Ultraschalldiagnostik + Doppler in der Geburtshilfe ...
Ultraschalldiagnostik + Doppler in der Geburtshilfe ...
Ultraschalldiagnostik + Doppler in der Geburtshilfe ...
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<strong>Ultraschalldiagnostik</strong> + <strong>Doppler</strong><br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Geburtshilfe</strong><br />
OA Dr. med. I. Tekes<strong>in</strong><br />
Universitäts-Frauenkl<strong>in</strong>ik Universitäts Frauenkl<strong>in</strong>ik Tüb<strong>in</strong>gen
Erstes Ultraschall-Screen<strong>in</strong>g<br />
I. Basisuntersuchung (9.-12.SSW)<br />
8<strong>in</strong>trauter<strong>in</strong>er Sitz: ja/ne<strong>in</strong><br />
8Embryo darstellbar: ja/ne<strong>in</strong><br />
8Mehrl<strong>in</strong>gsschwangerschaften: ja/ne<strong>in</strong> - Chorionizität,<br />
Amnionizität<br />
8Herzaktion: ja/ne<strong>in</strong><br />
8Biometrie I (e<strong>in</strong> Maß): SSL o<strong>der</strong> BPD<br />
8zeitgerechte Entwicklung: ja/ne<strong>in</strong>/kontrollbedürftig<br />
8Nackentransparenz (11.-14. SSW optimal; entspricht<br />
45-84 mm SSL)<br />
Marburg 2003
Erstes Ultraschall-Screen<strong>in</strong>g<br />
Systematische sonographische Befun<strong>der</strong>hebung<br />
8Darstellung des <strong>in</strong>neren Genitales im Sagittal- und<br />
Frontalschnitt<br />
8Festlegung des Implantationsortes (Chorionhöhle ab 2 mm<br />
Ø darstellbar)<br />
8Ausschluß bzw. Nachweis e<strong>in</strong>er Mehrl<strong>in</strong>gsschwangerschaft<br />
(ma/mc ?)<br />
8Biometrie<br />
8Beurteilung <strong>der</strong> embryonalen Morphologie (auffällige<br />
Körperkonturen, Herzfrequenz, abnorme Organstrukturen)<br />
Marburg 2003
Erstes Ultraschall-Screen<strong>in</strong>g<br />
H<strong>in</strong>weiszeichen für e<strong>in</strong>e gestörte Frühgravidität:<br />
8zu kle<strong>in</strong>e und entrundete Amnionhöhle<br />
8fehlende Embryonalanlage ab <strong>der</strong> 7. SSW<br />
8fehlende Herzaktion ab <strong>der</strong> 8. SSW<br />
8mittlere Amnionhöhle von >3 cm ohne Nachweis e<strong>in</strong>es<br />
Embryos<br />
8ger<strong>in</strong>ge Zunahme <strong>der</strong> mittleren Amnionhöhle <strong>in</strong>nerhalb<br />
e<strong>in</strong>er Woche<br />
Marburg 2003
Erstes Ultraschall-Screen<strong>in</strong>g<br />
Biometrie :<br />
SSL<br />
Marburg 2003
Erstes Ultraschall-Screen<strong>in</strong>g<br />
Biometrie : SSL<br />
Marburg 2003
Erstes Ultraschall-Screen<strong>in</strong>g<br />
Biometrie :<br />
BPD / FOD<br />
Marburg 2003
Erstes Ultraschall-Screen<strong>in</strong>g<br />
Mehrl<strong>in</strong>gsschwangerschaften:<br />
lambda sign<br />
diamnial dichorial diamnial monochorial<br />
Marburg 2003<br />
T- sign
Erstes Ultraschall-Screen<strong>in</strong>g<br />
Gem<strong>in</strong>i-Plazentation:<br />
Dizygot Monozygot<br />
67 % 33 %<br />
Dichorial Di Dichorial chorial<br />
Diamnial Di<br />
Diamnial amnial 1.- 1. 1.-3. 3. 3. Tag Tag 3.- 3. 3.-8 8 Tag Tag 8.- 8. 8.-13. 13. 13. Tag Tagp.c. p.c. p.c.<br />
33 33 % 66 66 % 1 %<br />
Dichorial Di Dichorial chorial Monochorial<br />
Marburg 2003Mono<br />
Monochorial chorial Monochorial<br />
Mono Monochorial chorial<br />
