Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri Bulletin des

16
18.4.2012
Editores Medicorum Helveticorum
S chweizerische Ärztezeitung
Bollettino dei medici svizzeri
Bulletin des médecins suisses
Editorial 571
Managed Care: so nicht!
Swiss Medical Board 576
Fragestellungen des Swiss Medical Board
im Jahr 2012
SAMW 579
Medizin für alle? Ethische Anforderungen
an Kosten-/Nutzenbewertungen in der Medizin
Tribüne 594
Kinder psychisch kranker Eltern: gemeinsame Aufgabe
von Erwachsenen-, Kinder- und Jugendpsychiatrie
Horizonte 603
Wer wird ein guter Chefarzt sein?
«Zu guter Letzt» von Erhard Taverna 610
Dolmetschen
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services

FMH
Editorial
571 Managed Care: so nicht!
Zentralvorstand
573 Zentralvorstandssitzung
vom 23. Februar 2012
574 Personalien
Weitere Organisationen und Institutionen
Swiss Medical Board
576 Fragestellungen des Swiss Medical Board
im Jahr 2012
Swiss Medical Board
Nach den vieldiskutierten Empfehlungen zum PSA-Test
wird das Swiss Medical Board im Jahr 2012 den Nutzen
dreier weiterer medizinischer Leistungen analysieren las-
sen. Lesen Sie, welche es sein werden.
Symposium
577 Qualitätssicherung – es wird konkreter,
aber nicht leichter
Christoph Röder
Verantwortung und Entscheidungen für Qualitäts-
sicherung werden nicht selten wie der «Schwarze
Peter» hin und her geschoben: vom Bund zu den
Versicherern, weiter zu den Leistungserbringern
und zurück. Das Symposium «Qualitätsmanage-
ment – vom Schwarzen Peter zum Wettbewerbs-
faktor» erörtert vielfältige Aspekte und Perspekti-
ven. Im Rahmen der Veranstaltung wird auch der
Swiss Quality Award verliehen.
SAMW
579 Medizin für alle? Ethische Anforderungen
an Kosten-/Nutzenbewertungen in der
Medizin
Schweizerische Akademie der Medizinischen
Wissenschaften
Informationen zum Programm einer gemeinsamen
Tagung der Nationalen Ethikkommission im Bereich
Humanmedizin und der Schweizerischen Akademie der
Medizinischen Wissenschaften. Die Tagung beleuchtet
konkrete Beispiele aus Intensivmedizin und Onkologie,
fragt nach Möglichkeiten und Grenzen der Bewertung
von Lebensqualität und diskutiert bisherige Erfahrungen.
biaggi & partner
580 Führungsseminar für Oberärztinnen und
Oberärzte, Leitende Ärztinnen und
Leitende Ärzte 2012–2013
Jean Biaggi
Briefe / Mitteilungen
581 Briefe an die SÄZ
583 Facharztprüfung /Mitteilungen
FMH Services
584 Rechtsschutzversicherung für Ärzte
FMH Insurance Services
586 Stellen und Praxen
Tribüne
INHALT
Thema
594 Eine gemeinsame Aufgabe von Erwachsenen-
sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie
Elisabeth Schmidt, Suzanne von Blumenthal,
Jörg Leeners
Die psychische Erkrankung eines Elternteils stellt für Kin-
der einen bedeutsamen Risikofaktor in ihrer Entwicklung
dar. Um ihre Situation verbessern, haben die Psychiatri-
schen Dienste und die Kinder- und Jugendpsychiatrie des
Kantons Graubünden ein Konzept entwickelt, das die al-
tersangemessene Psychoedukation der Kinder und die
Unterstützung der Eltern in den Mittelpunkt stellt.
Standpunkt
598 Médecine pénitentiaire en Valais,
minuit moins une!
Marc-Henri Gauchat
Der Präsident des Walliser Ärzteverbandes bezeichnet
die Lage der Gefängnismedizin in seinem Kanton als
b eunruhigend. Für Ärzte sei es in dieser Lage schwierig,
ihrer Aufgabe adäquat nachzukommen.
599 Die Schweiz tritt der Allianz ESTHER
bei – welche Perspektiven eröffnen sich?
Nathalie Mezger, Thomas Vogel, Beat Stoll,
Alexandra Calmy
2011 trat die Schweiz of-
fiziell der europäischen
Allianz ESTHER (Ensem-
ble pour une Solidarité
Thérapeutique Hospita-
lière en Réseau) bei.
Durch Partnerschaften
zwischen Ländern und
Spitälern unterstützt sie die Bekämpfung von Aids in Ent-
wicklungs- und Schwellenländern. Nun gilt es, die
Schweizer Gruppe zu gründen, unter Beteiligung der
wichtigsten Partner: der Spitäler und der Regierung.
602 Spectrum

IMPRESSUM
Horizonte
Redaktion
Dr. med. et lic. phil. Bruno Kesseli
(Chefredaktor)
Dr. med. Werner Bauer
Dr. med. Jacques de Haller (FMH)
PD Dr. med. Jean Martin
Anna Sax, lic. oec. publ., MHA
Prof. Dr. med. Hans Stalder
Dr. med. Erhard Taverna
lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH)
Redaktion Ethik
PD Dr. theol. Christina Aus der Au
Prof. Dr. med. Lazare Benaroyo
Dr. phil., dipl. biol. Rouven Porz
Redaktion Medizingeschichte
PD Dr. med. et lic. phil. Iris Ritzmann
PD Dr. rer. soc. Eberhard Wolff
Redaktion Ökonomie
Anna Sax, lic. oec. publ., MHA
Redaktion Recht
Fürsprecher Hanspeter Kuhn (FMH)
Managing Editor
Annette Eichholtz M.A.
Streiflicht
603 Wer wird ein guter Chefarzt sein?
Marco Mumenthaler
Eine schwer zu beantwortende Frage, doch die Überle-
gungen und Ratschläge kommen aus berufenem
Munde: Der vielen Lesern bekannte Autor war fast
30 Jahre Chefarzt und hat aus unterschiedlichen Blick-
winkeln zahlreiche Chefärztinnen und Chefärzte in
ihrem Wirken und in ihrer Auswirkung erlebt.
606 Fast Track in der ambulanten Medizin
als strategische Trumpfkarte für Spitäler
Richard O. Binswanger
Buchbesprechungen
607 Aus der ärztlichen Werkstatt
Erhard Taverna
«Ihr Spital wird alle Kon-
kurrenten ausstechen!»,
dies verspricht der Autor.
Doch die Einführung eines
«Fast Track» sei nicht nur
ein Wettbewerbsvorteil,
sondern auch ein Postulat
der Gerechtigkeit.
Das Spektrum der hier vorgestellten Bücher ist beacht-
lich: Belletristisches für Gross und Klein, Fachliches für
Spezialisten und neugierige Nicht-Spezialisten.
609 Manuelle Medizin für Schmerzpatienten
Sandra Krüger
Redaktionssekretariat
Elisa Jaun
Redaktion und Verlag
EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz
Tel. 061 467 85 55, Fax 061 467 85 56
E-Mail: redaktion.saez@emh.ch
Internet: www.saez.ch, www.emh.ch
Herausgeber
FMH, Verbindung der Schweizer
Ärztinnen und Ärzte, Elfenstrasse 18,
Postfach 170, 3000 Bern 15
Tel. 031 359 11 11, Fax 031 359 11 12
E-Mail: info@fmh.ch
Internet: www.fmh.ch
Herstellung
Schwabe AG, Muttenz
Marketing EMH
Thomas Gierl M.A.
Leiter Marketing und Kommunikation
Tel. 061 467 85 49, Fax 061 467 85 56
E-Mail: tgierl@emh.ch
Zu guter Letzt
610 Dolmetschen
Erhard Taverna
INHALT
Publish or perish – so lautet die Devise. Wer keine Zeit
hat, setzt «Ghostwriter» ein. Ist das fair? Dient es der
Wissenschaft? Der Verständlichkeit diene es manchmal
schon, wenn man Profis das Schreiben überliesse. Doch
soll der akademische Nachwuchs nicht lernen, Wissen-
schaft selber zu kommunizieren?
Anna
Inserate
Werbung
Sabine Landleiter
Leiterin Anzeigenverkauf
Tel. 061 467 85 05, Fax 061 467 85 56
E-Mail: slandleiter@emh.ch
«Stellenmarkt/Immobilien/Diverses»
Matteo Domeniconi, Inserateannahme
Stellenmarkt
Tel. 061 467 86 08, Fax 061 467 85 56
E-Mail: stellenmarkt@emh.ch
«Stellenvermittlung»
FMH Consulting Services
Stellenvermittlung
Postfach 246, 6208 Oberkirch
Tel. 041 925 00 77, Fax 041 921 05 86
E-Mail: mail@fmhjob.ch
Internet: www.fmhjob.ch
Abonnemente
FMH-Mitglieder
FMH Verbindung der Schweizer
Ärztinnen und Ärzte
Elfenstrasse 18, 3000 Bern 15
Tel. 031 359 11 11, Fax 031 359 11 12
EMH Abonnemente
EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG
Abonnemente, Postfach, 4010 Basel
Tel. 061 467 85 75, Fax 061 467 85 76
E-Mail: abo@emh.ch
Jahresabonnement: CHF 320.–,
zuzüglich Porto
© 2012 by EMH Schweizerischer
Ärzteverlag AG, Basel. Alle Rechte vorbehalten.
Nachdruck, elektronische
Wiedergabe und Übersetzung, auch
auszugsweise, nur mit schriftlicher
Genehmigung des Verlages gestattet.
Erscheint jeden Mittwoch
ISSN 0036-7486
ISSN 1424-4004 (Elektronische Ausg.)

Editorial FMH
Editores Medicorum Helveticorum
Die FMH möchte eine positive Rolle bei der Kampagne
spielen und sich im Hinblick auf die Abstimmung über
die Managed-Care-Vorlage am 17. Juni konstruktiv engagieren.
Fest steht eindeutig, dass die FMH die Art und Weise, wie
die Versicherten und die Patientinnen und Patienten bei
der zur Abstimmung stehenden Gesetzesvorlage geknebelt
werden, nicht akzeptieren kann; eindeutig fest steht
aber auch, dass wir im Rahmen der Kampagne konkrete
Vorschläge vorlegen wollen, um unsere Bereitschaft zur
Weiterentwicklung des Systems zu unterstreichen.
Managed Care: so nicht!
Freie Arztwahl und Schaffung von Anreizen
Eine echte freie Arztwahl für alle ist ein nicht verhandelbarer
Bestandteil der Politik der FMH.
Während der gesamten parlamentarischen Arbeit, die in
den aktuellen Gesetzesentwurf über Managed Care gemündet
ist, hat die FMH den freiwilligen Verzicht der Versicher-
«Die freie Arztwahl wird für viele
Versicherte ausgehöhlt, wenn sie finan-
ziell bestraft werden.»
ten auf eine völlig freie Arztwahl im Rahmen von Managed
Care als einen Kompromiss akzeptiert, der weiterhin den sogenannten
Vertragszwang, also die freie Arztwahl ausserhalb
von Managed Care, zulassen würde. Die Versicherten sollten
die Freiheit haben, sich entweder für eine Einschränkung der
freien Arztwahl gegen Gewährung eines finanziellen Vorteils
zu entscheiden oder die Möglichkeit der freien Arztwahl vollständig
wahrnehmen können.
Die FMH hält an dieser Position fest und unterstreicht,
dass die freie Arztwahl für viele Versicherte ausgehöhlt wird,
wenn sie, wie im Gesetzesentwurf vorgesehen, finanziell bestraft
werden.
An dieser Stelle sei darauf hingewiesen, dass ein Anreiz
wie ein tieferer Selbstbehalt, der direkt mit dem Erhalt von
Leistungen zusammenhängt, Sinn machen kann, wohingegen
eine Reduktion von Prämien in erster Linie dem System
die benötigten finanziellen Mittel vorenthält. Zu den besten
Anreizen gehören grundsätzlich zusammen mit einem tieferen
Selbstbehalt insbesondere eine umfassende Behandlungsqualität
und erweiterte Leistungen.
Budgetmitverantwortung
Die Ärzteschaft – die Organisationen der bestehenden Netzwerke
eingeschlossen – hat eine Verpflichtung zur Budgetmitverantwortung
stets ausdrücklich abgelehnt – aus guten
Gründen.
Für uns Mediziner steht hier jedoch nicht zur Diskussion,
dass diese Weiterentwicklung auf Kosten der
freien Arztwahl der Patientinnen und Patienten, der
B ehandlungsfreiheit der Ärztinnen und Ärzte sowie auf
dem Rücken der Schwächsten unserer Gesellschaft
e rfolgen soll.
Managed Care – ja, wenn gewünscht, aber so nicht!
Dr. med. Jacques de Haller, Präsident der FMH
Einerseits wirkt sie abschreckend auf die Bildung neuer Netzwerke.
Andererseits birgt diese Verpflichtung, wenn sie für die
Versicherer mit der Freiheit verknüpft ist, einen Vertrag mit
einem Netzwerk abzulehnen (oder nicht zu verlängern), vor
allem das Risiko eines Preisdrucks. Dieser kann eindeutig die
Therapiefreiheit der Ärzte und ihrer Patienten aufs Spiel
setzen und sich nachteilig auf die Behandlungsqualität auswirken.
Qualität
Die Qualität muss auf drei Ebenen gewährleistet werden: die
Strukturqualität, die Prozessqualität und die Ergebnisqualität.
Während das Prinzip der Qualitätsversicherung im
Gesetz verankert werden kann, ist die eigentliche Definition
der Qualität und die Umsetzung der damit zusammenhängenden
Massnahmen eine Angelegenheit der betroffenen
Fachleute.
«Die Budgetmitverantwortung birgt
das Risiko eines Preisdrucks,
der eindeutig die Therapiefreiheit der
Ärzte und ihrer Patienten aufs Spiel
setzen kann.»
Der «Patientenpfad» muss klar sein; die integrierte Versorgung
muss eine vollständige Leistungskette bilden, um zu
vermeiden, dass am Ende einfach nur die billigsten Spezialisten
gesucht werden.
Risikoausgleich
Die Bestandteile des aktuellen Gesetzesentwurfs über den
Risiko ausgleich und die Unabhängigkeit der Leistungserbringer
gegenüber den Kostenträgern müssen nach der Abstimmung
zwingend in einen neuen Gesetzesentwurf aufgenommen
werden.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
571

Zentralvorstand FMH
Aus dem Protokoll
Zentralvorstandssitzung vom 23. Februar 2012
Editores Medicorum Helveticorum
Psychische Gesundheit im Alter – Die Arbeitsgruppe
«Psychische Gesundheit und alternde Bevölkerung»
organisiert ein jährliches Forum für den Erfahrungsaustausch.
Der Zentralvorstand der FMH hat entschieden,
diese Veranstaltung in der Konzeption,
inhaltlichen Gestaltung und Durchführung mitzutragen.
Preis für Gesundheitskompetenz – Die Plattform
«Allianz Gesundheitskompetenz» schreibt einen
jährlichen Preis für innovative Projekte im Bereich
Gesundheitskompetenz aus. Die FMH beteiligt sich
an der Koordination dieses Preises. Weitere Informationen
zur Teilnahme unter www.allianz-gesundheitskompetenz.ch
IV-Informationsplattform – Eine neue Informationsplattform
soll behandelnden Ärztinnen und Ärzten
Fit für eHealth. Die Health
Professional Card der FMH.
Der neue Arztausweis mit elektronischen
Zusatzfunktionen: kompakt und praktisch.
Kostenlos für Mitglieder.
alle relevanten Informationen für IV-Abklärungen
und IV-Leistungen zur Verfügung stellen. Die FMH
tritt der Plattform als Trägerin bei und delegiert Vertreterinnen
und Vertreter für die Redaktions- und
die Steuerungsgruppe.
Qualitätsmanagement – Für das jährliche «Nationale
Symposium für Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen»
übernimmt die FMH wieder das Patronat.
Elektronisches Patientendossier – Die FMH hat in
Bezug auf die Verwendung der AHV-Nr. ein Rechtsgutachten
in Auftrag gegeben. Dieses kommt zum
Schluss, dass die AHV-Nummer nicht als Merkmal
zur Identifikation der Patientinnen und Patienten
verwendet werden darf.
Mehr erfahren
und HPC
bestellen auf
www.fmh.ch
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
573

Personalien
Todesfälle / Décès / Decessi
Aldo Leone Calanca (1929), † 9. 2. 2012,
Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie,
1009 Pully
Slobodan Brzakovic (1922), † 25. 2. 2012,
9038 Rehetobel
Hermann Stäuble (1920), † 13. 3. 2012,
Facharzt für Pneumologie und Facharzt
für Allgemeine Innere Medizin, 4600 Olten
Gallus Hafen (1930), † 17. 3. 2012,
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin,
9011 St. Gallen
Eugène Aymon (1941), † 17. 3. 2012,
Spécialiste en chirurgie cardiaque et vasculaire
thoracique, 1950 Sion
Hervé Corboud (1948), † 18. 3. 2012,
Spécialiste en chirurgie, 1723 Marly
Jean Sarkissoff (1922), † 19. 3. 2012,
Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie,
1306 Daillens
Pierre Aellen (1956), † 19. 3. 2012,
Spécialiste en rhumatologie et Spécialiste en
médecine interne générale, 1260 Nyon
Ulrich Vischer (1958), † 19. 3. 2012,
Spécialiste en endocrinologie/diabétologie
et Spécialiste en médecine interne générale,
1226 Thônex
Bernhard Cappis (1930), † 29. 3. 2012,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
3084 Wabern
Editores Medicorum Helveticorum
Praxiseröffnung /
Nouveaux cabinets médicaux /
Nuovi studi medici
BE
Belinda Nazan Walpoth,
Fachärztin für Kardiologie, Bollwerk 19,
3011 Bern
Maximilian Jahns,
Praktischer Arzt und Facharzt für Allgemeine
Innere Medizin, Bubenbergplatz 11, 3011 Bern
Kristina Strub,
Fachärztin für Oto-Rhino-Laryngologie,
Effingerstrasse 41, 3008 Bern
Janet Buatsi,
Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin,
Spitalackerstrasse 65, 3013 Bern
Stephan Ammann,
Praktischer Arzt und Facharzt für Allgemeine
Innere Medizin, Spitalackerstrasse 65,
3013 Bern
Margrit Studer Dangerfield,
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie,
Villettemattstrasse 15, 3007 Bern
BS
Ursula Berger-Ingerle,
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie,
Alemannengasse 83, 4058 Basel
GR
Tim Rönz,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
Alte Strasse 31, 7430 Thusis
NW
Bettina Zwyssig,
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin,
Alter Postplatz 2, 6370 Stans
SG
Stefan Funk,
Praktischer Arzt, St. Leonhardstrasse 31,
9000 St. Gallen
Abdollreza Khoshnewisan,
Praktischer Arzt, Bogenstrasse 7,
9621 Oberhelfenschwil
Thomas Michael Hans Richard Gladewitz,
Praktischer Arzt, Vonwilstrasse 29,
9000 St. Gallen
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
SO
Maja Strasser,
Fachärztin für Neurologie, Hauptgasse 5,
4500 Solothurn
TI
FMH
Simone Vannini,
Specialista in gastroenterologia e Specialista
in medicina interna generale, via Trevano 38,
6900 Lugano
VD
Virgil Mueller,
Médecin praticien, CM Centre Médical SA,
9, avenue Haldimand, 1400 Yverdon-les-Bains
ZH
Matthias Schnorf,
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie,
Praxis am Zug, Bergstrasse 2, 8712 Stäfa
Urs Grossenbacher,
Facharzt für Physikalische Medizin und
Rehabilitation, Limmattalstrasse 16,
8049 Zürich
Caroline Douw van der Krap-Baugatz,
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie,
Im Zinggen 1, 8475 Ossingen
Mathias Dolder,
Facharzt für Gastroenterologie und
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
Weinbergstrasse 26, 8001 Zürich
Rosilla Bachmann Heinzer,
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie,
Stolzestrasse 3, 8006 Zürich
Julia Röseler,
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie,
Bahnhofplatz 7, 8400 Winterthur
Aargauischer Ärzteverband
Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärzteverband
als ordentlich praktizierende Mitglieder
haben sich angemeldet:
Reto Allemann, D-Rostock, Facharzt für Ophthalmologie
FMH, Praxiseröffnung in Zufikon am
1. September 2012
Manuela Gaggiotti, Riehen, Fachärztin für Neurologie
FMH, Praxiseröffnung in Rheinfelden
am 1. April 2012
Diese Kandidaturen werden in Anwendung
von Art. 5 der Statuten des Aargauischen Ärz-
574

