeigen und die grösste Empfindlichkeit
für Strahlenschäden in der vorgeburtlichen
Entwicklung liegen. Allerdings leidet dadurch die
Vergleichbarkeit mit der deutschen Studie, da die
untersuchte Bevölkerungsgruppe doch recht anders
zusammengesetzt ist. Für einen erheblichen Teil
der Erkrankten war bei der Schweizer Studie kein
Vergleich möglich, da deren Geburtstag vor der
Zeitspanne der exakten Dokumentation lag oder
der Geburtsort sich im Ausland befand. Aber in
der sekundären Analyse nach Wohnort zur Zeit der
Diagnose ist ein direkter Vergleich mit der KiKK­
Studie auf einem identischen Erhebungsmaterial
möglich.
Ein dritter, wesentlicher Unterschied liegt darin,
wie das berechnete Risiko – die Nähe zum Kernkraftwerk
– für die statistische Analyse gruppiert wird.
Praktisch alle früheren Studien verwenden ein politisch
definiertes Gebiet, für das Bevölkerungs­ und
Krankheitsstatistiken zusammengefasst vorliegen.
Diese Grenzen entsprechen naturgemäss nur sehr
grob dem Abstand vom Kernkraftwerk. Wesentlich
präziser ist da die Berechnung innerhalb konzentrischer
Kreise, wie sie bei beiden Studien angewendet
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44
1687

FME ORGANISATIONEN DER ÄRZTESCHAFT
Editores Medicorum Helveticorum
wurde. Doch auch dieses Vorgehen beinhaltet eine
e rhebliche Fehlerquelle, denn die gewählten Abstände
sind arbiträr und nicht aus einem Naturgesetz
der Risikoverteilung abgeleitet. Da die Leukämieerkrankungen
seltene Einzelfälle darstellen, können geringfügig
verschobene Grenzen schon ganz wesentliche
Änderungen in der Risikoberechnung hervorrufen.
Um diese Fehlerquelle zu vermeiden, wurde in der
KiKK­Studie erstmals eine Regressionsrechnung angewandt.
Dabei wird – vereinfacht dargestellt – das
E rkrankungsrisiko, d. h. das Verhältnis erkrankter zu
gesunden Kindern, für jede Distanz vom Kernkraftwerk
aufgetragen. Ist die verbindende Linie flach, so
hat die Nähe keinen Einfluss auf das Krankheitsrisiko;
steigt sie hingegen an, so spricht dies für ein erhöhtes
Risiko in der näheren Umgebung. Fehler durch künstliche
Abgrenzungen können nicht mehr vorkommen,
da alle Abstände gleichermassen zum Anstieg
beitragen. Dies bedingt allerdings, dass der Berechnung
eine gleichmässige Risikoabschätzung zugrunde
gelegt wird. Ein sogenanntes mathematisches M odell.
Üblicherweise wird angenommen, dass sich das
R isiko um den Faktor 1 / Abstand vermindert, was
z. B. dem Konzentrationsverlauf eines in einen See
g ebrachten Giftstoffes entspricht. Beide Studien haben
diese Berechnungsart angewendet, die deutsche
KiKK­Studie als hauptsächliche Analyse, die CANU­
PIS­Studie als sekundäre Methodik.
Insgesamt lässt sich somit feststellen, dass beide
Studien im Aufbau ausreichend ähnlich konzipiert
wurden und direkt vergleichbare Berechnungsmethoden
offerieren, auch wenn die Wahl des primären
Analysewegs verschieden ist.
Resultate
Die von den Autoren der CANUPIS­Studie favorisierte
Berechnung für das Risiko bei Geburt zeigt
im Bereich 0–5 km eine geringe Erhöhung um 20 %
für das Auftreten einer Leukämie bis zum vollendeten
4. Lebensjahr, im Bereich 5–10 km ein um 40 %
vermindertes Risiko und zwischen 10 und 15 km
wieder eine Erhöhung um 10 %. Diese Unterschiede
sind völlig erklärt durch die Zufallsabweichungen,
die sich bei der geringen Anzahl von Fällen
statistisch ergeben. Werden alle Altersgruppen
oder alle Krebserkrankungen zusammengenommen,
so rücken die Risikoabschätzungen gegen das
Normalrisiko 1 hin. Schon das jährliche Erkrankungsrisiko
für Leukämie schwankt zwischen
–30 % und +20 %, obwohl jährlich etwa 5­mal so
viele Fälle gezählt werden, als über die ganze Zeit
in einer der Abstandskategorien aufgetreten waren.
Dass diese Unterschiede auf Zufall beruhen, zeigt
sich anschaulich an den Konfidenzintervallen,
die jedes Mal über die Marke 1 für unverändertes
Risiko hinausgehen. Ebenso fehlt ein eindeutiger
Trend, das Risiko sinkt erst und steigt anschliessend
erneut mit zunehmendem Abstand, was physikalisch
nicht plausibel erscheint.
Werden die Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose
mit den Gesunden verglichen, so zeigen sich
weitgehend die gleichen Resultate. Im innersten
B ereich bis 5 km ist das Risiko 40 % höher, zwischen
5 und 10 km 15 % niedriger und all diese Verhältniszahlen
sind durch Zufallsfehler bei kleinen Absolutzahlen
erklärbar.
Die Analyse mit der Regressionsrechnung ist in
der CANUPIS­Studie nur kurz dargestellt. Für Leuk ämien
nimmt das Risiko ab, je näher der Geburtsort an
einem Kernkraftwerk liegt. Wird der Wohnort zur Zeit
der Diagnose zur Berechnung verwendet, so zeigt sich
eine Zunahme um nahezu 100 % bei 1 km Entfernung.
Eine derartige Diskrepanz ist nur dadurch
e rklärbar, dass diese Art der Berechnung die allernächsten
Wohnorte ausserordentlich stark gewichtet.
Kleinste Differenzen im Anteil der ausgeschlossenen
Patienten können das Resultat gleich ins Gegenteil
verkehren. Dies muss auch für die Interpretation der
KiKK­Studie in Betracht gezogen werden.
Zusätzlich und ausführlich werden noch eine
Reihe von Sensitivitätsanalysen dargestellt. Solche
Zusatzauswertungen sollen die Frage klären, inwieweit
ein anderer, als mögliche Ursache bekannter
Faktor zum signifikanten Resultat geführt haben
könnte. Die Berechnungen werden dann einzeln
für jedes andere vermutete Risiko korrigiert. Da
aber die Hauptanalyse nicht signifikant ist, bleiben
derartige Überlegungen weitgehend bedeutungslos,
die Resultate ändern sich nicht. Es wäre allerdings
falsch, daraus zu schliessen, dass all diese
Z usatzfaktoren keinen Einfluss haben. Sie sind
zum Teil sehr kursorisch formuliert und die Studienanlage
ist schlicht nicht darauf angelegt, z. B.
den Einfluss von Hochspannungsleitungen auf
dieses Krankheitsgeschehen abzuschätzen. Bei besserer
Kooperation der Versuchspersonen wären
dazu auch aus der KiKK­Studie viele bedeutendere
Informationen zu gewinnen gewesen.
Man hat der CANUPIS­Studie vorgeworfen, dass
sie infolge mangelnder Fallzahlen nicht aussagekräftig
sei, also zu wenig Power habe. Dies ist angesichts
unseres kleinen Landes sicher der Fall, andererseits
muss man klarstellen, dass bei einem nicht
e rhöhten Risiko keine Studie genügend P ower hat,
um einen kleinsten Beitrag zum Erkrankungsrisiko
auszuschliessen. Man muss sich bei der Interpretation
bei diesen Gegebenheiten darauf beschränken,
dass diese Studie keinen ernstzunehmenden Hinweis
auf eine zusätzliche Gefährdung für Leukämie
oder generell Krebskrankheiten im Kindesalter in
Folge Schwangerschaft oder Wohnort in der Nähe
eines Kernkraftwerkes zeigt. Der Vergleich mit der
KiKK­Studie ist so präzis möglich und zeigt, dass die
schweizerischen Daten denjenigen aus Deutschland
nicht entsprechen, sei es w egen eines unbekannten
anderen Grundes oder wegen der Zufälligkeiten, die
sich aus dem in Deutschland gewählten Studiendesign
ergeben können.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1688

SAMW WEITERE ORGANISATIONEN UND INSTITUTIONEN
Genetik im medizinischen Alltag –
ein Leitfaden für die Praxis
Deborah Bartholdi a ,*
Sabina Gallati b ,*
Hansjakob Müller c *
a P D Dr., Institut für
Medizinische Genetik,
Universität Zürich
b P rof. Dr., Abteilung für
Humangenetik, Universitätsklinik
für Kinderheilkunde,
Inselspital, Bern
c P rof. Dr., Abteilung
Medizinische Genetik,
UKBB/DBM,
Universität Basel
* M itglieder
des Redaktionsteams
Korrespondenz:
Schweizerische Akademie der
Medizinischen Wissenschaften
(SAMW)
Petersplatz 13
CH-4051 Basel
mail(at)samw.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Das «Human Genome»-Projekt machte die Genetik
zu einer Schlüsseldisziplin der modernen Medizin.
Die Identifizierung der einzelnen Gene und die
A ufklärung ihrer Funktion ermöglichen ein besseres
Verständnis der Pathogenese seltener Erbkrankheiten;
ebenso eröffnen sie einen immer besseren Einblick
in die komplexen Mechanismen der Entstehung
der häufigen multifaktoriell verursachten Krankheiten.
Nicht nur Mutationen der Nukleotidsequenz wirken
sich auf das Erscheinungsbild und somit die Gesundheit
aus, sondern auch Modifikationen der DNA
und der Histone oder die topologische Lage einer
Chromosomenregion im Zellkern. Solche epigenetischen
Phänomene spielen bei der Stammzellenentwicklung
oder bei der Krebsentstehung eine grosse
Rolle. Neue Technologien (man spricht vom «next generation
sequencing») erlauben die Generierung einer
immer grösseren Menge von Daten über unser Erbgut
und dies zu einem immer günstigeren Preis. Diese
Verfahren werden im medizinischen Alltag baldige
Anwendung finden, sei es zur raschen Krankheitsdiagnostik
oder für die Wahl von massgeschneiderten
Medikamenten für den einzelnen Patienten. Genetische
Untersuchungen dienen auch der Familienplanung
und der Erfassung von Personen mit Krankheitsveranlagungen,
damit diese vor deren Auswirkungen
rechtzeitig geschützt werden können.
Man tut sich allgemein schwer mit dieser raschen
Entwicklung der Genetik. Mehr Informationen über
Genetik, über genetische Diagnostik, über deren Vor-
und Nachteile sowie über die rechtlichen und ethischen
Rahmenbedingungen sind gefragt. Die Schweizerische
Akademie der Medizinischen Wissenschaften
(SAMW) hat dieses Bedürfnis früh erkannt und
2004 eine Broschüre mit dem Titel «Genetische Untersuchungen
im medizinischen Alltag» veröffentlicht,
dies mit der Absicht, einen Beitrag zu leisten zur
besseren Nutzung des neuen genetischen Wissens in
der Praxis. Diese Schrift fand in der Ärzteschaft, bei
Studierenden der Medizin oder in der Ausbildung
von Pflegenden eine gute Aufnahme und war daher
rasch vergriffen. Nun erscheint sie in einer 2., überarbeiteten
und erweiterten Auflage. Mehrere Autoren
Inhalt des Leitfadens
«Genetik im medizinischen Alltag»
1. Bedeutung der Genetik in der Medizin
2. Abklärung von Erbkrankheiten
3. Durchführung von genetischen
Untersuchungen
4. Familienplanung und Genetik
5. Pränatales Screening und pränatale
Diagnostik
6. Genetische Krankheiten bei Kindern und
Jugendlichen
7. Genetische Krankheiten bei Erwachsenen
8. Epigenetik
9. Genetik und personalisierte Medizin
10. Entwicklungen in der genetischen
Diagnostik
11. Ethische Aspekte genetischer
Untersuchungen
12. Gesetzliche Grundlagen (inkl. Bundes-
gesetz über genetische Untersuchungen
beim Menschen)
trugen diesmal dazu bei, und ein erweitertes Redaktionsteam
bemühte sich, nicht nur deren Textteile,
sondern auch die wertvollen Anregungen von Einzelpersonen
und Fachgesellschaften – besonders erwähnt
sei die Schweizerische Gesellschaft für Medizinische
Genetik – einzuarbeiten.
Die Broschüre möchte auch in Zukunft eine nützliche
Informationsquelle und Hilfe bei der konkreten
Auseinandersetzung mit medizinischen, ethischen,
rechtlichen, und psychosozialen Fragen im Zusammenhang
mit der modernen Genetik sein. Gerne hoffen
wir, dass sie diesem hohen Anspruch gerecht
wird; selbstverständlich sind wir interessiert an Rückmeldungen,
und zwar sowohl an kritischen Bemerkungen
als auch an Anregungen für Verbesserungen
und Ergänzungen.
Der Leitfaden kann bei der SAMW als gedruckte
Broschüre bestellt oder unter www.samw.ch/de/
Publikationen/Leitfaden heruntergeladen werden.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44
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SCTO WEITERE ORGANISATIONEN UND INSTITUTIONEN
Die Swiss Clinical Trial Organisation
veröffentlicht Qualitätsrichtlinien
Maya Grünig a ,
Claudia Weiss b ,
Peter Meier-Abt c
a M anager Quality, Swiss
Clinical Trial Organisation
b D r., Geschäftsführerin, Swiss
Clinical Trial Organisation
c P rof. Dr. med., Präsident,
Swiss Clinical Trial
Organisation
Korrespondenz:
Swiss Clinical Trial
Organisation
Petersplatz 13
CH-4051 Basel
info(at)scto.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Die Swiss Clinical Trial Organisation (SCTO) ist die
Dachorganisation für die klinische Forschung in
der Schweiz. Sie setzt sich für die Koordination und
eine verbesserte Zusammenarbeit zwischen den
l okalen Studienzentren ein, insbesondere den
Clin ical Trial Units (CTUs) an den Universitätsspitälern
(Basel, Bern, Genf, Lausanne, Zürich) und
am Kantonsspital St. Gallen; dies hauptsächlich
in den Bereichen Spezifikation von Qualitätsstandards,
Aus- und Weiterbildung sowie nationale
und internationale Studienvermittlung.
Mit der Zielsetzung, die Patientensicherheit und
die Integrität der erhobenen Daten in klinischen Versuchen
zu verbessern, erarbeitete die SCTO in Zusammenarbeit
mit allen CTUs und der Schweizerischen
Arbeitsgemeinschaft für klinische Krebsforschung
(SAKK) ein übergreifendes Konzept zur Qualitätssicherung.
Das Konzept empfiehlt allen Trials Units
die Einführung eines prozessorientierten Qualitätsmanagementsystems
(QMS) wie z. B. ISO 9001:2008
oder ähnlichen Systemen.
Als wichtigen Eckpfeiler des Qualitätssicherungskonzepts
erarbeitete eine von der SCTO geleitete
A rbeitsgruppe die Guidelines for Good Operational
Practice (GGOP) für das CTU-Netzwerk. Gestützt auf
Richtlinien anderer europäischer akademischer Netzwerke
repräsentieren diese Guidelines gemeinsam
festgelegte Qualitätsstandards für die operationelle
Praxis an den einzelnen CTUs. Sie betreffen sowohl
das Managementsystem der individuellen Organisationen
als auch die Durchführung von klinischen
Forschungsprojekten.
Die Guidelines for Good Operational Practice sind in
zwei Teile strukturiert. Der erste Teil beschreibt die
Anforderungen an das Managementsystem der Organisation,
d.h. an die Struktur, die internen Prozesse,
die Ressourcen und die Aktivitäten der CTUs. Der
zweite Teil behandelt den wichtigsten Dienstleistungsprozess
der CTUs, das Management von klinischen
Forschungsprojekten. In diesen Kapiteln werden
die Anforderungen an Studienprojekte beschrie-
Die Guidelines for Good Operational Practice
(GGOP) liegen in englischer Sprache vor und
können als gedruckte Broschüre bei der SCTO
bestellt (info@scto.ch) oder auf der Website
(www.scto.ch) in elektronischer Form heruntergeladen
werden.
ben, die von CTUs durchgeführt oder betreut werden.
Dabei folgt das Dokument dem zeitlichen Ablauf
e ines Studienprojekts: von der Konzeptphase über die
Entwicklung, das Set-up, von der Durchführung bis
zum Abschluss des Projekts. Jedes Kapitel listet die
Anforderungen auf, die mit detaillierten Kriterien,
Verantwortlichkeiten, Prozessen und Zielen spezifiziert
werden.
Im Rahmen des Qualitätssicherungskonzepts sind
periodische Überprüfungen der QMS innerhalb des
Netzwerks geplant. Ein erster Schritt in diese Richtung
wurde bereits mit der Initiierung von System-
Inspektionen durch Swissmedic gemacht, deren
Durchführung im Sommer 2011 eine erste wertvolle
Analyse der QMS bei allen CTUs ergeben hat. Basierend
auf den Inspektionsberichten können nun die
CTUs gezielte Verbesserungsmassnahmen in Angriff
nehmen.
Mit der Freigabe der Guidelines for Good Operation al
Practice haben die SCTO und das CTU-Netzwerk einen
wichtigen Meilenstein erreicht und die konstruktive
Zusammenarbeit im Netzwerk unter Beweis gestellt.
Sie leisten damit einen wichtigen Beitrag zur Harmonisierung
und kontinuierlichen Qualitätsverbesse-
Ein übergreifendes Konzept zur Qualitätssicherung soll die Patientensicherheit
und die Integrität der erhobenen Daten in klinischen Versuchen
verbessern.
rung der Dienstleistungen innerhalb des CTU-Netzwerkes
und damit zur Anerkennung der Fachkompetenz
der CTUs auf nationaler und internationaler
Basis. Wenn diese Guidelines von anderen (bestehenden
oder im Aufbau begriffenen) Studienzentren und
klinisch tätigen Netzwerken umgesetzt werden,
würde dies einen grossen Schritt in Richtung Verbesserung
und Harmonisierung der Studienkultur in der
Schweiz bedeuten.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44
1690