Diamnial Di Diamnial amnial Diamnial Di Diamnial amnial Monoamnial<br />
Mono Monoamnial amnial
Erstes Ultraschall-Screen<strong>in</strong>g<br />
Mehrl<strong>in</strong>gsschwangerschaften:<br />
Marburg 2003
Erstes Ultraschall-Screen<strong>in</strong>g<br />
Konsequenzen <strong>der</strong> Plazentation:<br />
Per<strong>in</strong>atale Mortalität*<br />
75 75 % Dichorial 4,5 4,5 % allgem. Risiken<br />
25 25 % Monochorial 8,6 % FFTS<br />
Diamnial Parasit. Zwill<strong>in</strong>g Zwilli Zwill<strong>in</strong>g ng<br />
1% Monochorial 27 27 % Knoten<br />
Monoamnial Doppelmißbild.<br />
Doppelmißbild<br />
Doppelmißbild.<br />
Marburg 2003<br />
*East *East<br />
Flan<strong>der</strong>n Flan<strong>der</strong>n<br />
Study<br />
Study<br />
1964-1989 1964 1964-1989<br />
1989
Fetale Nackentransparenz (NT)<br />
Messung <strong>der</strong> NT:<br />
8SSL 45-84 mm (11.-14.SSW)<br />
8transabdom<strong>in</strong>al / transvag<strong>in</strong>al<br />
8Bildausschnitt: 75% vom Fet ausgefüllt<br />
8medianer Sagittalschnitt<br />
8Differenzierung zwischen fetaler Haut und Amnion<br />
8Messung <strong>der</strong> max. NT <strong>in</strong> Höhe <strong>der</strong> zervikalen Wirbelsäule<br />
(<strong>in</strong>nen-<strong>in</strong>nen)<br />
Marburg 2003
Fetale Nackentransparenz (NT)<br />
Messung <strong>der</strong> NT<br />
Marburg 2003
Fetale Nackentransparenz (NT)<br />
Normale NT (12. SSW) Path. NT bei Trisomie 21 (12. SSW)<br />
Marburg 2003
Fetale Nackentransparenz (NT)<br />
Trisomie 21 <strong>in</strong> <strong>der</strong> 12. SSW<br />
Marburg 2003
Fetale Nackentransparenz (NT)<br />
Erweiterte Nackentransparenz :<br />
8Phänotypischer Ausdruck für:<br />
• fetale Chromosomenanomalien<br />
• strukturelle Abnormalitäten<br />
• Genetische Syndrome<br />
Marburg 2003<br />
Snij<strong>der</strong>s et al. 1998
Fetale Nackentransparenz (NT)<br />
Maternales H<strong>in</strong>tergrundrisiko + NT :<br />
8Entdeckungrate für<br />
Trisomie 21: 82%<br />
an<strong>der</strong>e Karyotyp-Anomalien: 78%<br />
8Inzidenz struktureller Anomalien bei normalem Karyotyp<br />
ist ca. 5-fach höcher<br />
Marburg 2003<br />
Snij<strong>der</strong>s et al. 1998
First-Trimester-Screen<strong>in</strong>g<br />
NT + Biochemie = Comb<strong>in</strong>ed Test:<br />
8Risikoberechnung aus :<br />
- Alter <strong>der</strong> Mutter<br />
- Gestationsalter<br />
- Nackentransparenz<br />
- Anamnese für Trisomie 21, 13 o<strong>der</strong> 18<br />
- Freies ß-HCG, PAPP-A<br />
8Bewertung: Detektionsrate bei 85-89%<br />
Marburg 2003
First-Trimester-Screen<strong>in</strong>g<br />
Comb<strong>in</strong>ed Test – Prospektive Studien<br />
Autor<br />
Orlandi<br />
Krantz DA<br />
Schuchter D<br />
Spencer K<br />
Jahr<br />
1997<br />
2000<br />
2002<br />
2002<br />
N<br />
774<br />
5809<br />
4939<br />
11788<br />
NT21<br />
7<br />
33<br />
14<br />
30<br />
Detektionsrate<br />
86%<br />
91%<br />
86%<br />
87<br />
Marburg 2003<br />
Falsch-positive<br />
Rate<br />
4,70 %<br />
7,80 %<br />
5,50 %<br />
3,80 %<br />
Cut-off<br />
1:380<br />
1:270<br />
1:250<br />
1:300<br />
Gestationsalter<br />
9+0 – 13+4<br />
9+0 – 13+6<br />
10+0 – 12+6<br />
11+0 – 13+6
Fetale Nackentransparenz (NT)<br />
