Shunt-Ultraschall - OEANPT
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<strong>Shunt</strong>-<strong>Ultraschall</strong><br />
Priv. Doz.Dr. Christoph Schwarz<br />
Innere Medizin,<br />
Klinische Abteilung für Nephrologie<br />
MUG
Übersicht‐Inhalt<br />
1. Basiswissen <strong>Ultraschall</strong>‐<strong>Shunt</strong>anatomie<br />
2. Handhabung des Geräts<br />
3. Praktische Durchführung der <strong>Shunt</strong>punktion<br />
mit Hilfe des <strong>Ultraschall</strong>s<br />
4. Was sehe ich mit dem <strong>Ultraschall</strong> sonst noch?
Basiswissen <strong>Ultraschall</strong>-<br />
<strong>Shunt</strong>anatomie
<strong>Ultraschall</strong> ‐ Prinzip<br />
Ein piezoelektronisches Element sendet<br />
ständig Schallwellen mit einer<br />
Frequenz von ca. 7,5 MHz<br />
aus und empfängt die reflektierten<br />
Wellen wieder.<br />
Aus dem Zeitverlauf und der<br />
Frequenzänderung<br />
der Wellen kann letztendlich ein<br />
zweidimensonales Schwarz‐Weiß Bild<br />
erstellt werden.
<strong>Ultraschall</strong> ‐ Prinzip<br />
Blutgefäß<br />
Fett<br />
Die Schallgeschwindigkeit ist<br />
abhängig vom Flüssigkeits‐Gehalt<br />
des Gewebes:<br />
Schwarz = viel Flüssigkeit (Gefäß)<br />
Weiß = weniger Flüssigkeit (Fett)<br />
Nicht Schallbar: Knochen, Luft<br />
Totalreflexion<br />
Muskel<br />
2‐dimensonales B‐Bild<br />
Schallkopf: je höher die Frequenz (>7,5 MHz) desto besser die Auflösung aber<br />
um so geringer die Eindringtiefe.
Längs bzw.<br />
Querschnitt<br />
<strong>Shunt</strong>untersuchung erfolgt<br />
im<br />
Längs‐ und Querschnitt<br />
<strong>Shunt</strong>verlauf im Längsschnitt:<br />
<strong>Shunt</strong>gefäß vom re. zum li.<br />
Bildrand vollständig sichtbar =<br />
Verlauf des <strong>Shunt</strong>s
Oben –Unten bzw. Links ‐ Rechts<br />
tief<br />
oberflächlich
<strong>Ultraschall</strong> mit Farbe<br />
Mit US können auch Flussgeschwindigkeiten<br />
visualisiert werden.<br />
1) Farbe (Color‐US) – Fluß zum/weg vom Schallkopf<br />
2) Pulswellen (pulse wave US) –cm/sek
<strong>Ultraschall</strong> mit Farbe<br />
dist.<br />
Indikator<br />
Farbe und Flußrichtung<br />
kann selbst definiert werden<br />
<strong>Shunt</strong>vene<br />
Blut läuft weg vom Indikator:<br />
‐7 cm/s = rot<br />
Blut
<strong>Ultraschall</strong> mit Farbe<br />
dist.<br />
Neue Farbdefinition<br />
Indikator<br />
<strong>Shunt</strong>vene<br />
Blut läuft zum Indikator:<br />
+7 cm/s = blau<br />
Blut
Was muss/kann ich am Gerät einstellen?<br />
Richtiger Schallkopf:<br />
Linear, 7,5 MHz oder größer<br />
Grundeinstellung: B‐Bild<br />
Color = Farb‐<strong>Ultraschall</strong><br />
Gain = Schallverstärker (Bild wird heller/dunkler)<br />
Tiefe = wie tief dringt der US ein<br />
Fokus = in welcher Tiefe möchte ich am schärfsten sehen
Orientierung am Gerät<br />
Color<br />
Gain<br />
Zoom
Schallkopf nicht korrekt aufgelegt –Gel?<br />
Luft
Schall trifft auf Knochen<br />
Knochenschatten
Arterie oder Vene?<br />
Alter <strong>Shunt</strong> –wie Arterie<br />
Junger <strong>Shunt</strong> ‐ wie Vene<br />
Arterie<br />
Vene
Kunststoffshunts<br />
Typischer Goretex‐Kunststoffshunts<br />
mit Doppelbrechung der Wand im US<br />
CAVE: manche Kunststoff‐<strong>Shunt</strong>s<br />
sind nicht einschallbar.<br />
Man sieht nur die oberflächliche Wand<br />