edaktion.saez@emh.ch BRIEFE
Briefe an die SÄZ
Beleidigender Vorwurf
Zum Artikel von Gerhard Kocher
Im Zusammenhang mit Fehlanreizen im Gesundheitswesen
nennt Gerhard Kocher [1]
die Umsatzbolzerei durch die Selbstdispensation
auf Seite 1469. Dieser pauschale Vorwurf
ist ungeheuerlich und beleidigend für
alle Kolleginnen und Kollegen, die tagtäglich
ihren Patientinnen und Patienten die notwendige
Medizin unkompliziert und ohne Zeitverzug
in der Praxis bereitstellen. Die Tatsache,
dass die Medikamentenkosten pro Versicherten
in Kantonen mit Selbstdispensation
keineswegs höher sind als in Kantonen mit
Abgabe über die Apotheke, belegt auch die
Haltlosigkeit seiner Polemik. Er verkennt,
dass rezeptpflichtige Medikamente nur bei
entsprechender Indikation und in klar definierter
Menge abgegeben werden – alles andere
würde die Kranken schädigen. Die Idee
«Dörf’s es bitzeli meh sii?» stammt aus dem
Käseladen. Wenn ein Patient seinem Arzt den
korrekten, wirtschaftlichen Umgang mit
M edikamenten nicht zutraut, dann soll er ein
Rezept verlangen oder den Arzt wechseln.
Editores Medicorum Helveticorum
Dr. med. Walter Grete, Bachenbülach
1 Kocher G. Die Gründe der «Kostenexplosion»
im Gesundheitswesen. Schweiz Ärztezeitung.
2011;92(38):1466–9.
«Kostenexplosion»
Sehr geehrter Herr Kocher
Zurück von den Ferien, bin ich beim Durchblättern
der Schweizerischen Ärztezeitung
Nr. 38 auf Ihren Artikel [1] über die Gründe
der «Kostenexplosion» gestossen und habe
ihn mit Interesse gelesen. Als Grundversorger
mache ich mir über dieses Thema auch Gedanken
und Beobachtungen. Erfreut nahm
ich zur Kenntnis, dass das primitive Menschenbild
– der Mensch, der kein anderes Ziel
als die Maximierung seines Einkommens verfolgt
– sich als falsch erwiesen hat. Betrübt
hat mich aber, dass dies offenbar für selbstdispensierende
Ärzte – ich gehöre auch dazu –
nicht gilt, da sie diesen falschen Anreiz zu ihren
Gunsten ausnützen. Dies unterstellen Sie
ihnen auf jeden Fall zwischen den Zeilen und
theoretisch haben Sie recht. Es könnte ja
wirklich so sein. Nun war ich bis jetzt der
Meinung, dass die Medikamentenkosten in
den Kantonen mit Selbstdispensation nicht
höher, wie es aufgrund Ihrer Aussage zu erwarten
wäre, sondern sogar tiefer liegen.
Wenn Sie mit Zahlen belegen können, dass
selbstdispensierende Ärzte wirklich noch
dem primitiven homo oeconomicus entsprechen,
muss ich wohl meine Meinung korrigieren.
Andernfalls bezeichne ich Ihre Aussage
als Unterstellung. Es würde mich dann
natürlich noch interessieren, was Sie dazu
motiviert.
Dr. med. U. Müller, Bremgarten
1 Kocher G. Die Gründe der «Kostenexplosion»
im Gesundheitswesen. Schweiz Ärztezeitung.
2011;92(38):1466–9.
Steigert die Selbstdispensation
die Gesundheitskosten?
Es ist eine bekannte Tatsache, dass eine Aussage
nicht dadurch an Wahrheitsgehalt gewinnt,
wenn sie immer und immer wiederholt
wird, obwohl die Fakten diese Aussage
entkräften oder gar widerlegen können. Dies
muss dem bekannten, von Politikern und
manchen Standesorganisationen häufig zitierten
und auch von den Kostenträgern im
G esundheitswesen vielfach konsultierten
G esundheitsökonomen Gerhard Kocher ins
Stammbuch geschrieben werden. Er hat kürzlich
[1] in dieser Zeitschrift interessante
Z ahlen über die Gründe der Kostenexplosion
publiziert. Darin hat er zwar lesenswerte
s tatistische Fakten aufgelistet, aber er hat der
Versuchung nicht widerstehen können, es
dabei nicht bewenden zu lassen. Vielmehr
hat er eigene Ansichten und Interpretationen
hineingeschmuggelt, denen widersprochen
werden muss. So nennt er – wahrscheinlich
zutreffend – als 7. Grund für die Kostenexplosion
im Gesundheitswesen «medizinischen
Überkonsum, Mengenausweitung durch die
Leistungserbringer, unnötige Leistungen».
Dieser Topf beinhaltet ganz unterschiedliche
Untergruppen und ist somit nicht sehr aussagekräftig.
Schlimmer ist aber die Interpretation
des Autors, dass nämlich oft die Aussage,
aber ohne zuverlässige Quellenangabe, genannt
werde, wonach die Gesundheitsausgaben
zu rund 70 % von Ärzten und anderen
Leistungsanbietern «verursacht» oder mindestens
bestimmt werden. Stichwörter dazu
seien «Therapiefreiheit, Ärztemonopol für
zahlreiche Therapien, Behandlungen durch
den Arzt selbst, Verschreibung und Selbstdispensation
von Medikamenten etc». – Etwas
später beklagt der Autor alte Zöpfe wie Einzelpraxen,
Selbstdispensation und überholte
Medikamente. Auch diese Bemerkung wird
ohne jeglichen statistischen Beleg als Faktum
hingestellt – vielmehr ist es aber nur eine viel
gehörte Behauptung von G. Kocher selbst, die
auch schon oft durch Patientenbefragungen
widerlegt wurde. – Das Fass zum Überlaufen
bringt schlussendlich die ebenfalls nicht bewiesene
Meinungsäusserung unter dem Stichwort
«Umsatzbolzerei und Gewinnmaximierung»,
wie es (ich zitiere) der Medikamentenhandel
in der Arztpraxis darstelle. Das mag
G. Kocher zwar persönlich so denken, der
Vergleich zwischen den Gesundheitskosten
in den selbstdispensierenden Kantonen und
den rezeptierenden Landesteilen zeigt aber
ein anderes Bild.
Ich finde es schade, dass eine an sich wertvolle
Arbeit eines anerkannten Gesundheitsökonomen
durch die zahlreichen persönlichen,
nicht belegten, ärztekritischen Meinungsäusserungen
entwertet wird, und ich
bin enttäuscht, dass die SÄZ diesen Artikel
ohne kontradiktorische Diskussion übernommen
hat.
Dr. med. Hans-Ulrich Kull, Präsident APA
(Ärzte mit Patientenapotheke), Küsnacht
1 Kocher G. Die Gründe der «Kostenexplosion»
im Gesundheitswesen. Schweiz Ärztezeitung.
2011;92(38):1466–9.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44
1691