Personalien FMH
teverbandes veröffentlicht. Einsprachen müssen
innert 14 Tagen seit der Bekanntmachung
schriftlich und begründet der Geschäftsleitung
des Aargauischen Ärzteverbandes eingereicht
werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist
entscheidet die Geschäftsleitung über
Gesuche und allfällige Einsprachen.
Ärztegesellschaft des Kantons Bern
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied hat
sich angemeldet:
Hagen R. Thomas, Facharzt für Oto-Rhino-
Laryngologie, Hirschengraben 6, 3011 Bern
Einsprachen gegen dieses Vorhaben müssen
innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung
schriftlich und begründet beim Präsidenten
des Ärztlichen Bezirksvereins Bern
Regio eingereicht werden.
Nach Ablauf der Einsprachefrist entscheidet
der Vorstand über die Aufnahme des Gesuchs
und über die allfälligen Einsprachen.
Ärztegesellschaft
des Kantons Luzern
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Stadt haben sich gemeldet:
Thomas Weidenbach, Facharzt für Dermatologie
und Venerologie, Vitasol, Haldenstrasse 47,
6006 Luzern
Andreas Beyer, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe,
ab 1. Mai 2012 Praxis in 6048 Horw
Lisa Sharon Steinmann, Fachärztin für Dermatologie
und Venerologie FMH, ab 1.8.2012 Tätigkeit
in Gemeinschaftspraxis mit Frau Dr. Katrin
Baumann, Kapellplatz 10, 6004 Luzern
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Gäu hat sich gemeldet:
Frank Ulrich Schamerowski, Praktischer Arzt,
Menznauerstrasse 11, 6110 Wolhusen
Einsprachen sind innert 20 Tagen zu richten
an das Sekretariat, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
(Fax 041 410 80 60).
Ärztegesellschaft
des Kantons Schwyz
Zur Aufnahme in die Ärztegesellschaft des
Kantons Schwyz hat sich angemeldet:
Werner Sonntag, Praktischer Arzt, Ärztezentrum
Reichenburg AG, Kantonsstrasse 60, 8864 Reichenburg.
Editores Medicorum Helveticorum
Einsprache gegen diese Aufnahme richten Sie
schriftlich innert 20 Tagen an Dr. med. Hugo
Brunner, Dorfstrasse 14, 6417 Sattel.
Ärztegesellschaft Thurgau
Zum Eintritt in die Ärztegesellschaft Thurgau
haben sich gemeldet:
Mark Ebneter, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
FMH, Clienia Littenheid AG, Littenheid
Dietrich Hack, Facharzt für Kardiologie FMH,
Medizinisches Zentrum Arbon
Marcel Rütsche, Facharzt für Psychiatrie und
Psychotherapie FMH, Medizinisches Zentrum
Arbon
Dominik Schmid, Facharzt für Plastische, Rekonstruktive
& Ästhetische Chirurgie und Chirurgie
FMH, Medizinisches Zentrum Arbon
Einsprachen gegen die Aufnahmen sind innerhalb
von 10 Tagen seit der Publikation
beim unterzeichneten Sekretariat schriftlich
zu erheben.
La Société Médicale du Valais/
Walliser Ärzteverband
Se sont annoncés comme candidats à l’admission
à la Société Médicale du Valais: / Zum Eintritt
in den Walliser Ärzteverband haben sich angemeldet:
Membres ordinaires / Ordentliche Mitglieder
Patrick Boutes, 1955, Médecin praticien, Martigny
Christophe Copt, 1977, Spécialiste FMH en
médecine interne, Grimisuat
Delphine Dubuis, 1978, Spécialiste FMH en pédiatrie,
Sion
Sophie Duc Volluz, 1977, Spécialiste FMH en
médecine interne générale, Martigny
Simon Charles Fluri, 1973, Facharzt für Pädiatrie
und Neonatologie FMH, Visp
Carmen Forno, 1978, Fachärztin für Dermatologie
und Venerologie FMH, Visp
Pierre-Etienne Fournier, 1959, Spécialiste FMH en
médecine physique et réhabilitation, Sion
Maja Fronius, 1972, Fachärztin für Gynäkologie
und Geburtshilfe FMH, Visp
Josette Nadine Huber, 1966, Fachärztin für Psychiatrie
und Psychotherapie FMH, für Kinder-
und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie
FMH, Brig
Roswitha Kremser, 1969, Fachärztin für Radiologie
FMH, Brig
Michael Lehner, 1975, Praktischer Arzt FMH,
Visp
Joëlle Nickels Holtzem, 1976, Spécialiste FMH en
médecine interne générale, Sion
Renato Raetz, 1972, Spécialiste FMH en psychiatrie
et psychothérapie, Sion
Marco Rusca, 1971, Spécialiste FMH en médecine
interne et médecine intensive, Sierre
Beatrice Simonetti Zermatten, 1970, Spécialiste
FMH en gynécologie et obstétrique, Sion
Nicolas Stalder, 1973, Spécialiste FMH en cardiologie,
Sion
Ingemar Stec, 1961, Facharzt für Psychiatrie und
Psychotherapie FMH, Brig
Roger Studer, 1979, Facharzt für Allgemeine
Innere Medizin FMH, Visp
Toncka Zavrsnik, 1948, Fachärztin für Gynäkologie
und Geburtshilfe, Visp
Djamel Zeraï, 1960, Spécialiste FMH en psychiatrie
et psychothérapie, Sierre
Membres extraordinaires / Ausserordentliche
Mitglieder
Cristian Damsa, 1971, Spécialiste FMH en psychiatrie
et psychothérapie, Vétroz
Doris Zürcher, 1967, Spécialiste FMH en ophtalmologie
et ophtalmochirurgie, Sion
Les avis opposés à l’une ou l’autre admis-
sion sont à adresser au Secrétariat de la Société
Médicale du Valais (Route de Vissigen 70,
1950 Sion) dans un délai de 10 jours après
publication. / Einsprachen gegen diese Aufnahmen
sind innerhalb von 10 Tagen seit der Publikation
beim WAeV-Sekretariat (Route de Vissigen 70,
1950 Sion) schriftlich zu erheben.
Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft des
Kantons Zug als ordentliches Mitglied hat sich
angemeldet:
Bussmann Lorenz, Facharzt für Radiologie FMH,
Taminserstrasse 65, 7012 Felsberg
Einsprachen gegen diese Kandidatur müssen
innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung
schriftlich und begründet beim Sekretariat
der Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
eingereicht werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist
entscheidet der Vorstand über Gesuch
und allfällige Einsprachen.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16 575

Swiss Medical Board weitere organiSationen und inStitutionen
Fragestellungen des Swiss Medical Board
im Jahr 2012
Swiss Medical Board
Korrespondenz:
Swiss Medical Board
Sekretariat Trägerschaft
Obstgartenstrasse 21
CH-8090 Zürich
Tel. 043 259 24 79
info[at]medical­board
www.medical­board.ch
Editores Medicorum Helveticorum
die trägerschaft des Swiss Medical Board hat für das Jahr 2012 drei analysen medi­
zinischer Leistungen in auftrag gegeben: die chirurgische entfernung von Leber­
metastasen bei darmkrebs und die anwendung von Computertomographie bei der
diagnose koronarer Herzerkrankungen. Über die Fragestellung des dritten Berich­
tes wird später entschieden.
Der Vorstand der Trägerschaft des Swiss Medical
Board hat für das Jahr 2012 die Analyse von drei medizinischen
Leistungen in Auftrag gegeben. Die Auswahl
der Fragestellungen erfolgte aufgrund von
Empfehlungen aus der Ärzteschaft. Zwei Analysen
sollen so weit als möglich aus bereits im Ausland erstellten
und veröffentlichten Berichten abgeleitet
werden. Damit nimmt das Swiss Medical Board die
Bestrebungen auf, Synergien zwischen den HTA-
Agenturen zu nutzen, wie dies auch in der internationalen
Zusammenarbeit im Rahmen von SNHTA
(Swiss Network for Health Technology Assessment)
angestrebt wird. Ein wichtiger Bestandteil aller HTA-
Berichte ist die medizinische Evidenz. In diesem
(aufwendigen) Teil erhofft man sich die grössten
Syn ergieeffekte. Länderspezifisch sind sicherlich die
rechtlichen, ethischen und ökonomischen Erwägungen,
welche das unterschiedliche Umfeld berücksichtigen
und in die Empfehlungen einfliessen.
Konkret wird sich das Swiss Medical Board in
diesem Jahr mit folgenden Fragestellungen befassen:
Chirurgische Entfernung von Lebermetastasen
beim kolorektalen Karzinom
Unter dem Begriff «kolorektales Karzinom» werden
die Krebserkrankungen des Dickdarms (Kolon) und
des Mastdarmes (Rektum) zusammengefasst. 25 bis
35% der Patienten, bei welchen ein solches Karzinom
chirurgisch entfernt wurde, erkranken im weiteren
Verlauf von 5 Jahren an Metastasen in der Leber.
Im Rahmen der vorliegenden Fragestellung wird
untersucht, ob eine chirurgische Entfernung solcher
Metastasen im Vergleich zu anderen Therapieverfahren
für die betroffenen Patienten mit einem
relevanten Vorteil bezüglich Überlebensdauer und
Lebensqualität verbunden ist. Hierbei werden auch
die potentiell negativen Wirkungen der unterschiedlichen
Therapieverfahren und das Kosten-
Wirksamkeits-Verhältnis betrachtet.
Computertomographie-Scanner in der
Abklärung der koronaren Herzkrankheit –
eine Untersuchung auf Basis eines HTA-
Berichtes von NICE
Die Koronare Herzkrankheit (KHK, Verengung der
Herzkranzgefässe) ist eine häufige Erkrankung mit
hoher Morbidität und Mortalität. Für die Diagnose
der KHK und die Quantifizierung der Verengung stehen
zwei diagnostische Möglichkeiten zur Verfügung:
1. die invasive Koronarangiographie, bei der
ein Katheter über die Leistenarterie in die Herzkranzgefässe
vorgeschoben wird, um die Gefässe darstellen
zu können, und 2. die Computertomographie.
Bei einer Teilgruppe von Patienten mit Verdacht
auf eine KHK ergibt die Computertomographie mit
herkömmlichen Geräten eine zu geringe diagnostische
Genauigkeit. Neue Geräte (sogenannte «NG-
CCT, New-generation-cardiac-CT-Geräte»), sollen
diese Lücke schliessen.
Bei dieser Fragestellung wird die diagnostische
Genauigkeit der neuen NGCCT-Geräte untersucht.
Als Vergleich dient die Koronarangiographie. Es
wird auch darauf geachtet, ob dieses Verfahren einen
patientenrelevanten Vorteil bietet. Zusätzlich
werden potentiell negative Wirkungen der beiden
Verfahren und das Kosten-Wirksamkeits-Verhältnis
betrachtet. Grundlage des Fachberichtes ist eine
Evidenz-Synthese, die im August 2011 vom britischen
National Institute for Health and Clinical Excellence
(NICE) erstellt wurde.
Über das Thema einer dritten Fragestellung wird
zu einem späteren Zeitpunkt entschieden.
Die Verabschiedung und Veröffentlichung der
Berichte ist für Ende Jahr vorgesehen.
Weitere Informationen zu Fragestellungen des
Swiss Medical Board: www.medical-board.ch/
index.php?id=810
Swiss Medical Board
im Januar 2012 hat sich die regierung des
F ürstentums Liechtenstein der trägerschaft des
Swiss Medical Board angeschlossen.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
576

Symposium weitere organiSationen und inStitutionen
Qualitätssicherung – es wird konkreter,
aber nicht leichter
Christoph Röder
Institutsleiter a. i, MEM
Forschungszentrum, Institut für
Evaluative Forschung in der
Orthopädie, Universität Bern
Korrespondenz:
PD Dr. med
Christoph Röder, MPH
MEM Forschungszentrum
Institut für Evaluative Forschung
in der Orthopädie
Universität Bern
Stauffacherstrasse 78
CH-3014 Bern
Tel. 031 631 59 32
Fax 031 631 59 60
christoph.roeder[at]
memcenter.unibe.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Der schon fast zum Unwort verkommene Begriff
der Qualitätssicherung (QS) geistert seit Jahren
durch das schweizerische und andere Gesundheitssysteme.
Während lange Zeit Einzelinitiativen auf
Ebene Praxis, Abteilung oder Klinik in mehr oder
weniger unverbindlichem Rahmen stattfanden,
haben ökonomische Zwänge, politische Gegebenheiten
und neue Strömungen in der Wissenschaft
der QS zu einer nationalen und verbindlicheren
Dimension verholfen.
Pünktlich zu den Meldungen von gefährlichen
Ionenkonzentrationen im Blut von Trägern der
Metall-Metall-Hüftprothesen aus Frankreich wurde
in der Schweiz – nach langen Jahren der Vorbereitung
– das SIRIS Implantatregister für Hüft- und
Knieprothesen unter der Schirmherrschaft des ANQ
in Kooperation mit der Schweizerischen Gesellschaft
für Orthopädie und Traumatologie SGOT aus der
Taufe gehoben. Der Skandal um die PIP-Brustimplantate
verhilft der Diskussion um das seit 2009
bestehende und bis dato freiwillige Implantatregister
der Schweizerischen Gesellschaft für Plastische und
Rekonstruktive Chirurgie zu neuer Aktualität und
Frage nach verpflichtender Teilnahme. Dazu haben
sich z. B. die schweizerischen Nephrologen in einem
neuen Vertrag mit den Kostenträgern verpflichtet.
Jeder Dialysepatient wird zukünftig mindestens
einmal jährlich mit einem minimalen, der übergeordneten
EU-Arbeitsgruppe konformen Datensatz
im SRRQAP, dem Swiss Renal Registry and Quality
Assessment Program, dokumentiert. Schliesslich hat
die Schweizerische Gesellschaft für Ophtalmologie
Ende 2011 ihr Pilotprojekt eines Kunstlinsenregisters
beendet und plant eine definitiven Start für den
Spätsommer 2012. Es wird offensichtlich, dass die
Qualitätsmessung und Sicherung vor allem bei teuren
Therapien, bei denen häufig Implantate im Spiel
sind, auf dem Weg der definitiven Umsetzung ist.
Dies ist jedoch kein unumstösslicher Trend, denn
auch die Spitex entwickelt derzeit ihr landesweites
Pflegeregister zur Erforschung und Sicherung der
B ehandlungsqualität und deren Ergebnisse, den
sogenannten Outcomes.
Medizinregister liegen im Trend. Obschon in der
Schweiz dank Registerpionier Maurice E. Müller
(MEM) seit über 35 Jahren in vor allem orthopädischer
Anwendung, haben sich die Beobachtungen
medizinischer Versorgung in der Alltagssituation
und ihre zentralisierte Dokumentation nur langsam
als anerkannte wissenschaftliche Methode durchgesetzt.
Einer der Hauptgründe für diese Verzögerung
war die evidenzbasierte Medizin, die in den letzten
zehn Jahren den Fokus vor allem auf die interne Validität
medizinischer Studien, und damit auf ihre
methodologische Güte gerichtet hat. Dabei hat ausgerechnet
der Vater der modernen Outcomeforschung,
Archie Cochrane, in seinen Random Reflections
on Health Services bereits 1972 den Unterschied
zwischen randomisierten kontrollierten Studien,
welche die Wirksamkeit einer Behandlung in einem
künstlich optimierten Studiensetting untersuchen,
und Beobachtungsstudien, welche die Zweckmässigkeit
von Behandlungen in der klinischen Routine
betrachten, herausgestellt. Letztere tragen bei zugegebenermassen
begrenzter interner Validität vor
allem eine hohe externe Validität, d. h. Übertragbarkeit
auf die Allgemeinheit und sind damit für die
t atsächliche Evaluation des Potentials einer Therapie
von grosser Bedeutung. Dank der ungebrochenen
Überzeugung des Institutsgründers MEM und seiner
Nachfolger erfreut sich das seit 2003 an der Uni Bern
beheimatete Institut für Evaluative Forschung in der
Medizin einer stetig wachsenden Registerklientel auf
seinem speziell dafür entwickelten MEMdoc Portal.
Es ist daneben einer der Ausrichter des Nationalen
Symposiums für Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen
(siehe Kasten).
Die Konkretisierung all dieser QS-Bemühungen
ist zu begrüssen, doch ob Pilotstudie oder tatsächliche
Umsetzung, Ernüchterung tritt oft dann ein,
wenn bemerkt wird, dass aus administrativen oder
medizinischen Routinedaten meist nicht die für die
Qualitätsmessung benötigten Informationen zu gewinnen
sind. Seien die erforderlichen Datensätze
noch so klein, Zusatzaufwand muss betrieben werden,
Prozesse geändert und Ressourcen aloziiert, ggfs.
muss sich gar die gesamte «Kultur» einer Abteilung
oder Klinik anpassen bzw. neu definieren. Hinzu
kommen Medienbrüche, die viele nationale Projekte
mit sich bringen. Aus Mangel an Schnittstellen mit
z. B. zentralen Registerdatenbanken, oder auch aus
Mangel an Finanzkraft, solche Schnittstellen aufseiten
der Klinik zu programmieren, müssen die QS-
Datensätze in ein «externes», also nicht spitaleigenes
Klinikinformationssystem eingegeben werden.
Auf der anderen Seite ist ein zentraler Datenpool für
QS-Projekte unbedingt zu befürworten, da nur so ein
Benchmark, also ein aus landesweiten Daten errechneter
Durchschnitts- und damit Referenzwert für
bestimmte Indikatoren erarbeitet und zum Vergleich
herangezogen werden kann. Der Mangel an Schnittstellen
wird erwartungsgemäss mit zunehmender
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
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Symposium weitere organiSationen und inStitutionen
Editores Medicorum Helveticorum
abbildung 1
Modell der Versorgungs-/Gesundheitsforschung.
Reife der QS-Projektlandschaft in der Schweiz zurückgehen,
da diese sich als nachhaltige Investitionen
mit Perspektiven erweisen werden.
Neue Komplexität, aber auch Rückenwind erhält
die Qualitätsdiskussion nicht nur wegen leerer Kassen
und Pressemeldungen über gefährliche Implantate;
die vielen eng mit QS verbundenen Aspekte der Outcomeforschung,
der evidenzbasierten Medizin, der
Nachverfolgung von Implantaten und der Qualitätsforschung
sind in einer neuen, zunehmend an Bedeutung
und Bekanntheit gewinnenden wissenschaftlichen
Disziplin vereinigt: der Versorgungs forschung
als Subdisziplin der Gesundheitssystemforschung.
Die Versorgungsforschung ist entstanden, weil
sich die Lage im Gesundheitswesen zunehmend
dadurch auszeichnet, dass den vielfältigen Problemen
der Kranken- und Gesundheitsversorgung
keine tragfähigen Problemlösungen gegenüberstehen.
Die grossen Akteursgruppen in diesem Feld –
Praktiker, Politiker und Wissenschaftler – haben bisher
keine schlüssige Antwort auf die drängende
Frage gefunden, wie die ökonomischen und qualitätsbezogenen
Probleme im Gesundheitswesen ge-
löst werden können. Dies liegt zum einen an der
Komplexität der Versorgungsprobleme, zum anderen
aber auch an der begrenzten Problemlösungskapazität
des Gesundheitswesens. Eine der zentralen
Ursachen für die mangelnde Problemverarbeitungskapazität
ist, dass es an Daten und Wissen über die
Versorgungssituation und ihre «inneren» Zusammenhänge
mangelt. An diesem Punkt setzt die Versorgungsforschung
an. Das Ziel der Versorgungsforschung
ist, grundlegendes und anwendungsnahes
Wissen über die Praxis der Kranken- und Gesundheitsversorgung
zu generieren und der Öffentlichkeit
zur Verfügung zu stellen.
Die Versorgungsforschung kann definiert werden
als ein fachübergreifendes Forschungsgebiet,
das die Kranken- und Gesundheitsversorgung und
ihre Rahmenbedingungen beschreibt und kausal erklärt,
zur Entwicklung wissenschaftlich fundierter
Versorgungskonzepte beiträgt, die Umsetzung neuer
Versorgungskonzepte begleitend erforscht und die
Wirksamkeit von Versorgungsstrukturen und -prozessen
unter Alltagsbedingungen evaluiert. Gegenstand
der Versorgungsforschung ist die «letzte
Meile» des Gesundheitssystems. Unter dem Begriff
der letzten Meile des Gesundheitssystems ist die
konkrete Kranken- und Gesundheitsversorgung in
den Krankenhäusern, Arztpraxen und sonstigen
Gesundheitseinrichtungen zu verstehen, in deren
Rahmen die entscheidenden Versorgungsleistungen
zusammen mit dem Patienten erbracht werden.
Die aktuelle und zukünftige Qualitätsdiskussion
und Umsetzung der QS wird von dieser jungen fachübergreifenden
Wissenschaft entscheidend mitgeprägt
werden. Sie macht die QS durch Einordnung
in ein neues System von Modellen, Konzepten und
Interaktionen griffiger und verständlicher, aber auch
komplexer.
5. nationales Symposium für Qualitätsmanagement im gesundheitswesen
15. Mai 2012 – auditorium ettore rossi, inselspital, Bern:
Qualitätsmanagement – vom «Schwarzen Peter» zum wettbewerbsfaktor
Qualitätsmanagement – ein zentraler und oft verwendeter Begriff
in den aktuellen diskus sionen im gesundheitswesen. Qualitätsmanagement
ist ein ansatz, ein Konzept aber auch eine
Haltung, modern und vorwärtsgerichtet, wird jedoch auch
gerne und schnell mit Bürokratie und Zusatzaufwand verknüpft.
trotz der wichtigkeit des themas herrscht auf übergeordneter
ebene so etwas wie Stillstand vor. die Verantwortung und anstehende
entscheide werden wie der «Schwarze Peter» hin- und
hergeschoben: vom Bund zu den Versicherern, weiter zu den
Leistungserbringern und zurück. es ist nicht erstaunlich, dass
die grossen würfe bislang ausgeblieben sind und immer wieder
resignation aufkommt.
erfreulicherweise brachten strukturelle Veränderungen Bewegung
ins gesundheitssystem. Qualitätsmanagement und die
Qualität werden plötzlich zu einem bedeutenden wettbewerbs-
faktor und erreichen möglicherweise den Stellenwert, der lange
angestrebt wurde. das nationale Symposium 2012 setzt sich mit
diesen Fragen auseinander. experten aus dem in- und ausland
zeigen Lösungsvorschläge und erörtern die zentralen Fragen.
Sie beleuchten den themenkreis aus verschiedenen praktischen
und theoretischen Perspektiven.
Auch dieses Jahr wird dank der grosszügigen Unterstützung durch
die FMH im Rahmen des Nationalen Symposiums der Swiss Quality
Award verliehen.
informationen zum Symposium und anmeldungen unter www.
qmsymposium.ch
informationen zum Swiss Quality award unter www.fmh.ch
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16 578

