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Kommunikation und Per- sönlichkeitsentwicklung - Familien an der ...

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Hiermit melde ich mich verbindlich <strong>an</strong>:<br />

Kurs-Titel:<br />

Kurs-Nr.:<br />

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Vorname:<br />

Straße:<br />

Wohnort:<br />

Tel./Fax:<br />

E-Mail:<br />

Für die in Kooperation mit <strong>der</strong> Volkshochschule des L<strong>an</strong>dkreises<br />

Goslar <strong>an</strong>gebotenen Kurse erkenne ich <strong>der</strong>en Teilnahmebedingungen<br />

verbindlich <strong>an</strong>.<br />

Datum/Unterschrift<br />

Altersgruppe bitte <strong>an</strong>kreuzen<br />

unter 18 18-24 25-34 35-49 50-65 über 65<br />

Erklärung/För<strong>der</strong><strong>an</strong>trag<br />

An die<br />

Koordinierungsstelle Frau <strong>und</strong> Wirtschaft<br />

L<strong>an</strong>dkreis Goslar, Klubgartenstraße 5<br />

38640 Goslar, Telefon 05321 76-257<br />

Bitte <strong>an</strong>kreuzen<br />

� Ich bin zu Kursbeginn keiner sozialversicherungs-<br />

pflichtigen Beschäftigung nachgeg<strong>an</strong>gen<br />

� Ich bin in <strong>der</strong> Elternzeit<br />

<strong>und</strong> be<strong>an</strong>trage eine Gebührenermäßigung.<br />

Datum/Unterschrift<br />

50

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