edaktion.saez@emh.ch BRIEFE
Palliativmedizin und
Freitodbegleitung
Ich finde den Artikel von Frau Kollegin Erika
Preisig [1] sehr eindrücklich und kann gut
nachvollziehen, dass sie die erwähnten Freitodbegleitungen
mit ihrem Gewissen vereinbaren
konnte. Ihrer Äusserung, wir Ärzte sollten
lernen, auch unangenehme Wünsche
u nserer Patienten zu akzeptieren, kann ich so
aber nicht zustimmen. Es geht ja hier nicht
darum, dass ein Patient erwartet, dass wir
seine Vorstellungen über die Behandlung seiner
Krankheit akzeptieren, auch wenn es
nicht unsere sind, oder dass wir bereit sein
müssen, auch über «schwierige» Themen wie
Sexualität oder Gewalt mit unseren Patienten
zu sprechen, sondern um eine Frage, die das
Gewissen der Ärztinnen und Ärzte betrifft. So
wie keine Ärztinnen und keine Ärzte gezwungen
werden dürfen, an einem Schwangerschaftsabbruch
mitzuwirken, darf auch kein
Druck auf Ärztinnen und Ärzte ausgeübt werden,
Suizidhilfe zu leisten.
Dr. med. Monika Diethelm-Knoepfel, Uzwil
1 Preisig E. Palliativmedizin und Freitodbegleitung:
Erfahrungsbericht einer Hausärztin.
Schweiz Ärztezeitung. 2011;92(41):1588–9.
Man reibt sich die Augen
Palliativmedizin und Freitodbegleitung:
Erfahrungsbericht einer Hausärztin [1]
Da zitiert ein 84­jähriger, in einer Klinik hospitalisierter
Mann an einem Sonntag seine
Hausärztin zu sich – hat sie überhaupt einen
Behandlungsauftrag? Der alte Mann möchte
sterben, und zwar subito. Dies nicht etwa,
weil er unerträgliche Schmerzen hätte, nein,
sondern weil er sich nicht von einer Pflegefachperson
den Hintern putzen lassen will.
Die folgsame Hausärztin macht’s möglich, indem
sie eigens von der französischen Grenze
bis nach Zürich fährt, um das begehrte Gift
zu besorgen. Binnen 24 Stunden ist der ehemalige
Bankdirektor im Jenseits.
Ging da nicht alles ein bisschen schnell? Und
wie frei ist ein Tod, der so ungeduldig herbeigesehnt
wird, weil es der eigene Stolz nicht
zulässt, sich von einer Pflegefachperson den
Hintern putzen zu lassen? Hätte die Kollegin
nicht so überengagiert auf die offensichtlich
aus einem Impuls heraus vorgetragene Forde­
Editores Medicorum Helveticorum
rung des Greises reagiert, hätte er vielleicht
sogar lernen können, erstmals in seinem
L eben Schwäche zuzulassen.
Nun, wir können unseren Patienten solche
Erfahrungen natürlich nicht «verordnen», es
ist aber gut, wenn wir uns bewusst bleiben,
dass auch ein Leiden, das scheinbar ohne
Sinn ist, aus einem andern Blickwinkel durchaus
einen solchen haben kann. Jedenfalls
scheint mir unabdingbar, wenn es darum
geht, ein Leben gewaltsam zu beenden, dass
ein solcher Entscheid 1. nur nach Rücksprache
mit Fachkollegen und 2. erst nach einer
Bedenkzeit von deutlich mehr als 24 Stunden
umgesetzt werden darf. Nur so lassen sich
kollusive Schnellschüsse vermeiden, die unserem
Berufsstand keine Ehre erweisen.
Dr. med. Walter Meili, Basel
1 Preisig E. Palliativmedizin und Freitodbegleitung:
Erfahrungsbericht einer Hausärztin.
Schweiz Ärztezeitung. 2011;92(41):1588–9.
Cavete Collegae – Eine Studie wird
missbraucht [1]
Eine Studie – zwei Interpretationen
Die an der Medizinischen Poliklinik der Universität
Zürich durchgeführte Studie «Ferrim»
wurde 2006 von Dr. Beat Schaub für 200 Patienten
konzipiert. Ihre Ergebnisse sind im
Juni 2011 publiziert worden (Blood­Journal).
Offensichtlich bereitete es den Studienleitern
Schwierigkeiten, Patientinnen zu finden, die
bereit waren, ein «Placebo­Risiko» einzugehen.
Oder gibt es vielleicht einen anderen
Grund, weshalb die Patientenaufnahme nach
43 Verum­Patientinnen abgebrochen werden
musste?
Ergebnis dieser Pilotstudie war: Eisenbehandlungen
sind bei Eisenmangelpatientinnen
mit einem Ferritinwert unter 50 ng/ml signifikant
wirksam. In der Publikation ist zu lesen:
65 % der Behandelten profitieren nachhaltig
von den Eisengaben.
Allerdings sei es angesichts der zu geringen
Zahl von Patientinnen nicht erlaubt, einen
Ferritinwert zu definieren, unter dem eine
E isensubstitution wirksam sei. Auch das steht
so in der Publikation.
Die Ärztlichen Eisenzentren führen seit 2006
auch eine Studie durch – die Praxisstudie
« Eurofer» mit 2168 Patientinnen [2]. Deren
Resultate wurden bislang dreimal mit zunehmender
Fallzahl publiziert. Dabei konnte
nachgewiesen werden, dass ebenfalls 65 %
der Behandelten von den Eisengaben profitieren.
Die Universität Zürich hat also im Sommer 2011
die Resultate von «Eurofer» durch ihre eigene
P ilotstudie wissenschaftlich bestätigt:
– Das Eisenmangelsyndrom existiert.
– Bei zwei von drei Patienten bessert sich
die Müdigkeit durch Eisensubstitution.
Im Widerspruch dazu behaupten nun aber der
Studienleiter Dr. P. Krayenbühl und die Universitätsklinik
Zürich: «Nur Patientinnen mit
einem Ferritinwert unter 15 ng/ml können von
E isengaben profitieren». Diese unbegründete,
weil von der Zürcher Studie nicht gedeckte
Schlussfolgerung hat Dr. Krayenbühl nun
b ereits über zwei Fachzeitschriften, eine Publikumszeitschrift
und sogar das Schweizer
Fernsehen in die Öffentlichkeit getragen. Besonders
bedauerlich ist jedoch, dass sich die
Universitätsklinik Zürich hinter den Studienleiter
stellte und dessen unrichtige Aussage in
einer Medienmitteilung vom 29. Juni 2011
übernommen hat. Es ist also damit zu rechnen,
dass diese Unwahrheit durch weitere
Medien verbreitet wird.
Fakt ist aber: 2003 hat die Universität Lausanne
[3] nachgewiesen, dass bei Ferritinwerten
unter 50 ng/ml Eisenmangelsymptome
auftreten können, die nach Eisengaben verschwinden.
Die Swiss Iron Health Organisation
SIHO hat durch die eigene Praxisstudie
ebendiesen Wert definiert, der nun auch von
der Universität Zürich bestätigt wurde. Vifor
Pharma bewirbt sogar neuerdings ihre Eisenprodukte
mit dem Argument, dass aufgrund
der Studie «Ferrim» Eisenmangelsymptome
schon bei einem Ferritinwert von 50 ng/ml
auftreten können.
Was ist das Motiv von Dr. Krayenbühl und der
Universitätsklinik Zürich, dem publizierten
Sachverhalt ihrer eigenen Studie zu widersprechen?
Und was treibt sie an, ihre falsche
Interpretation an die Medien weiterzugeben?
Die SIHO wünscht eine berichtigende Stellungnahme.
Die Schweiz ist das erste Land, in dem viele
Ärzte den Eisenmangel ihrer Patienten schon
in dessen Frühstadium, dem Eisenmangelsyndroms
IDS (Iron Deficiency Syndrome),
erkennen und behandeln. Ihrem verantwortungsbewussten
Handeln im Sinne ihrer
Pa tienten steht leider immer noch das schulmedizinische
Dogma entgegen. Durch akademische
Streithähne werden sie sich indes
nicht verunsichern lassen.
«Die Hunde bellen – doch die Karawane zieht
weiter!»
Vorstand der SIHO: lic. iur. David Fischer,
Dr. med. Cyrill Jeger, Dr. med. Harald Rauscher,
Dr. med. Beat Schaub, Dr. med. Peter Wagner
1 Krayenbühl PA et al. Intravenous iron for the
treatment of fatigue in non­anemic, premenopausal
women with low serum ferritin
concentration (blood­2011­04­346304).
(Ferrim­Studie).
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1692

edaktion.saez@emh.ch BRIEFE / MITTEILUNG
2 Schaub BS et al. Ars Medici. 2009; 23 (dritte
Publikation). (Eurofer­Praxisstudie).
3 Verdon F et al. Iron supplementation for
unexplained fatigue in non­anaemic women.
BMJ. 2003;326. (Lausanner Studie).
Stellungnahme zum Brief «Cavete
Collegae – Eine Studie wird missbraucht»
der SIHO
Als Verantwortliche der Ferrim­Studie und
Autoren des in Blood publizierten Artikels [1]
nehmen wir zu dem durch die SIHO eingereichten
Brief gerne Stellung. Es sei einleitend
festgehalten, dass wir als wissenschaftlich tätige
Ärzte vor allem möglichst g enau unsere
Studienresultate vertreten und vermitteln
wollen:
1. In unserer randomisierten, doppelblinden
und placebo­kontrollierten Studie behandelten
wir 90 unter Müdigkeit l eidende
P atientinnen mit einem Serum­Ferritin
unter 50 ng/ml mit entweder E isen­ oder
Placeboinfusionen. Bei allen Patientinnen
untersuchten wir eine allfällige Reduktion
der Müdigkeit mittels zweier Fragebogen,
dem BFI (brief fatigue inventory) und dem
SPI (short performance inventory). Die
Änderung der Müdigkeit anhand des BFI
wurde als primärer Endpunkt definiert, da
die Erfassung von Müdigkeit mit diesem
Fragebogen wissenschaftlich etabliert und
Editores Medicorum Helveticorum
in deutscher Version validiert ist. Die Befragung
der 90 Patientinnen mit dem BFI­
Fragebogen ergab keine statistisch signifikante
Wirkung hinsichtlich der Eisentherapie,
verglichen mit Placebo, also dem
primären Endpunkt. Im Gegensatz dazu
zeigte die Befragung mit dem SPI­Fragebogen
eine statistisch signifikante Wirkung
der Eisentherapie. Dieser Diskrepanz
bewusst, führten wir in unserer Publikation
beide Resultate auf, gewichteten aber
– wissenschaftlich korrekt – das mit dem
BFI­Fragebogen erzielte Resultat stärker, da
dieses Resultat dem definierten primären
Endpunkt entsprach.
2. Die weitere Analyse unserer Studienresultate
wies zudem darauf hin, dass die unter
Punkt 1. besprochene Diskrepanz zwischen
den 2 Fragebögen nicht entscheidend
ist: (a) Für Patientinnen, welche
bei Studienbeginn ein Serum­Ferritin von
15 ng/ml oder tiefer aufwiesen, liess sich
gleichermassen mit dem BFI­ und dem
SPI­Fragebogen ein signifikanter Benefit
der Eisenbehandlung gegenüber Placebo
feststellen. (b) Für Patientinnen, welche
bei Studienbeginn ein Serum­Ferritin zwischen
16 und 50 ng/ml aufwiesen, liess
sich weder mit dem BFI­ noch mit dem
SPI­Fragebogen ein signifikanter Benefit
der Eisenbehandlung gegenüber Placebo
feststellen. Das Gleiche gilt, wenn als Cut­
Mitteilung
off eine Transferrinsättigung von 20 % gewählt
wird. Somit bestehen, was unsere
Studienresultate anbetrifft, klare Verhältnisse.
3. Wir sind uns selbstverständlich bewusst
(und so ist es auch in unserer Publikation
und im auf die Publikation bezogenen Editorial
im Blood festgehalten [2]), dass aufgrund
der limitierten Anzahl der Studienteilnehmerinnen
(n = 90) kein endgültiger
Cut­off hinsichtlich des Serum­Ferritins
oder der Transferrinsättigung festgelegt
werden kann, unterhalb dessen unter Müdigkeit
leidende Patientinnen von einer Eisentherapie
profitieren können. Zudem
wird die ärztliche Beurteilung und Evaluation
des Müdigkeitszustandes einer Patientin
immer wesentlicher bleiben – auch
für die Entscheidung, ob und welche Therapie
durchgeführt werden soll.
Dr. Pierre-Alexandre Krayenbühl
Prof. Dr. Edouard Battegay
Prof. Dr. Georg Schulthess
1 Krayenbuehl PA, Battegay E, Breymann C,
Furrer J, Schulthess G. Intravenous iron for the
treatment of fatigue in nonanemic, premenopausal
women with low serum ferritin
concentration. Blood 2011;118(12):3222–7.
2 Ironing out fatigue. Blood 2011;118(12):3191–2.
Schweizerische Gesellschaft für Herz- und thorakale Gefässchirurgie
Preis der Schweizerischen Gesellschaft
für Herz- und thorakale Gefässchirurgie
(SGHC)
Die Schweizerische Gesellschaft für Herz­ und
thorakale Gefässchirurgie verleiht jährlich
eine mit 10 000 Franken dotierte Auszeichnung
für eine hervorragende wissenschaftliche
Arbeit aus dem Gebiet der Herz­ und thorakalen
Gefässchirurgie.
Die vorgelegte Arbeit darf nicht für einen an­
deren Preis eingereicht worden sein. Sie kann
als Manuskript oder als Sonderdruck vorgelegt
werden. Im Falle einer bereits erfolgten
Veröffentlichung darf diese nicht länger als
sechs Monate zurückliegen.
Bewerber reichen ihre Arbeit in 4facher Ausführung
bis 31. Dezember 2011 dem Sekretär
der Schweizerischen Gesellschaft für Herz­
und thorakale Gefässchirurgie ein: PD Dr. M.
Stalder, Sekretär der SGHC, Klinik für Herz­
und Gefässchirurgie, Inselspital, 3010 Bern.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1693