SAMW Weitere orgAniSAtionen und inStitutionen
gemeinsame tagung der nationalen ethikkommission im Bereich Humanmedizin
und der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften
Medizin für alle? ethische Anforderungen
an Kosten-/nutzenbewertungen in der Medizin
Editores Medicorum Helveticorum
Die Diskussion über die Rolle und die Legitimation
von Kosten-/Nutzenbewertungen medizinischer
Leistungen ist in jüngerer Zeit auch in der Schweiz in
Gang gekommen. So bemühen sich zwei Institutionen
darum, die systematische Bewertung medizinischer
Verfahren in der Gesundheitspolitik zu verankern:
das «Swiss Medical Board» und «SwissHTA»
(Swiss Health Technology Assessment). Diese beiden
Projekte, aber auch konkrete politische Vorstösse, die
eine schweizweite HTA-Agentur fordern, tragen zu
einer vermehrten öffentlichen Debatte bei, wie dies
zuletzt auch die vielen Repliken auf den «Myozyme®-
Entscheid» des Bundesgerichts vom 23. November
2010 taten. Dabei stehen nicht nur medizinische und
ökonomische Aspekte von Kosten-/Nutzenbewertungen
im Brennpunkt des Interesses, sondern ebenso
und ganz zentral deren ethische Dimension.
Manche Stimmen in der Debatte sehen in etablierten
und konsensuellen Verfahren zur Bewertung
von Kosten und Nutzen einen Beitrag zu einer gerechten
und transparenten Allokation der begrenzten Ressourcen
im Gesundheitswesen. Andere befürchten
eine ungerechtfertigte Einschränkung des gleichberechtigten
Zugangs zu medizinischen Leistungen
und insbesondere eine Schwächung ohnehin schon
vulnerabler Patientengruppen. Wo die einen eine
Programm – Donnerstag, 5. Juli 2012, Kongresszentrum Hotel Ador, Bern
9.15 Uhr Begrüssung und einführung
P rof. Christian Kind, Präsident der Zentralen Ethikkommission der SAMW,
St. Gallen
Was bedeuten Kosten-/nutzenbewertungen im medizinischen Alltag? Praxisbeispiele
9.30 Uhr Coûts-utilité en oncologie
Prof. Pierre-Yves Dietrich, Hôpitaux Universitaires de Genève
9.45 Uhr Kosten-/Nutzenbewertungen in der Intensivmedizin
Prof. Daniel Scheidegger, Universitätsspital Basel
10.00 Uhr Nachgefragt
Dr. Barbara Bleisch, Schweizer Radio und Fernsehen SRF, Zürich
grundlagen von Kosten-/nutzenbewertungen
10.15 Uhr B isherige Erfahrungen mit Health Technology Assessment und gesundheitspolitische
Überlegungen in der Schweiz
lic. iur. Andreas Faller, Bundesamt für Gesundheit, Bern
10.35 Uhr M ethoden zur Bewertung von Kosten und Nutzen in der Medizin: eine systematische
Übersicht; Prof. Thomas Szucs, Universität Basel
10.55 Uhr Pause
11.15 Uhr Wie lässt sich Lebensqualität messen? Empirische und ökonomische Überlegungen;
Prof. Urs Brügger, ZHAW Winterthur
11.35 Uhr L e problème de la détermination de la qualité de vie: réflexions éthiques
Prof. Samia Hurst, Université de Genève
11.55 Uhr Diskussion
12.30 Uhr Mittagessen
Chance sehen, unvermeidliche Leistungsbeschränkungen
durch eine vermehrte Klärung der Wirksamkeit,
Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit
medizinischer Massnahmen gerechter auszugestalten,
warnen die anderen vor einer unerwünschten
Rationierung im Bereich der Medizin.
Dabei steht nicht nur die Grundidee der Bewertung
von Kosten und Nutzen zur Debatte, sondern
ebenso die Methoden und Kriterien, deren sich eine
solche Bewertung bedient. Der vierte Anlass in der
Tagungsreihe «Ökonomisierung der Medizin» beleuchtet
zunächst die konkreten Beispiele der Intensivmedizin
und der Onkologie. Gefragt wird anschliessend
nach den Möglichkeiten und Grenzen der Bewertung
von Lebensqualität als einem in ethischer
Hinsicht zentralen Kriterium für Kosten-/Nutzenbewertungen
in der Medizin. Schliesslich werden die
bisherigen Erfahrungen ebenso wie die konkreten
Anforderungen an entsprechende Verfahren in politischer,
ethischer, juristischer und ökonomischer Hinsicht
zur Diskussion gestellt.
An der öffentlichen Tagung stellen namhafte
Expertinnen und Experten aus Medizin, Ethik, Ökonomie,
Jurisprudenz und Politik ihre Standpunkte zu
den aufgeworfenen Fragen dar und diskutieren diese
mit einem interessierten Publikum.
Kosten-/nutzenbewertungen und die Ökonomisierung medizinischer
entscheidungen
13. 30 Uhr Swiss Medical Board: Methoden, Erfahrungen und Erkenntnisse
Prof. Peter Suter, Trägerverein Swiss Medical Board, Genf
13.50 Uhr Rolle und Funktion von Kosten-/Nutzenbewertungen in der Medizin aus
rechtlicher Sicht; Prof. Brigitte Tag, Universität Zürich
14.10 Uhr G erechte Leistungsbeschränkungen? Zur Ethik der Kosten-/Nutzenbewertungen
in der Medizin
PD Dr. Markus Zimmermann-Acklin, Universität Fribourg
14.30 Uhr Diskussion
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
Pause
15.20 Uhr Podiumsdiskussion: Kosten-/nutzenbewertungen in der Medizin:
Forderungen aus ethischer, gesundheitspolitischer und medizinischer
Perspektive
Mit: Dr Ignazio Cassis, Conseiller national, Montagnola; Dr. Ruth Baumann-
Hölzle, Institut «Dialog Ethik», Zürich; Dr. Reto Guetg, Vertrauensarzt santésuisse,
Bern; Prof. Samia Hurst, Université de Genève; Prof. Daniel Scheidegger,
Universitätsspital Basel. Moderation: Dr. Barbara Bleisch, Schweizer Radio und
Fernsehen SRF, Zürich
Synthese und Ausblick
Prof. Otfried Höffe, Präsident der NEK-CNE, Tübingen
Simultanübersetzung Deutsch-Französisch Anmeldung: mail[at]samw.ch
579

iaggi & partner weitere organisationen und institutionen
Führungsseminar für oberärztinnen
und oberärzte, Leitende Ärztinnen
und Leitende Ärzte 2012–2013
Editores Medicorum Helveticorum
Für oberärztinnen und oberärzte sowie Leitende Ärztinnen und Leitende Ärzte ist
der adäquate umgang mit den verschiedenen Berufsgattungen, Hierarchien und
s ituationen im komplexen spitalalltag eine Voraussetzung, damit sie als Kaderärzte
ernst genommen werden und sich durchsetzen können. im Führungsseminar
m achen sie sich mit den wichtigsten Führungsprinzipen vertraut und lernen, sie im
Praxisalltag richtig einzusetzen.
Das Führungsseminar richtet sich ausschliesslich an Oberärztinnen und Oberärzte,
Leitende Ärztinnen und Leitende Ärzte aller Fachgebiete.
«Fachkompetenz alleine genügt nicht, um als
Kaderarzt Führungsaufgaben erfolgreich zu
meistern, dazu braucht es zusätzliche Kenntnisse
und praxisbewährte tools.»
Die 4 Module (4 × 2 Tage) werden von qualifizierten
Experten begleitet und beinhalten die wichtigsten
führungsrelevanten Themen.
Inhalte (Auszug)
– Effiziente Gesprächsführung, das schwierige Gespräch,
Kritik erteilen, Anstellung, Qualifikation,
Zielvereinbarung, Sitzungsleitung;
– Führungsprinzipien und Führungsmethoden,
Ärzte als Führungspersonen, eigene Führungskompetenz,
wirkungsvolles Führen in komplexen
Organisationen;
– Konfliktmanagement, eigenes Verhalten in Konfliktsituationen,
Harvard Modell, Interventionsmöglichkeiten,
Teamentwicklung, Potentialanalyse;
– Zeitmanagement und Prioritätensetzung für
Kader ä rzte, Umgang mit Macht, Mobbing,
eigene Erfolgspotentiale, Bewerbung und Vorstellung
für Kaderstellen
Das Seminar wird vom Schweizerischen Institut für
Weiter­ und Fortbildung (SIWF) der FMH für die
Fortbildung akkreditiert und mit 32 Credits anerkannt.
Offizielles Zertifikat.
Daten
– 1. und 2. November 2012
– 3. und 4. Dezember 2012
– 24. und 25. Januar 2013
– 14. und 15. März 2013
Seminarort
Kongress­Hotel und Kursaal AG, Bern
Kurskosten
5200 Franken für 8 Seminartage inkl. Mittagessen,
Pausenverpflegungen, Infrastruktur und ausgiebige
Kursunterlagen
Anmeldeschluss
31. August 2012
Weitere Informationen und Anmeldung
biaggi-partner, führungsseminare,
Kurssekretariat
Postfach 15, CH-3074 Muri, tel. 031 951 72 34
jean.biaggi[at]bluewin.ch
www.biaggi-partner.ch
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
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edaktion.saez@emh.ch BRIEFE
Briefe an die SÄZ
Ärztliche Suizidhilfe
Verstehe ich den Artikel der SAMW [1] betreffend
Problemen bei der Durchführung von
ärztlicher Suizidhilfe richtig, wenn ich daraus
schliesse, dass die ZEK den assistierten Freitod
auf terminale Krankheiten beschränken
möchte?
Ich stimme mit der Zentralen Ethikkommission
(ZEK) der SAMW überein, dass bei einem
Wunsch nach Beendigung des eigenen Daseins
allergrösste Vorsicht geboten ist, und klare
Richtlinien berücksichtigt werden sollen. Ich
möchte die ZEK und die SAMW aber anfragen,
was sie unheilbar schwerstleidenden Menschen
raten, die nicht das «Glück» haben, in
den nächsten Tagen oder Wochen eines natürlichen
Todes sterben zu können? In England
kämpft ein Mann mit «Locked-in-Syndrom»
gerade jetzt vor dem High Court dafür, dass er
in seinem Heimatland in einen begleiteten
Freitod gehen darf. (Er wird optimal zu Hause
gepflegt, seine Angehörigen verstehen und akzeptieren
aber seinen Wunsch.) Wie stellt sich
die Schweizerische Ethikkommission gegenüber
solchen Situationen? Hat die Ethikkommission
Zahlen, wie viele Menschen mit Carcinomen
(Leidenserwartung Tage bis Wochen)
und wie viele Menschen mit schwerst invalidisierenden
und schmerzhaften unheilbaren
neurologischen Erkrankungen (Leidenserwartung
Monate bis Jahre) in den Tod gehen?
Ich möchte mit meiner im November 2011 gegründeten
Organisation lifecircle (www.lifecircle.ch)
die Selbstbestimmung in schwierigen
Lebenslagen stärken, uneingeschränkt, aber
dafür mit sehr viel ärztlichem Verantwortungsgefühl.
Deswegen habe ich kürzlich in der SÄZ
meinen Artikel über Palliativmedizin und Freitodbegleitung
veröffentlicht und darin einen
konkreten Fall beschrieben [2], den Markus
Zimmermann-Acklin, Vizepräsident der ZEK,
in der NZZ als «haarsträubend» bezeichnet [3].
Vorrang hat bei lifecircle nicht die Freitodbegleitung,
sondern die Suizidprophylaxe, Pflege
zu Hause, Patientenverfügung und die Palliativmedizin.
Die Freitodbegleitung wird aber
über eine zugehörige Stiftung auch ermöglicht.
Ich bitte die Verantwortlichen der SAMW bzw.
der ZEK, mit Personen, die in Bezug auf Freitodbegleitung
sehr viel Fachkompetenz haben,
in persönlichen Kontakt zu treten. Dies in der
Hoffnung, dass sehr bald gute, humane Richtlinien
entstehen, die auch den Menschen mit
Editores Medicorum Helveticorum
unheilbarem, chronischem Leiden die Möglichkeit
geben, ihr Menschenrecht auf eine eigenhändige,
aber sichere und begleitete Beendigung
ihres Leidens zu beanspruchen.
Eine engagierte Hausärztin mit Herz
Dr. med. Erika Preisig, Biel-Benken
1 Zentrale Ethikkommission der Schweizerischen
Akademie der Medizinischen Wissenschaften
(SAMW). Probleme bei der Durchführung
von ärztlicher Suizidhilfe. Schweiz Ärztezeitung.
2012;93(11):411–2.
2 Preisig E. Palliativmedizin und Freitodbegleitung:
Erfahrungsbericht einer Hausärztin.
Schweiz Ärztezeitung. 2011;92(41):1588–9.
3 www.nzz.ch/nachrichten/politik/schweiz/
kritik_an_suizidhilfe_durch_aerzte_1.15787086.
html
Neue Kommunikationswege
sind dringend nötig
Herr Ritler, Vizedirektor des BSV, malt in seinem
Artikel über die Philosophie der IV [1] ein
sehr harmonisches Bild der Zusammenarbeit
verschiedenster Institutionen rund um den behinderten
Menschen. Aus jahrzehntelanger Erfahrung
als Grundversorger muss ich dieser
Ansicht entschieden widersprechen. Die Zusammenarbeit
von uns Ärztinnen und Ärzten
mit der IV war schon immer schlecht und ist es
noch jetzt, trotz den in unregelmässigen Abständen
deklarierten Neuerungen.
Herr Ritler betont wiederholt, wie wichtig der
IV die Zusammenarbeit mit uns sei, ja dass unsere
Meinung über einen Patienten entscheidend
für die schliessliche Verfügung sei. Ich
denke, dass ich nicht der Einzige bin, der hier
schlicht den Kopf schütteln muss, denn in unserem
Alltag erleben wir mit der IV anderes:
Noch nie in 30 Jahren bin ich von einem IV-
Sachbearbeiter kontaktiert worden, das telefonische
Eindringen in die IV zu einer kompetenten
Person ist weiterhin fast unmöglich. Man
gelangt nur bis zur entsprechenden Büroperson,
die von den gesundheitlichen Aspekten
des betreffenden Menschen keine Ahnung hat.
Als der «regionale Ärztedienst RAD» vor ein
paar Jahren gegründet wurde, habe ich ein paar
Mal vergeblich versucht, dort einen Kollegen,
eine Kollegin zu sprechen. Wenn man von einer
Sekretärin oder einer Hotline nicht durchgelassen
wird und auch der gewünschte Rückruf
nie stattfindet, verliert man den Mut. Miss-
mutig nimmt man also die schrecklich
komplizierten und mit unverständlichen Fragen
gespickten IV-Formulare hervor, versucht
sie zu beantworten, wohl wissend, dass diese
Mühsal keinerlei Einfluss auf die Entscheidungsprozesse
der IV haben wird. Viele Fragen
sind so gestellt, dass eine seriöse Antwort nicht
möglich ist. Wird jemand von der IV zu einem
Konsiliarius geschickt, erwartet den Patienten
fast immer ein vernichtendes Urteil.
Alles, was Herr Ritler schreibt, ist eine perfekte
Utopie: Die konstruktive Zusammenarbeit mit
uns Ärzten und Ärztinnen findet trotz unserer
Bereitschaft nicht statt. Wir werden nicht einbezogen
und fühlen uns – wie unsere Patienten
und Patientinnen – von den Entscheidungen
ausgeschlossen. Wir werden nicht gehört! Die
IV arbeitet unglaublich langsam und die Bürokratie
ist überall spürbar. Der persönliche Kontakt
der begleitenden und beratenden IV-Fachleute
mit uns ist inexistent, aus unserer Sicht
scheint eben gerade das Aktenstudium und
nicht die institutionelle Zusammenarbeit im
Zentrum zu stehen. Schön ist das Bild, dass
sich die behinderte Person, der Arbeitgeber, die
IV, andere involvierte Versicherungen und wir
Ärzte quasi an einem Tisch sitzen, um das Beste
für den Menschen, um den es geht, herauszuholen;
die Realität sieht leider anders aus.
Ich bin aus meiner Erfahrung skeptisch, ob
sich unter dem jetzigen, politisch motivierten
Spardruck etwas ändern wird, wünsche der IV
aber viele gute Ideen beim Erschaffen von
neuen Kommunikationswegen zu uns Ärzten.
Sie sind dringend nötig und würden viel zu einer
besseren Stimmung beitragen. Eine raffinierte
Internetplattform ist sicher zeitgemäss,
das gute, alte Telefongespräch aber sicher besser,
weil einfacher. Auf das neue IV-Ärzteformular
bin ich gespannt, ich hoffe, dass es praxisgerechter
ist als die bisherigen.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
Dr. med. Daniel Rähle, Wetzikon
1 Ritler S. Eingliederung ist eine Chance,
Gesundheit zu erhalten oder zu verbessern.
Schweiz Ärztezeitung. 2012;93(11):409–10.
Populistische Pauschalverurteilungen
Bei seiner Meinungsäusserung in der SÄZ vom
22.3.12 [1] macht der Präsident von «Pulsus»,
Marcus Maassen, Managed Care schlecht, indem
er Beispiele aus den USA zitiert, welche
581