Referenzbereich <strong>der</strong> fetalen NT mit <strong>der</strong> SSL:<br />
Marburg 2003<br />
Pandya 1999
Zweites Ultraschall-Screen<strong>in</strong>g<br />
II. Basisuntersuchung (19.-22. SSW)<br />
8Lebenszeichen: ja/ne<strong>in</strong><br />
8Biometrie II (4 Maße): BPD, FOD, o. KU, ATD o. APD<br />
o. AU, FL o. HL<br />
8zeitgerechte Entwicklung: ja/ne<strong>in</strong>/kontrollbedürftig<br />
8H<strong>in</strong>weiszeichen für Entwicklungsstörungen<br />
8def<strong>in</strong>itive Beurteilung <strong>der</strong> fetalen Anatomie<br />
8<strong>Doppler</strong>sonographie (uteroplazentar)<br />
8weiterführende Untersuchung veranlaßt: ja/ne<strong>in</strong><br />
Marburg 2003
Drittes Ultraschall-Screen<strong>in</strong>g<br />
III. Basisuntersuchung (29.-32. SSW)<br />
8E<strong>in</strong>l<strong>in</strong>gschwangerschaft: ja/ne<strong>in</strong><br />
8Lebenszeichen: ja/ne<strong>in</strong><br />
8Biometrie II (4 Maße): BPD, FOD, o. KU, ATD o. APD<br />
o. AU, FL o. HL<br />
8zeitgerechte Entwicklung: ja/ne<strong>in</strong>/kontrollbedürftig<br />
8H<strong>in</strong>weiszeichen für Entwicklungsstörung<br />
8Plazentalokalisation<br />
8Geschätztes Gewicht<br />
8weiterführende Untersuchung veranlaßt: ja/ne<strong>in</strong><br />
Marburg 2003
Übertragungsdiagnostik<br />
Ultraschall ≥ 40 SSW<br />
8Wachstumsverlauf<br />
8Fruchtwassermenge<br />
8Lage- und Haltungsbeurteilung<br />
8Nabelschnurumschl<strong>in</strong>gung<br />
8Biophysikalisches Profil (bei path. Befunden)<br />
8Geschätztes Gewicht<br />
Marburg 2003
Ultraschallfe<strong>in</strong>diagnostik (19.-22. SSW)<br />
bZiel: Ausschluß von Fehlbildungen<br />
bVorbed<strong>in</strong>gung: Systematischer Untersuchungsgang<br />
8Umfahren <strong>der</strong> Gebärmutterwand (Myome, Ovarien)<br />
8Orientierende Beurteilung <strong>der</strong> FW-Menge<br />
8Darstellung von Plazentasitz und -struktur<br />
8Festlegung <strong>der</strong> k<strong>in</strong>dlichen Lage<br />
8Systematische Untersuchung <strong>der</strong> fetalen Anatomie<br />
Marburg 2003
Ultraschallfe<strong>in</strong>diagnostik (19.-22. SSW)<br />
Sonographische H<strong>in</strong>weiszeichen<br />
8auffällige FW-Menge (Poly-/ Oligo-/ Anhydramnion)<br />
8Wachstumsstörung des Feten (frühe Retardierung,<br />
Makrosomie)<br />
8Disproportionen e<strong>in</strong>zelner Körperteile<br />
8kardiale Lageanomalien / Arrhythmien<br />
8auffälliges Bewegungsverhalten des Feten (Hypo- o.<br />
Hypermotorik)<br />
8Fehlen e<strong>in</strong>er Nabelschnurarterie<br />
8auffällige Plazentastruktur (Plazentalakunen/-vakuolen<br />
etc.)<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Biometrieebenen - II. Screen<strong>in</strong>g<br />
Marburg 2003
Ultraschallfe<strong>in</strong>diagnostik (19.-22. SSW)<br />
Entdeckungsraten fetaler Fehlbildungen<br />
allgeme<strong>in</strong>e Fehlbildungsrate: 3-5%<br />
Entdeckungsrate vor <strong>der</strong> 24.SSW (Bernaschek et al. 96)<br />
8nie<strong>der</strong>gelassene Ärzte (Stufe I): 22%<br />
8Krankenhausärzte (Stufe I/II): 40%<br />
8Per<strong>in</strong>atalzentrum (Stufe III): 90%<br />
Marburg 2003
Sonographische Zervixdiagnostik<br />
Sonographische Cervixlängenmessung<br />