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES
Seminare 2011 / Séminaires 2011
Praxiscomputerworkshop
Inhalt
Die Workshopteilnehmer/innen erhalten im 1. Teil
eine Einführung in die Anforderungen an ein Praxisinformationssystem.
Anhand einer modernen vernetzten
Praxisinfrastruktur werden die Beurteilungskriterien
für eine praxis- und zukunftstaugliche Softwarelösung
dargestellt. Checklisten sollen die
schnelle Orientierung unterstützen und bei der Beurteilung
und Wahl des Produkts konkrete Hilfe bieten.
In Zusammenarbeit mit der Kommission Informatics –
e-Health der Hausärzte Schweiz werden die zentralen
Elemente der elektronischen Krankengeschichte aufgezeigt.
Ein Erfahrungsbericht eines EDV-Anwenders
(Arzt) rundet den 1. Teil ab. Der 2. Teil umfasst die
Präsentation von sechs Praxisadministrationssoftwarelösungen
(Leistungserfassung, elektronisches
Abrechnen unter Einbezug der TrustCenter, Agendaführung,
Statistiken, Laborgeräteeinbindung, elektronische
Krankengeschichte, Finanzbuchhaltungslösungen
usw.).
Ziel
Die Teilnehmer/innen erhalten einen Anforderungskatalog,
welcher ihnen erlaubt, ihre Vorstellungen für
ein modernes Praxisinformationssystem besser zu
formulieren und diese dem Softwarehersteller zu dessen
Vorbereitung zu kommunizieren. Zudem erhalten
sie einen ersten Überblick über führende Softwarelösungen.
Datum
K15 Donnerstag, 24. November 2011 Stadttheater
9.30–16.30 Uhr Olten
Folgende Softwareanbieter können Sie im
2. Teil des Workshops kennenlernen:
Ärztekasse, Urdorf (CB 7 – das Praxiscockpit)
Standeseigene Genossenschaft seit 1964. Die Ärztekasse
unterstützt Praxen in ihrer unternehmerischen
Tätigkeit und übernimmt berufsfremde Aufgaben. Im
Bereich Praxisadministration bietet die Ärztekasse
ganzheitliche und individuelle Lösungen, abgestimmt
auf Ihre Bedürfnisse. Von der Beratung und
Mithilfe bei einer Eröffnung oder Übernahme einer
Praxis, Evaluation von Hard- und Software, Netzwerkaufbau,
Installation, Schulung bis zur Abrechnung
und Eintreibung ausstehender Forderungen.
Auch betriebswirtschaftlich unterstützen wir Schweizer
Praxen und bieten Hand für statistische Erhebungen,
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wir w örtlich, deshalb sind wir in der ganzen Schweiz
mit 10 Agenturen als Anlaufstelle für wichtige und/
oder dringende Anliegen da. Ob Fragen zu Rechnungen,
Support vor Ort (innert nützlicher Frist) oder als
I nformationszentrum. Unsere Standorte befinden sich
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Neuchâtel, St. Gallen, Thônex und Zürich. Unser
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wachsenden Anforderungen an eine praxisgerechte
Softwarelösung gerecht zu werden, wird TriaMed ® stetig
weiterentwickelt. Folgende wichtige Neuerungen
wurden im vergangenen Jahr vorgenommen: elektronisches
Rezept, Reichweitencheck mit Abgabevorschlag
Medikamente, graphische Darstellung von
Messwerten, DocBox-Schnittstelle, Perzentilen-Berech-
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1694

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES
nung, spezielle Gynäkologie- und Pädiatrie-Module,
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Parametrierbarkeit, mandantenübergreifende
Bonitätsprüfung und Belegsuche, Outlook
mit TriaMed.
TMR Triangle Micro Research AG, Hölstein
(WinMed ® )
Die TMR AG wurde von Ärzten, Wissenschaftlern, Unternehmern
und Dozenten der Uni Basel 1993 als
«Spin-Off»-Firma gegründet. Den Schwerpunkt in der
Entwicklung der TMR AG bilden Anwendungen im Bereich
der med. Telekommunikation, Internet sowie der
mehrmandanten- und mehrplatzfähigen Ärztesoftware
WinMed ® . WinMed ® ist ein vollständiges, äusserst
einfach zu bedienendes Arztpraxisadministrationssystem
mit integrierter Kommunikationsplattform,
Bild- und Dokumentenverwaltung sowie
modernster elektronischer Krankengeschichte. Win-
Med ® wird nach ausgereifter mehrjähriger Pilotphase
erfolgreich seit 1998 verkauft und zählt heute zu den
meistgekauften Ärztesoftwarepaketen. Vertrieben wird
WinMed ® in der Deutschschweiz von TMR AG selbst
und im Tessin von GFP Mediconsul in Mas sagno.
Vitodata AG, Oberohringen (vitomed)
Die Vitodata AG besteht seit 30 Jahren. Das Unternehmen
konzentriert sich auf Praxis- und Kliniklösungen.
Die innovative Haltung eröffnet laufend
neue Einsatzgebiete – immer mit dem entsprechenden
Nutzen für die Anwender. In den ersten 25 Jahren
stand die Abrechnung mit der ICT im Vordergrund.
Heute ist die Vitodata AG auch bei der elektronischen
Krankengeschichtenführung und in der
Vernetzung der Systeme und der Anwender an der
Spitze im Schweizer Markt. Neben der konventionellen
PC-Lösung in der Praxis bietet die Vitodata AG
auch das ASP-Modell (Application Service Providing –
Software mieten statt kaufen) an. Vitodata AG ist vertreten
in vielen Arztpraxen, Instituten, Kliniken und
Spitälern in der Schweiz. Zusätzlich entwickelte das
Unternehmen in jüngster Zeit grosse Applika tionen
für kantonale Gesundheitsdirektionen, Zahnkliniken
und universitäre Institutionen im Gesundheitswesen.
Die Marktführerschaft ist für das ganze Team der
Vitodata AG eine Verpflichtung, im Sinne des Investitionsschutzes
für die Kunden den Fortbestand zu
s ichern und unternehmerisch und ethisch korrekt zu
handeln. Auch deshalb setzt sich die Vitodata AG
a ktiv für den Branchenverband VSFM (www.vsfm.info)
und das Thema Datenaustausch (siehe www.smeex.ch)
aktiv und auf allen Ebenen ein.
Praxisübergabe
Das Seminar richtet sich an zukünftige Praxisübergeber/innen.
Hinweis: Vor allem aus steuer- und vorsorgeplanerischer
Sicht lohnt es sich, sich bereits
frühzeitig (5–10 Jahre) mit diesem Thema auseinanderzusetzen.
FMH SERVICES
Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation
Themen
Juristische Aspekte (Praxisübergabevertrag, allg.
Vertragswesen, Übergabe der Krankengeschichten),
Unternehmensbewertung einer Arztpraxis (Berechnung
Inventarwert und Goodwill als Verhandlungsbasis),
Versicherungen/Vorsorge/Vermögen (Übergabe/Auflösung
von Versicherungsverträgen, Pensions-
und Finanzplanung), Steuern (Steueraspekte
bei der Praxisübergabe, Optimierung der steuerlichen
Auswirkungen, Liquidations- und Grundstückgewinnsteuer,
Bestimmung des optimalen Übergabezeitpunktes).
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren (siehe
www.fmhservices.ch) gedeckt.
Datum
K10 Donnerstag, 10. November 2011 Hotel Victoria
13.30–18.00 Uhr Basel
Ouverture et reprise d’un cabinet médical
Contenu
Business plan (préparation du plan de financement
et crédit d’exploitation, financement par la banque),
Aménagement (implantation, projet et concept
d’aménagement, choix du mobilier, budget), Estimation
d’un cabinet (inventaire et goodwill), Administration
d’un cabinet médical (dans le cabinet, par
la banque), Assurances (toutes les assurances à l’intérieur
et autour du cabinet), Passage du statut de
s alarié à celui d’indépendant et fiscalité.
Sponsors
Les coûts sont pris en charge par divers sponsors (voir
www.fmhservices.ch).
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1695
Date
K23 Jeudi, 10 novembre 2011 Genève
17.00–21.30 h Crowne Plaza
Remise d’un cabinet médical
Contenu
Aspects juridiques (autour du contrat de remise/reprise),
Estimation d’inventaire et goodwill d’un cabinet,
Assurances (prévoyance, assurances à
l’intérieur et autour du cabinet), Conséquences fiscales
d’une remise.
Sponsors
Les coûts sont pris en charge par divers sponsors (voir
www.fmhservices.ch).
Date
K25 Jeudi, 17 novembre 2011 Genève
17.00–21.30 h Crowne Plaza

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES
Anmeldung und Auskunft /
Inscription et information
www.fmhservices.ch oder FMH Consulting Services,
Cornelia Steinmann, Burghöhe 1, 6208 Oberkirch,
Tel. 041 925 00 77, Fax 041 921 05 86.
Hinweis / Remarque
Bei sämtlichen Seminaren, bei denen die Kosten teilweise
oder gänzlich von Seminarsponsoren gedeckt
werden, werden die Teilnehmeradressen den jeweiligen
Sponsoren zur Verfügung gestellt.
Les adresses des participants aux séminaires dont les
coûts sont couverts en partie ou totalement par des
sponsors sont communiquées aux sponsors concernés.
Seminarsponsoren 2011
Die Unterstützung durch verschiedene Sponsoren ermöglicht
es der FMH Consulting Services AG, ihre
Seminarreihen für FMH-Mitglieder teils kostenlos,
teils kostengünstig anzubieten. Gerne stellen wir
I hnen diese Firmen in einem Kurzporträt vor.
Medics Labor AG
Chutzenstrasse 24, 3001 Bern
Tel. 031 372 20 02, Fax 031 371 40 44
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www.medics-labor.ch
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Medics Labor ist ein Schweizer Unternehmen, zu
Hause in Bern, hier verwurzelt und seit vielen Jahren
erfolgreich tätig im Kanton sowie weiteren Regionen.
Geschätzt als persönliches, unkompliziertes Gegenüber,
überzeugt Medics Labor durch fachliches und
menschliches Gespür mit zahlreichen Hilfestellungen
und Dienstleistungen. Wir verstehen uns als sozialer
Arbeitgeber und beschäftigen auch behinderte
Personen.
Medics Labor ist ein Labor von Ärzten für Ärzte. Es
gehört den Laborspezialisten und den Ärzten, die das
Unternehmen gemeinsam führen.
Bioanalytica AG
Maihofstrasse 95a, 6006 Luzern
Tel. 041 429 31 31, Fax 041 429 31 30
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www.bioanalytica.ch
Engagierte Kompetenz
Bioanalytica, 1957 in Luzern gegründet, basiert auf
FMH SERVICES
Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation
Annullierungsbedingungen /
Conditions d’annulation
Bei Abmeldungen oder Fernbleiben werden folgende
Unkostenbeiträge erhoben:
Un montant est perçu pour une absence ou une annulation.
Il est de:
– 50 CHF pro Person ab 14 Tage vor Seminarbeginn/
par personne dans les 15 jours avant le début du
séminaire;
– 1 00 CHF pro Person ab 7 Tage vor Seminarbeginn
oder Fernbleiben / par personne dans les 7 jours
avant le début du séminaire.
einer langjährigen Tradition. Stetige Innovation und
ein Team qualifizierter Fachspezialisten und Labormediziner
bilden das Fundament unserer Kompetenz.
Qualität und Seriosität – das sind die Werte,
d enen wir uns verschrieben haben. Aus der Überzeugung,
dass dies auch unseren Kunden wesentliche
Vorteile bietet, haben wir unser Labor im Jahre 2000
akkreditieren lassen.
Schnell, wenn notwendig auch rund um die Uhr, sind
wir für Sie da. Mit dem Know-how von rund
85 Mitarbeitenden, modernster Laborautomation
und Informationstechnologie sind unsere Laborresultate
in kürzester Zeit verfügbar.
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Wir unterstützen Sie und Ihr Praxisteam jederzeit
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Analytica Medizinische Laboratorien AG
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Sehr geehrte Frau Kollega, sehr geehrter Herr Kollege
Die Analytica Medizinische Laboratorien AG wurde
1957 von meinem Vater gegründet, und ich durfte
das Labor 1985 in zweiter Generation übernehmen.
Eigentlich mag ich es gar nicht, mich unpersönlich
und mit schönen Worten vorzustellen. Ich bin durch
und durch Praktiker, gibt es ein Problem, dann löse
ich es, und kennt mich ein Kunde noch nicht persönlich,
dann komme ich gerne vorbei und stelle
mich vor.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1696