edaktion.saez@emh.ch BRIEFE
selbstverständlich so in der Schweiz nicht möglich
wären.
Es ist grundsätzlich falsch, US-amerikanische
Managed-Care wie auch HMO-Medizin mit der
Arbeit von schweizerischen Netzwerken zu vergleichen.
Das wird zwar leider schon seit
20 Jahren so gemacht, wird aber deswegen
nicht richtiger.
Was Maassen in Deutschland über Netzwerke
von Hausärzten erfahren und gelernt hat, entzieht
sich meiner Kenntnis. Leider hat er sich
aber seit seiner Tätigkeit in der Schweiz nicht
über unsere Arbeit informiert, sonst würde er
nicht solche populistischen Pauschalverurteilungen
verbreiten. Als Präsident von «Pulsus»,
ein konservativer, Vergangenheits-orientierter
Ärzteverein, wäre er eigentlich verpflichtet,
sich vor einer solchen Stellungnahme besser zu
informieren (bei Bedarf stelle ich mich gerne
zur Verfügung!). Auch Maassen hat Angst um
seine Pfründe, eine Angst, die völlig unberechtigt
ist. Wir Hausärzte in Winterthur arbeiten
selbstverständlich eng und regelmässig mit unseren
Spezialisten zusammen. Die gesammelten
133 000 Unterschriften zeigen eigentlich
nur, wie leicht beeinflussbar und abhängig ein
Patient ist.
Integrierte Versorgungsnetze vermeiden Doppelspurigkeiten,
sichern Qualität und dämpfen
Kosten (NZZ vom 23.3.12). Die Angst vor Einkommensverlust
ist unbegründet. Ich appelliere
deshalb an alle unentschlossenen Spezialisten:
Stimmen Sie am 17. Juni JA zur Managed-Care-
Vorlage!
Editores Medicorum Helveticorum
Dr. med. Christoph Bovet, Winterthur
1 Maassen MM, Bianchetti M. Flächendeckendes
Managed Care: aus Erfahrung schlecht –
der Blick über den Ozean. Schweiz Ärztezeitung.
2012;93(12):445–6.
Cyanocobalamin
Den kritischen Ausführungen von Markus
Gnädinger [1] über einen gewissen Unwillen
und eine Trägheit von Swissmedic, auf seine
Probleme mit Medikamenten einzugehen,
kann ich mich anschliessen. Ich suchte, leider
vergebens, bei Swissmedic Hilfe bei der Lösung
der Problematik von Cyanocobalamin:
Cyanocobalamin ist eine relativ stabile Form
von Cobalamin (Vitamin B12). Deswegen wurde
sie auch als Erste im Labor synthetisiert, was
mit dem Nobelpreis gewürdigt wurde. Im Körper
entsteht sie aus Hydroxocobalamin und
Methylcobalamin, wenn diese mit Stickstoffverbindungen,
wie z.B. auch mit dem Stickstoffoxid
(NO) reagieren, was eine der wichtigsten
fast unzähligen Wirkungen von Vitamin
B12 ist. Es bildet sich dabei das Abbauprodukt
Cyanocobalamin, das vorwiegend in der Niere
ausgeschieden und nur zum kleinen, vermutlich
von Mensch zum Mensch unterschiedlichem
Teil zurück in Hydroxocobalamin und
dann zum Metylcobalamin umgewandelt wird.
Man weiss, dass bei manchen Krankheiten,
wie z. B.Raucheroptikusneuritis, Cyanocobalamin
toxisch wirkt. Vermutlich ist dies auch
sonst der Fall – den Nachweis zu erbringen, ist
jedoch nicht leicht.
Ungeachtet dieser Nachteile wurde Cyanocobalamin
erst in der Injektionsform, später auch
in der oralen Form mit grossem Erfolg für die
Therapie des Vitamin-B12-Mangels angewandt,
und zwar aus einem einfachen Grund – es gab
keine anderen, besseren Formen von Vitamin
B12 als Medikament. Wegen des Verlustes
durch die Niere muss(te) man Cyanocobalamin
oft spritzen, und so entwickelte man eine
künstliche Depotform. Da das inzwischen vorhandene
Hydroxocobalamin nicht durch die
Niere ausgeschieden wird, ist es schon natürlich
in der «Depotform» (Vitarubin Depot der
Fa. Streuli), noch dazu ohne die mindestens
potentiellen Gefahren und offensichtlichen
Nachteile des Cyanocobalamins, und erst noch
zum gleichen Preis! Mit der Zeit erschien für
die orale Anwendung das Methylcobalamin,
das aber in der Schweiz nur über das Internet
erhältlich ist. Wenn wir also Cyanocobalamin
in den üblichen Vitaminpräparaten in kleinen
Dosen zu uns nehmen, mag es keinen Schaden
anrichten, wenn wir jedoch bei Vitaminmangel
pharmakologische Dosen, noch dazu
manchmal bei Schwangeren benützen, ist die
Wirkung mindestens vermindert, wenn nicht
schädlich. So kann man Berichte erklären, die
trotz grotesk hohen Cyanocobalamin-Blutwerten
keine oder nur eine minimale Wirkung zeigen.
Der erste Schritt, das Verbot des parenteralen
Cyanocobalamins, den Grossbritannien bereits
vor Jahren getan hat, sollte problemlos möglich
sein, abgesehen von den Verlusten für Firmen,
die das Produkt vertreiben. Der zweite,
der Ersatz von Cyanocobalamin durch Methylcobalamin
in den oralen Präparaten, ist zwar sicher
komplizierter, aber wir sollten ihn ebenfalls
vollziehen, zumindest in den pharmakologischen
Dosierungen (500–1000 mcg, also
100–200 % des Tagesbedarfes). Warum Swissmedic
nicht bereit ist, in diesem Bereich etwas
zu unternehmen, ist für mich unklar und
scheint mir für Swissmedic beschämend. Ich
hoffe auf Hilfe seitens des Ressorts Heilmittel
der FMH. Dies auch beim Hem-Iron-Protein
(HIP = Proferrin). Das ist aber ein anderes Kapitel.
Dr. med. Peter Marko, St. Gallen
1 Gnädinger M: Zu Risiken und Nebenwirkungen
fragen Sie den Arzt oder Apotheker.
Schweiz Ärztezeitung. 2012;93(12):467–8.
santésuisse als Zauberer
und Illusionisten
santésuisse will Grundversorger nachhaltig
besserstellen [1]. Wer’s glaubt zahlt santé suisse
einen Taler (bzw. mehrere Millionen, die uns
Hausärzte zwischen 2004 und 2008 vorenthalten
wurden).
Aktuell soll wieder einmal die Besuchsinkonvenienzpauschale
von 40 TP in den Grund-Tarif
eingebaut werden, d.h. als Pauschale verschwinden.
Ein Nullsummenspiel, bei dem wir
uns bei santésuisse noch bedanken sollen. Der
Hausbesuch wurde vor TARMED im Kt. Zürich
ab 1998 zum Tarif von 80 Franken plus Wegkosten
abgegolten. Bei der Einführung des
TARMED wurde der Hausbesuch (absichtlich?)
vergessen und tariflich gleich wie eine gewöhnliche
Konsultation behandelt. Im Kt. Zürich
z.B. für 20 Min. mit 47.18 Franken (d.h. minus
41 %, im Vergleich zu vor TARMED). Nach
4 Jahren Kampf um eine gerechte Entschädigung
des Hausbesuches wurde uns dann 2008,
grosszügig, eine befristete Besuchsinkonvenienzpauschale
von 40 TP zugestanden. Damit
wird heute der Hausbesuch (für einen 20-minütigen
Hausbesuch ergibt dies 82.78 Franken)
wieder etwa gleich schlecht entschädigt wie
vor 10 Jahren. santésuisse möchte nun die Besuchsinkonvenienzpauschale
fest in den Tarif
einbauen [1]. Wo bitte bleibt da die angekündigte
Besserstellung? Zuerst nimmt man den
Hausärzten während 4 Jahren eine grundlegende
Position einfach weg, dann gewährt
man diese wieder grosszügig, aber befristet.
Und nun verkündet santésuisse lautstark eine
nachhaltige Besserstellung alleine durch den
geforderten Einbau in den Tarif. Für eine nachhaltige
Besser stellung der Hausärzte braucht es
mehr als leere Worthülsen. Da kann ich allen
nur empfehlen, in Zukunft jeden Hausbesuch
nur noch als Notfall und mit Notfallinkonvenienzpauschale
von 50 TP durchzuführen. Dies
entspricht etwa den Kosten eines ganz normalen
Hausbesuchs vor der Einführung des TAR-
MED.
Dr. med. Valerio Rosinus, Zürich
1 Communiqué vom 14.3.2012: santésuisse will
Grundversorger nachhaltig besser stellen.
www.santesuisse.ch/datasheets/
files/201203141518450.pdf
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16 582

Mitteilungen
Facharztprüfung
Facharztprüfung zur Erlangung
des Facharzttitels Gastroenterologie
Teil A und B
Datum und Ort: 15. November 2012, Inselspital
Bern, Saal Paradiso
schriftlich­theoretische Prüfung (Teil A) und
schriftliche Interpretation von Dokumenten
bildgebender Verfahren (Teil B)
Teil C
Datum und Ort: 6. Dezember 2012, Abteilung
für Gastroenterologie, Kantonsspital Luzern
mündliche praktische Prüfung mit Falldiskussion
(Teil C)
Anmeldefrist: 31. August 2012
Die Anmeldung gilt mit der Einzahlung der
Prüfungsgebühr.
Weitere Informationen finden Sie auf der Website
des SIWF unter www.siwf.ch → Weiterbildung
AssistenzärztInnen → Facharztprüfungen
Schweizerische Gesellschaft für
Klinische Neurophysiologie (SGKN)
Prüfung zur Erlangung der Fähigkeitsausweise
Elektroenzephalographie (SGKN),
Elektroneuromyographie (SGKN) und
Zerebrovaskuläre Krankheiten (SGKN)
Zur Erlangung der Fähigkeitsausweise Elektroenzephalographie,
Elektroneuromyographie
und Zerebrovaskuläre Krankheiten ist neben
den übrigen Voraussetzungen, die unter www.
fmh.ch/fmh.cfm abrufbar sind, eine abschliessende
theoretische und praktische Prüfung obligatorisch.
Die Prüfung kann frühestens ein
Jahr vor dem voraussichtlichen Erwerb des
Facharzttitels abgelegt werden.
Datum und Ort
Donnerstag und Freitag, 15./16. November
2012, Inselspital in Bern
Anmeldung
Kolleginnen und Kollegen, die sich für die Prüfung
anmelden, werden gebeten, ein Dossier
mit folgenden Unterlagen bis zum 15. August
2012 einzureichen:
– Curriculum Vitae;
– Bestätigungsschreiben der Ausbildungsstätte
mit folgenden Angaben: a) Name des/
der verantwortlichen Ausbildners/­in, b) genaue
Ausbildungszeit, c) Stellenprozente/
Editores Medicorum Helveticorum
Beschäftigungsgrad, d) geforderte Untersuchungszahlen,
e) Anzahl der selbständig
durchgeführten Untersuchungen in der zu
prüfenden Disziplin;
– Angabe zu Ihrem Facharzttitel (unter Beilage
einer Kopie des entsprechenden Diploms).
Falls Sie noch keinen Facharzt haben:
Wann werden Sie ihn voraussichtlich
erwerben?
– Prüfungssprache: Wünschen Sie auf
Deutsch oder Französisch geprüft zu werden?
– Mitgliedschaft: Sind Sie Mitglied bei der
SGKN oder haben Sie sich für die Mitgliedschaft
angemeldet? (Falls Sie sich vor der
Prüfung anmelden, gelten reduzierte Prüfungsgebühren.)
Anmeldungen mit komplettem Bewerbungsdossier
sind zu richten an: Geschäftsstelle
SGKN, Frau Christa Kubat, Blumenweg 13,
5036 Oberentfelden, Tel. 062 723 42 80, Fax
062 723 42 81, sgkn[at]bluewin.ch
Prüfungsorganisator: Dr. Claudio Gobbi, claudio.gobbi[at]eoc.ch
Prüfungsgebühr
Für Mitglieder der SGKN: 500 Franken
Für Nichtmitglieder der SGKN: 1000 Franken
Walter Siegenthaler Gesellschaft
für Fortschritte in der
Inneren Medizin
Ludwig-Heilmeyer-Preis 2012
Zur Förderung des wissenschaftlichen Nachwuchses
wird der Preis der Ludwig­Heilmeyer­
Medaille in Silber, der mit einem Geldbetrag
von 5000 Euro dotiert ist, für das Jahr 2012 ausgeschrieben.
Der Preis wird alle 2 Jahre für
grundlegende wissenschaftliche Arbeiten über
aktuelle Themen der Inneren Medizin verliehen.
Die Arbeiten dürfen bislang bei keiner anderen
Preisauszeichnung eingereicht sein. Es
darf nur eine Arbeit eingereicht werden. Diese
sollte weitgehend im deutschsprachigen Raum
entstanden sein. Dabei kann es sich auch um
eine Habilitationsschrift handeln. Der/die Bewerber/in
soll nicht älter als 40 Jahre sein. Der
Preis der ausgewählten Arbeit geht an den
Autor, der die Bewerbung eingereicht hat.
Die Arbeiten werden, neben einem kurzen Curriculum
Vitae, in 7­facher Ausfertigung erbeten
an den Generalsekretär der Gesellschaft für
Fortschritte in der Inneren Medizin, Prof. Dr.
med. R. Mies, St. Antonius­Krankenhaus,
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
MITTEILUNGEN
Schiller strasse 23, D­50968 Köln. Deadline zur
Einreichung ist der 1. Mai 2012.
Die drei besten eingereichten Arbeiten werden
auf einer Posterdemonstration anlässlich des
Symposiums vorgestellt und sind zitierfähig.
Die Entscheidung des Kuratoriums über die
Auswahl des Preisträgers ist endgültig. Der
Rechtsweg bleibt ausgeschlossen.
Die Preisverleihung findet anlässlich des
32. Symposiums der Gesellschaft vom 15. bis
17. November 2012 in Köln statt.
Allergiestiftung
Ulrich Müller-Gierok
Unterstützung für klinische Studien
Die Stiftung unterstützt alljährlich Studien in
klinischer Allergologie in der Schweiz mit insgesamt
bis zu 300 000 Franken pro Jahr.
Gesuche für die Unterstützung müssen mit
entsprechender Dokumentation bis 15. Juni
2012 bei der Geschäftsführung der Stiftung
eingegeben werden. Detaillierte Angaben zur
Gesuchstellung finden Sie auf der Homepage
der Schweizerischen Gesellschaft für Allergologie
und Immunologie, www.ssai.ch, Link Stiftungen.
Der Stiftungsrat wird bis Ende September 2012
über die Unterstützung entscheiden.
Korrigendum
In der SÄZ Nr. 13 vom 28. März 2012 wurden
bei der Ausschreibung von «The Cardiovascular
Research Prize» infolge eines Dispositionsfehlers
falsche Informationen publiziert. Die
korrekten Angaben lauten:
– This annual prize aims at rewarding a clinical
research project, published or accepted
for publication in a peer­reviewed journal in
2010/2012.
– Manuscripts should be submitted before the
1st of September 2012.
– The winner will be notified in December
2012 and will be invited to give a short oral
presentation of his work during the annual
meeting of the «28 e Rencontre Cardiologique
Franco-Suisse de la Tour» in March 2013 in
Geneva.
Wir bedauern diese Fehler und bitten dafür um
Entschuldigung.
Anzeigenregie EMH
583

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Thema TRIBÜNE
Bündner Präventionsprogramm für Kinder psychisch kranker Eltern
Eine gemeinsame Aufgabe von Erwachsenen-
sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie
Elisabeth Schmidt a ,
Suzanne von Blumenthal b ,
Jörg Leeners c
a Fachpsychologin für
Psychotherapie, Kinder­ und
Jugendpsychiatrie Graubünden
b Dr. med., Chefärztin
Psychiatrische Dienste
Graubünden
c Dr. med., Chefarzt Kinder­
und Jugendpsychiatrie
Graubünden
Korrespondenz:
Elisabeth Schmidt
Kinder­ und Jugendpsychiatrie
Graubünden KJP
Ambulante Angebote
Masanserstrasse 14
CH­7000 Chur
Tel. 081 252 90 23
Fax 081 252 95 01
elisabeth.schmidt[at]kjp-gr.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Die psychische Erkrankung eines Elternteils stellt für Kinder einen bedeutsamen
Risiko faktor in ihrer Entwicklung dar. Um ihre Situation zu verbessern, haben die
Psych i atrischen Dienste und die Kinder- und Jugendpsychiatrie des Kantons
G raubünden ein Konzept entwickelt, das die altersangemessene Psychoedukation
der Kinder und Unterstützung der Eltern in den Mittelpunkt stellt.
Kinder von psychisch kranken Eltern sind einem
stark erhöhten Risiko ausgesetzt, im Lauf ihres
Lebens selbst an einer psychischen Störung zu erkranken.
Neben dem genetischen Risiko kann die
psychische Erkrankung die Beziehungsfähigkeit und
Erziehungskompetenz eines Elternteils beeinträchtigen.
Des Weiteren sind die Kinder gehäuft
psychosozialen Risiken ausgesetzt wie Armut, niedrigem
sozioökonomischem Status der Eltern, Verlust
von Bezugspersonen, Vernachlässigung, Misshandlung
oder sexuellem Missbrauch [1, 2]. Mattejat und
Remschmidt stellten fest, dass bei der Inanspruchnahmepopulation
einer stationären kinder­ und jugendpsychiatrischen
Behandlung bis zur Hälfte der
Kinder und Jugendlichen bei einem psychisch erkrankten
Elternteil aufwuchsen [1].
Gemäss einer Nationalfonds­Studie aus dem Jahr
2006 haben in der Schweiz rund 50 % der psychisch
Erkrankten Kinder. Schätzungen zufolge sind damit
ca. 50 000 Kinder betroffen, wobei man von einer
hohen Dunkelziffer ausgehen muss [3]. Rechnet
man allein die Kinder aus Familien mit Suchterkrankungen
hinzu, erhöht sich die Zahl massiv. Nach
Schätzungen der Schweizerischen Fachstelle für
Alko hol­ und andere Drogenprobleme (SFA) leben
rund 100 000 Kinder und Jugendliche in Familien
mit einem suchtmittelabhängigen Elternteil [4].
Hilfe für die betroffenen Kinder besteht in erster
Linie in der effektiven Behandlung der elterlichen
Krankheit. Daneben sind weitere Bestandteile der
Präventionsarbeit psychoeduktive Interventionen
sowie therapeutische oder pädagogische Hilfen für
Eltern und Kinder, die individuell an die Situation
der Familie angepasst werden [1]. Studien haben gezeigt,
dass ein hoher Informationsgrad der Kinder
über die elterliche Erkrankung ein sehr bedeutender
Schutzfaktor ist [5]. Die zentrale Frage in der Prävention
ist daher, wie man die betroffenen Kinder erreichen
kann, bevor sie selbst Auffälligkeiten entwickeln,
bzw. sie bei Bedarf möglichst rasch in Kontakt
mit spezialisierten Hilfsangeboten bringen kann.
Programme de prévention du canton des
Grisons pour les enfants de parents souf-
frant de troubles psychiques: une tâche
commune à la psychiatrie d’adultes et à
la psychiatrie d’enfants et d’adolescents
Les troubles psychiques d’un des parents présentent
pour les enfants un facteur de risque dans leur déve-
loppement. Or, les enfants ne sont souvent pas pris
en considération dans le traitement psychiatrique
des parents. Pour améliorer la situation de ces en-
fants, les services de psychiatrie des Grisons (PDGR)
et le service de psychiatrie pour enfants et adoles-
cents des Grisons (KJP Graubünden) ont développé
un concept qui met au centre la psychoéducation
des enfants, adaptée à leur âge, et le soutien des pa-
rents. Après le succès de la phase pilote, le concept
sera élargi à tous les services du canton où se
trouvent des patients ayant des enfants mineurs.
Projektaufbau und -ablauf
Das gemeinsame Projekt der Psychiatrischen Dienste
Graubünden (PDGR) und der Kinder­ und Jugendpsychiatrie
Graubünden (KJP Graubünden) wurde
mit dem Ziel ins Leben gerufen, psychisch kranke
Eltern für die Problematik zu sensibilisieren und sie
dabei zu unterstützen, mit ihren Kindern altersgemäss
über ihre Erkrankung zu reden. Auf diese Weise
sollen Eltern und Kinder in der für alle Beteiligten
schwierigen Situation entlastet und gestärkt werden.
Darüber hinaus sollte die Möglichkeit einer weiterführenden
Begleitung oder Abklärung in der KJP bei
entsprechender Indikation vereinfacht werden.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
594