Trichterweite<br />
Cervixlänge Trichterlänge<br />
Cervix<strong>in</strong>dex:<br />
(Trichterlänge+1) /<br />
Cervixlänge
Sonographische Zervixdiagnostik<br />
Normwerte <strong>der</strong> Cervixlänge bei E<strong>in</strong>l<strong>in</strong>gsschwangerschaften<br />
Hösli et al. BJOG 2003
Sonographische Zervixdiagnostik<br />
Marburg 2003
Sonographische Zervixdiagnostik<br />
Cervixlänge <strong>in</strong> <strong>der</strong> 24. SSW und relatives Risiko für e<strong>in</strong>e Frühgeburt<br />
Iams et al. N Engl J Med 1996
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Vorbemerkung<br />
8Die antepartale <strong>Doppler</strong>sonographie ist e<strong>in</strong>e nicht<strong>in</strong>vasive<br />
Methode zur Abschätzung e<strong>in</strong>er chnonischen,<br />
<strong>in</strong>trauter<strong>in</strong>en Hypoxie<br />
8Als Screen<strong>in</strong>gmethode ist am unselektiven<br />
Patientenkollektiv ke<strong>in</strong> Benefit zu erkennen<br />
8Beim Hochrisikokollektiv dagegen kommt es zu e<strong>in</strong>er<br />
Absenkung <strong>der</strong> per<strong>in</strong>atalen Mortalität um 38-50%,<br />
ohne erhöhte Interventionsrate<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Indikationsstellung (Mutterschaftsrichtl<strong>in</strong>ien 1995)<br />
8 Verdacht auf <strong>in</strong>trauter<strong>in</strong>e Wachstumsretardierung (IUGR), bzw.<br />
<strong>in</strong>trauter<strong>in</strong>e Fruchttod<br />
8 SIH/Präeklampsie/Eklampsie bzw. anamnestisches Risiko dieser<br />
Erkrankung<br />
8 Diskordantes Mehrl<strong>in</strong>gswachstum<br />
8 Begründeter Verdacht auf fetale Fehlbildung <strong>in</strong>sbeson<strong>der</strong>e<br />
Herzvitium/Erkrankung<br />
8 Auffälligkeiten <strong>der</strong> fetalen Herzfrequenzregistrierung<br />
8 Präexistente, gefäßrelevante maternale Erkrankungen (Hypertonie,<br />
Nephropathie, Diabetes mellitus, Autoimmunerkrankungen,<br />
Ger<strong>in</strong>nungsstörungen<br />
8 Mehrl<strong>in</strong>gsschwangerschaften<br />
[Nach Arbeitsgeme<strong>in</strong>schaft <strong>Doppler</strong>sonographie Marburg und 2003maternofetale<br />
Mediz<strong>in</strong> (AGDMFM) 11/95]
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
nicht geeignet:<br />
8Bei <strong>der</strong> akuten Plazenta<strong>in</strong>suffizienz:<br />
Blutdruckabfall <strong>der</strong> Mutter<br />
vorzeitige Plazentalösung<br />
später erfolgende Nabelschnurkomplikation<br />
8Und jenseits <strong>der</strong> 38. SSW<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
DS ↔ CTG<br />
8DS ist e<strong>in</strong> „Frühwarnsystem“ für e<strong>in</strong>e sich langsam<br />
anbahnende fetale Gefährdung auf dem<br />
Boden e<strong>in</strong>er chronischen Mangelversorgung<br />
8Bietet <strong>in</strong> diesen Fällen gegenüber dem CTG e<strong>in</strong>en<br />
Informationsvorsprung von mehreren Tagen<br />
8Kann die Azidoserate signifikant senken, wenn unter<br />
diesen Umständen <strong>der</strong> path. <strong>Doppler</strong>befund zur<br />
Entscheidung bezüglich des Geburtsmodus herangezogen<br />
wird<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Empfehlungen <strong>der</strong> AGMFM zur Ableitung e<strong>in</strong>es<br />