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES
Wir haben uns nach langen Diskussionen für den
Slogan «Werte. Verbinden.» entschieden. Der Punkt
zwischen den Worten ist kein Schreibfehler. Wir
h aben Werte. Werte, die uns einen persönlichen
Umgang miteinander ermöglichen, Werte, die die
Qualität unserer Arbeit beschreiben und Werte, die
wir mit Ihnen – unseren Kunden- teilen. Diese Werte
verbinden uns miteinander und stellen das tragfähige
Netz dar, das uns alle seit so vielen Jahren
trägt. Für das bin ich dankbar.
Dr. med. Peter Isler
Polyanalytic SA
Avenue de Sévelin 18, 1004 Lausanne
Tel. 021 804 92 50, Fax 021 804 92 50
info@polyanalytic.ch
www.polyanalytic.ch
Polyanalytic ist ein Labor für medizinische Analysen,
das auf dem Gebiet der Kantone Waadt und
Neuenburg tätig ist.
Gestützt auf seine Kompetenzen, die es in den
Dienst der Patientinnen und Patienten und der Ärzteschaft
stellt, bietet Polyanalytic eine umfassende
Palette von medizinischen Analysen.
Seit Polyanalytic 1983 gegründet wurde, ist das
U nternehmen für herausragende Qualität und kundennahe
Dienstleistungen bekannt. Den frei praktizierenden
Ärztinnen und Ärzten werden mit unvergleichlicher
Konstanz verlässliche, rasche und kompetente
Leistungen geboten, damit sie ihre Kunst
ausüben können.
Mit Polyanalytic verfügen die Ärztinnen und Ärzte
nicht nur über einen Partner, der auf ihre Bedürfnisse
eingeht, sondern auch tagtäglich über echte
Unterstützung bei ihrer Tätigkeit.
Polyanalytic ist mehr als ein Unternehmen: Dank der
Kompetenz der Menschen, die dort arbeiten, kann
die Ärzteschaft darauf vertrauen, dass bei den Patientinnen
und Patienten, für die es verantwortlich ist,
optimale Laborkontrollen gewährleistet sind.
Dianalabs SA
Rue de la Colline 6, 1205 Genève
Tel. 022 807 12 40, Fax 022 807 12 44
info@dianalabs.ch
www.dianalabs.ch
Dianalabs ist ein Labor für medizinische Analysen,
das 1988 mit dem Ziel gegründet wurde, der Ärzteschaft
und den Patientinnen und Patienten optimale
Laborkontrollen zu bieten.
FMH SERVICES
Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation
Aufgrund seiner Publikationen und Präsentationen
ist das Genfer Labor für die Qualität seiner Serologie
international anerkannt.
Wir bieten eine umfassende Palette von medizinischen
Analysen, um alle Bedürfnisse der Medizin
abzudecken. Doch Dianalabs ist mehr als ein polyvalentes
Allround-Labor: Dank seinem Spezialistenteam
deckt es eine Vielzahl von Fachgebieten ab und
bietet eine Schnittstelle zu jedem medizinischen
Fachgebiet mit seinen besonderen Bedürfnissen.
Durch die wissenschaftliche Zusammenarbeit mit
den Ärztinnen und Ärzten und den universitären
Zentren wurde uns klar, dass nur ein regionales
U nternehmen, das grundlegende menschliche Werte
wie Qualität, Austausch und Dienstleistungsbereitschaft
in den Vordergrund stellt und mit den lokalen
Verhältnissen vertraut ist, die Bedürfnisse der Bevölkerung
und der Ärzteschaft kompetent erfüllen
kann.
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1697

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES
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Unilabs bietet Weiterbildungen für das gesamte Praxis-Team
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Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation
EMH, der Verlag der Ärztinnen und Ärzte
Der Verlag EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG
wurde 1997 gegründet. EMH ist ein Gemeinschaftsunternehmen
der Verbindung der Schweizer Ärztinnen
und Ärzte FMH und der Schwabe AG, Basel, dem
mit Gründung 1488 ältesten Druck- und Verlagshaus
der Welt.
Hauptpublikationen von EMH sind die Zeitschriften
«Schweizerische Ärztezeitung», das offizielle Publikationsorgan
der FMH, «Swiss Medical Forum» mit praxisorientierten
Fortbildungsbeiträgen, sowie «Swiss
Medical Weekly», die Plattform für klinisch orientierte
Wissenschaftler. Ebenfalls zu den Hauptpublikationen
zählt «PrimaryCare», die offizielle «Schweizerische
Zeitschrift für Hausarztmedizin».
Als erfolgreiches Online-Angebot ist unter anderem
die Fortbildung des «Swiss Medical Forum» unter
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und die Akkreditierung durch die Fachgesellschaften
SGAM und SGIM als strukturierte und
nachweisbare Fortbildung belegen diesen Erfolg.
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wachsendes Buchprogramm sowie viele Kooperationen
und Dienstleistungen runden das umfangreiche
Verlagsangebot ab.
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Der promovierte Mikrobiologe und Biochemiker
Dr. F. Käppeli, Laborspezialist FAMH, übernahm
1976 das heute über 50-jährige Unternehmen und
gründete als dessen Leiter und Inhaber die Einzelfirma
medica. Der wichtigste unternehmerische
L eitgedanke von Dr. F. Käppeli heisst kontinuierliche
Innovation und Schaffung wegweisender Standards
auf allen Gebieten der Labormedizin: Mikrobiologie
inklusive Parasitologie, Serologie, Immunologie,
k linische Chemie, Hämatologie, molekulare Diagnostik
und Pathologie in Human- und Veterinärmedizin.
So entstand ein Kompetenz-Zentrum für
Labordiagnostik von gesamtschweizerisch grosser
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werden laufend erweitert und befinden sich im Herzen
von Zürich. Über 200 Angestellte der Partnerlabors,
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1698

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES
IVF HARTMANN AG
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Die IVF HARTMANN AG ist einer der führenden Anbieter
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Heilung, Pflege und Hygiene in der Schweiz. Ihre
L ösungen helfen überall dort, wo Menschen geholfen
wird. Zu ihren Kunden zählen somit Spitäler,
Alters- und Pflegeheime, Spitex-Organisationen, niedergelassene
Ärzte, Apotheken, Drogerien und der
Lebensmitteleinzelhandel. Das breite Angebot der
IVF HARTMANN AG umfasst über 2000 Produkte –
vom therapeutisch wirksamen Pflaster (z.B. Isola ®
Capsicum N) über funktionelle Verbände bis hin zu
Produkten für die moderne Wundbehandlung (z.B.
TenderWet ® oder CompriGel ® ) und Erste Hilfe (z.B.
DermaPlast ® ). Die IVF HARTMANN GRUPPE ist eine
60-prozentige Tochtergesellschaft der PAUL HART-
MANN AG mit Sitz in Heidenheim an der Brenz (D)
und beschäftigt rund 350 Mitarbeiter. Neben ihrem
Hauptsitz in Neuhausen am Rheinfall (SH) verfügt
die IVF HARTMANN AG über weitere Produktionsstätten
in Gommiswald (SG) und Netstal (GL).
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unsere Leistungen gründen auf einer ganzheit lichen
Sicht, welche die Interessen unserer Kunden, Mitarbeiter
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Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation
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Salzmann MEDICO wurde 1980 durch Herrn Daniel
Künzli, Präsident der Salzmann Group, gegrün-
det. Die sehr kundenorientierte Handelsfirma ver-
treibt medizinische Verbrauchsgüter und Einwegprodukte.
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unter Original-Markennamen;
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diverse Verbandsmaterialien; Heftpflaster / Wundschnellverbände;
elastische Binden; medizinische
Kompressionsstrümpfe / Stützstrümpfe; Körperbandagen,
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1699

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dies seit mehr als 100 Jahren und heute in über
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In unserer Verpflichtung dem Patienten gegenüber
ermöglichen wir weltweit die Versorgung mit dringend
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tun wir alles dafür, um mit Innovationsgeist und
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Ärzte halten zusammen: LabTop ist ein von Ärzten
aufgebautes und von Labor-Profis geführtes Privatlabor.
Seit 10 Jahren unterstützt es den Arzt in seinem
Sinne. LabTop ist überwiegend im Besitz von
Ärzten und steht beteiligungswilligen Ärzten weiterhin
offen.
Zur Selbsthilfe von praktizierenden Ärzten gestartet,
klein, modern, unabhängig, exakt – typisch schweizerisch
eben – bietet LabTop bestechend einfache
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1700

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Pharmagruppe. Schmerztherapie, Onkologie
und Atemwegserkrankungen sind die Kompetenzschwerpunkte
unserer Forschung. Wir verstehen uns
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der Menschen auszurichten, fordert uns täglich
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1701

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Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation
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Standpunkt TRIBÜNE
Muskuloskelettale Gesundheit in der Schweiz
Massnahmen zur Verbesserung der Gesundheit
des Bewegungsapparates*
Mathis Brauchbar a ,
Françoise Allaz b ,
Bettina Schulte c ,
Regine Strittmatter d ,
Andreas Stuck e
a U msetzungsbeauftragter
NFP 53, advocacy AG
b P rof. Dr. med., Mitglied des
Vorstands der SAMW,
Universitätsspital Genf
c Vizedirektorin
Gesundheitsförderung
Schweiz
d s tv. Geschäftsleiterin
Rheumaliga Schweiz
e P rof. Dr. med., Präsident der
Leitungsgruppe des NFP 53,
Inselspital Bern
* K urzfassung des White
Papers «Förderung der
Gesundheit des Bewegungsapparates
– Ein Gewinn für
Betroffene und Gesellschaft»,
zu beziehen auf der Website
des NFP 53
Korrespondenz:
Mathis Brauchbar
advocacy AG
Forchstrasse 70
CH­8008 Zürich
Editores Medicorum Helveticorum
Im Rahmen des Nationalen Forschungsprogramms NFP 53 wurde zwischen April
2004 und März 2009 in zahlreichen Projekten die Gesundheit des Bewegungsapparats
der Schweizer Bevölkerung untersucht. Der Beitrag schildert die wichtigsten
Erkenntnisse und Forderungen zur Verbesserung der Versorgungsqualität. Es mache
jedoch wenig Sinn, die muskuloskelettale Gesundheit isoliert zu betrachten.
Im Jahr 2003 hat der Bundesrat den Schweizerischen
Nationalfonds damit beauftragt, ein Nationales Forschungsprogramm
zur Gesundheit des Bewegungsapparates
durchzuführen. Er entschied sich für diese
Fragestellung, weil die Schweizer Bevölkerung in
h ohem Masse von Beschwerden und Krankheiten des
Bewegungsapparats betroffen ist: Fast alle Menschen
haben irgendwann im Verlauf ihres Lebens eine muskuloskelettale
Erkrankung.
Diese Erkrankungen belasten die gesamte Volkswirtschaft
mit hohen Kosten: In den Betrieben führen
muskuloskelettale Leiden zu Absenzen, die jährlich
betriebliche Kosten von 0,97 Milliarden Franken
verursachen. Hinzu kommt die verlorene Produktionsleistung
in der Höhe von jährlich rund 3,3 Milliarden
Franken [1]. Ein Fünftel aller Renten werden
vor allem wegen chronischer Rückenbeschwerden gesprochen
[2]. Alleine in der Invalidenversicherung
entstehen so jährliche Kosten von rund einer Milliarde
Franken. In den kommenden Jahren ist zudem mit
e iner starken Zunahme muskuloskelettaler Erkrankungen
und der daraus resultierenden Kosten zu
rechnen. Es ist daher dringend notwendig, Strategien
umzusetzen, die darauf abzielen, die Krankheitslast
zu mindern. Die Leitungsgruppe des Nationalen Forschungsprogramms
NFP 53, die Akademie der Medizinischen
Wissenschaften, die Rheumaliga Schweiz
und Gesundheitsförderung Schweiz haben deshalb
ein «White Paper» entwickelt, das Schlüsse aus dem
NFP 53 und dem aktuellen, internationalen Stand des
Wissens zieht [3].
Prävention besser koordinieren
Die Gesundheit des Bewegungsapparats betrifft neben
dem Gesundheitswesen auch das Sozialwesen, die
Arbeits welt, den Verkehr, die Freizeit oder den Städtebau.
Muskuloskelettale Gesundheit ist daher Aufgabe
des gesamten Staats­ und Gemeinwesens. In den letzten
Jahrzehnten wurden genügend Erkenntnisse gewonnen,
welche die Wirksamkeit der Prävention gewisser
muskuloskelettaler Erkrankungen belegen.
Mesures à prendre pour améliorer
la santé de l’appareil locomoteur
Le programme national de recherche PNR 53 a montré
qu’il est nécessaire de mettre en œuvre des mesures de
prévention, de traitement et de réadaptation pour diminuer
la charge de morbidité liée aux maladies musculosquelettiques.
Les programmes de prévention déjà mis
en place par la Confédération, les cantons et l’économie
privée doivent être mieux coordonnés et plus axés sur
les maladies de l’appareil locomoteur. La prévention
en entreprise devrait quant à elle mettre davantage
l’accent sur les maladies chroniques, notamment les
m aladies de l’appareil locomoteur.
Pour améliorer la qualité des soins pour les personnes
souffrant de ces maladies il faut continuer à développer
des directives de traitement et veiller à ce que prestataires
de soins les appliquent plus systématiquement.
Pour ce faire les autorités régulatrices et les instances financières
doivent s’entendre sur les directives et sur leur
financement. Par ailleurs, il est essentiel que les patients
prennent une part active dans leur traitement et dans
les mesures de réadaptation afin d’en améliorer l’efficacité.
Pour mettre à profit ce potentiel encore sousexploité,
les patients doivent être mieux formés et les
mesures indicatives pour les prestataires mieux définis.
Enfin, la recherche portant sur l’optimisation de la prise
en charge – aussi bien en ce qui concerne les soins que
la réadaptation – des personnes touchées par ces maladies
devraient se concentrer davantage sur les traitements
non-médicamenteux (moyens auxiliaires, soins,
physiothérapie, ergothérapie, programmes de réadaptation).
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44
1712