Thema TRIBÜNE
Editores Medicorum Helveticorum
Die Erarbeitung des Konzepts begann im Oktober
2009. Die Projektgruppe setzte sich aus einem
Pflegefachmann, einer Sozialarbeiterin und einem
Psychiater der PDGR sowie einer Psychologin der
KJP Graubünden zusammen. Von Oktober 2010 bis
März 2011 fand eine sechsmonatige Pilotphase statt,
in der das Konzept auf vier Stationen der Psychiatrischen
Dienste überprüft wurde. Neben zwei Aufnahmestationen
waren eine Mutter­Kind­ sowie eine
Station für Suchtpatienten beteiligt. Auf jeder Station
waren zwei Pflegefachpersonen für die Umsetzung
des Konzepts zuständig. Diese Verantwortlichen
wurden zuvor in einer eintägigen Veranstal­
Rund 100 000 Kinder und Jugendliche leben in Familien
mit einem suchtmittelabhängigen Elternteil.
tung durch die KJP Graubünden in Bezug auf
Entwicklungspsychologie, mögliche Reaktionsweisen
von Kindern sowie Gesprächsführung mit Familien
geschult und während der Pilotphase supervisorisch
begleitet. Als Unterstützung in der Arbeit mit
den Eltern und Kindern dienten Broschüren der pro
juventute (z. B. «Wenn ein Vater oder eine Mutter
psychische Probleme hat…») und von sucht info
schweiz (z. B.«Kinder aus alkoholbelasteten Familien»).
Auf Wunsch der Eltern bestand das Angebot
gemeinsamer Gespräche mit den Kindern in der Erwachsenenpsychiatrischen
Klinik mit Mitarbeitern
der Kinder­ und Jugendpsychiatrie. Für eine Überweisung
zur KJP Graubünden galten folgende Kriterien:
ausgeprägte Sorge der Eltern um die Entwick­
Abbildung 1
Patienten mit Kindern und Beratungsquote nach Geschlecht.
lung, bereits vorliegende Schwierigkeiten der Kinder
und Jugendlichen, Miterleben von potentiell traumatisierenden
Ereignissen, wie z. B. Suizidversuch
des Elternteils. Die Pflegefachpersonen hatten zudem
immer die Möglichkeit, eine fragliche Indikation
für eine Überweisung mit zuständigen Mitarbeitern
der KJP Graubünden zu besprechen.
Ergebnisse
Während der sechsmonatigen Pilotphase wurden
auf den vier Stationen insgesamt 212 Eintritte verzeichnet.
Von den Patientinnen und Patienten hatten
30% Kinder im unmündigen Alter; 42 der Frauen
waren Mütter (35%), 22 der Männer Väter (23%)
(Abb. 1). Alle Patientinnen und Patienten wurden
nach der Situation ihrer Kinder gefragt, einerseits
um sicherzustellen, dass diese in der Zeit des Klinikaufenthaltes
gut betreut waren, andererseits um ihnen
im Sinne des Projekts Unterstützung anzubieten,
wie sie die Kinder angemessen über ihre Erkrankung
informieren könnten. Während die Klärung
der Betreuung am Beginn des Aufenthalts stand,
wurde mit der Beratung gewartet, bis die Patientinnen
und Patienten so weit stabil waren, um sich mit
diesem Thema auseinandersetzen zu können. Teilweise
kam ein verfrühter Austritt diesem Gespräch
zuvor, oder die Patienten, häufig Väter, lebten schon
seit Jahren getrennt von ihrer Familie und hatten
keinen Kontakt zu den Kindern. Insgesamt war es in
81% der Fälle möglich, Beratungen der Eltern durchzuführen
(Abb. 2). In keinem der Fälle lag eine akute
Gefährdung vor, in einem Fall wurde eine Notfallplazierung
der Kinder während der stationären Behandlung
in die Wege geleitet. In 5 % der Fälle fand eine
kinderpsychiatrische Behandlung statt resp. wurden
die Kinder zu einer Abklärung an die KJP überwiesen.
Die Möglichkeit, eine Indikation zuvor mit der
Kinder­ und Jugendpsychologin des Projekts zu diskutieren,
wurde von den Pflegefachpersonen sehr
selten genutzt.
Abbildung 2
Anteil der Patientenberatungen.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16 595

Thema TRIBÜNE
Hilfe für die Kinder von Suchtkranken besteht in erster Linie in der effektiven Behandlung der
elterlichen Krankheit.
Editores Medicorum Helveticorum
Bei Bedarf und Interesse wurden die Eltern mit
Hilfe eines Flyers auf das Angebot der KJP hingewiesen,
so dass sie sich auch zu einem späteren Zeitpunkt
Unterstützung holen könnten. Bei den Patientinnen
und Patienten wurde das Projekt weitgehend
positiv aufgenommen. Deutliche Unterschiede zeigten
sich jedoch zwischen den Stationen: Am einfachsten
war die Umsetzung auf der Mutter­Kind­
Station. Auf der Therapiestation der Suchterkrankungen
war es hingegen deutlich schwieriger, einen
förderlichen Austausch über die Situation der Kinder
zu ermöglichen. Bis auf wenige Ausnahmen wurde
von den Suchtpatientinnen und ­patienten meist zurückgemeldet,
dass es den Kindern gut gehe und
kein Interesse an Unterstützung bestehe.
Von den Betroffenen wird das Vorgehen
als hilfreich erlebt, von den Pflegefachpersonen als
Bereicherung beschrieben.
Insgesamt wurde das Vorgehen von den Betroffenen
positiv aufgenommen. So äusserten viele Eltern
Erleichterung darüber, dass das Thema überhaupt
angesprochen wurde und ihnen Handlungsmöglichkeiten
aufgezeigt wurden, wie sie trotz ihrer
Erkrankung ihre Elternrolle wahrnehmen können.
Einige Patienten berichteten, dass sie selbst als Kinder
von der Thematik betroffen waren und von einem
solchen Angebot profitiert hätten. Auch aufseiten
der Pflegefachpersonen stiess das Projekt auf
Akzeptanz und Interesse, die zusätzlichen Aufgaben
waren vom Umfang her gut neben dem Kernge­
schäft umsetzbar. Aufgrund der guten Erfahrungen
in der Pilotphase und der Wichtigkeit, die Situation
der Kinder psychisch kranker Eltern zu verbessern,
wird das Konzept in Zukunft auch auf fast alle anderen
Stationen ausgeweitet. Ergänzend wurde seit Februar
2011 auf mehreren Stationen mit Elterngruppen
begonnen, die Psychoedukation über die Situation
der Kinder und die Möglichkeit zum Austausch der
Eltern untereinander anbieten. Ziel der Elterngruppe
ist es, den Eltern alltagsnah Kompetenzen im Umgang
mit ihren Kindern und ihrem Partner zu vermitteln
und diese anhand konkreter Beispiele gemeinsam
einzuüben. Die Gruppe findet wöchentlich
statt und wird interdisziplinär geleitet von
ärztlich­psychologischer und pflegerischer Seite.
Fazit
Die Erfahrungen der Pilotphase haben gezeigt, dass
es möglich ist, das Präventionsprogramm für Kinder
psychisch kranker Eltern im Kontext der stationären
Erwachsenenpsychiatrie mit verhältnismässig wenig
Aufwand umzusetzen. Somit wird ein wichtiger gesellschaftlicher
Beitrag geleistet, um psychisch
kranke Eltern und ihre Kinder zu stärken und Fehlentwicklungen
vorzubeugen. Von den Betroffenen
wird das Vorgehen als hilfreich erlebt, von den Pflegefachpersonen
als Bereicherung beschrieben.
Als einer der Erfolgsfaktoren hat sich die Implementierung
des Konzepts mittels einer Schulung
und begleitender Supervision erwiesen. Die Sensibilisierung
der Pflegefachpersonen für die Situation
der betroffenen Familien stellt unseres Erachtens
eine zentrale Voraussetzung für eine Haltung dar, die
die Patienten als Eltern wahrnimmt und stärken
kann, jenseits ihrer Patientenrolle. Klare Zusammenarbeitsstrukturen
zwischen PDGR und KJP Graubünden
mit niederschwelligen Austauschmöglichkeiten
haben ebenfalls zu einer effizienten Umsetzung beigetragen.
Weiterhin hat sich zudem das Informationsmaterial
von pro juventute und sucht info
schweiz als hilfreich erwiesen.
Zu Beginn der Pilotphase äusserten sich mehrere
Pflegefachpersonen skeptisch, ob sie der Zusatzaufgabe
hinsichtlich ihrer zeitlichen und fachlichen
Ressourcen gerecht werden könnten. Eine klare Abgrenzung
der Zuständigkeiten, konkretes Einüben
der Gespräche und das Beratungs­ und Supervisionsangebot
trugen dazu bei, dass sich die Pflegefachpersonen
zunehmend sicherer und der Aufgabe gewachsen
fühlten. Die positiven Erfahrungen und
Rückmeldungen der Patienten bewirkten zudem
eine Stärkung und kontinuierliche Kompetenzerweiterung,
sodass die Pflegefachpersonen wiederum die
Eltern wirksamer in ihrer Elternrolle unterstützen
konnten. Allerdings hat sich trotz des relativ geringen
zeitlichen Aufwands gezeigt, dass die Umsetzung
des Konzepts durch eine hohe Arbeitsbelastung
eingeschränkt wird. Es erscheint daher wichtig, mittels
regelmässiger Supervisionen das Bewusstsein für
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16 596

Thema TRIBÜNE
Editores Medicorum Helveticorum
die Problematik wiederholt zu thematisieren und zu
vertiefen.
Im Vergleich zu den Zahlen der Nationalfonds­
Studie [3] fanden sich in der Pilotphase verhältnismässig
wenige Eltern unter den Patienten (30 %).
Dies könnte daran liegen, dass nur Patienten mit
Kindern in unmündigem Alter erfasst wurden. Die
Grenzen des Konzepts zeigen sich in der Beratungsrate
von 81 %. Das Angebot beruht auf Freiwilligkeit.
Wenn Patientinnen und Patienten eine Beratung
oder einen Einbezug der Kinder ablehnen, sei es weil
sie ihre Erkrankung oder die Folgen für die Kinder
Im Bereich Sucht scheint es besonders schwierig,
den Teufelskreis aus Scham, Schuld, mangelnder Krank-
heitseinsicht, Bagatellisierung und Tabuisierung
zu durchbrechen.
bagatellisieren oder tabuisieren, ist dies zu respektieren.
Im Bereich Sucht scheint es besonders schwierig,
den Teufelskreis aus Scham, Schuld oder mangelnder
Krankheitseinsicht, Bagatellisierung und
Tabui sierung zu durchbrechen und mit Eltern die
Situation ihrer Kinder zu thematisieren. Dennoch
bleibt zu hoffen, dass diese Patientinnen und Patienten
längerfristig sensibilisiert werden und sich die
Wahrscheinlichkeit erhöht, die Bedürfnisse ihrer
Kinder wahrzunehmen und spezialisierte Hilfsangebote
in Anspruch zu nehmen.
Eine weitere Grenze des Konzepts besteht darin,
dass ambulante Patientinnen und Patienten zurzeit
noch nicht berücksichtigt werden können. Dafür
wäre die Vernetzung und Zusammenarbeit mit niedergelassenen
Psychiatern massgebend. Die Mög­
lichkeit, mit wenig Aufwand die Situation der betroffenen
Familien verbessern zu können und Folgekosten
zu vermindern, spricht eindeutig dafür, ein
solches Vorgehen als Standard in der Schweiz einzuführen.
Literatur
1 Mattejat F, Remschmidt H. Übersichtsartikel Kinder
psychisch kranker Eltern. Deutsches Ärzteblatt.
2008;105(23): 413–8.
2 Mattejat F, Lisofsky B. (Hrsg.). Nicht von schlechten
Eltern: Kinder psychisch Kranker.
Bonn: Balance buch + medien Verlag; 2008.
3 Sollberger D. Biographische Identität zwischen Stigma
und Tabu. Kinder psychisch kranker Eltern –
Resultate einer Schweizerischen Nationalfonds­Studie.
Der Nervenarzt 2007; 78 Suppl. 2: 491.
4 Stiftung Bündner Suchthilfe. Suchtreport der
suchthilfe.gr. Jahresbericht 2011.
5 Lenz A. Interventionen bei Kindern psychisch kranker
Eltern. Göttingen: Hogrefe Verlag; 2008.
Verwendete Broschüren
– Wenn ein Vater oder eine Mutter psychische Probleme
hat … Informationen für Eltern. pro juventute
(2007, 4. Aufl.).
– Wenn dein Vater oder deine Mutter in psychiatrische
Behandlung muss … Informationen für Kinder im
Alter von 8–12 Jahren. pro juventute (2007, 4. Aufl.).
– Wenn dein Vater oder deine Mutter psychische
Probleme hat … Informationen für Jugendliche
zwischen 12 und 18 Jahren. pro juventute
(2007, 4. Aufl.).
– Kinder aus alkoholbelasteten Familien. Schweizerische
Fachstelle für Alkohol­ und andere Drogenprobleme
(2004).
– Eltern vor allem – Eltern trotz allem. Sucht Info
Schweiz (2010).
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16 597

Standpunkt TRIBÜNE
Médecine pénitentiaire en Valais, minuit moins une!
Marc-Henri Gauchat
Président de la Société médicale
du Valais, député
Correspondance:
Dr Marc-Henri Gauchat
Spécialiste en médecine interne
générale FMH
Médecine manuelle SAMM
Rue de Pré-Fleuri 9
CH-1950 Sion
Editores Medicorum Helveticorum
Il ne se passe presque pas une semaine sans que la
presse ne rapporte sur les prisons valaisannes [1, 2, 3].
La situation est inquiétante! En effet, le Réseau
Santé Valais (RSV), qui avait accepté le mandat de
l’Etat du Valais pour prendre en charge la médecine
pénitentiaire (Service de médecine pénitentiaire-
IPVR), a dénoncé ce contrat avec effet au 30 juin
2012. Comment en est-on arrivé à cette situation difficile?
L’audit du système pénitentiaire valaisan a
pointé sur un certain nombre de dysfonctionnements
et de lacunes dans l’organisation qui ne sont
plus compatibles avec les normes en vigueur dans ce
secteur [4]. Le SMP-IPVR a cherché à rencontrer la
Conseillère d’Etat en charge du dossier à plusieurs reprises,
sans succès. Le SMP estime ne plus pouvoir
exercer son mandat de manière satisfaisante tant que
les conditions restent identiques, notamment en ce
qui concerne:
– le manque de personnel de surveillance pour
conduire les détenus à la consultation (prison
des îles, par ex.),
– le manque de ressources nécessaires pour le traitement
des personnes soumis à des mesures
d’internement selon art. 53 al. 3 CPS,
– le manque de modèle intégratif et de ressources
médicales pour le traitement des jeunes placés à
Pramont, lieu de placement éducatif, et qui présentent
des souffrances et des troubles mentaux
parfois très lourds,
– l’impossibilité d’évaluer et de connaître l’activité
médicale et psychiatrique de l’établissement de
Brigue, problèmes confirmés par la Commission
des aumôniers des prisons de l’Eglise Réformée,
La situation de la médecine pénitentiaire en Valais est
inquiétante.
– le mode de fonctionnement très administratif et
sanctionnant de la direction des EPV,
– la tentative de mise sous tutelle du SMP par la direction
des EPV.
Cette situation est incompatible avec le déploiement
d’une activité de médecine pénitentiaire indépendante
tel que l’exigent les directives médico-éthiques
de l’Académie Suisse des Sciences Médicales (ASSM)
dans les établissements pénitentiaires.
Le groupe de travail chargé par le Département
de la Sécurité, des Affaires sociales et de l’Intégration
(DSSI) de trouver des pistes et des solutions pour un
nouveau concept médical ne semble pas encore avoir
siégé. Il serait temps que les conditions fixées par le
SMP pour la poursuite de son activité soient examinées
et discutées, soit:
– que soient levés les obstacles à l’accès aux prestations
ou aux soins en dotant les établissements
pénitentiaires des ressources nécessaires pour accompagner
les détenus ou soignants vers les espaces
de consultation médicale,
– que soient clairement définis les périmètres
d’action et de responsabilité des soignants avec
une dotation suffisante pour y assurer une activité
médicale digne de ce nom,
– que la charge financière du SMP soit transférée
du DSSI vers le Département des Finances des Institutions
et de la Santé DFIS,
– qu’une plateforme interinstitutionnelle de concertation
entre le Département de la Sécurité, des
Affaires sociales et de l’Intégration DSSI, le DFIS
et le RSV soit mise en place immédiatement pour
accompagner cette réforme.
La balle est maintenant dans le camp des politiques,
et il serait temps d’agir sous peine de se retrouver dans
la situation des pays totalitaires avec une médecine
des prisons à la botte du pouvoir administratif! [5]
Références
1 Audit sévère du système carcéral valaisan, ATS,
Le Temps, 23 septembre 2011.
2 Georges Sewer, maître contesté des prisons du Valais,
Marie Parvex, Le Temps, 11 février 2012.
3 Le Valais fait volte-face sur l’alimentation forcée des
détenus, Denis Masmejan, Le Temps, 10.3.2012.
4 Rapport final de l’audit systématique sur le fonctionnement
des établissements pénitentiaires valaisans,
Benjamin F. Brägger, 2 septembre 2011.
5 La pratique médicale dans les prisons: comparaison
internationale, Jean-Pierre Restellini, in Rapports entre
médecins et autorités: indépendance ou collaboration?
18 e Journée du droit de la Santé, Neuchâtel 2011.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
598

