Die Beeinflussung der Beckenfehler der Kategorie I und - Ak ...

34
STUDIEN
D. Nötzel 1 , C. Puta 1 , R. Meierhöfer 2 , H.H.W. Gabriel 1
Zusammenfassung
Einleitung: Es ist vielfach nachgewiesen, dass Störungen im
Bereich des Temporomandibulären Systems mit Störungen im
Gesamtkörpersystem in Zusammenhang gebracht werden
können. Ziel dieser Studie war es, die Auswirkung eines individuell
angepassten Aufbissbehelfs auf die Beckenfehler nach
de Jarnette zu prüfen.
Material und Methoden: Es wurden 41 Patienten, die sich auf
Grund von Okklusionsstörungen in einer Aufbissschienentherapie
befanden untersucht. Die Studie wurde als Interventionsstudie
ohne Kontrollgruppe durchgeführt. Die individuelle
Anpassung der Schiene erfolgte mittels des Muskeltests
der Applied Kinesiology. Die statistische Signifikanzprüfung
erfolgte mittels des Chi-Quadrat-Tests nach McNemar.
Ergebnisse: Der feste Biss auf die individuell angepasste Aufbissschiene
führte zu einer Korrektur des Beckenfehlers der
Kategorie I nach de Jarnette.
Schlussfolgerung: Die Aufbissschiene als funktionelle Therapie
kann eine funktionelle Störung des Beckens (Cat I Fehler)
beheben.
Schlüsselwörter
Applied Kinesiology, Aufbissschiene, Beckenfehler nach de
Jarnette
Journal of Professional Applied Kinesiology
Die Beeinflussung der Beckenfehler der
Kategorie I und II nach de Jarnette durch
einen individuell angepassten Aufbissbehelf
Einleitung
Störungen im Bereich des Temporomandibulären
Systems mit seinem zentralen Gelenk, der Articulatio
temporomandibularis, stehen mit Störungen in der kraniozervikalen11,
13, 14, 15, 18 20 11, 13, 16, 20
und kraniosakralen
Region in Zusammenhang. Um Störungen im Bereich
des Temporomandibulären Systems, hervorgerufen
durch fehlerhafte Okklusion, zu korrigieren, wurden in
dieser Untersuchung spezielle Unterkieferaufbissschienen
eingesetzt. Die diagnostischen und therapeutischen
Grundlagen dieser speziellen Aufbissbehelfe
wurden von Harold Gelb beschrieben5, 6 . In der Literatur
der Applied Kinesiology werden Geräte, die die
Bisslage verändern, als kraniomandibuläre Positionierungsapparaturen
(COPA) bezeichnet. Die therapeutische
Wirkung solcher Aufbissschienen auf die Wirbelsäule
wurde bisher nur sehr wenig untersucht13 . Eine
COPA korrigiert nach dreidimensionaler Analyse im
Artikulator sowie visueller Inspektion die Mandibula
in eine orthopädische Optimalposition9 .
1 Lehrstuhl für Sportmedizin, Friedrich Schiller Universität Jena,
2 praktizierender Zahnarzt, ICAK Diplomate
The influence of an individual splint
on pelvic categories I and II developed
by de Jarnette
Abstract
Background: Many case reports show a correlation between
disorders of the temporomandibular system and the body
system. The purpose of this study was to investigate the
influence of an individual bite plane splint on the pelvic
categories of de Jarnette.
Material and methods: 41 patients took part in this study. All
patients had occlusal interferences and were in a dental
splint therapy. The study was accomplished as an intervention
study without control group. The individual adjustment
of the splint based on decisions using muscle function testing
according to Applied Kinesiology.
The McNemar test was used for statistics examination.
Results: The bite on the individual splint resulted in a correction
of the pelvic category I developed by de Jarnette.
Conclusion: The splint as functional therapy can adjust the
functional pelvic fault.
