Sonographie bei Lebererkrankungen
Sonographie bei Lebererkrankungen
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<strong>Sonographie</strong> <strong>bei</strong> <strong>Lebererkrankungen</strong><br />
Ruppiner Kliniken GmbH
Diagnostik <strong>bei</strong> Verdacht auf<br />
Leberparenchymschaden<br />
l Anamnese<br />
l Klinik<br />
l Labor<br />
l Bildgebung<br />
l Histologie<br />
Diagnose<br />
Stadium (Staging ( Staging)<br />
Therapie (?)<br />
<strong>Sonographie</strong><br />
D. Nürnberg
Diffuse Leberveränderungen:<br />
<strong>Sonographie</strong> der Leber<br />
Rückenlage + Seitenlage + re. re.<br />
Arm<br />
subcostal + intercostal<br />
Atmung + Palpation<br />
3.5 MHz + 7.5 MHz<br />
Schwachpunkt: Nahfeld, lat. lat re. re.<br />
LL.<br />
Hepar + Lien + Gefäße + Galle<br />
FF ?<br />
D. Nürnberg
Lebersonographie:<br />
•Hepatomegalie<br />
Hepatomegalie ?<br />
•Diffuser Diffuser LPS ?<br />
•Fokale Fokale Läsion ?<br />
•DD DD Ikterus<br />
•Punktionsleitung<br />
Punktionsleitung
Diffuse Leberveränderungen:<br />
Sonographische Zeichen<br />
direkte Zeichen:<br />
Größe (Hepatomegalie<br />
( Hepatomegalie)<br />
Kontur (Oberfläche)<br />
Rand<br />
Form, Konsistenz<br />
Struktur<br />
Parenchym ?<br />
Gefäße<br />
Schalleitung<br />
indirekte Zeichen:<br />
Splenomegalie<br />
Aszites<br />
Portaler Hochdruck<br />
D. Nürnberg
Diffuse Leberveränderungen:<br />
Wann ist die Leber zu groß ?
Diffuse Leberveränderungen:<br />
Wann ist die Leber zu groß ?<br />
Rettenmaier* Rettenmaier*<br />
Schmidt**<br />
MC long cm cm<br />
normal 9-11 11 12-13 12 13<br />
mäßig vergrößert 12-13 12 13 14-16 14 16<br />
stark vergrößert 15-18 15 18 17-20 17 20<br />
MC long Niederau***<br />
10,5 / 12,6<br />
MC sagg 8,1 / 11,3<br />
ML long 8,3 / 10,9<br />
ML sagg 5,7 / 8,2<br />
*1990 **1999 ***1983<br />
D. Nürnberg
Diffuse Leberveränderungen:<br />
Fettleber - Leberzellverfettung<br />
Fettleber:<br />
Prävalenz 12 - 22 %<br />
Größe: ++<br />
Kontur: konvexbogig<br />
Rand: stumpfwinkelig<br />
Struktur: echoreich<br />
Schalleitung: dorsal --<br />
Gefäße: -<br />
Verformbarkeit: -<br />
Grad LZV: Größe cm Rand grd Echo SL Gef.<br />
gering (+) 10-11 spitz 30-50 + + ++<br />
mittel + 12 stumpf > 60 ++ (+) (+)<br />
FL (hoch) ++ 12-15 plump >> +++ - -<br />
Rettenmaier 1990
Diffuse Leberveränderungen:<br />
Fettleber - Leberzellverfettung<br />
Fettleber:<br />
Größe: ++<br />
Kontur: konvexbogig<br />
Rand: stumpfwinkelig<br />
Struktur: echoreich<br />
n. Rettenmaier, Rettenmaier,<br />
90
Diffuse Leberveränderungen:<br />
Leberzirrhose<br />
direkte Zeichen:<br />
Hepatomegalie, Hepatomegalie,<br />
> Lobus caudatus<br />
konvexbogoge u. unregelmäßige Kontur<br />
stumpfer, abgerundeter Rand<br />
echodichte, inhomogene, grobkörnige Struktur<br />
verminderte Verformbarkeit<br />
rarefizierte Venen, u.a. Gefäßzeichen<br />
verbreiterte Portalbegrenzung<br />
indirekte Zeichen:<br />
Portaler Hochdruck<br />
Splenomegalie<br />
Aszites<br />
D. Nürnberg
D. Nürnberg
Diffuse Leberveränderungen:<br />
Leberzirrhose<br />
Kontur- Kontur und<br />
Formveränderungen<br />
im Verlauf<br />
n. Rettenmaier, Rettenmaier,<br />
90
Diffuse Leberveränderungen:<br />
Leberzirrhose - Konturzeichen<br />
7,5 MHz !<br />
Sensitivität ca. 70 % !<br />
n. Schmidt, 99
lFlüssigkeiten im Abdomen<br />
•Suche Suche nach “Wasser”:<br />
Morrison‘sche Tasche<br />