Standpunkt TRIBÜNE
Editores Medicorum Helveticorum
NFP 53 – Forschung zur
muskuloskelettalen Gesundheit
Im Rahmen des Nationalen Forschungsprogramms
NFP 53 haben zwischen April 2004 und März
2009 insgesamt 26 verschiedene Forschungsprojekte
die Gesundheit des Bewegungsapparats
ausgeleuchtet. Dabei haben Forschende die Ursachen
der Beschwerden untersucht, die bestehenden
Therapien kritisch hinterfragt und neue Ansätze
entwickelt, die helfen, die Gesundheit des
Bewegungsapparates aufrechtzuerhalten oder
wiederherzustellen. Die Resultate der Projekte
und des Programms als Ganzes sind auf der Website
des Programms erhältlich (www.nfp53.ch).
Auch mehrere Projekte des NFP 53 konnten neue
Hinweise für die Wirksamkeit präventiver und gesundheitsförderlicher
Massnahmen liefern.
Auf der Basis bestehender Evidenz lassen sich allgemeine
Empfehlungen, etwa im Bereich der Bewegung
oder der Ernährung, ableiten. Die meisten Emp­
«Die Gesundheitsförderung sollte am Arbeitsplatz
einen höheren Stellenwert erhalten.»
fehlungen zielen aber nicht alleine auf die muskuloskelettale
Gesundheit allein ab, sondern auch auf
andere gesundheitliche Aspekte wie etwa die Gesundheit
des Herz­Kreislauf­Systems, die Krebsprävention
oder die Vorbeugung von Diabetes. Aus diesem
Grund macht es wenig Sinn, die muskuloskelettale
Gesundheit isoliert zu betrachten oder gar breite, nationale
Programme zu fordern: Bereits existierende
Gesundheitsprogramme und ­ansätze helfen, die Gesundheit
des Bewegungsapparats zu fördern. Dazu gehören
das Nationale Programm Ernährung und Bewegung,
die Kantonalen Aktionsprogramme Gesundes
Körpergewicht, das Nationale Präventionsprogramm
Tabak oder das Nationale Präventionsprogramm
Alko hol. Diese Ansätze müssen aber harmonisiert
und unter Berücksichtigung der Gesundheit des Bewegungsapparates
optimiert werden.
Wenn Prävention in der Schweiz in der Vergangenheit
oft ungenügend effizient war, dann auch weil
die Präventionsaktivitäten zu sehr aus dem Blickwinkel
der Prävention einzelner Krankheiten betrachtet
wurden und nicht auf der Basis zu erreichender Gesundheitsziele.
Das Präventionsgesetz bietet nun die
Gelegenheit, bestehende Präventionsaktivitäten auf
Basis gemeinsamer Gesundheitsziele sachgerecht zu
harmonisieren. Bei der Formulierung der Präventionsziele
muss aber – schon alleine aufgrund der
h ohen Krankheitslast und der volkswirtschaftlichen
Kosten – die Gesundheit des Bewegungsapparates adäquat
berücksichtigt werden. Darüber hinaus sollten
die Präventionsziele so gesetzt werden, dass Prävention
und Gesundheitsförderung jenen Personengruppen
zugute kommen, die am stärksten behindert sind
oder die am stärksten sozial benachteiligt sind.
Die Arbeitswelt verändert sich im Zuge der Globalisierung
und durch die demographischen Trends:
Die Arbeitsbelastung nimmt zu, von den Arbeitnehmenden
wird eine höhere Flexibilität gefordert und
es ist damit zu rechnen, dass der Anteil älterer Männer
und Frauen in den Betrieben stark zunehmen
wird. Es ist zudem bekannt, dass Stress im Zusammenhang
mit Krankheiten des Bewegungsapparates
zu Dauerschäden führen kann. Die Gesundheitsförderung
sollte daher am Arbeitsplatz einen höheren
Stellenwert erhalten. Sie macht schon alleine deshalb
Sinn, weil der finanzielle Nutzen für einen Betrieb gemäss
einschlägigen internationalen Studien höher ist
als die Ausgaben für die Gesundheitsförderung [4].
Massnahmen sind auf mehreren Ebenen notwendig:
– Um die betriebliche Gesundheitsförderung besser
zu etablieren, müsste sie besser erforscht werden.
– Anreizsysteme sollten eingeführt werden, die es
den Betrieben erleichtern, in der betrieblichen
Gesundheitsförderung aktiv zu werden. Dies
kann beispielsweise über die betrieblichen
Versicherungen erfolgen.
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Standpunkt TRIBÜNE
Editores Medicorum Helveticorum
– Bisher war die Prävention am Arbeitsplatz stark
auf die Unfallprävention ausgerichtet. Dies sollte
sich angesichts der Zunahme chronischer, nicht
unfallbedingter Erkrankungen ändern, was aber
wiederum gesetzliche Anpassungen etwa im
Unfallversicherungsgesetz oder im Arbeitsgesetz
nötig macht.
Neben allgemeinen Empfehlungen für die gesamte
Bevölkerung gilt es, sich vermehrt auf Zielgruppen
mit spezifischen Risiken zu konzentrieren. Dies können
Kinder und Jugendliche sein, die sich etwa im
Sport besonderen Gefahren aussetzen oder Angestellte,
die an Arbeitsplätzen arbeiten, die häufig mit
Problemen des Bewegungsapparates einhergehen. Bei
«Im Hinblick auf Richtlinien besteht
bei Arthrose und Rehabilitation
im Alter noch Nachholbedarf.»
Betagten stehen unter anderem die Risiken von Stürzen
mit Knochenbrüchen im Vordergrund. Bereits
heute gibt es kostengünstige Methoden, wie ältere
Personen mit einem erhöhten Risiko für Knochenbrüche
gezielt identifiziert und im Hinblick auf die
Prävention beraten und begleitet werden können.
Doch das Potential dieser Interventionsformen wird
in der Schweiz noch ungenügend genutzt.
Behandlung optimieren
Untersuchungen der letzten Jahre zeigen, dass die
Qualität der medizinischen Versorgung in der
Schweiz von Region zu Region stark verschieden ist.
Dies betrifft auch Krankheiten des Bewegungsapparates.
Diese starke Ungleichheit verweist auf grosse Unterschiede
in der Versorgungsqualität innerhalb des
Gesundheitssystems.
Wenn grosse qualitative Unterschiede in der
B ehandlung bestehen, sollten allgemein gültige
Richtlinien helfen, die Qualität zu sichern. Solche
Guidelines sollten dazu beitragen, klinische Evidenz
in die medizinische Praxis zu überführen und dadurch
die Versorgung der Bevölkerung zu verbessern.
Für die Entwicklung dieser Richtlinien sind die
Schweizer Fachgesellschaften und medizinischen
Verbände verantwortlich. Die Schweizerische Gesellschaft
für Rheumatologie und internationale Organisationen
(European League Against Rheumatism
EULAR, American College of Rheumatology ACR,
B ritish Society for Rheumatology BSR) haben bereits
zahlreiche Behandlungsrichtlinien und Therapieempfehlungen
erarbeitet. Während die bestehenden
Behandlungsrichtlinien das Thema Rückenschmerzen
relativ umfassend behandeln, besteht bei der Arthrose
und der Rehabilitation im Alter jedoch noch
Nachholbedarf.
Doch Richtlinien, die nicht angewendet werden,
sind nutzlos: Die Aus­ und Weiterbildung der Leistungserbringer
muss sich auch an diesen Richtlinien
orientieren. Die Anreize im Gesundheitssystem sollten
vermehrt so gesetzt werden, dass diese Richtlinien
und damit die korrekte Behandlung auch im Praxisalltag
umgesetzt werden. Um die Qualität der Behandlung
zu fördern, sollten die Leistungserbringer
auch erheben, wie sie behandeln und ob diese Richtlinien
eingehalten werden. Letztlich muss es das Ziel
sein, dass möglichst allen Patientinnen und Patienten
eine adäquate Behandlung zukommt und dass
Über­ oder Unterversorgung weitgehend vermieden
werden können.
Angesichts der wachsenden Zahl muskuloskelettaler
Behandlungen und der steigenden Kosten im
Gesundheitswesen nimmt der Druck zu, nur noch
solche Interventionen durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung
zu finanzieren, für deren
Wirksamkeit klare Belege (Evidenz) vorliegen. In vielen
Bereichen fehlt aber dieser Wirksamkeitsnachweis,
was auch dadurch bedingt ist, dass es für bereits
etablierte Methoden wenig Anreiz für Forschung gibt.
Die Erfahrungen der letzten Jahre belegen denn auch,
dass unabhängige Forschung im Bereich der Behandlung
der Beschwerden des Bewegungsapparates
schwer zu finanzieren ist.
Öffentlich finanzierte Forschung sollte vor allem
dort ansetzen, wo die privat finanzierte, industrielle
Forschung nicht oder ungenügend tätig ist. Die Wirksamkeitsforschung
sollte sich daher stärker auf nicht
medikamentöse Behandlungsformen konzentrieren,
zumal diese bei muskuloskelettalen Beschwerden
wichtige Interventionen darstellen (Physiotherapie,
Ergotherapie, Pflege, Hilfsmittel).
Das Potential der Selbstbeteiligung der Patientinnen
und Patienten in der Behandlung wird noch zu
wenig genutzt und sollte auf mehreren Ebenen gefördert
werden: Die Motivation der Patientinnen und
Patienten sollte in der Arztpraxis einen hohen Stellenwert
erhalten. Im Praxisalltag ist dieser Anspruch
derzeit aber schwer umzusetzen. Die Anreize – auch
finanzieller Art – sollten daher so gesetzt werden, dass
das motivierende Gespräch mit den Betroffenen attraktiv
und gefördert wird. Niederschwellige Angebote
zur Patientenbildung sollten darauf ausgerichtet
sein, auch jene Personen zu erreichen, die über ein
geringes Gesundheitswissen verfügen (Health Literacy).
Bereits existierende Angebote von Gesundheitsorganisationen
sollten sich vermehrt an diesen Zielgruppen
ausrichten und sollten von Bund und Kantonen
gefördert werden.
Rehabilitation effizienter gestalten
Die Förderung der Gesundheit des Bewegungsapparats
konzentriert sich bei Erwachsenen im Erwerbsalter
vor allem darauf, ihre Arbeitsfähigkeit möglichst
umfassend zu erhalten. Um das Potential des betrieblichen
Gesundheitsmanagements besser nutzen zu
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44 1714