adäquaten <strong>Doppler</strong>spektrums<br />
8 Maternale Faktoren: Halbseitenlage<br />
Ruhebed<strong>in</strong>gungen<br />
Berücksichtung exogener Faktoren (Tokolyse, Fieber,<br />
Nikot<strong>in</strong>, Coffe<strong>in</strong>)<br />
8 Fetale Faktoren: Normofrequenz (110-150 smm)<br />
ke<strong>in</strong>e Atembewegungen<br />
ke<strong>in</strong>e gröberen Körperbewegungen<br />
8 Gefäßwandfilter: ≤100Hz<br />
8 Meßzyklen: 3-5 uniforme Herzzyklen<br />
8 Insonationsw<strong>in</strong>kel:
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Physikalisch-technische Grundlagen<br />
8<strong>Doppler</strong>effekt (Ch. <strong>Doppler</strong> 1843):<br />
Phänomen <strong>der</strong> Frequenzverschiebung aufgrund e<strong>in</strong>er<br />
Frequenzverschiebung e<strong>in</strong>er Relativbewegung zwischen<br />
Schallerzeuger und Schallempfänger<br />
8Med. Anwendung:<br />
e<strong>in</strong>e vom US-Kopf ausgesandte Frequenz wird durch die<br />
Reflexion am fliessenden Blut verän<strong>der</strong>t. Diese<br />
Frequenzverschiebung korreliert zur<br />
Blutflussgeschw<strong>in</strong>digkeit<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Physikalisch-technische Grundlagen<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Physikalisch-technische Grundlagen<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Physikalisch-technische Grundlagen<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Physikalisch-technische Grundlagen<br />
8Cont<strong>in</strong>uous-wave <strong>Doppler</strong> (cw-<strong>Doppler</strong>):<br />
gebündelte Ultraschallstrahl wird kont<strong>in</strong>uierlich kurz auf<br />
e<strong>in</strong> Gefäß gegeben und empfangen<br />
Nachteil: nicht tiefenselektiv (Angiologie)<br />
8Pulsed-wave <strong>Doppler</strong> (pw-<strong>Doppler</strong>):<br />
gepulst<br />
Vorteil: tiefenselektiv<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
<strong>Doppler</strong>parameter<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteria umbilicalis<br />
8Sollte am besten <strong>in</strong> e<strong>in</strong>er frei flottierenden<br />
Schl<strong>in</strong>ge gemessen werden (zentral zwischen<br />
dem Fet und <strong>der</strong> Plazenta)<br />
8Mit zunehmenden Gestationsalter wird die<br />
Blutflusskurve flacher, da <strong>der</strong> diastolischer<br />
Blutfluss durch den abnehmenden Wi<strong>der</strong>stand im<br />
Plazentabett höher wird<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteria umbilicalis<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteria umbilicalis<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteria umbilicalis<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteria umbilicalis<br />
8Nimmt <strong>der</strong> Wi<strong>der</strong>stand im Plazentabett aufgrund von<br />
Ausfällen zu, so nimmt <strong>der</strong> enddiastolische Blutfluss ab<br />
und geht bei Ausfall von über 70% <strong>der</strong> Plazentafläche<br />
verloren o<strong>der</strong> wird negativ (ZERO) o<strong>der</strong> REVERSE<br />
FLOW o<strong>der</strong> ARED FLOW (absent or reversed)<br />
8An<strong>der</strong>e Ursachen: velamentöser Nabelschnuransatz,<br />