Keywords
Applied Kinesiology, splint, pelvic categories developed by de
Jarnette
Ziel der vorliegenden Studie war es, mittels der Muskelfunktionstestung
nach Applied Kinesiology die sofortige
Wirkung einer speziellen individuell angepassten
Aufbissschiene auf die Beckenfehler der Kategorie I
(Cat I) und II (Cat II) nach de Jarnette zu untersuchen.
Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass der feste Biss
auf einen individuell angepassten Aufbissbehelf die
Beckenfehler Kategorie I (Cat I) und II (Cat II) nach de
Jarnette korrigiert.
Material und Methoden
Die vorliegende Studie wurde als Interventionsstudie
ohne Kontrollgruppe mit zwei Messzeitpunkten durchgeführt.
Die Patientengruppe setzte sich aus 31 weiblichen und
10 männlichen Personen mit einem Alter von 44 ± 12
(Mittelwert ± SD) Jahren zusammen. Die Patienten sind
auf Grund der Diagnose Okklusionsstörung für eine
Aufbissschienentherapie in zahnärztlicher Behandlung.
Die Teilnahme an der Studie erfolgte bei allen Patienten
freiwillig.
Als Einschlusskriterien für die Studie wurden eine
Okklusionsstörung und Aufbissschienenträger seit
1. Jahrg., 2006, S. 34–36, Elsevier GmbH – Urban & Fischer, www.elsevier.de/pak

Journal of Professional Applied Kinesiology STUDIEN
mehr als einer Woche zu Grunde gelegt. Die Anfertigung
der Aufbissschiene (COPA) erfolgte aufbauend
auf den Erkenntnissen und Vorgaben von Gelb Jahr 5, 6 .
Des Weiteren erfolgte eine individuelle Anpassung der
Aufbissschiene vor Studienbeginn mittels des Muskeltests
nach der Methode der Applied Kinesiology 10 .
Die Testung der Beckenfehler nach de Jarnette erfolgte
mittels des Muskeltests der Applied Kinesiology. Zum
Messzeitpunkt I erfolgte die Testung auf Beckenfehler
in der Unterkiefer-ruhelage. Zum Messzeitpunkt II
erfolgte der Test mit festem Biss auf die individuell
ange-passte Aufbissschiene.
Statistik
Die Auswertung erfolgte mit Häufigkeitstabellen und
mittels signifikanzprüfender Statistiktests in SPSS 11.0.
Zur Überprüfung der Auswirkung der individuell
angefertigten Aufbissschiene auf die Beckenfehler
nach de Jarnette wurde der Chi-Quadrat-Test nach
McNemar („test of significance of change“) durchgeführt
1 .
Ergebnisse
Beckenfehler der Kategorie I
Der Test in der Unterkieferruhelage für den Beckenfehler
der Kategorie I war bei 30 Patienten (73,2 %)
negativ und bei 11 Patienten (26,8%) positiv. Der Test
mit festem Biss und Schiene für den Beckenfehler der
Kategorie I war bei 40 Patienten (97,6%) negativ und
bei einem Patienten (2,4%) positiv.
Beckenfehler der Kategorie II
Der Test in der Unterkieferruhelage für den Beckenfehler
der Kategorie II auf der rechten Seite war bei
36 Patienten (87,8%) negativ und bei 5 Patienten
1. Jahrg., 2006, S. 34–36, Elsevier GmbH – Urban & Fischer, www.elsevier.de/pak
(12,2%) positiv und auf der linken Seite bei 33 Patienten
(80,5%) negativ und bei 8 Patienten (19,5%) positiv.
Der Test mit festem Biss und Schiene für den Beckenfehler
der Kategorie II auf der rechten Seite war bei
37 Patienten (90,2%) negativ und bei 4 Patienten (9,8%)
positiv und auf der linken Seite bei 37 Patienten
(90,2%) negativ und bei 4 Patienten (9,8%) positiv.
Der feste Biss mit Aufbissschiene führt zu einer statistisch
hoch signifikanten (p < 0,001) Veränderung des
Tests auf Beckenfehler der Kategorie I, jedoch zu keinem
statistisch signifikanten (p > 0,05) Unterschied des
Tests auf Beckenfehler der Kategorie II nach de Jarnette
(Abb. 1).