Standpunkt TRIBÜNE
Die Schweiz tritt der Allianz ESTHER bei –
welche Perspektiven eröffnen sich?
Nathalie Mezger,
Thomas Vogel, Beat Stoll,
Alexandra Calmy
Übersetzung: Beat Stoll
Korrespondenz:
Dr. med. Nathalie Mezger, MD,
DTMH, MPH
Oberärztin Hôpitaux
Universitaires de Genève (HUG)
Service de Médecine Internationale
et Humanitaire (SMIH)
Av. Gabrielle­Perret­Gentil 6,
CH­1211 Genève 14
Tel. 022 372 96 58
nathalie.mezger[at]hcuge.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Am 16. November 2011 beschloss die Schweizerische
Eidgenossenschaft, über das Departement für auswärtige
Angelegenheiten (EDA) und die Direktion für
Entwicklung und Zusammenarbeit (DEZA) der aus
zehn Ländern bestehenden europäischen Allianz ES­
THER beizutreten. Dies ist das Resultat eines langjährigen
Prozesses und nun auch der Beginn einer nationalen
Initiative, denn jetzt soll die Gruppe ESTHER
Schweiz an Kontur gewinnen und sich zu einem
Pfeiler der schweizerischen Solidarität ent wickeln.
Was bedeutet die Allianz ESTHER?
Die europäische Allianz ESTHER (Ensemble pour une
Solidarité Thérapeutique Hospitalière en Réseau), ist
eine aus Frankreich stammende Initiative. Seit 2002
vereint sie immer mehr Länder, die sich auf Basis einer
Charta in der Bekämpfung von HIV/Aids und
seinen Folgen in Entwicklungs­ und Schwellenländern
engagieren (detaillierte Informationen unter
www.esther.eu).
Das Neue dieser Initiative ist, dass die Zusammenarbeit
zu Nord­Süd­, aber auch zu Süd­Süd­
Spitalpartnerschaften führt.
Die Allianz entwickelt gleichzeitig ein Netzwerk
von Gesundheitsfachleuten, um die lokalen Kompetenzen
gemäss den vor Ort ermittelten Bedürfnissen
zu stärken. Oberstes Ziel ist der Zugang zum Gesundheitswesen
und dessen Qualitätssteigerung. Angestrebt
ist keinesfalls die Entwicklung hochspezialisierter
Spitalzentren, die sich von den Bedürfnissen
der Bevölkerung wegentwickeln.
Die Spitäler, integrierter Bestandteil eines jeden
Gesundheitssystems, spielen dabei eine essentielle
Rolle, sowohl was die geleistete Pflege als auch die
Ausbildung des Gesundheitspersonals, die Früherkennungsprogramme,
Prävention und Forschung
anbelangt. Ohne die Spitäler ist eine vernünftige
Entwicklungszusammenarbeit, die langfristige Ziele
zur Gesundheit der Bevölkerung anvisiert, kaum vorstellbar.
Die Spitäler ihrerseits können die anderen
Partner im Gesundheitswesen nicht ignorieren. Sich
gegenseitig ergänzend gilt es, den Patienten ins Zentrum
zu stellen innerhalb seiner sozialen Gruppe mit
allen zugehörigen Leistungserbringern.
Die Kontinuität und der Austausch zwischen
den verschiedenen Gesundheitssystemen sind der
Kern der Allianz ESTHER. Deswegen umfassen die
laufenden Projekte zusätzlich zu den Spitälern die
Zivilgesellschaft und andere, ausserhalb der Spitäler
angesiedelte Gruppen. Die Projekte werden sogar
Zusammenfassung
Am 16. November 2011 trat die Schweiz offiziell der
aus 10 Ländern bestehenden europäischen Allianz
ESTHER bei. ESTHER steht für «Ensemble pour une
Solidarité Thérapeutique Hospitalière en Réseau».
Diese Allianz umfasst verschiedenartige Partner­
schaften von Ländern und Spitälern mit dem Ziel
der Bekämpfung von HIV/Aids in Entwicklungs­ und
Schwellenländern. In diesem Beitrag stellen wir
zuerst die europäische Allianz ESTHER kurz vor und
zeigen dann einige aktuelle Herausforderungen, die
sich sowohl der Allianz als auch der Schweiz als Mit­
gliedstaat stellen. Dies sind:
– d en Mitgliedern eine gewisse Flexibilität in der
Zusammenarbeit zuzugestehen, obwohl diese auf
Partnerschaften zwischen Regierungen und Spi­
tälern basieren;
– e ine Erweiterung der Grundthematik HIV/Aids zu
erlauben, da einige Mitglieder den Fokus auf
Spital partnerschaften und auf die Förderung
l okaler Kompetenzen richten;
– e ine Gruppe Schweiz zu gründen, die möglichst
tatkräftig agieren kann.
häufig ausserhalb des Spitals durchgeführt. Seit Beginn
wurden mehr als 120 Programme in mehr als
40 Ländern entwickelt. Diese umfassen sehr verschiedene
Aktivitäten wie die Ausbildung und Begleitung
von Gesundheitsfachleuten (Ärzte, Pflegefachleute,
Biologen, Administratoren usw.), die Kompetenzförderung,
die technische Unterstützung und
die klinische Feldforschung.
Welchen Herausforderungen muss sich
ESTHER stellen?
Erste Herausforderung: eine Ausweitung der Themen
der Zusammenarbeit zwischen den Spitälern:
Auch wenn auf den ersten Blick das gemeinsame
Thema HIV/Aids begrenzt erscheinen mag, so muss
doch hervorgehoben werden, dass schon allein da­
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
599

Standpunkt TRIBÜNE
Editores Medicorum Helveticorum
Portugal
Luxembourg
Spain
Belgium
Austria
durch ein breiter Zugang möglich ist. Dieses Problem
steht in engem Zusammenhang mit der Qualität der
Pflege als Ganzem und verlangt sowohl transversal
umzusetzendes Fachwissen als auch eine Koordination
aller Pflegefachkräfte, jener in den Spitälern
und jener ausserhalb. Als Beispiel seien hier folgende
Projekte angeführt: Spitalhygiene, Steigerung der
Sicher h eit von Bluttransfusionen, Spitalabfallbeseitigung,
Apotheken, Verbesserung der Qualität
medizintechnischer Labors, der Vorgehensweise bei
besonders vulnerablen Bevölkerungsgruppen (Mutter­Kind,
Gefängnisinsassen, Drogenabhängigen
usw.), der nationalen Versorgung und des Managements
von Medikamenten, Unterstützung beim Ausarbeiten
der beim Global­Fund gegen Aids, Tuberkulose
und Malaria einzugebenden Projekte.
Auch wenn die Bekämpfung der HIV/Aids­
Epidemie im Zentrum von ESTHER steht, so setzen
einige Mitglieder der Allianz den Akzent mehr und
mehr auf generelle Partnerschaften, auf die Entwicklung
lokaler Kompetenzen, auf die Verbesserung des
Gesundheitssystems als Ganzen oder auf die Umsetzung
der Millenniumsziele zur Entwicklung (MDG
4, 5, 6). Diese Erweiterung der Thematik ist willkommen.
Sie zeugt vom Potential der Allianz, eine engagierte
medizinische Zusammenarbeit zu entwickeln,
und widerspiegelt die Fähigkeit zu Dynamik und
Dialog.
Zweite Herausforderung: der vermehrte Einbezug der
Regierungen in die Zusammenarbeit und den Aufbau
der Partnerschaften:
Was in der Theorie einfach klingt – die Arbeit in
der Gruppe, in Partnerschaften oder in Netzwerken –,
Italy
Norway
Germany
Am 16. November 2011 trat die Schweiz offiziell der aus 10 Ländern bestehenden
e uropäischen Allianz ESTHER bei.
Greece
France
SMIH ?
Swiss
=
Representant
Switzerland
The Esther Group?
(HUG, SHC,
H+, OFSP, SDC)
erweist sich in der Realität häufig als komplizierter
als angenommen. Statt bereichernd und konstruktiv,
kann diese Arbeit schnell ineffizient oder gar zur
Behinderung werden, wenn man nicht die nötigen
Vorkehrungen trifft. Es ist daher unabdingbar, den
Erwartungen, Besonderheiten und Möglichkeiten
der wichtigsten Partner – Spitäler und Regierungen –
Rechnung zu tragen und dabei den Patienten und
die Bevölkerung als im Zentrum aller Aktivitäten stehend
zu betrachten.
Die Regierungen, sowohl im Norden als auch im
Süden, sollten die treibende Kraft der Allianz sein.
Durch ihre Anstrengungen, durch ihre politische
und finanzielle Unterstützung können sie auf eine
bessere Integration hinarbeiten und für eine dauerhafte
Umsetzung der Projekte mit einem nachhaltigen
Einfluss auf die Bevölkerung einstehen.
Die Allianz ihrerseits berücksichtigt die Erwartungen
der Organisationen, der Mitgliedstaaten und
der finanzierenden Institutionen. Jede Regierung hat
ihre eigenen Prioritäten und Anforderungen an das
Funktionieren des Staates und muss seinen Bürgern
Rechenschaft über die durch öffentliche Mittel erreichten
Ergebnisse ablegen. Mit Hilfe der Allianz
sollte diese Restitution leichter werden.
Dritte Herausforderung: die Förderung des Spitals im
weiteren Sinne zu einem anerkannten Partner der
Entwicklungszusammenarbeit:
Der innovative Aspekt von ESTHER (Spital als
Basis, medizinische Aktivitäten) fällt teilweise aus
dem Rahmen der üblichen Entwicklungszusammenarbeit.
Wenn die Regierungen die Thematik und die
Arbeitsweise von ESTHER gutheissen, sollte es ihnen
möglich sein, eine gewisse Flexibilität zu zeigen und
die Besonderheiten, die sich aus der vorrangigen
Zusammenarbeit mit Spitälern ergeben, zu berücksichtigen
Tatsächlich sind es die Spitäler mit ihrem Fachwissen
und ihrer Erfahrung, die in der Allianz ES­
THER die treibende Kraft sind. Jene aus der Schweiz
haben übrigens nicht auf den Beitrittsbeschluss gewartet,
um internationale Entwicklungsprojekte
und Partnerschaften umzusetzen. Die Abteilung
«Médecine internationale et humanitaire» des Universitätsspitals
Genf (SMIH/HUG) hat hierzu eine
Untersuchung durchgeführt und fand 30 Spitäler
mit insgesamt 112 Projekten zur Entwicklungszusammenarbeit.
Diese Partnerschaften, die untereinander
nicht vernetzt sind, beginnen meist auf persönlicher
Ebene, sind spontan und führen meist zu
kleineren Projekten. Mit der Zeit baut sich dann Vertrauen
auf, die Projekte etablieren sich und führen
zu verschiedenen neuen Unterprojekten, manchmal
sogar multisektoriell. Häufig jedoch werden die Ergebnisse
kaum richtig kapitalisiert, nicht mit anderen
geteilt, und die Wertschöpfung bleibt bescheiden.
Die Allianz kann hier Möglichkeiten bieten, Erkenntnisse
und Vorgehensweisen miteinander
auszutauschen und zu diskutieren, um die besten
Lehren daraus zu ziehen.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16 600

Standpunkt TRIBÜNE
Editores Medicorum Helveticorum
ESTHER Schweiz: eine Gelegenheit?
Oder ein Weg voller Hindernisse?
Wenn auch offensichtlich ist, dass in der Schweiz
das Interesse besteht, über soziale Ungleichheiten
nachzudenken, sich darüber auszutauschen und
diese wenn möglich zu vermindern, so braucht dieser
Prozess doch viel Zeit, Energie und auch finanzielle
Mittel. Alle bestehenden, jetzt durchgeführten
Projekte bedeuten für die involvierten Gruppen einen
relativ grossen Aufwand, und dies in einer Zeit,
in der die meisten Spitäler sich Personalmangel und
ökonomischen Schwierigkeiten gegenübersehen.
Schliesslich gehört die internationale Zusammenarbeit
nicht zu den primären Aufgaben eines Schweizer
Spitals, auch wenn es sich dabei um das Universitätsspital
in einer internationalen Stadt wie Genf
handelt. Es sei aber der Vollständigkeit halber angemerkt,
dass die internationale Zusammenarbeit zumindest
ein Teil des strategischen Konzepts des Universitätsspitals
in Genf (HUG) ist.
Um relevant und effizient zu sein, sollte ESTHER
Schweiz koordiniert aufgebaut sein und dabei die Regierungsvertreter
und die interessierten Spitäler von
Wir hoffen, dass die Schweiz die Ambition hegt und pflegt, vermehrt
Nord­Süd­Spitalpartnerschaften zu entwickeln.
Anfang an einbeziehen. Anfänglich wäre eine
schlanke Struktur wohl das Beste (z.B. durch die
Gründung eines Vereins, der von den verschiedenen
Partnern unabhängig ist), um möglichst flexibel und
rasch auf die Erwartungen und Bedürfnisse der zu
begünstigenden Partner und der finanzierenden Institutionen
zu reagieren.
Laut den Mitgliedstaaten von ESTHER kann die
Allianz von einem Ministerium oder mehreren Ministerien
abhängig sein. Eine Mischung ministerieller
Zugehörigkeiten, obwohl zwar eher schwerfällig,
könnte manchmal aber auch erlauben, das Aktionsfeld
in der Bekämpfung von HIV/Aids oder anderer
Probleme zu erweitern und sogar über die gegebenen
Grenzen eines Ministeriums hinauszugehen (für das
eine z.B. muss sich eine Intervention in ein Länderkonzept
einfügen, für ein anderes ist das Thema ausschlaggebend).
Definition einer Organisation, Aufgaben
und Verantwortlichkeiten
Was auch immer die Identität und Form sein wird,
ESTHER Schweiz sollte nun unter Einbezug der wichtigsten
Partner, Regierung und Spitäler, gegründet
werden. Wir möchten betonen, dass die Allianz mittelfristig
die Möglichkeit hat, auch noch andere Institutionen,
Vereine oder einzelne Schlüsselpersonen
aufzunehmen, die durch die Spitäler involviert oder
ganz einfach an der Entwicklungszusammenarbeit
interessiert sind.
Die Aufgaben, Verantwortlichkeiten, Ziele und
Mittel müssen allerdings noch definiert werden. Die
Koordination und Vertretung bei der europäischen
Allianz ESTHER könnte von der Eidgenossenschaft
getragen werden, in Form einer zweiköpfigen Delegation,
zusammengesetzt aus Vertretern der Hauptakteure:
der Regierung und der Spitäler.
Abschliessend möchten wir auch darauf hinweisen,
dass es in einer Zeit knapper Finanzen, in der
Krankheiten quasi gegeneinander ausgespielt und in
einen Wettbewerb gestellt werden (z.B. chronisch
übertragbare Krankheiten gegenüber chronisch
nicht­übertragbare Krankheiten), immer wichtiger
wird, Synergien aufzubauen, um die vorhandenen
Mittel und Informationen zu teilen. Das kann dazu
beitragen, die lokalen Kapazitäten der Gesundheitssysteme
und der Partner zu stärken in der Absicht,
andere Problemkreise leichter zu integrieren. Denn
am Ende der Kette steht immer ein und derselbe Patient,
ein und dieselbe Bevölkerung, die mehr und
mehr an multiplen Problemen gleichzeitig leidet
und bei ein und demselben Gesundheitswesen Hilfe
erhalten sollte.
Wir hoffen, dass die Schweiz die Ambition hegt
und pflegt, vermehrt Nord­Süd­Spitalpartnerschaften
zu entwickeln und diese vollständig in die Ziele
der empfohlenen Entwicklungspolitik zu integrieren.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16 601

Spectrum TRIBÜNE
Optimisation du portail
mySNF
Le Fonds national suisse (FNS) a
a ffiné les fonctionnalités de son
portail mySNF: de nombreuses amé­
liorations facilitent la soumission,
l’évaluation et la gestion des re­
quêtes et projets. Le FNS veut dé­
lester les chercheurs des tâches
administratives. A cette fin, il vise un
soutien optimal du traitement élec­
tronique des projets, sans papier.
Pour évoquer seulement une des
nouveautés: si les chercheurs ne sou­
haitent pas gérer seuls leurs requêtes
et leurs projets, ils peuvent désor­
mais fournir plus facilement à
d’autres personnes les autorisations
nécessaires pour être associées au
projet. Ainsi, il est possible de définir
quels collaborateurs recevront auto­
matiquement une copie de tous les
courriels du FNS relatifs au projet.
Editores Medicorum Helveticorum
(FNS)
Ferienlager für Kinder von
MS-Patienten
Die Diagnose Multiple Sklerose trifft
auch die Kinder von MS­Betroffe­
nen. Ihr Leben ist oftmals durch
Ängste und Unsicherheiten in Zu­
sammenhang mit der Krankheit
i hrer Eltern bestimmt. In ihrem Fe­
rienlager versucht die MS­Gesell­
schaft, diese Kinder aus der Isolation
zu holen und ihnen die Möglichkeit
zu geben, sich mit anderen Kin­
dern MS­betroffener Eltern auszu­
tauschen, Probleme zu besprechen,
aber auch wieder einmal eine unbe­
schwerte Zeit zu geniessen. Ebenso
ermöglicht die Lagerwoche den El­
tern eine Auszeit. Das MS­Kinder­
camp findet in den Sommerferien
statt. Die Teilnahme ist kostenlos.
Die Daten des MS­Kindercamps
werden jeweils zwischen März und
April auf www.multiplesklerose.ch
→ Ferienwochen veröffentlicht.
(MS-Gesellschaft)
Vor allem Mütter werden sich freuen, dass die
Förde rung der Vereinbarkeit von Familie und Erwerbstätigkeit
in der Bundesverfassung verankert werden soll.
BÄK fordert Überarbeitung von Früherkennungsuntersuchen
bei Kindern
Nur wenn wir Risikofaktoren für die frühkindliche
Entwicklung rechtzeitig erkennen und beeinflussen,
lassen sich Erkrankungen und Verhaltensauffälligkeiten
bei Kindern und Jugendlichen abwenden
oder zumindest lindern. Deshalb forderte
Rudolf Henke, Vorstandsmitglied der Bundesärztekammer
(BÄK) bei der 4. Präventionstagung in Berlin:
«Es ist höchste Zeit, dass der Gemeinsame Bundesausschuss
die Richtlinien für die Früherkennungsuntersuche
ändert und es Ärzten ermöglicht,
Plus de prestations OPAS – mais pas partout
L’Observatoire suisse de la santé a présenté les derniers
indicateurs de santé actualisés, notamment
sur les services d’aide et de soins à domicile. Depuis
2010, cette statistique englobe non plus seulement
les organisations de droit public et de droit privé à
but non lucratif, mais aussi les organisations privées
à but lucratif ainsi que les infirmières et infirmiers
indépendants. Compte tenu de cet élargissement
des prestataires pris en compte, l’année 2010
a été marquée par une nette augmentation du
nombre d’équivalents plein temps et de cas de prestations
de l’ordonnance sur les prestations de l’assurance
des soins (OPAS), ainsi que par une hausse
des dépenses pour les services d’aide et de soins à
domicile. On observe de fortes disparités entre les
cantons tant au niveau de l’offre et de la demande
que sur le plan des dépenses pour les prestations
d’aide et de soins à domicile.
(Obsan)
Der Bundesrat unterstützt
Familienpolitik
Der Bundesrat unterstützt die Einführung einer
neuen Verfassungsbestimmung zur Familienpolitik,
wie sie die Sozialkommission vorschlägt. Ein
Entwurf der Kommission sieht vor, die Förderung
der Vereinbarkeit von Familie und Erwerbstätigkeit
als Staatsaufgabe in der Bundesverfassung zu verankern.
Der Bundesrat schliesst sich den Anträgen
der Kommissionsminderheiten an und unterstützt
eine Verfassungsbestimmung zur Harmonisierung
der Alimentenbevorschussung. Die Schweizerische
Akademie der Geistes­ und Sozialwissenschaften
SAGW vertritt diese Anliegen seit längerer
Zeit im Rahmen des Netzwerkes «Generationenbeziehungen»
und hat sie in den beiden soeben
aufgelegten Publikationen «Was ist Generationenpolitik?
Eine Positionsbestimmung» und dem
«Positionspapier zur künftigen Ausgestaltung der
Sozialpolitik» konkretisiert. Weitere Informationen
dazu auf www.sagw.ch/generationen.
ein stärkeres Gewicht auf die Erkennung psychischer
Auffälligkeiten, aber auch auf Bewegungsmangel
oder falsche Ernährung zu legen und die
Eltern entsprechend zu beraten.» Henke sprach
sich ausserdem dafür aus, dass die von den Krankenkassen
angebotenen Präventionskurse mehr
Angebote zur Stärkung von Eltern und Kindern zur
Verfügung stellen und sich hierbei inhaltlich enger
mit Ärzten abstimmen.
(BÄK)
L’aide et les soins à domicile deviennent de plus en
plus importants.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
Foto:DAK-Gesundheit
(SAGW)
602