Douglas-Raum<br />
Douglas Raum<br />
„Asziteswinkel<br />
Asziteswinkel“<br />
perihepatisch / perisplenisch<br />
subphrenisch<br />
Bursa omentalis<br />
paracolisch<br />
unter Bauchdecke<br />
D. Nürnberg
Diffuse Leberveränderungen:<br />
Leberzirrhose - Gefäßzeichen<br />
intrahepatisch<br />
rarefizierte Venen<br />
verbreiterte Portalbegrenzung<br />
portale Kalibersprünge<br />
arterielle „Doppelflinte“<br />
av-Shunts av Shunts<br />
extrahepatisch<br />
kaliberstarke Portalgefäße<br />
hohe portale Flußgeschwindigkeit<br />
Flußumkehr praehepatisch<br />
porto-venöse<br />
porto venöse Shunts<br />
D. Nürnberg
Diffuse Leberveränderungen:<br />
Leberzirrhose u. HCC<br />
Screening nach HCC (1):<br />
n (CI+CH) 917<br />
HCC 54<br />
AFP+ 53<br />
CR (CI) 12,5<br />
CR (CH) 3,8<br />
Screening nach HCC:<br />
US + AFP alle 3 / 6 mon. mon<br />
Bei A-CI A CI (B) + CH (?)<br />
(1) Tsukama, NEJ 93<br />
D. Nürnberg
Diffuse Leberveränderungen:<br />
andere diffuse <strong>Lebererkrankungen</strong><br />
Akute u. chronische Virushepatitis<br />
Autoimmunhepatitis / PBC<br />
Hämochromatose, Hämochromatose,<br />
Morbus Wilson<br />
granulomatöse Hepatitis<br />
Porphyrie<br />
Alkoholhepatitis u - fibrose<br />
medik. medik tox. tox.<br />
Leberschaden<br />
(fibrozystische<br />
fibrozystische <strong>Lebererkrankungen</strong>)<br />
DD: diffuse Metastasierung<br />
NHL-Infiltration<br />
NHL Infiltration<br />
Hämangiomatose<br />
vaskuläre Veränderungen<br />
Z.n. Chemotherapie<br />
D. Nürnberg
Fibrozystische <strong>Lebererkrankungen</strong><br />
Zystenleber<br />
Charoli-Syndrom<br />
Charoli Syndrom<br />
Choledochuszysten
Diffuse Leberveränderungen:<br />
Sensitivität u. Spezifität<br />
(1)<br />
(2)<br />
(3)<br />
LPS Sensit. Sensit Spezif. Spezif<br />
Voll-CI Voll CI 96 % 100 %<br />
alle CI 71 % 86 %<br />
dLPS 76 % 56 %<br />
FL 84 % (
Diffuse Leberveränderungen:<br />
Möglichkeiten und Grenzen - Zusammenfassung<br />
Möglichkeiten:<br />
Normal<br />
FL<br />
CI (A(?)+B+C)<br />
Punktion<br />
Verlaufsbeurteilung<br />
Klinik + Labor + US + Histo<br />
+ ... (Laps Laps ??)<br />
Grenzen:<br />
dLPS (CH ...)<br />
A-Cirrhose Cirrhose<br />
andere Hepatitiden u. Hepatosen<br />
D. Nürnberg
<strong>Sonographie</strong> und Laparoskopie<br />
Vergleich <strong>Sonographie</strong> Laparoskopie<br />
Invasivität 0 ++<br />
Komplikationen 0 0,5 %<br />
Sensitivität 65 - 90 % 90 - 98 %<br />
Beurteilung Gefäße Oberfläche<br />
intrahep. intrahep Peritoneum<br />
Leitung Histo ++ ++<br />
Aufwand (+) ++<br />
Akzeptanz ++ (+)<br />
Nü, Nü,<br />
99
Moderne Leberdiagnostik:<br />
Labor + <strong>Sonographie</strong> (Laparoskopie ?)<br />
+ Histologie
Differentialsonographie <strong>bei</strong> Leberherden:<br />
liquide / zystisch: zystisch<br />
solide:<br />
D. Nürnberg
Differentialsonographie liquider Leberherde:<br />
Zyste<br />
atypische Zyste<br />
nekrot. nekrot.<br />
Metastase<br />
Abszeß<br />
FNP<br />
D. Nürnberg
Differentialsonographie liquider Leberherde:<br />
•Zyste Zyste / atypische Zyste / parasitäre Zyste<br />
•Abszeß<br />
Abszeß<br />
•zystischer<br />
zystischer Tumor (Nekrose, zyst. zyst zyst. . Metastase)<br />
•Hämatom<br />
Hämatom<br />
•Biliom<br />
Biliom<br />
•sekundäre sekundäre Zyste (z.B. Pankreas)<br />
•Caroli •Caroli-Syndrom<br />
Caroli-Syndrom Syndrom<br />
Anamnese + Klinik<br />
Labor, FNP, mBG<br />