des <strong>Shunt</strong>s dahinter eine<br />
Schallauslöschung (wie Knochen)<br />
Kein Farb‐US möglich
<strong>Shunt</strong>punktion mit <strong>Ultraschall</strong>
Warum ist das notwendig?<br />
Ältere Dialysepatienten – Gefäßerkrankungen:<br />
Schlechte <strong>Shunt</strong>reifung<br />
Individuelle <strong>Shunt</strong>anlage<br />
Adipöse Patienten:<br />
<strong>Shunt</strong>gefäße schlecht palpabel
Warum ist das notwendig?<br />
Frustrane <strong>Shunt</strong>punktionen<br />
und damit<br />
Frustration beim Pflegepersonal und Patienten<br />
soll vermieden werden
Gefäße am Arm ‐ <strong>Shunt</strong>anlage<br />
Die Gefässsituation des Patienten<br />
entscheidet über die Art der<br />
<strong>Shunt</strong>anlage.<br />
Native AV‐Fistel werden angestrebt<br />
Es gibt nicht nur Cimino‐<strong>Shunt</strong>s.<br />
Cephalica‐<strong>Shunt</strong>s am OA:<br />
oft tiefe Lage
Transpositionsshunts am OA
OA Transposition nach US‐Untersuchung
Oberschenkel‐Kunststoffshunt
Wie hilft der US bei der <strong>Shunt</strong>punktion<br />
1) Wo läuft das Gefäß?<br />
2) Wie tief liegt das Gefäß?<br />
3) Wie verläuft das Gefäß?<br />
4) Wo liegt die Dialysenadel?<br />
5) US‐gezielte <strong>Shunt</strong>punktion<br />
Orientierung
<strong>Shunt</strong>verlauf und Tiefe<br />
0,5 cm<br />
0,8 cm
Wo liegt die Dialysenadel ?<br />
am besten im Längsschnitt
Wo liegt die Dialysenadel ?<br />
im Querschnitt
Venöse Druck steigt ‐ wo liegt die Dialysenadel?<br />
Normale Nadellage
Venöse Druck steigt ‐ wo liegt die Dialysenadel?<br />
Oberflächliche Nadellage
Venöse Druck steigt ‐ wo liegt die Dialysenadel?<br />
Tiefe Nadellage
US gezielte <strong>Shunt</strong>punktion<br />
Durchführung: 2 Personen<br />
In der Regel Längsschnitt<br />
Schallkopf in Hülle mit sterilen Gel<br />
kein US‐Gel auf Haut– Desinfektionsmittel<br />
1 Hand Schallkopf<br />
1 Hand Punktionsnadel
US gezielte <strong>Shunt</strong>punktion<br />
1) Orientierung wo und wie liegt der <strong>Shunt</strong><br />
2) Punktionsstelle wählen<br />
3) Mit Blick auf das US‐Gerät erfolgt die Punktion<br />
–am besten unter den US Kopf hindurch<br />
(beste Sicht auf die Nadel)<br />
4) Evtl. seitliche Abweichung vom Gefäß<br />
beachten<br />
5) Punktionstiefe kontrollieren
US gezielte <strong>Shunt</strong>punktion<br />
Verlauf ist klar aber <strong>Shunt</strong> schlecht palpabel –finde die Mitte des <strong>Shunt</strong>s
US gezielte <strong>Shunt</strong>punktion<br />
<strong>Shunt</strong>verlauf und Tiefe schwierig
US gezielte <strong>Shunt</strong>punktion
US gezielte <strong>Shunt</strong>punktion
Praktische Übungen
Aufgabe 1<br />
Finden Sie die Arteria brachialis bzw. V. cephalica an<br />
anderen Kursteilnehmern und<br />
stellen Sie diese im Längs und Querschnitt dar.
Aufgabe 2<br />
Stellen sie die <strong>Shunt</strong>nadel an Phantom in Längs und<br />
Querschnitt dar. Manipulieren Sie an der Nadel um die<br />
Änderung im US nachverfolgen zu können.
Aufgabe 3<br />
Führen Sie eine US‐gezielte <strong>Shunt</strong>punktion am<br />
Phantom durch.
Was sehe ich noch im US ?
Thrombose
Partielle Thrombose
Stenosen
Stenosen
Stenose
Anastomosenstenose
Aneurysma
Partiell thrombosiertes Pseudoaneurysma
Pseudoaneurysma
Hämatom
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