Standpunkt TRIBÜNE
Editores Medicorum Helveticorum
können, sind Massnahmen auf mehreren Ebenen
notwendig:
– In der medizinischen Ausbildung an den Universitäten
wie auch in den Ausbildungen zu Gesundheitsberufen
(Ergotherapie, Pflege, Physiotherapie)
sollte die Arbeitsmedizin stärker als bisher berücksichtigt
werden.
– Die Unternehmen, Grossbetriebe wie auch kleinere
und mittlere Unternehmen (KMUs) sollten
das betriebliche Gesundheitsmanagement im
Rahmen ihrer unternehmerischen Verantwortung
besser verankern.
– Die Versicherer sollten durch geeignete Anreizstrukturen
in ihren Versicherungsmodellen das
betriebliche Gesundheitsmanagement fördern.
Es reicht nicht, chronische Verläufe am Arbeitsplatz
frühzeitig zu erkennen. Vielmehr gilt es, den Betroffenen
angemessene und wirksame Massnahmen anzubieten,
damit diese möglichst rasch und möglichst
vollständig ihre Arbeit wieder aufnehmen können.
Neben den stationären Rehabilitationseinrichtungen
sind in der Schweiz vermehrt auch ambulante Angebote
notwendig. Dies ermöglicht eine Form der Rehabilitation,
die einen starken Bezug zur Arbeitswelt
hat. Sie vermindert das Risiko deutlich, dass ein Arbeitnehmer
seine Arbeitsfähigkeit permanent verliert.
Massnahmen dringlich umsetzen
Die Verbesserung der Prävention, der Behandlung
und der Rehabilitation von Erkrankungen des Bewegungsapparats
ist dringlich, denn die Krankheitslast
und die volkswirtschaftlichen Folgen wiegen schwer.
Die Mittel und Möglichkeiten, um die Häufigkeit,
den Schweregrad und die Folgen von muskuloskelettalen
Erkrankungen zu vermindern, sind vorhanden.
Aufgerufen die notwendigen Massnahmen zu ergreifen
sind einerseits Ärzte, Physiotherapeuten, Pflegende,
Präventionsfachleute aber auch die Arbeitgeber. Gefordert
sind aber auch die Betroffenen selbst. Sie sollten
sich vermehrt aktiv an ihrer Rehabilitation und Heilung
beteiligen und so die Chancen eines posi tiven
Verlaufes ihrer Beschwerden erhöhen.
Andererseits sind Massnahmen auf der Ebene des
Gesundheitssystems und der Wirtschaft notwendig.
Gesetzgeber, Verwaltungen bei Bund und Kantonen,
aber auch die Versicherer müssen Rahmenbedingungen
und Anreize schaffen, welche die muskuloskelettale
Gesundheit fördern und die Effizienz der Behandlung
verbessern.
Neben der Umsetzung des Wissens in die Praxis
braucht es aber auch weiterhin Forschung. Sie muss
dazu beitragen, der Schweizer Bevölkerung neue Formen
der Prävention oder neue Therapieverfahren zu
ermöglichen. Gleichzeitig muss sie dazu beitragen,
die Effizienz und die Qualität im Bereich der Prävention,
der Behandlung und der Rehabilitation wesentlich
zu steigern.
Literatur
1 Staatssekretariat für Wirtschaft seco; 2009.
2 IV­Statist. Bundesamt für Sozialversicherungen; 2008.
3 u. a. European Action Towards Better Musculoskeletal
Health 2005. The Bone and Joint Decade.
4 u. a. Gesundheitsförderung Schweiz. Studien zur
Gesundheitsförderung. Bern; 2010.
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Standpunkt TRIBÜNE
Réactions à la lettre ouverte adressée au Conseiller fédéral Didier Burkhalter
«Agonie du médecin de périphérie»
Informer le maximum de personnes responsables
Stéphane Reymond
Correspondance:
Dr Stéphane Reymond
Rue du Petit-Bois 11
CH-2316 Les Ponts-de-Martel
stephane.reymond(at)gmail.com
Editores Medicorum Helveticorum
Le 21 mars 2011, j’informais Monsieur le Conseiller
fédéral Didier Burkhalter de la disparition future des
cabinets individuels de campagne, ceci pour raison
économique.
Plusieurs années seront encore nécessaires pour
que des cabinets de groupe les remplacent, pour
a utant que le tarif soit aussi adapté.
Pour un revenu AVS de 200 000 franc par an en
travaillant 42 heures la semaine, sans laboratoire, le
point TARMED devrait se situer à 1.40. Actuellement,
il reste 22 % du chiffre d’affaires après déduction de
l’AVS et des cotisations pour la retraite. La lettre avec
le graphique des pourcentages est à disposition sur le
site www.primary-care.ch.
Suite à la large diffusion de cette lettre (autorités
fédérales, cantonales, au monde politique suisse,
aux médias), de nombreuses réactions me sont parvenues.
Dans sa réponse, M. Didier Burkhalter rappelle
que «le Conseil fédéral est chargé de vérifier que les
conventions tarifaires s’étendant à toute la Suisse
sont conformes à la loi et à l’équité et qu’elles satisfont
au principe d’économie (art. 46, al. 4, LAMal).
Les partenaires tarifaires sont en train de la réviser
pour que la médecine de base soit mieux valorisée. Je
suis ces travaux de près et avec un grand intérêt. En
fait, j’ai invité les partenaires tarifaires à m’informer
sur les travaux en cours et sur la date butoir tout en
étant disposé à m’engager si nécessaire en faveur de la
révision.»
Il ajoute que le «Managed Care a notamment
pour objectif de revaloriser le rôle du médecin de
p remier recours».
M. Pierre-Yves Maillard, Président de la CDS,
« partage mon inquiétude et va la relayer encore
d avantage».
M. Jacques de Haller, Président de la FMH, «espère
une réponse constructive».
Les parlementaires contactés, quelque soit leur
appartenance politique, reconnaissent le problème et
vont soutenir les mesures utiles à l’amélioration de la
situation. Parmi les réponses des présidents des partis
suisses, M. Fulvio Pelli «partage que, dans un souci
d’efficience, les cabinets de groupe doivent se développer.
Cela ne peut se faire sans égard aux personnes
qui assument encore un cabinet individuel.» En
Suisse encore 2 ⁄3 des médecins de famille travaillent de
manière individuelle.
Mme Gisèle Ory, Conseillère d’Etat NE, rappelle
que «le Conseil d’Etat a jusqu’ici, dans le cadre de la
procédure de fixation de la valeur du point TARMED,
veillé à ce que les médecins neuchâtelois puissent
maintenir des conditions financières stables. Notre
canton participe au Programme d’assistanat en cabinet.»
Elle ajoute que «la législation ne nous donne pas
de compétence en matière de planification de l a médecine
ambulatoire… et de subventionnement…»
Les autorités communales contactées ont été
très réceptives et répondent qu’elles soutiendront
les i nstallations de médecins de famille, le cas
échéant.
«Depuis cet été, une évolution
positive se dessine.»
Plusieurs collègues, également de Suisse alémanique,
m’ont répondu que les pourcentages correspondaient
grosso modo aux leurs et qu’ils devaient
beaucoup travailler pour vivre correctement. Tous
soutiennent la démarche.
Depuis cet été, une évolution positive se dessine.
Dans son communiqué du 16. 9. 2011, le Conseil
f édéral vient de décider (initiative populaire «Oui à la
médecine de famille»: transmission du message avec
un contre-projet, al. 5) «de prolonger pour 2012 le
supplément de transition pour les laboratoires en
c abinet» et de soutenir «une initiative parlementaire
l’habilitant à procéder à des adaptations de la structure
tarifaire, si celle-ci s’avère inappropriée et si
les partenaires ne peuvent s’entendre sur une révision».
Pour agir rapidement, il serait opportun de créer
une nouvelle position TARMED, utilisable de suite:
«prise en charge par le médecin de famille» de l’ordre
de 20 francs, valable aussi pour les pédiatres, qui
s erait utilisée à chaque consultation et s’ajouterait au
temps calculé actuellement.
Informer le maximum de personnes responsables
au niveau des autorités politiques me paraît
important.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44
1716

Spectrum TRIBÜNE
Deutschland: Kooperation
und Delegation gegen
Versorgungsdefizite
Zu den Plänen im deutschen Ver­
sorgungsstrukturgesetz, beispielhaft
die Tätigkeiten festzulegen, in denen
Angehörige medizinischer Assistenzberufe
ärztliche Leistungen erbringen
können, erklärt der Präsident
der Bundesärztekammer Frank
Ulrich Montgomery: «In Zeiten des
Ärztemangels und des steigenden
Versorgungsbedarfs der Bevölkerung
ist die Kooperation von Ärzten
mit nicht­ärztlichen Gesundheitsberufen
wichtiger denn je. Die Delegation
bestimmter Leistungen kann
angesichts begrenzter Ressourcen
helfen, eine gute, wohnortnahe medizinische
Versorgung zu erhalten.»
Hingegen lehne die Ärztekammer
die Substitution ärztlicher Tätigkeit
und die Lockerung des Arztvorbehaltes
für Diagnostik und Therapie
im Interesse der Patientensicherheit
strikt ab.
(BÄK)
Explizites Verbot der
weib lichen Genital -
verstümmelung
National­ und Ständerat stimmten
in der Schlussabstimmung am
30. September der Ergänzung des
Strafgesetzes um einen spezifischen
Artikel zum Verbot der Verstümmelung
weiblicher Genitalien zu. Bereits
am 14. September hatte der
Nationalrat die letzte Differenz zum
Ständerat bereinigt. Der neue Gesetzesartikel
erlaubt die strafrechtliche
Verfolgung von Personen, die ein in
der Schweiz wohnhaftes Mädchen
im Ausland beschneiden lassen –
selbst dann, wenn sie in einem Land
vorgenommen wird, in dem diese
Menschenrechtsverletzung gesetzlich
nicht verboten ist. UNICEF
Schweiz begrüsst den Entscheid.
Editores Medicorum Helveticorum
(unicef)
Promouvoir la sécurité sur
le chemin de l’école
Promouvoir la sécurité sur le chemin de l’école,
telle a été l’une des exigences de l’initiative internationale
intitulée Walk to School Month en septembre
2011. Une campagne qui promeut donc
plus d’autonomie, de mobilité et, en fin de compte,
plus d’activité physique de la part des enfants
sur le chemin de l’école. Les enfants doivent apprendre
très tôt à intégrer l’activité physique (et
pas seulement des activités sportives) dans leur
quotidien. Pédibus, le projet d’activité physique
destiné aux enfants et soutenu par Promotion
Santé Suisse, représente la Suisse pour la campagne
internationale Walk to School Months. Pédibus de
l’Association Transports et Environnement ATE a
connu, depuis le début 2000, une diffusion importante
dans tous les cantons romands et a également
été intégré dans les programmes d’action. Au
début 2011, le 4 e centre de coordination cantonal
a été mis en place (dans le canton de Vaud).
(Promotion Santé Suisse)
Hilfe bei seltenen Krankheiten
Orphanbiotec hat das Informationsangebot für
Menschen mit seltenen Krankheiten ausgebaut.
Durch die neue Forenpartnerschaft mit der gemeinnützigen
Organisation MyHandicap können
sich Betroffene weltweit über seltene Krankheiten
informieren und austauschen. Die Vernetzung
von Wissen trägt entscheidend zum
Fortschritt bei Heilung und Entwicklung neuer
Therapien bei. Als einer der Experten im Online­
Forum berät der renommierte Gastroenterologe
Etats-Unis: moins de cancers du poumon parmi les femmes
Les cas de cancer du poumon chez les femmes ont
commencé à régresser entre 2006 et 2008.
Stop! Pendant le «Walk to School Months» il faut
marcher à l’école!
PD Dr. Walter Rexroth aus Heidelberg. Die
g emeinnützige Forschungsstiftung Orphanbiotec
will einen Beitrag leisten zur Entwicklung
von Medikamenten für seltene Krankheiten und
baut dazu ein Kompetenzzentrum auf, das Betroffene,
Angehörige, Organisationen, Forscher
und Pharmaspezialisten verbindet.
(MyHandicap/Orphanbiotec)
Publié en septembre 2011, un rapport des centres
pour le contrôle et la prévention des maladies du ministère
américain de la santé porte sur le tabagisme
et l’évolution des nouveaux cas de cancer du poumon
entre 1999 et 2008. Alors que les cas de cancer
du poumon chez les femmes n’ont cessé d’augmenter
ces dernières décennies, ils ont commencé à régresser
pour la première fois entre 2006 et 2008.
Chez les hommes, cette tendance s’est amorcée depuis
plusieurs décennies et se poursuit. L’évolution
du cancer du poumon est directement liée aux habitudes
tabagiques: cinq ans après le recul des taux de
tabagisme, le cancer du poumon commence aussi
déjà à diminuer. Des impôts élevés sur le tabac, une
protection complète contre le tabagisme passif et des
aides au sevrage tabagique faciles d’accès font partie
des mesures principales dans ce but.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44
(at)
1717