((Abb.1: Bitte hier einfügen))
Diskussion
Es wurde in dieser Studie mittels der Methode der
Applied Kinesiology festgestellt, dass ein individuell
angepasster Aufbissbehelf eine Kategorie I Beckenstörung
nach de Jarnette korrigiert.
Anhand dieser Ergebnisse können die Aussagen von
Derbolowsky und Schöttl 5, 6, 17 bestätigt werden, dass
Veränderungen im Bereich der Kiefergelenke, diagnostisch
hervorgerufen durch unterschiedliche Bisseinstellungen,
sich auf das gesamte Achsenorgan und demzufolge
auch auf die Modalitäten der Beckenposition
auswirken können. Im Gegensatz zu Kopp 13 , der keine
sofortige Wirkung der Aufbissschiene feststellte, konnte
in dieser Studie eine sofortige Reaktion auf das
Becken durch die unterschiedliche Unterkieferlage aufgezeigt
werden. Die vorliegenden Ergebnisse lassen
sich im Kontext anderer Untersuchungen 3, 4, 7, 12, 15 über
Abb. 1: Häufigkeitsverteilung des Test auf Beckenfehler der Kategorie I (Cat I) und II (Cat II) nach de Jarnette in
Ruheschwebe und mit festem Bis mit Schiene. RS: Ruheschwebe; FS fester Biss mit Schiene; ***: hoch signifikant.
35

STUDIEN
funktionelle Zusammenhänge zwischen dem Temporomandibulären
System und dem Becken interpretieren.
Die Aufbissschiene als funktionelle Therapie führt
zwar zu einer Korrektur des Kategorie I Beckenfehlers
nach de Jarnette, jedoch nicht zu einer Korrektur des
Cat II Beckenfehlers nach de Jarnette. Es wird angenommen,
dass es sich bei einem Cat I Fehler um eine
muskulär bedingte Verwringung des Beckens ohne
Sakroiliakalgelenksdysfunktion und bei einem Cat II
Beckenfehler um eine Fehlstellung des Beckens mit
Dysfunktion des Sakroiliakalgelenks (SIG) handelt 10 .
Aus den vorliegenden Ergebnissen lässt sich demnach
ableiten, dass eine SIG-Dysfunktion, wie sie der Cat II
Fehler darstellt, mittels einer Aufbissschiene nicht korrigiert
werden kann. Methodenkritisch bleibt einerseits
anzumerken, dass der untersuchte Zusammenhang
zwischen der temporomandibulären und kraniokaudalen
Region mittels einer semiobjektiven Testmethode
aufgezeigt wurde. Andererseits existieren bisher kaum
objektive Messverfahren die eine größere Objektivität
erlauben.
Schlussfolgerung
Es ist von hoher Bedeutung bei einer funktionellen,
therapieresistenten Beckenstörung den Biss der Patienten
zu prüfen und gegebenenfalls bei einem positiven
Ergebnis eine Lösungsstrategie mit einem in diesem
Bereich erfahren Zahnarzt zu erarbeiten. Hierbei sollte
die Methode der Applied Kinesiology als weiterführendes
funktionelles Screening für kraniozervikale und
kraniokaudale Wirkungen der Aufbissschiene in Betracht
gezogen werden.
Danksagung
Ganz besonderer Dank gilt der Praxis Meierhöfer/
Angermaier, sowie allen Mitarbeitern für die Unterstützung
bei der Durchführung der Studie.