Streiflicht Horizonte
Wer wird ein guter Chefarzt* sein?
Marco Mumenthaler
Der Autor war langjähriger
Ordinarius für Neurologie an
der Medizinischen Fakultät
der Universität Bern und
Direktor der Neurologischen
Universitätsklinik Bern. Nach
der Emeritierung im Jahr 1990
war er privatärztlich als
Fachneurologe in Zürich tätig,
wo er sich auch im Unterricht
für Studierende sowie in der
Fortbildung für Ärzte engagierte.
* Zur besseren Lesbarkeit wird
die männliche Form
verwendet. Selbstverständlich
bezieht sich das Gesagte auch
auf die Chefärztin.
Korrespondenz:
Prof. Dr. med.
Marco Mumenthaler
Neurologie FMH
Witikonerstrasse 326
CH-8053 Zürich
mumenthaler33[at]bluewin.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Vor 60 Jahren trat ich meine erste Stelle als jüngster
Assistenzarzt in einer Universitätsklinik an. Während
weiterer 40 Jahre war ich an Universitätskliniken
tätig und war dabei fast 30 Jahre Chefarzt und
Mitglied einer Medizinischen Fakultät. Seither habe
ich als Arzt ausserhalb eines Spitals praktiziert. In
unterschiedlichen Funktionen und aus unterschiedlichen
Blickwinkeln habe ich Chefärztinnen und
Chefärzte in ihrem Wirken und in ihrer Auswirkung
erlebt.
Ich habe über Verschiedenstes mich mündlich
und schriftlich geäussert. Einen Plan hatte ich Jahr
um Jahr hinausgeschoben, diesen möchte ich mit
diesen Zeilen gegen Ende meines Lebens doch noch
verwirklichen: Ich möchte versuchen zu definieren,
was ein guter Chefarzt – ja, allgemeiner noch: was ein
guter Vorgesetzter – ist. Dies möchte ich aus verschiedenen
Gründen noch zu Papier bringen. Einmal, weil
ich allzu oft erlebt habe, wie junge Ärztinnen und
Ärzte sich vergeblich nach einem guten Chef sehnen.
Andererseits, weil ich immer wieder erlebt habe, wie
oft kleine, vermeidbare Fehler einem Vorgesetzten
die Chance verderben, ein guter Chef zu sein. Hierbei
stütze ich mich auf bei Kollegen Beobachtetes, auch
auf mein eigenes Wirken, aber noch viel mehr auf die
Reflexion begangener eigener Fehler.
Verwaltungsräte, Stiftungsräte, Wahlbehörden,
politische und andere Instanzen wählen Menschen
für bestimmte Funktionen. Daraus ergibt sich ein
Anforderungsprofil. Hier geht es im Besonderen um
die Vorgesetztenfunktion im Bereich medizinischer
Institutionen, also von Chefärzten. Sie müssen Garant
dafür sein, dass an der von ihnen geleiteten Institution
die Kranken fachlich und menschlich optimal
betreut werden. In Universitätsspitälern sind die
Chefärzte zugleich Direktoren von Kliniken, die
unter anderem Verantwortung für die Forschung
sowie auch für die Ausbildung von Medizinstudenten
und – wie auch viele nicht-universitäre Chefärzte
– von Assistenzärzten haben, also die künftige
Ärztegeneration schulen müssen.
Aus diesen Funktionen ergeben sich bereits
einige der Fähigkeiten, die der verantwortliche Chefarzt
besitzen sollte:
Er muss eine überdurchschnittliche Fachkompetenz
in dem von ihm vertretenen Bereich der Medizin
haben. Diese muss jedoch gerade heutzutage noch
weiter spezifiziert und differenziert werden. Die vertieften
Kenntnisse innerhalb eines bestimmten Bereichs
und damit die Subspezialisierung innerhalb
der einzelnen Bereiche ist so weit fortgeschritten,
dass ein Einzelner unmöglich in jedem Subbereich
seines Hauptfaches der Beste sein kann. Dies gilt besonders
für die früher grossen Fächer wie die Innere
Medizin und die Chirurgie, trifft aber in zunehmendem
Masse auch für verschiedene kleinere Fachbereiche
wie zum Beispiel die Neurologie oder die
Orthopädie zu. Ein Chef muss also fähig sein, neben
sich andere qualifizierte Fachleute wirken zu lassen,
die in ihrem speziellen Bereich besser sind als er. Er
darf diesen nicht aus Neid eine angemessene Entfaltung
verunmöglichen. Ja, er muss ihnen sogar im
Rahmen des betriebswirtschaftlich Machbaren eine
befriedigende Position mit dem nötigen Mass an
Selbständigkeit verschaffen. Er muss ihnen im Rahmen
des finanziell Möglichen auch ein angemessenes
Einkommen vermitteln Er muss aber auch die
Förderung und die Beförderung eines solchen Mitarbeiters
anstreben und in seine Planung einbeziehen.
Dies setzt eine gefestigte Persönlichkeit voraus,
deren Selbstbewusstsein nicht von der Ausübung
einer Macht abhängt und bei dem Toleranz stärker
als Neid ist.
ein Chef muss fähig sein, neben sich andere qualifizierte Fachleute
wirken zu lassen, die in ihrem speziellen Bereich besser sind als er.
Für die Jüngeren, die Assistenz- und Oberärzte,
muss er nicht nur ein fachlich kompetenter Lehrer
sein. Er muss für sie auch in anderer Hinsicht Vorbildfunktionen
ausüben. Diese Jungen wollen nicht
nur ihr Wissen und ihre Kenntnisse vermehren. Sie
wollen auch erleben, wie man mit den Situationen
im Rahmen des ärztlichen Alltags in der Patientenberatung
und Patientenbetreuung umgeht: mit diagnostisch
nicht gesicherten Krankheitsbildern, mit
gemachten Fehlern, mit verzweifelten Angehörigen.
Sie wollen lernen, wie man eine sorgfältige Anamnese
aufnimmt, wie man Zusatzuntersuchungen
gezielt einsetzt, wie man kritisch Einzelelemente
ordnet und synthetisch zusammenfügt und deduktiv
zu einer diagnostischen Beurteilung gelangt. Sie
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
603

Streiflicht Horizonte
Editores Medicorum Helveticorum
wollen demonstriert bekommen, wie man das therapeutische
Vorgehen aus der Automatik einer starren
Diagnose-Therapiesequenz in eine stets individuell
angemessene Variante der Therapie überführt. Dies
den Jungen mitzugeben, gehört zu den wichtigsten
Aufgaben des Chefarztes. Er kann diese Aufgabe nur
dann optimal erfüllen, wenn er neben der nötigen
fachlichen und menschlichen Autorität für diese
Funktionen genügend Zeit einsetzt. Dies geht logischerweise
zulasten anderer Tätigkeiten, unter anderem
von privatärztlichen Funktionen. Der Chefarzt
ist auch der letztlich Verantwortliche für die
optimale ärztliche Betreuung der Kranken. Er muss
also für jeden Patienten bei Bedarf zur Verfügung stehen.
Jeden hospitalisierten Patienten muss er mindestens
einmal gesehen haben und muss für die Patienten
in dem Masse verfügbar sein, wie es deren
Problem erfordert. Daraus ergibt sich automatisch
eine Schlussfolgerung in Bezug auf die Anzahl Patienten,
für die ein einzelner Chefarzt verantwortlich
sein kann. Die Grösse einer Klinik muss mit der
Erfüllung der soeben umschriebenen Aufgaben vereinbar
sein. Die Qualität des Wirkens muss immer
stärker gewichtet werden als die Menge der zugeteilten
Betten oder die Anzahl der Mitarbeiter. Diese
letztliche ärztliche Verantwortung kann er nicht
delegieren. Dennoch wird es so sein, dass ein qualifizierter
verantwortlicher Oberarzt im Einzelfall entscheiden
kann, wann er den Chefarzt zusätzlich
zuziehen will.
Trotz der aus diesen Verpflichtungen sich ergebenden
grossen zeitlichen Belastung des Chefarztes
mit letztinstanzlichen ärztlichen Aufgaben ist
es wünschenswert, dass er auch zeitlich beschränkt
privatärztlich tätig ist. Nur in dieser Funktion übt er
dauernd die eigentliche ärztliche Funktion vom primären
Zugang zum Patienten, der Erarbeitung einer
diagnostischen Beurteilung, der Anwendung einer
Therapie und der Begleitung des Kranken aus. Diese
Funktion soll er auch dauernd üben, denn er muss
sie auch seinen Schülern vermitteln können. Der
Chefarzt wird dadurch immer in Kontakt mit der
Realität der persönlichen Begegnung mit dem Patienten,
für den er die volle persönliche Verantwortung
übernimmt, sein. Die letztinstanzliche Tätigkeit
als Chef ersetzt dies nicht, da hierbei viele wichtige
Aspekte wegfallen.
Noch ein Wort zur Autorität. Autorität besteht
nicht im Befehle erteilen. Der Chef ist in vielem der
letztlich Verantwortliche, die letzte Instanz, derjenige,
der verbindliche Entscheide fällt, die Wei-
chen stellt und dessen Meinung und Massnahmen
zu akzeptieren sind. Dies setzt im Rahmen des
Teams, dem er vorsteht, Autorität voraus. Gewiss ist
ihm bereits durch seine Position in der Spitalhierarchie
formal Autorität zugesprochen worden. Diese
stellungsbedingte Autorität ist jedoch auf die Dauer
ungenügend. Er muss seine Autorität vielmehr
durch fachliche Kompetenz, durch persönlichen
Einsatz, durch Grosszügigkeit, durch Toleranz, durch
Förderung seiner Mitarbeiter, durch vorbildlichen
Umgang mit dem Patienten und durch menschliche
Wärme festigen. Er muss überzeugen und nicht befehlen,
muss jedoch in dem, was er letztlich beschliesst,
klar, bestimmt und konsequent sich durchsetzen.
Dies hat gelegentlich auch zur Folge, dass er
zugunsten der Funktionstüchtigkeit des von ihm
geleiteten Betriebes eigenen menschlichen Neigungen
oder den Wünschen eines Mitarbeiters nicht
entsprechen kann. So muss er z.B. unter Umständen
eine Person in einer ihr nicht genehmen Funktion
einsetzen oder auf die Weiterbeschäftigung eines
Mitgliedes des Teams verzichten.
Im akademischen Krankenhaus hat der Chefarzt
und Klinikdirektor noch zwei zusätzliche wichtige
Verantwortungen. Er muss die Forschung in der eigenen
Klinik fordern und fördern. Auch hier wie in
der ärztlich-fachlichen Kompetenz wird er neben
dem von ihm persönlich gepflegten Bereich andere
Bereiche durch qualifizierte Mitarbeiter pflegen lassen
müssen. Auch diesen gegenüber muss er sich in
gleicher Weise, wie weiter oben für die klinisch-ärztlichen
Mitarbeiter hervorgehoben wurde, verhalten.
Da sehr oft Mitarbeiter sowohl klinische Verpflichtungen
wie Forschungstätigkeiten ausüben, muss
der Chefarzt dafür sorgen, dass durch entsprechende
Entlastungen bzw. Freistellungen die Erfüllung beider
Aufgaben zumutbar ist. Dass dies dennoch eine
überdurchschnittliche Leistungsbereitschaft der Beteiligten
voraussetzt, sollte trotzdem nicht zu unzumutbaren
Belastungen oder zu einem Burn-out
führen.
Gelegentlich muss er zugunsten der Funktionstüchtigkeit des Betriebs
eigene neigungen oder Wünsche einzelner Mitarbeiter zurückstellen.
An einer Universitätsklinik hat der Chefarzt und
Direktor schliesslich auch Studenten zu unterrichten.
Er darf nicht vergessen, dass er als Mitglied einer
Medizinischen Fakultät Teil der Universität ist, deren
Aufgabe unter anderem die Ausbildung der Studierenden
ist. Je nach Unterrichtsmodus wird der Chefarzt
somit entweder im Rahmen von Vorlesungen
oder von Seminarien oder Gruppenunterricht seine
Lehrtätigkeit ausüben. Und er hat wahrlich die
Pflicht, sie gut auszuüben! Seine vornehmste Auf-
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16 604

Streiflicht Horizonte
Editores Medicorum Helveticorum
Fachliche Kompetenz, persönlicher Einsatz, Förderung
der Mitarbeiter, Grosszügigkeit, Toleranz, vorbildlicher
Umgang mit den Patienten, menschliche Wärme – all
das macht die Autorität eines Chefarztes aus.
DAK/Scholz
gabe ist nicht so sehr die, den Studierenden Fakten
beizubringen. Diese können sich die Studenten auch
aus Büchern, Videos oder durch E-Learning erwerben.
Als Chefarzt hat er ihnen Vorbild zu sein. Er
kann auch in einer Vorlesung beim Vorstellen eines
Patienten den Studierenden zeigen, wie man
menschlich auf die Kranken eingeht. Er kann ihnen
sogar an Fällen zeigen, wie ethische Überlegungen
unser Handeln mitbestimmen, er kann sie motivieren,
unter Verzicht auf ein zusätzliches Einkommen
auf unnötige Zusatzuntersuchungen zu verzichten.
Neben diesen fachbezogenen ärztlichen Aufgaben
muss aber ein Chefarzt noch in einer ganzen
Reihe anderer Bereiche wirken. Er muss jederzeit bereit
sein, seinen Mitarbeitern und seinen Studenten
persönlicher Berater auch in nicht berufsbezogenen
Belangen zu sein. Er muss bereit sein, individuelle
Probleme anderer mitzutragen. Er muss seine Mitarbeiter
auf allen Stufen spüren lassen, dass er ihnen
beizustehen bereit ist, wenn sie es wünschen. Dies
wird allerdings nur dann gelingen, wenn der Chef-
arzt frei von Hochmut ist, ein freundliches Naturell
hat – was durchaus mit einer natürlichen Autorität
verbunden sein kann – und auf die Mitarbeiter zugeht,
ohne sich ihnen aufzudrängen. Dies alles setzt
Einfühlungsvermögen, verfügbare Zeit und eine
offene Türe voraus.
Das Erfüllen all dieser Aufgaben setzt die Fähigkeit
voraus, die eigene Zeit gut einzuteilen, die Prioritäten
richtig zu setzen, trotz konzentrierter Arbeitsweise
und diszipliniertem Einsatz der Kräfte sich
nicht zur unkontrollierten Hast verleiten zu lassen. Er
muss auch delegieren können und den Mut haben,
persönlich auf gewisse zeitlich belastende Aufgaben
zu verzichten, selbst wenn diese verlockend sind.
Das bisher Gesagte ist schön und gut und mag
auch wünschbar sein. Gibt es aber diese Übermenschen?
Mir scheint aber nicht dies die wesentliche
Frage zu sein. Die zwei wesentlichen Fragen sind
vielmehr die folgenden:
– Kann man die oben aufgeführten Eigenschaften
nicht durch entsprechendes Insichgehen fördern,
anstreben oder durch entsprechende Veranstaltungen
sogar schulen? Ich bin überzeugt,
dass man dies kann.
– Kann man nicht bei der Wahl eines Chefarztes
und insbesondere, wenn eine Fakultät einen Klinikdirektor
wählt, auf die charakterlichen Besonderheiten
und die menschlichen Qualitäten der
Kandidaten achten? Gewiss ist dies schwieriger
und aufwendiger als die quantitative und qualitative
Auswertung durchgemachter Schulungen
und veröffentlichter wissenschaftlicher Arbeiten.
Eine Analyse des Verhaltens und der Wirkungsweise
eines Kandidaten oder einer Kandidatin
für Cheffunktionen an den bisherigen Wirkungsstätten
gewissermassen vor Ort ist sehr
wohl möglich, wenn auch zugegebenermassen
aufwendig.
So, jetzt habe ich mir dieses Anliegen von der Seele
geschrieben. Ich weiss, dass ich selber dem hier skizzierten
Bild in vielem nicht entsprochen habe. Vielleicht
wird aber der eine oder andere Chefarzt oder
der eine oder andere für eine Chefarztwahl Verantwortliche
diese Gedanken lesen und sich zu Herzen
nehmen.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16 605

Streiflicht Horizonte
Kurztext für Ärztinnen und Ärzte mit knappem zeitbudget
Fast track in der ambulanten Medizin
als strategische trumpfkarte für Spitäler
Richard O. Binswanger
Der Autor arbeitet als Konsiliararzt
für Radiologie an den
Kantonsspitälern Münsterlingen
und Baden.
Korrespondenz:
Dr. med. Richard O. Binswanger
Radiologie
und Nuklearmedizin FMH
Führungsschule Bodensee
Münsterlingen
Oberer Seeweg 9
CH­8597 Landschlacht
r.binswanger[at]bluewin.ch
www.fsb-spital.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Mein Schwager wohnt in Afrika. Vor zwei Jahren
erhielt er eine Knietotalprothese in der Schweiz.
Diese macht seither Probleme. Er ist nie schmerzfrei.
Im vergangenen Sommer kam er in die Schweiz, um
eine Lösung zu finden. Der Orthopäde sah ihn
schon am Tag nach der Ankunft. Er meldete ein
neurologisches Konsilium an. Dieses fand drei
Wochen später statt. Der Bericht lag nach weiteren
zwei Wochen vor. Dann folgten Probebehandlungen
mit Anästhetika, danach verging wieder viel Zeit,
unter anderem mit Physiotherapie. Am Tag des
Abflugs war das Problem nicht gelöst. Mein
Schwager ist zurückgereist. Er hat weiter Schmerzen
und hofft nun auf eine Lösung in einem Jahr, wenn
er wieder in die Schweiz kommt. Solche Geschichten
höre ich jeden Tag von Patienten, Freunden und
Kollegen.
Fast Track im ambulanten Bereich
Im stationären Bereich ist der Fast Track für die Abklärung
und Behandlung schon seit langem etabliert.
Wir kennen oft schon am ersten oder zweiten
Spitaltag die definitive Diagnose. Und in der Ambu­
Auch in der Medizin muss es Wege geben, auf denen alles etwas schneller geht als üblich.
lanz? Ganz anders an der Mayo Klinik [1]. Dort kümmern
sich spezialisierte Teams um die Optimierung
der Patiententermine. Das brauchen wir auch! Wir
brauchen eine Abteilung mit Spezialisten, die sich
um die zeitnahe Terminvergabe kümmern. Über alle
Fachgebiete und für externe Abklärungen. Ein interdisziplinäres
Projekt. Wenn ein Spezialist den Rat
weiterer Fachärzte braucht, darf die gesamte Abklärung
nicht mehr als zehn Tage dauern, Labor­ und
Histologieberichte inklusive.
Ein Postulat der Gerechtigkeit
Wenn die Regierungspräsidentin Ihres Kantons
(oder Ihre Mutter) ambulant ins Spital kommt und
mehrere Spezialisten sehen muss, greifen Sie oder
Ihre Sekretärin zum Telefon und erhalten alle Termine
am gleichen oder am Folgetag. Nach 3 bis 4 Tagen
haben Sie alles beisammen. Die Behandlung kann
beginnen. Schliesslich würde ohne Ihre Patientin
nichts mehr laufen in der Politik, und die rasche
Rückkehr an den Arbeitsplatz ist sowieso volkswirtschaftlich
gefordert. Wenn ein Eisenleger aus Mazedonien
mit 5 Kindern zu Hause in der gleichen Lage
ist, dauert das Gleiche mehrere Wochen. In dieser
Zeit fehlt er bei der Arbeit und chronifiziert. Im
schlimmsten Fall landet er in der Invalidenversicherung.
Das ist Zweiklassenmedizin. Das dürfen wir
nicht länger zulassen!
Der strategische Vorteil
Die Vorteile des Fast Tracks sind evident: Zuallererst
für den Patienten, dann aber auch für die Volkswirtschaft,
die Versicherer und insbesondere die Invalidenversicherung.
Ein Spital, das den Fast Track einführt,
wird ausserordentlich erfolgreich und erfährt
einen riesigen Reputationsgewinn. Medizinisch und
wirtschaftlich (die Mayo Klinik erwirtschaftete im
Jahr 2007 auf einen Umsatz von 7 Milliarden US­
Dollar einen Gewinn von 700 Millionen). Ihr Spital
wird alle Konkurrenten ausstechen. Das soll nicht
gehen? Das kostet zu viel? Mitnichten. Versuchen
Sie es doch. Starten Sie das Programm in den nächsten
Monaten!
Literatur
1 Berry LL, Selterman KD. Management Lessons from
Mayo Clinic. McGraw­Hill; 2008.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
606