Nabelschnurknoten, gestörter Herzauswurf<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteria umbilicalis<br />
a. Unauffälliger Flussprofil<br />
b. Abnahme <strong>der</strong> enddiastolischen<br />
Flussgeschw<strong>in</strong>digkeit<br />
c. Verlust <strong>der</strong> enddiastolischen<br />
Flussgeschw<strong>in</strong>digkeit (ZERO FLOW)<br />
d. Negativ Fluss während <strong>der</strong> Enddiastole<br />
(REVERSE FLOW)<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteriae uter<strong>in</strong>ae<br />
8Die beiden Aa. Uter<strong>in</strong>ae sucht man im Bereich des<br />
Isthmus uteri direkt oberhalb ihrer Kreuzung mit <strong>der</strong> Aa.<br />
Iliaca auf (am besten mittels Farbdoppler)<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteriae uter<strong>in</strong>ae<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteriae uter<strong>in</strong>ae<br />
8Die Blutversorgung des Uterus erfolgt durch die beiden<br />
Aa. uter<strong>in</strong>ae, die sich <strong>in</strong> ca. 20 Aa. acuatae bds. aufteilen<br />
und sich <strong>in</strong> die Radialarterien und Spiralarterien fortsetzen<br />
8Trophoblast wächst <strong>in</strong> zwei Schritten <strong>in</strong> die Dezidua e<strong>in</strong><br />
- 1. Invasion: zwischen <strong>der</strong> 8. Und 14. SSW wird die<br />
Dezidua basilaris erreicht (Blutflusskurven zeigen e<strong>in</strong>en<br />
hohen Wi<strong>der</strong>stand)<br />
- 2. Invasion: zwischen <strong>der</strong> 15. und 20. SSW wächst <strong>der</strong><br />
Trophoblast tiefer und erodiert die Spiralarterien (Entsteht<br />
e<strong>in</strong> Niedrigdruckgebiet mit langsamen Blutfluss)<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteriae uter<strong>in</strong>ae<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteriae uter<strong>in</strong>ae<br />
8frühdiastolische E<strong>in</strong>kerbung <strong>der</strong> Blutflusskurve <strong>in</strong> <strong>der</strong> Aa.<br />
uter<strong>in</strong>a (Notch):<br />
20. SSW: 12 % aller Schwangeren<br />
24. SSW: 5,5 %<br />
26. SSW: 4,5 %<br />
→ entwickeln <strong>in</strong> e<strong>in</strong>e hohe Rate e<strong>in</strong>e Präeklampsie<br />
und/o<strong>der</strong> IUGR <strong>in</strong> <strong>der</strong> weiteren Schwangerschaft.<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteriae uter<strong>in</strong>ae<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteria cerebri media (ACM)<br />
8Die mittlere zerebrale Arterie ist meist leicht und<br />
<strong>in</strong> e<strong>in</strong>em guten W<strong>in</strong>kel darstellbar.<br />
8Normalerweise liegt e<strong>in</strong> niedriger diastolischer<br />
Blutfluss vor.<br />
8Bei e<strong>in</strong>er Zentralisation ist <strong>der</strong> diastolische<br />
Blutfluss erhöht und <strong>der</strong> PI erniedrigt (early sign<br />
<strong>in</strong> Hypoxie)<br />
8Vmax <strong>der</strong> ACM steigt bei niedrigen Hb an<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteria cerebri media (ACM)<br />
Marburg 2003
<strong>Doppler</strong>sonographie (DS)<br />
Arteria cerebri media (ACM)<br />
Marburg 2003
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