Streiflicht Horizonte
Schrumpfkopf
Erhard Taverna
Editores Medicorum Helveticorum
Sie kam aus einem Nachbarkanton mit einem
Kind. Der männliche Säugling schrie und strampelte.
Ein kräftiges Kerlchen ohne auffällige Befunde
und bisher nicht geimpft. Nein, so etwas
komme überhaupt nicht in Frage. Er habe ganz
a ndere Probleme. Was mochte das sein? Die Ernährungsanamnese
war in Ordnung, er wurde teilgestillt,
Gewicht und Länge entsprachen den altersgemässen
Prozentilenwerten im oberen Bereich. Er
schaute noch einmal hin, eine leichte Windeldermatitis,
gesunde Schleimhäute, weisse Skleren und
keine Hernie. Auch das nochmalige Auskultieren
brachte nichts Neues, die Reflexe stimmten, und
i nzwischen lag er friedlich auf seinem Kissen. Ja,
haben Sie denn genau gemessen? Also noch einmal
mit dem Messband nachgeprüft und sicherheitshalber
wieder auf die Waage. Die gleichen Resultate.
Er zeigte ihr seine Eintragung auf dem Kontrollblatt.
Der Kopf sei das Problem, er schrumpfe
täglich, werde langsam immer kleiner. Die Not war
nun gegenseitig. Wie sie denn darauf komme, ob
es denn frühere Messwerte gebe? Natürlich habe
sie das viele Male überprüfen lassen, bei dem war
sie und bei der, es folgte eine beachtliche Aufzählung
fast aller Spezialisten der Region. Doch niemand
habe die Veränderungen bemerkt. Er war
ratlos, tat aber so, als würde er ihren Angaben vertrauen,
und vereinbarte einen nächsten Termin.
«Der Kopf sei das Problem, er schrumpfe täglich, werde
langsam immer kleiner.»
erhard.taverna(at)saez.ch
Später telefonierte er, bekam die auswärtigen Befunde
und blieb so schlau wie zuvor. Doch, doch, die
Frau sei auch bei ihnen aufgefallen. Das erste Kind
und zudem Alleinerziehende, das könne schon mal
überfordern, aber helfen lasse sie sich nicht, schon gar
nicht von der Mütterberaterin. Die war nicht genehm,
weil am Ort mit einer gewissen Person verwandt. Sie
kam tatsächlich noch einmal und brachte die empfohlenen
Fotos, einige wenige Polaroidbilder, viele
ungeeignet, aber darunter doch einige brauchbare
Nahaufnahmen. Er betrachtete die Abbildungen mit
der Lupe und zeigte der Mutter den statistisch normalen
Verlauf der Wachstumskurven. Er hatte damit
keinen Erfolg. Die Frau wurde ungeduldig, sie habe
langsam genug von Ärzten. Auch er enttäusche ihre
Erwartungen, wieder sei sie für nichts gekommen.
Es stellte sich heraus, dass ihr Kind vom bösen
Blick der Nachbarin verhext war. Diese war bekannt
für ihren Schadenzauber, quälte damit das Vieh und
tat auch den Menschen Übles an. Der Mutter zuliebe
untersuchte er erneut den Kopf und fand unverändert
weich gespannte Fontanellen unter dem schon
reichlich wachsenden Haar. Der Säugling folgte ihm
interessiert mit seinen Augen, wendete den liegenden
Kopf, schien aktiv mitzuhelfen. Der brauchte keine
medizinische Hilfe, dass die Mutter krank war, schien
offensichtlich. Doch wie helfen? Ein Kollege hatte
ihn am Telefon gewarnt: «Erwähnen Sie ja keinen
P sychiater, die wird handgreiflich und rennt aus dem
Sprechzimmer. Fort auf Nimmerwiedersehen.» Danke
für den Hinweis, dieser Ausweg blieb verschlossen. Er
musste andere Fragen stellen. «Sind Sie gläubig, ich
meine, besuchen Sie die Messe?», fragte er, während
sie das Kind ankleidete. Sie ging jeden Sonntag in die
Kirche, das Kind war selbstverständlich getauft, der
Pfarrer sei ein guter Mensch und die Kapuziner des
nahen Klosters ganz besonders. Sollte er sich auf die
Äste hinauswagen, ihr einen alten Pater empfehlen,
den er kannte? «Ich kenne einen Priester, der Ihnen
vielleicht helfen kann, soll ich ihn mal fragen?» Die
Frau war schwierig einzuschätzen. Er hatte sich bei
der Hebamme erkundigt. Sie habe gelehrig und
g eschickt alle Anweisungen im Spital befolgt, und
nein, von einer Wochenbettdepression sei ihr nichts
bekannt. Also noch einmal: «Könnte Ihnen ein Priester
helfen?» Wenn das Kind verhext war, konnte vielleicht
ein Gegenzauber helfen, ein Ritual, das stärker
war als die Magie der bösen Nachbarin. Er erkundigte
sich. Es gab Seminare an theologischen Fakultäten für
Gesundbeter und Austreiber von Dämonen. Die wenigen
Spezialisten für exorzistische Rituale hängten
ihre Tätigkeit nicht an die grosse Glocke. Offiziell
hielt sich die Kirche bedeckt. Man wolle damit dem
zunehmenden Satansglauben etwas entgegensetzen.
Seine Mission war heikel, er fürchtete, als Aussenstehender
auf Ablehnung zu stossen. Doch der Pater
War dieser Babykopf kleiner geworden? Laut Massband
nicht, doch die Mutter war anderer Meinung.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44
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Streiflicht / Buchbesprechung Horizonte
Editores Medicorum Helveticorum
zeigte Verständnis. Er werde zuerst mit der Frau reden
und es dann versuchen, wenn sie dazu bereit sei.
Mehrere Monate waren vergangen, er hatte nichts
mehr gehört, weder von ihr noch vom Priester. Von
Letzterem hatte er nichts anderes erwartet, denn
«ich kenne einen Priester, der ihnen vielleicht helfen
kann, soll ich ihn mal fragen?»
schliesslich war Diskretion wichtig und das Beichtgeheimnis
bedeutsamer als seine Schweigepflicht. Eine
Sekretärin meldete sich aus einer fernen Stadt, sie wolle
ihn gleich mit dem Chef verbinden. Einen Patientennamen
wollte oder konnte sie ihm nicht nennen. Das
werde er gleich erfahren. Hatte er etwas falsch gemacht,
eine Diagnose verpasst? Ein mulmiges Gefühl machte
sich breit. Die Begrüssung fiel b eruhigend aus, keine
falschen Töne, kein Vorwurf. «Können Sie mir vielleicht
weiterhelfen, Herr Kollege? Ich habe da ein gesundes
Menschlein, genauer ein Knäblein, auf der
Liege. Die Mutter erzählt mir, dass sie bei Ihnen in der
Sprechstunde war. Sie hätten sie an einen Spezialisten
überwiesen, an wen, wollte sie nicht sagen. Der habe
das Kind behandelt, angeblich sehr erfolgreich. Ich verstehe
das nicht.» Er fühlte sich schuldig, was war hier
falsch gelaufen? Den Priester durfte er auf keinen Fall
erwähnen, das hatte er ihm hoch und heilig versprechen
müssen. «Worum geht es denn genau?», fragte er
voller Bangen. «Wissen Sie, die Frau benimmt sich sehr
auffällig. Sie behauptet, dass der Kopf des Kleinen
i mmer grösser werde. Sie wünscht eine erneute Überweisung.
Können Sie mir bitte weiterhelfen?»
Wissenschaftlich fundierte information
Jutta Hübner
Diagnose Krebs …
was mir jetzt hilft
Stuttgart: Schattauer; 2011.
182 Seiten, zahlreiche
Abbildungen, 34.45 CHF.
ISBN 978-3-7945-2830-1
Bereits zwei Jahre nach ihrem ersten Ratgeber für Patienten
und Angehörige – «Aloe, Ginkgo, Mistel &
Co.» legt Jutta Hübner, Leiterin Palliativmedizin, supportive
und komplementäre Onkologie am Universitätsklinikum
Frankfurt am Main, einen zweiten Ratgeber
vor. In meiner Besprechung des ersten Buches
(SÄZ 48/2010, S. 1921) habe ich hervorgehoben, wie
wichtig solch wissenschaftlich fundierte Information
und Beratung für Krebspatientinnen und ­patienten
ist. Offensichtlich ist die Nachfrage so gross, dass sich
Hübner und Verlag zu einer erweiterten Neukonzeption
entschlossen haben. Das neue Buch unterscheidet
sich vom Vorgänger vor allem in der viel breiteren
Darstellung komplementärer Behandlungsmöglichkeiten.
Unverändert ist die Grundhaltung der Autorin:
kritisch, aber positiv, mit viel Verständnis für
die Situation, die Angst, Verunsicherung und Hilfesuche
von Krebspatienten. Bereits die Definition der
«komplementären Onkologie» überzeugt mit dem
Hinweis auf die unumgängliche Notwendigkeit der
klinischen Prüfung aller Methoden, die erst nach positiven
Resultaten, d.h. Nachweis der Evidenz, die heute
oft pro pagierte «Integration» rechtfertigt. Vor angeblichen
Alternativen wird, mit Beispielen von «Methoden
und Substanzen ohne Wirksamkeit», deutlich
g ewarnt.
Nach einem kurzen Abriss über Diagnose­ und
Therapiemethoden der «Schulmedizin», Ernährung
und Sport, werden wie im früheren Buch, aber neu
gegliedert, zahlreiche komplementäre Wirkstoffe
knapp, aber aussagekräftig besprochen. Neu sind
kurze, fast zu kurze Abschnitte über Anthroposophische
Medizin, Homöopathie, Traditionelle Chine sische
Medizin, Ayurveda und sog. Mind­Body­Therapien
wie Meditation, Qigong, Reiki, Tai­Chi und Yoga. Angesichts
der Beliebtheit solcher Methoden unter dem
Überbegriff «Achtsamkeit» suchen Patientinnen dabei
wohl etwas mehr Information und Rat.
Sehr zu begrüssen sind zwei neue Kapitel: Zum ersten
Ratschläge für komplementäre Massnahmen gegen
Beschwerden durch die Erkrankung oder Thera­
pie – eine willkommene Erweiterung der Tabelle im ersten
Ratgeber – gutbegründet und vorsichtig formuliert
(im wohltuenden Gegensatz zu einem gleichzeitig erschienenen
Buch über «Integrative Onkologie»). Zum
zweiten dasjenige über die Behandlung der einzelnen
Krebserkrankungen. Nach wenigen Bemerkungen zur
Palliativmedizin folgt ein kleines Wörterbuch wichtiger
medizinischer Fachbegriffe. An seiner Stelle hätte
ich mir allerdings ein dringend vermisstes Sachwortregister
gewünscht, das die rasche Suche e rmöglichen
würde. Die wichtigen Kontaktadressen beschränken
sich auf Deutschland. Das Layout mit farbig gegliederten
Kapiteln und vielen Bildern ist sehr ansprechend.
Besonders geschickt und hilfreich ist die farbige Hervorhebung
wichtiger Tatsachen und Ratschläge.
Ich bin überzeugt, dass der neue, umfassendere
Ratgeber für viele Krebspatienten noch hilfreicher ist,
um ihre Krankheit besser zu bewältigen, ihre Angst
und Unsicherheit zu überwinden und – zusammen
mit ihrem Hausarzt und Krebsspezialisten – eine sinnvolle
Möglichkeit eines eigenen Beitrags zu finden.
Ich kann ihn Patienten und Angehörigen bestens
empfehlen. Für eine eventuelle 2. Auflage würde ich
raten, einzelne besonders populäre Gebiete wie die
Anthroposophische Medizin, die Ernährung und
«Mind­Body­Therapien» etwas ausführlicher zu behandeln,
der palliativen Situation mehr Gewicht zu
geben und ein Sachregister und Kontaktadressen für
Österreich und die Schweiz aufzunehmen.
Dr. med. Walter Felix Jungi, Wittenbach
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Mesalliance
Anna Sax
* A nna Sax, lic. oec. publ.,
MHA, Mitglied der
Redaktion, ist Mitinhaberin
und Geschäftsführerin der
Tradig GmbH für transdisziplinäre
Analysen im
Gesundheitswesen.
anna.sax(at)saez.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Seit es Managed Care gibt, also seit gut 20 Jahren,
bin ich HMO-versichert; 12 Jahre davon in einer
ärzteeigenen Gruppenpraxis mit Budgetmitverantwortung.
In all diesen Jahren habe ich nie den Eindruck
gehabt, man wolle mir eine Leistung vorenthalten.
Die ärztlichen Aktionärinnen und Aktionäre
betreiben weder eine Medizin zweiter Klasse
noch machen sie den Eindruck, als würden sie
vom Spardruck gebeutelt. Das Vertrauensverhältnis
zwischen meiner Hausärztin und mir ist intakt,
obwohl sie mir nicht bei jedem Besuch ein MRI verordnet.
Zweimal war sie im Mutterschaftsurlaub –
gut, so etwas wäre beim Familiendoktor meiner
Kindheit nicht vorgekommen. Auch dass sie Teilzeit
arbeitet, mag für einige Patienten gewöhnungsbedürftig
sein. Aber eigentlich ist das nicht
wirklich ein Problem, denn ihre Kolleginnen und
Kollegen sind gut dokumentiert, sollte einmal ein
Notfall eintreten.
Ich weiss: Die freie Arztwahl ist den Schweizerinnen
und Schweizern heilig. Einige meiner Verwandten
und Bekannten sträuben sich noch immer dagegen,
sich in einem Hausarztmodell zu versichern,
auch wenn sie seit Jahrzehnten beim gleichen Doktor
ein- und ausgehen. Irgendwie nagt an ihnen die
Angst, dass sie, wenn sie «einmal wirklich krank
sind», keine optimale Betreuung erhalten könnten.
Ich kenne diese Angst nicht, obwohl auch ich Wahlfreiheit
zu schätzen weiss. So bin ich froh, dass ich
meine Hausärztin aus über 20 Ärztinnen und Ärzten
auswählen konnte. Im Grunde genommen mache ich
nichts anderes als meine Nicht-HMO-versicherten
Freundinnen, wenn ich ein gesundheitliches Problem
habe: Ich gehe zur Hausärztin. Sie wird mich weiter
verweisen an einen Spezialisten, wenn es nötig ist,
und sie wird im Ernstfall nicht die billigste Lösung
s uchen, sondern diejenige, die sich im Gespräch mit
mir als die beste herausstellt.
Nun hat das Parlament entschieden, dass ein normaler
Fall wie ich zum Normalfall werden soll. Für die
allermeisten Leute, die medizinische Hilfe brauchen,
ändert sich damit nichts. Nur wer Ärzte-Hopping
praktizieren und nach Belieben Spezialistinnen ausprobieren
will, wird einen kleinen Aufpreis in Kauf
nehmen müssen. Für die wachsende Zahl der chro-
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ZU GUTER LETZT
nisch und mehrfach Kranken zeichnet sich sogar eine
Verbesserung ab, weil nämlich zugleich mit der gesetzlichen
Verankerung integrierter Versorgungsnetze
auch der Risikoausgleich zwischen den Krankenkassen
verfeinert wird. Für die Versicherer wird es dann
attraktiv, ihren älteren und kränkeren Versicherten
ein gutes Angebot zu machen, statt immer nur nach
den gesündesten Kunden Ausschau zu halten.
Einige Ärzteorganisationen ergreifen nun mit
U nterstützung von Linken und Gewerkschaften das
Referendum gegen die neue Managed-Care-Gesetzgebung,
und wahrscheinlich werden sie damit Erfolg
haben: Mit Sätzen wie «Das ist das Ende der freien
Arztwahl», oder «Sozial Schwächere werden benachteiligt»
oder «Das Vertrauensverhältnis Arzt-Patient
wird untergraben» lässt sich jede Abstimmung gewinnen.
Doch mit Verlaub: Das alles ist gar nicht Gegenstand
dieser Vorlage. Wogegen genau richtet sich also
der Widerstand? Gegen die integrierte Versorgung?
«Doch mit Verlaub: Das alles ist gar nicht Gegenstand dieser Vorlage.»
Das kann ich mir nicht vorstellen, denn alle, aber
auch wirklich alle, mit denen ich rede, sind für mehr
Zusammenarbeit, Interdisziplinarität und ganzheitliche
Betreuung. Oder ist es der verfeinerte Risikoausgleich,
der stört? Das wäre erstaunlich, denn auch
hier gibt es ausser ein paar orthodox-marktliberalen
Krankenkassenvertretern niemanden, der das falsch
findet.
Kann ich deshalb nicht verstehen, was hier passiert,
weil ich Ökonomin bin und fälschlicherweise
davon ausgehe, die Menschen verhielten sich in aller
Regel rational? Für einige Vertreter der hochspezialisierten
Apparatemedizin mag es ein Vorteil sein,
wenn alles beim Alten bleibt. Aber für die Gewerkschaften?
Was haben ihre Mitglieder davon? Und wie
kommt es zu dieser merkwürdigen Mesalliance? Auf
diesen Abstimmungskampf dürfen wir jedenfalls
g espannt sein, denn er wird uns zeigen, welche
Ängste und Sorgen die Ärztinnen und Patienten umtreiben.
Und in zwei Punkten können wir alle beruhigt
sein: Managed Care wird auch ohne gesetzliche
Änderung weiterleben und sich entwickeln; und wir
können unseren Hausärzten treu bleiben, egal wie die
Abstimmung ausgehen wird.
Anna Sax*
1720

Editores Medicorum Helveticorum
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Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 44
ANNA
www.annahartmann.net