36
Dipl. Sportwiss. Dirk Nötzel
Lehrstuhl für Sportmedizin,
Friedrich Schiller Universität Jena,
Wöllnitzer Straße 42
07749 Jena
Dipl. Sportwiss. Christian Puta
Lehrstuhl für Sportmedizin,
Friedrich Schiller Universität Jena,
Wöllnitzer Straße 42
07749 Jena
Journal of Professional Applied Kinesiology
Korrespondenzadressen:
Prof. Dr. med. Holger Gabriel
Lehrstuhl für Sportmedizin,
Friedrich Schiller Universität Jena,
Wöllnitzer Straße 42
07749 Jena
Tel.: +49/(0)3641/945650
E-Mail: holger.gabriel@uni-jena.de
Literatur
1 Bortz J, Lienert GA, Boehnke K: Verteilungsfreie Methoden in der Biostatistik.
Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, 2002
2. Brokmeier AA: Manuelle Therapie. Enke Verlag, Stuttgart, 1996
3. De Wijer A, Steenks MH, Bosmann F, Helders PJ, Faber J: Symptoms of the stomatognathic
system in temporomandibular and cervical spine disorders. J
Oral Rehabil 23: 733-741, 1996
4. De Wijer A, Steenks MH, Leeuw JR, Bosmann F, Helders PJ: Symtoms of the cervical
spine in temporomandibular and cervical spine disorders. J Oral Rehabil
23: 742 – 750, 1996
5. Derbolowsky U: Chirotherapie. Haug, Ulm/ Donau, 1963
6. Derbolowsky U: Medizinisch orthopädische Propädeutik von manueller Medizin
und Chirotherapie. Verlag für Medizin Dr. Ewald Fischer, Heidelberg, 1975
7. Fink M, Wähling K, Stiesch-Scholz M, Tschernitschek H: The relationship between
the craniomandibular system, cervical spine and the sacroiliac joint: A
preliminary investigation. J Craniomandibular Practice 21 (3): 202-208, 2003
8. Gelb H: Clinical management of head, neck and TMJ pain and dysfunction: a
multidisciplinary approach to diagnosis and treatment. Ishiyaku EuroAmerica,
St. Louis, 1991
9. Gelb H: New concepts in craniomandibular and chronic pain management.
Mosby-Wolfe, London, 1994
10. Gerz W: Lehrbuch der Applied Kinesiology in der naturheilkundlichen Praxis.
AKSE Verlag, Wörthersee, 2001
11. Gresham H, Smithells PA: Cervical and mandibular posture. Dental Record 74:
261-264, 1954
12. Hülse M, Losert-Bruggner B: Der Einfluss der Kopfgelenke und/ oder der Kiefergelenke
auf die Hüftabduktion. Man Med 40: 97-100, 2002
13. Kopp S, Friedrichs A, Pfaff G, Langbein U: Beeinflussung des funktionellen
Bewegungsraumes von Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule durch Aufbissbehelfe.
Man Med 41: 39-51, 2003
14. Lotzmann U: The effect of divergent positions of maximum intercuspitation on
head posture. J Gnathol 10: 63-68, 1991
15. Mertensmeier I, Dietrich P: Der Zusammenhang von Halswirbelsäulenstellung
und Gebissanomalien. Fortschr Kieferorthop 53: 26-32, 1992
16. Prager A: Vergleichende Untersuchung über die Häufigkeit von Zahnstellungsund
Kieferanomalien bei Patienten mit Deformitäten der Wirbelsäule. Fortschr
Kieferorthop 41: 163-168, 1980
17. Schöttl: Die cranio-mandibuläre Regulation: Interdisziplinäre Betrachtung des
Neuromuskulären Reflexgeschehens. Hüthig, Heidelberg, 1991
18. Schwarz AM: Kopfhaltung und Kiefer. Z Stomatol 24: 669-674, 1926
19. Stiesch-Scholz M, Fink M, Tschernitschek H: Comorbity of internal derangement
of the temporomandibular joint and silent dysfunction of the cervical
spine. J of Oral Rehabil 30: 386-391, 2003
20. Wachsmann K: Über den Zusammenhang der Gebißanomalien mit Krümmung
der Wirbelsäule und schlaffer Körperhaltung. Fortschr Kieferorthop 21: 449-
453, 1960
1. Jahrg., 2006, S. 34–36, Elsevier GmbH – Urban & Fischer, www.elsevier.de/pak