Buchbesprechungen HORIZONTE
Aus der ärztlichen Werkstatt
Erhard Taverna
erhard.taverna[at]saez.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Das Spektrum ist beachtlich, Belletristisches für
Gross und Klein, Fachliches für Spezialisten und
neugierige Nicht-Spezialisten. Drei Kollegen sind im
Ruhestand, der Gynäkologe Albert Mambourg in
Luzern, der emeritierte Universitätsdozent in Romainmôtier
und der frühere chirurgische Chefarzt Otto
Wicki in Iragna. Zwei weitere Kollegen stecken noch
mitten im Praxisalltag, der ärztliche Direktor der Privatklinik
Hohenegg Toni Brühlmann in Meilen bei
Zürich und der Fusschirurg Christian Sommer in
seiner Klinik in Luzern und Zürich.
Im Zuge Magrittes
Albert Mambourg
Im Zuge Magrittes
Esch/Lauer, Luxemburg:
Op der Lay; 2011
204 Seiten. 15.90 Euro.
ISBN 978-2-87967-176-5
Der Name des Romanhelden ist nicht zufällig der des
belgischen Surrealisten Magritte. Man kann das
Buch als erotisch aufgeladene Gesellschaftssatire
lesen, in der betrogene Ehemänner, üppige Leichenschmäuse
und ein sehr vitaler Kleinstadt-Don-Juan
ein groteskes Theaterstück aufführen. Es wird stets
opulent aufgetragen, von den Rezepten des Sternekochs
im Bären zu den ausschweifenden Vereinigungen
in fremden Schlaf- und Badezimmern bis zu
der sexuellen Aufklärung eines Bischofs mit Hilfe
mittelalterlicher Tafeln zur weiblichen Anatomie.
Magritte ist ein belesener Schwadroneur, dessen ausufernde
Rhetorik akademisch gebildete Gegner spielend
schachmatt setzt. Ein Hofnarr mit einem zangenbedingten
Geburtsschaden, denn: «Magritte war
ein reiner Triebmensch, er zeigte also keine Scham,
er hatte kein Ehrgefühl und keine Manieren, weil
ihm der züchtigende Eingriff des Vorderhirns, der
Seele also, fehlte.» Der Regisseur dieser bunten
Truppe von Juristen, Ärzten und Klerikern war jahrzehntelang
Gynäkologe in Luzern. Vielleicht nimmt
er auch uns Leser, wie der berühmte Maler, auf
den Arm. Diesem zufolge sind Bilder eine vertrackte
Sache, denn: «Kein Gegenstand ist mit seinem Namen
so verbunden, dass man keinen anderen für ihn fin-
den könnte, der besser zu ihm passt.» Der Magritte
im Buch hatte viele Anhänger: «Mit seiner Diskussionsmethode
– Plattitüden, gemischt mit gros ser
Philosophie – hatte er einen rechten Erfolg. Eine
kleine, neue Religion war entstanden.»
Blutspurlos
Ein Kardiologe verlässt aufgeschreckt sein Labor. Er
fährt fluchtartig in die französische Abgeschiedenheit
der Tortue. Im Landhaus eines Freundes will er
sich seinem Feind stellen, planmässig, nach einem
strikten Schema, mit äusserster Disziplin. Er macht
sich zum Objekt eines wissenschaftlichen Experimentes,
will seine Strategie tabellarisch auf dem
Computer festhalten, nur Fakten notieren, sich selbst
in der Anlage eines Kriegstagebuchs subtrahieren.
Nichts entgeht seinem Misstrauen, nachts hört er bedrohliche
Geräusche. Zwanghaft und zunehmend
paranoid, treibt es ihn unaufhaltsam der psychotischen
Katastrophe zu. Das wird alles beklemmend,
mit grosser Präzision und gutformuliert beschrieben.
Aus den Briefen an die verstorbene Ehefrau entwickelt
der Autor die schwierige Beziehung zwischen
einer sensiblen Poetin und einem überrationalen, gefühlsgestörten
Mann, der aufgrund seiner tragischen
Biografie überzeugt ist, einen Todeskeim in sich zu
tragen. Dieser halluziniert, hört Stimmen in seinem
Kopf, bekommt von der Nachbarin ein Jagdgewehr
ausgeliehen, verletzt sich und stirbt fast an einer Lungenentzündung.
Schlimmer kann es nicht mehr werden.
Da betritt er widerwillig eine Kapelle, deren Reliquie,
eine Mumie, sein Freund untersuchen soll. Der
Ich-Erzähler, Schrittmacherspezialist und Elektronik-
Ingenieur soll ihm dabei helfen. Sind es die Gedichte
der verstorbenen Ehefrau, ist es die Heilige, deren
Existenz höchst zweifelhaft erscheint, die Geschichte
nimmt eine über raschende Wendung. André Blum
hat in seinem Erstling geschickt und sprachmächtig
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
André Blum
Blutspurlos
Kreuzlingen: Edition Isele;
2012.
232 Seiten. 25.90 CHF
ISBN 928-3-86142-541-0
607

Buchbesprechungen HORIZONTE
Editores Medicorum Helveticorum
eine Krankheits- und Liebesgeschichte mit archäologischem
Gespür zu einer Heilsgeschichte mit einem
offenen Ausgang verflochten.
Pepino der kleine Esel
Auf der Website von Otto Wick steht sein Eingangsmotto:
«Am Ende des Lebens bleibt Dir nur das, was
Du anderen geschenkt hast.» Der 1932 geborene
Schriftsteller hat schon vieles geschenkt, als Chirurg
war er Co-Autor und Begründer der «Medizinischen
Checklisten», einer flexiblen Taschenbuchreihe
im Thieme-Verlag. Es folgten zahlreiche
Erzählungen und jetzt auch ein Kinderbuch mit
15 schönen Farbbildern von Bernd Günther. Pepino
muss schwere Lasten tragen, immer angetrieben
von Marco, dem Ziegenhirten. Im Traum sieht
Marco, wie der hungernde Esel dem fast erblindeten
Fuchs seine Augen im Austausch für ein fettes
Huhn ausleiht, das er Marco gegen viel Heu überlässt.
Beide werden bei diesem Handel so dick, dass
sie nicht mehr für die Arbeit taugen. Von da an behandelt
Marco seinen Esel liebevoller. Pepino bekommt
täglich frisches Heu und saftige Karotten.
Das Hungern hat ein Ende, und sie arbeiteten
glücklich und als Freunde bis zum heutigen Tag.
Denn, so die Moral der Geschichte: «Wer Gutes tut,
bekommt alles doppelt zurück.»
Begegnung mit dem Fremden
Otto Wicki
Pepino der kleine Esel
Kinderbuch für
3–10-Jährige.
Frankfurt: August von
Goethe Literaturverlag;
2011
22.20 CHF.
ISBN 978-3-83720-969-3
Toni Brühlmann
Begegnung mit
dem Fremden
Stuttgart: Kohlhammer;
2011
178 Seiten. 44.90 CHF
ISBN 978-3-17021-858-1
Toni Brühlmann, Psychiater, Verfasser zahlreicher
Publikationen zu Burn-out, Depression und narzisstischen
Störungen, versieht sein Fachbuch mit dem
Untertitel: Zur Psychotherapie, Philosophie und Spiritualität
menschlichen Wachsens. Sein Werk hat er
in sechs Kapitel unterteilt: Die Voraussetzungen
menschlichen Wachsens; der historische Kontext:
die heutige Krisenzeit; Anthropologie in psychotherapeutischer
Sicht; Anthropologie in philosophischer
Sicht; Therapie als Emanzipation und Resignation
und im Anhang: postnarzisstische Übergangszeit
– quo vadis? Das fundiert und konzentriert
geschriebene Buch richtet sich in erster Linie an
Fachpersonen aus der Psychotherapie, an Personen
geisteswissenschaftlicher Richtungen und an interessierte
Laien. Seine besondere Aufmerksamkeit gilt
dem fortschreitenden Irrationalismus der Gegenwart
und den Auswüchsen und Schäden der Leistungs-
und Erfolgskultur mit ihrer Subjektzentrierung.
Zusammenfassungen am Ende eines jeden Kapitels
bringen die anspruchsvolle Lektüre auf den
Punkt. Brühlmann beschreibt die bisherigen Denkwege
als eine Philosophie der Abwesenheit, als Philosophie
der Verneinung und Exteriorität, da das Bestimmende
im «Ausserhalb» gesehen wird. Er
wünscht sich eine zeitgemässere Philosophie der Anwesenheit,
die aus der Verbindung, Bejahung und
Liebe, entgegen der heutigen Realität, hervorgehen
würde. Das anspruchsvolle Buch kann als konzises
Kompendium der Philosophie und Ethik, als Lehrbuch
der Psychotherapie und als kritisches Essay gelesen
werden, das mit den Worten des Autors «über
die Grenze und die heutige Borderline-Ära einen
Blick hinüber werfen will».
Operationstechniken in der Fusschirurgie
Christian Sommer
Operationstechniken
in der Fusschirurgie
Heidelberg:
Springer-Verlag KG; 2012
350 Seiten. 319 Abb.
119.00 CHF
978-3-21199-422-1
Der Autor Dr. med. Christian Sommer ist Facharzt
für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie.
Sein Spektrum umfasst korrektive Fussoperationen,
Revisions- und Rheumachirurgie und Prothetik.
Seine praktische OP-Anleitung versteht sich als
Orientierungshilfe aus der Praxis für die Praxis. Der
vorliegende Band ergänzt das bereits in zweiter Auflage
bestehende Buch über die Grundlagen der
Fusschirurgie. 319 sehr schöne Farbabbildungen
weisen den Weg durch die Grundlagen- und Spezialkapitel.
Der Autor hat seine Sprache genauso im
Griff wie sein Skalpell. Knapp, klar und gut ver-
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16 608

Buchbesprechungen HORIZONTE
Editores Medicorum Helveticorum
ständlich schildert er die Voraussetzungen des Operierens,
die Nachbehandlung und die zahlreichen,
komplexen Pathologien des Fusses. Literaturempfehlungen,
eine kurze Anleitung zum Gebrauch
des Hallux-Goniometers und ein ausführliches
Sachverzeichnis beenden die auch für Nichtspezialisten
lesenswerten Ausführungen. Statistiken
belegen, dass fast die Hälfte der Patienten den
Ortho päden wegen Fussproblemen aufsuchen.
Fehlstellungen, Überlastungssymptome, Instabilitätsprobleme,
Arthrosen und Sportunfälle sind
auch in der hausärztlichen Praxis häufige Konsultationsgründe.
Es gibt also gute Gründe, genauer zu
wissen, wie ein renommierter Kollege in seiner
Privatpraxis damit umgeht. Empfohlen sei auch die
interessante Website www.fussclinic.ch
Manuelle Medizin für Schmerzpatienten
Ulrich Böhni,
Markus Lauper,
Hermann-Alexander
Locher
Manuelle Medizin 2
Diagnostische und
therapeutische Techniken
praktisch anwenden
Stuttgart: Thieme; 2011
615 Seiten. 252 CHF
ISBN 978-3-13165-271-3
Die Manuelle Medizin hat sich inzwischen erfolgreich
in die Schmerzanalyse und -therapie integriert.
Sie bietet eine gute Alternative bzw. zusätzliche
M ethode für Schmerzpatienten, wenn intensive
medikamentöse, physikalische und invasive Therapie
allein nicht erfolgreich waren. Das Werk «Manuelle
Medizin 2 – Diagnostische und therapeutische
Techniken praktisch anwenden» ist der erste Band
der neukonzipierten Reihe «Manuelle Medizin»,
der erschienen ist. Der Band «Manuelle Medizin 1 –
Fehlfunktionen und Schmerz am Bewegungsorgan
verstehen und behandeln» wird voraussichtlich
noch in diesem Jahr beim Thieme-Verlag erscheinen.
Das Werk ist für das Selbststudium bestens geeignet.
Das Buch wird als Handbuch bezeichnet, ist aber
in Wirklichkeit ein sehr umfassendes Werk. Es enthält
viele Techniken nicht nur für Einsteiger, sondern
auch Fortgeschrittene. Es dient mit Schritt-für-Schritt-
Anleitungen, die wichtigsten Techniken der Manuellen
Medizin zu erlernen. Die Kursinhalte des erforderlichen
Curriculums zur Manuellen Medizin können
mit dem Werk nochmals wiederholt, vertieft werden
oder aber auch schon zur Vorbereitung dienen.
Der Aufbau des Werkes basiert auf dem Doppelseitenprinzip,
das heisst, dass links jeweils die Texte
stehen und rechts ein Atlas integriert ist. Die Fotos
mit den eingefügten Symbolen fassen die erlernten
Behandlungstechniken nochmals auf einen Blick zusammen.
Die teilweise komplizierten Griffe und
dreidimensionalen Bewegungen werden so auf einfache
Weise verdeutlicht. Die Systematik und Übersichtlichkeit,
die dem Werk eigen ist, ist ein grosser
didaktischer Vorteil beim Erlernen der Techniken. So
ist es für das Selbststudium bestens geeignet.
Das Buch ist entsprechend den Kursinhalten in
acht grosse Kapitel gegliedert. Der Abschnitt «Diagnostik
der Wirbelsäule: Hals, Schulter, Arm» erklärt
regionale und segmentale Untersuchungstechniken
für die Hals- und die Brustwirbelsäule inklusive Rippen.
Analog dazu gibt es das Kapitel «Therapie Wirbelsäule:
Hals, Schulter, Arm», das entsprechende
Behandlungstechniken vorstellt. Das Kapitel «Diagnostik
und Therapie periphere Gelenke: Hals,
Schulter, Arm» widmet sich den Untersuchungstechniken
der Gelenke der oberen Extremität und
zeigt eine Auswahl der für die manualmedizinische
Praxis relevanten Behandlungstechniken. Analog zu
den Gelenken gibt es ein Kapitel zur «Diagnostik
und Therapie Muskulatur: Hals, Schulter, Arm», in
dem die wichtigsten Muskeln der Hals- und Brust-
wirbelsäulenregion sowie der oberen Extremität behandelt
werden. Die folgenden vier Kapitel wurden
entsprechend den erwähnten angelegt, nur dass sie
die Lendenwirbelsäule, das Becken und die untere
Extre mität betreffen.
Dr. med. Sandra Krüger, Berlin
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16 609

Dolmetschen
Die «Volksnaturlehre zur
Dämpfung des Aberglaubens»
war ein überaus
erfolgreiches populärwissen
schaft liches Buch, das
drei Generationen von
Lesern belehrte.
1 Schatz G. Zaubergarten
Biologie. Zürich: NZZ
Libro; 2012.
2 Reinhart WH.
Ghostwriter – die Geister,
die ich rief.
Schweiz Med Forum.
2012;12(12):259–61.
erhard.taverna[at]saez.ch
Editores Medicorum Helveticorum
1786 erschien zum ersten Mal die «Volksnaturlehre
zur Dämpfung des Aberglaubens» des evangelischen
Pfarrers Johann Heinrich Helmuth. Das im
populärwissenschaftlichen Stil geschriebene Buch
war überaus erfolgreich, es belehrte drei Generationen
Leser und verfolgte ein ähnliches Ziel wie die
französischen Enzyklopädisten der Aufklärung.
Literatur, die wissenschaftliche Themen für die
Öffentlichkeit verständlich macht, ist seither unentbehrlich.
Das Schmiermittel der Wissensmaschinerie
ist längst zum gewohnten Bestandteil der permanenten
Volksbildung geworden, wobei sich Kommerz,
Politik und Neugier die Waage halten. Wer aus
der Fachsprache für Laien dolmetscht, will vermitteln,
erklären, einordnen, transparent machen und
auch unterhalten, was zahlreiche Mediengefässe
mehr oder weniger gekonnt demonstrieren, etwa
Scobel auf 3Sat, Netz auf SF1, n-tv und viele andere.
Wissenschaftsjournalismus, bis in die 1990er-Jahre
ein Exotenfach, ist zu einer Spezialdisziplin geworden,
die an Hochschulen vermittelt und durch zahlreiche
Preise gefördert wird. In der Schweiz etwa seit
2008 durch die «Stiftung experimentelle Medizin»,
die jährlich einen gutdotierten Recherchepreis für
Wissenschafts- und Medizinjournalismus verleiht.
Die Frankfurter Allgemeine Zeitung FAZ und die
Neue Zürcher Zeitung NZZ waren Vorreiter für gute
Berichte in Kulturjournalen und Feuilletons. Vielen
Lesern dürften die regelmässigen Beiträge von Gottfried
Schatz in der NZZ ein Begriff sein. Der auch
musisch begabte Biochemiker, langjähriger Leiter
des Biozentrums in Basel und Präsident des Schweizerischen
Wissenschafts- und Technologierates, hat
für diese hohe Kunst des Dolmetschens Massstäbe
gesetzt. In einem Interview sprach er vom Brückenschlag
zwischen Natur- und Geisteswissenschaften.
Dabei sei die Literatur ein Vorbild, denn beide Sprachen
sollten möglichst einfach, klar und schön sein.
Nichts sei für unsere Gesellschaft gefährlicher als
gutausgebildete, aber ungebildete Wissenschaftler,
wobei der Kampf gegen Vorurteile und Aberglaube
nur selten das Hauptanliegen der Universitäten sei.
Seine neuste Publikation «Zaubergarten Biologie –
Wie biologische Entdeckungen unser Menschenbild
prägen» [1], zu dem Rolf Zinkernagel ein Vorwort
geschrieben hat, beglückt mit brillanten Erzählungen.
Pflichtlektüre für alle Mediziner.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2012;93: 16
zu guter letzt
Nicht jeder Forscher ist ein Multitalent wie Gottfried
Schatz, der mit seinen geistreichen Essays, vorwiegend
aus der Welt der Biologie, seit Jahren im
besten Sinne seinem Publikum den Horizont erweitert.
Weitere Beispiele wären Linus Pauling, Adolf
Portmann, Ernst Mayr, Gerd Binnig oder Stephen
Hawking, die sich ebenso Mühe gegeben haben, ihre
Entdeckungen ausserhalb der eigenen Zunft zu verbreiten.
Sie und viele andere aus allen Wissenschaftssparten
sind ein Glücksfall und leider eine
Minderheit. Darum braucht es neben diesen Doppeltalenten
die Handwerker, die sich fremde Erkenntnisse
aneignen und möglichst unverfälscht einem
nicht spezialisierten Personenkreis verständlich
machen.
In einem Editorial des Schweizerischen Medizin-
Forums wurden diese professionellen Schreiber, insbesondere
die medical writers, als ghostwriter bezeichnet
[2]. Das Problem dieser Form medizinischer
Informationsvermittlung bestehe in der Einflussnahme
der Sponsoren aus der Industrie. Wo administrative
und ökonomische Zwänge die eigene Zeit
auffressen und Forschung viel kostet, sind häufige
Publikationen, mit einem möglichst hohen Impact-
Faktor, eine Überlebensfrage. Wenn publish or perish
über Karrieren und Projekte entscheidet, braucht es
die kleinen Helferlein des Journalismus. Der Autor
«Wer aus der Fachsprache für laien dolmetscht, will vermitteln, erklären,
einordnen, transparent machen und auch unterhalten.»
formuliert ein grundsätzliches Problem, dass der
akademische Nachwuchs nicht mehr lernt, Wissenschaft
selber zu publizieren und zu kommunizieren.
«Wenn man z. B. habilitieren und die Lehrbefähigung
(Venia legendi) erwerben kann, indem man
Publikationen von Studien vorlegt, die von professionellen
Schreibern verfasst worden waren, dann
wird man auch Scientific Writing nicht weiter vermitteln
können.» In der beiliegenden Ärztezeitung
wünscht sich Werner Bauer «viele zukünftige und
junge Ärztinnen und Ärzte mit Interesse an Literatur,
an der Sprache als Grundlage des Denkens und Instrument
des Heilens, an den bildenden Künsten, an
Philosophie und anderen Humanwissenschaften.»
Dabei kann es nicht schaden, bei Vorbildern wie
Gottfried Schatz abzuschauen, wie man das macht.
Wer will, kann es ihm nachtun, und als Geiger in
verschiedenen Opernhäusern spielen. Doch das ist
nicht unbedingt nötig.
Erhard Taverna
610

Editores Medicorum Helveticorum
Die letzte Seite der SÄZ wird von Anna frei gestaltet, unabhängig von der Redaktion.
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ANNA
www.annahartmann.net