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wissEnschaft
von unserer Arbeitsgruppe im periimplantären
Sulkus von Patienten mit
natürlicher Restbezahnung deutlich
häufiger parodontalpathogene Spezies
nachgewiesen werden, wenn diese
Personen auch höhere Sondierungstiefen
der Restzähne zeigten. Vorhandene
Zahnfleischtaschen der natürlichen
Zähne stellen bei Patienten, die
Einzelzahnimplantate erhalten sollen
bzw. erhalten haben, eindeutig ein
mögliches Keimreservoir und eine
Gefahr für das Implantat dar. Man
sollte deshalb präimplantologisch
eine entsprechende mikrobiologische
Diagnostik anstreben und im Rahmen
der Parodontaltherapie auch die
parodontalpathogenen Mikroorganismen
dauerhaft supprimieren.
Insgesamt kann man bei der klinischen
Sondierung des Implantatsulkus‘
beobachten, dass bei einer
vorliegenden Periimplantitis schon
eine etwas geringere Kraft ausreichend
ist, um in den Taschenfundus
vorzudringen, als das bei der Parodontitis
der Fall ist. Außerdem werden
die Des truktionen am alveolären
Knochen des natürlichen Zahnes
häufig stellenbezogen diagnostiziert,
während es am Implantat oft auch
zu einem zirkulären Knochenverlust
kommen kann, den man als schüssel-
anzeige
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förmigen Defekt diagnostiziert.
Therapeutische Optionen bei
Mukositis und Periimplantitis
Die Therapie der Mukositis basiert
ähnlich wie die Gingivitisbehandlung
primär auf der Plaquereduktion und
der damit verbundenen Beseitigung
der klinischen Entzündungszeichen
Blutung, Rötung und Schwellung. In
der Regel kann man davon ausgehen,
dass die mechanische Beseitigung
der harten und weichen Beläge mit
Kunststoffscalern bzw. -küretten einschließlich
der Politur zur Entzündungsreduktion
führt. Diese Nicht-
Metallküretten sollen einerseits die
Implantatoberfläche vor dem Abrieb
schützen, andererseits ist ihre Effizienz
aber auch begrenzt und man muss
nicht selten auch auf herkömmliche
Instrumente ausweichen.
Ebenso kann man davon ausgehen,
dass bei länger bestehenden
mukosalen Entzündungszeichen
auch bestimmte parodontalpathogene
Mikroorganismen, häufig zuerst Fusobacterium
nucleatum nachgewiesen
werden können. In diesen Fällen
ist die ausschließlich mechanische
Therapie oft nicht ausreichend und
sollte beispielsweise durch die systematische
Anwendung von Chlorhexidin-Gel
oder 0,2-prozentiger Chlorhexamed-Lösung
im periimplantären
Sulkus ergänzt werden. Adjuvant
zur mechanischen Therapie eignet
sich allerdings auch der Einsatz der
Photodynamischen Therapie (PDT),
um parodontalpathogene Mikroorganismen
erfolgreich supprimieren zu
können. So bietet sich die Anwendung
der PDT als zusätzliches Verfahren
nicht nur bei therapierefraktären
Mukositis-Fällen an, sondern ist
auch eine adjuvante Therapieoption
bei der Periimplantitis. Bekanntermaßen
bleibt beispielsweise an einem
Zahn mit Parodontitis und ST > 6
mm nach mechanischer Wurzelglättung
noch etwa bis zu 50 Prozent der
Wurzeloberfläche vom bakteriellen
Biofilm überzogen, bzw. man spricht
von „schwimmenden Bakterien“ in
der Taschenflüssigkeit, was die Notwendigkeit
einer adjuvanten Therapie
begründet. Unsere Arbeitsgruppe
konnte zeigen, dass es auch z. B. bei
aggressiver Parodontitis möglich ist,
durch adjuvante systemische Antibiose
nach Anwendung eines 2-Schritt-
Konzeptes durch zusätzliche Wurzelglättungsmaßnahme
in einer Sitzung
an allen Stellen die Sondierungstiefen
dauerhaft zu reduzieren. Einerseits
finden sich aber auf der Implantato-
berfläche bei Periimplantitis im Vergleich
zum natürlichen Zahn, der eine
Parodontitis aufweist, deutlich stärkere
Rauigkeiten, die durch die Bearbeitung
mit Kunststoffküretten oft
nicht ausreichend reduziert werden
können.
Andererseits ist aber eine möglichst
biofilmfreie Oberfläche die Voraussetzung
für Regeneration/Reparation
im periimplantären Bereich. So werden
in jüngster Zeit zusätzlich zur
mechanischen Therapie verschiedene
Verfahren im Rahmen der adjuvanten
Periimplantitisbehandlung eingesetzt.
Neben der bereits erwähnten adjuvanten
lokalen und systemischen Antibiose
sollen zusätzlich Spülungen
mit NaCl, Chlorhexidin, aber auch
die Anwendung des Pulverstrahlgerätes
oder die Laserapplikation erfolgversprechend
sein. Dörtbudak
et al., berichteten kürzlich über den
erfolgreichen Einsatz der Photodynamischen
Therapie bei Patienten mit
Periimplantitis. Ein Photosensitizer
wird in der periimplantären Tasche
mit Licht geeigneter Wellenlänge
(z. B. Laserlicht) bestrahlt.
In der Folge kann neben anderen
bakteriell toxischen Radikalen auch
Singulett-Sauerstoff entstehen, was
u. a. durch Oxidation der bakteriellen
Membranlipide zur Zerstörung
der Bakterienzelle führt. Unsere
Arbeitsgruppe konnte bei Parodontitispatienten
zeigen, dass es durch
die Anwendung des Helbo-Systems
(Photosensitizer Helbo-Blue und Helbo-TheraLite
Laser) zur deutlichen
Reduktion der klinischen Entzündungszeichen,
aber auch der parodontalpathogenen
Spezies F. nucleatum
und tiefer Sondierungstiefen kommt.
Die derzeit noch bestehende Vielfalt
der adjuvanten Therapieoptionen bei
Mukositis und Periimplantitis zeigt,
dass aktuell sowohl die klinische, als
auch experimentelle Forschung noch
nach optimaleren therapeutischen
Verfahren sucht, um die Behandlungseffizienz
bei periimplantären Entzündungen
bzw. Destruktionen weiter
erhöhen zu können.
Prof. Dr. Dr. Bernd W. Sigusch,
Direktor der Poliklinik für
Konservierende Zahnheilkunde
Zentrum für Zahn-, Mund- und
Kieferheilkunde
Universitätsklinikum Jena
E-Mail: bernd.w.sigusch@med.uni-jena.de
Literatur/Quellen unter:
www.zahnaerzte-in-sachsen.de
Mit freundlicher Genehmigung aus
dem Zahnärzteblatt Sachsen.