D. Nürnberg
D. Nürnberg<br />
Neuruppin
Differentialsonographie solider Leberherde:<br />
benigne Läsion:<br />
•Hämangiom<br />
Hämangiom<br />
•FNH FNH<br />
•Adenom Adenom<br />
Anamnese + Klinik<br />
leer<br />
maligne Läsion:<br />
•HCC HCC / CCC<br />
•Metastasen Metastasen<br />
•ML ML-Infiltrate Infiltrate<br />
Anamnese + Klinik<br />
vorhanden !<br />
D. Nürnberg
Differentialdiagnose <strong>bei</strong> Leberherden:<br />
benigne Lebertumoren: Hämangiom<br />
kapilläres Hämangiom<br />
kavernöses Hämangiom<br />
D. Nürnberg
enigne Lebertumoren:<br />
Fokal-noduläre<br />
Fokal Fokal-noduläre noduläre Hyperplasie (FNH)<br />
•verdrängend, verdrängend, nicht infiltrierend<br />
•echoarm<br />
echoarm - echogleich<br />
•histol •histol.: histol.: .: ++ Gefäße ++ Gallengänge<br />
•Vorkommen Vorkommen <strong>bei</strong> jungen Frauen (Pille ?),<br />
•auch auch Männer mögl.<br />
•US •US-Sensit. US-Sensit Sensit. . 93,5 % (Schild 1997)<br />
weitere Diagnostik:<br />
•Darbdoppler<br />
Darbdoppler (Gefäßkorb)<br />
•hepatobiliäre<br />
hepatobiliäre-Sequenz Sequenz-Szintigraphie<br />
•Spiral •Spiral-CT Spiral-CT CT (“Narbenfigur”) (Sens.: 90 90 %)<br />
%)<br />
•MRT, MRT, FNP ?<br />
•hepatobiliäre-Sequenz-Szintigraphie Szintigraphie (Sens.: 82 82 %)<br />
%)<br />
D. Nürnberg
Fokal noduläre Hyperplasie,<br />
Hyperplasie<br />
lhomogen<br />
<strong>Sonographie</strong><br />
lvariable Echodichte (v.a. echoarm)<br />
lzentrale Narbe<br />
lFarbdoppler<br />
–Zentralarterie<br />
–peripher drainierende Venen
maligne Lebertumoren:<br />
primäre Lebertumoren:<br />
Hepatocelluläres Carzinom (HCC)<br />
Cholangiocelluläres Carzinom (CCC)<br />
sekundäre Lebertumoren:<br />
Metastasen<br />
Infiltrate maligner Lymphome<br />
Meta<br />
HCC<br />
D. Nürnberg
maligne Lebertumoren:<br />
Hepatocelluläres Carzinom (HCC)<br />
m, CI, Hep. Hep.<br />
B, AFP +<br />
m, CI, aethyl., aethyl.,<br />
AFP +<br />
OP (TPX)<br />
Alk.ablation<br />
m, CI, aethyl., aethyl.,<br />
AFP +<br />
D. Nürnberg
maligne Lebertumoren:<br />
Hepatocelluläres Carzinom (HCC)<br />
•verdrängend verdrängend und infiltrierend<br />
•echoarm<br />
echoarm - echoreich<br />
•solitär solitär + multilokulär<br />
•Vorkommen Vorkommen <strong>bei</strong> Zirrhose, CAH, Marker : AFP !<br />
•Verkalkung, Verkalkung, Einblutung, Pfortaderthrombose ?<br />
weitere Diagnostik:<br />
•FNP FNP !<br />
•CT CT / MRT zur OP-Planung OP OP-Planung Planung<br />
D. Nürnberg
Differentialsonographie <strong>bei</strong> Leberherden:<br />
maligne Lebertumoren: Metastasen
Differentialsonographie solider Leberherde:<br />
Differenzierungskriterien gut und böse:<br />
•Klinik Klinik + Anamnese<br />
•Sonomorphologie<br />
Sonomorphologie (?)<br />
•Sono<br />
Sono Leber (CI ?) + Abdomen (TM ?)<br />
•FNP FNP (<strong>bei</strong> Vd. Vd Vd. . maligne)<br />
•andere<br />
andere Bildgebung (<strong>bei</strong> Vd. Vd Vd. benigne) benigne benigne)<br />
–Farbdoppler<br />
Farbdoppler<br />
–Computertomographie<br />
Computertomographie<br />
–MRT<br />
MRT<br />
D. Nürnberg
Grenzen der B-Bild-<strong>Sonographie</strong> <strong>bei</strong><br />
Lebertumoren:<br />
Detektion von Lebertumoren (90 %)<br />
Detektion kleiner Metastasen (< 1cm nur 50-60 50 60 % !)<br />
Dignitätsklärung (Klinik + US in 85 %)<br />
Gefäßbeurteilung<br />
D. Nürnberg
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