adipositaschirurgie - AKE
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A r b e i t s g r u p p e<br />
ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien<br />
BARIATRISCHE<br />
CHIRURGIE<br />
Gerhard Prager<br />
gerhard.prager@meduniwien.ac.at
Relative Mortalit Mortalität<br />
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien<br />
2.5<br />
2.0<br />
1.5<br />
1.0<br />
0<br />
Übergewicht und Sterberisiko<br />
males<br />
females<br />
low very low low moderate high very high<br />
20 25 30 35 40 BMI<br />
Gray. Med Clin North Am. 1989;73(1):1–13,<br />
Statistik von Lew et al., J Chron Dis. 1979;32:563–576.
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien<br />
Übergewicht: Definition<br />
BMI (kg/m 2 )<br />
Normalgewicht 18.5 < 25<br />
Übergewicht 25 < 30<br />
Adipositas I 30 < 35<br />
Adipositas II 35 < 40<br />
(Morbide) Adipositas III<br />
=„Extremes“ Übergewicht<br />
≥ 40<br />
„Super Super“ Adipositas ≥ 50
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien<br />
Übergewicht und Sterberisiko<br />
Frau, 40a Nichtraucherin Übergewicht (BMI 25-29.9) -3.3a<br />
Mann, 40a Nichtraucher Übergewicht (BMI 25-29.9)<br />
-3.1a<br />
Frau, 40a Nichtraucherin Adipositas (BMI 30-34.9) -7.1a<br />
Mann, 40a Nichtraucher Adipositas (BMI 30-34.9) -5.8a<br />
Frau, 40a Raucherin Adipositas (BMI 30-34.9) -13.3a<br />
Mann, 40a Raucher Adipositas (BMI 30-34.9) -13.7a<br />
Obesity in Adulthood and Ist Consequences for Life Expectancy: A Life-Table Analysis<br />
Ann Intern Med 2003; 138: 24-32
ANTEIL DER ERKRANKUNGEN, DER AUF<br />
ADIPOSITAS ZURÜCKZUFÜHREN IST<br />
• Typ-II-Diabetes<br />
• Hypertonie<br />
• KHK<br />
• Gallenblasenerkrankungen<br />
• Arthrosen<br />
• Brustkrebs<br />
• Gebärmutterkrebs<br />
• Dickdarmkrebs<br />
57%<br />
17%<br />
17%<br />
30%<br />
14%<br />
11%<br />
11%<br />
11%<br />
Wolf et al. Obes Res. 1998;6:97–106.
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien<br />
Tirol/Vorarlberg<br />
Salzburg<br />
Steiermark<br />
Kärnten<br />
Wien<br />
Oberösterreich<br />
Niederösterreich<br />
Burgenland<br />
GESAMT<br />
Adipositas in Österreich<br />
6,3<br />
6,8<br />
11<br />
11<br />
12,7<br />
14,2<br />
14,2<br />
15<br />
14,5<br />
14,7<br />
14,6<br />
14,5<br />
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30<br />
15,5<br />
15,3<br />
17<br />
18,2<br />
BMI: >30 kg/m²<br />
BMI: 27,0–29,9 kg/m²<br />
(Daten v. 1991)<br />
20,5<br />
28,6<br />
%
Abdominelles Übergewicht erhöht das Risiko<br />
einen Typ 2 Diabetes zu entwickeln<br />
Relative risk<br />
24<br />
20<br />
16<br />
12<br />
8<br />
4<br />
0<br />
Carey et al 1997<br />
96.3<br />
Waist circumference (cm)
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien<br />
Steinbrook R NEJM 2004
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien<br />
Bariatrische Chirurgie: Patientenselektion I:<br />
IFSO/ASBS:<br />
BMI ≥ 40 kg/m 2 oder<br />
zwischen 35 und 40 kg/m 2<br />
falls eine adipositasassoziierte<br />
Begleiterkrankung vorliegt, die sich<br />
durch die Operation bessert<br />
(Diabetes, Hypertonie, Gelenks-<br />
beschwerden, Schlafapnoe…)
Bariatrische Chirurgie: Patientenselektion II :<br />
Kontraindikationen:<br />
BMI
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Bariatrische Operationsverfahren<br />
Magenband Sleeve Gastric<br />
Gastrectomy Bypass<br />
BPD-DS<br />
R e s t r i k t i v M a l a b s o r b t i v<br />
Magenschrittmacher<br />
Magenballon
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Lap. Gastric Banding<br />
EWL: 40-54% nach 24 Monaten<br />
Buchwald et al. JAMA: 2004;292:1724-37<br />
Vorteile:<br />
Operationsdauer 30 – 60 min<br />
Eingriff kann „rückgängig“ gemacht werden<br />
Periop. Mortalität dtl. geringer als Bypass<br />
Nachteile:<br />
ungenügender Gewichtsverlust (EWL
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Lap. Gastric Banding - Reoperationen<br />
74 / 292 Patienten<br />
25%<br />
Pouch-Enlargements<br />
Band-Migrationen<br />
Port-Komplikationen<br />
Infektion<br />
Diskonnektion<br />
Verkippung<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
97<br />
98<br />
99<br />
00<br />
01<br />
02<br />
03<br />
04<br />
05
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
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Lap. Gastric Banding – Eigene Daten<br />
Langer et al., EurSurg 04
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
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Lap. Gastric Banding
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Gastric Banding - Konversion
VBG<br />
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VBG
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Sleeve gastrectomy - Evolution<br />
VBG Magenstrasse & Mill Sleeve gastrectomy
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien<br />
EWL: 50 % nach 6 Monaten<br />
61 % nach 12 Monaten<br />
Vorteile:<br />
einfache Operation<br />
kein Fremdkörper implantiert<br />
reduzierte Plasma-Ghrelin-Spiegel<br />
Sleeve gastrectomy<br />
Langer et al, ObesSurg 05
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien<br />
EWL: 50 % nach 6 Monaten<br />
61 % nach 12 Monaten<br />
Vorteile:<br />
einfache Operation<br />
kein Fremdkörper implantiert<br />
reduzierte Plasma-Ghrelin-Spiegel<br />
Sleeve gastrectomy<br />
reduziertes Hunger - Gefühl Gef hl<br />
hunger score (TFEQ)<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
20<br />
40<br />
60<br />
80<br />
100<br />
120<br />
140<br />
plasma ghrelin (fmol/ml)<br />
160<br />
6 months<br />
preop.<br />
Langer et al, submitted
Nachteile:<br />
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Langzeitergebnisse fehlen noch<br />
Magenschlauch-Dilatation möglich ?<br />
Sleeve gastrectomy
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Magenbypass = Gastric Bypass (Y-Roux)<br />
EWL: 60-75%<br />
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Buchwald et al. JAMA: 2004;292:1724-37<br />
Exzellente Langzeitergebnisse<br />
USA: Gold Standard<br />
Europa: steigende Akzeptanz<br />
laparoskopische vs. offene OP<br />
state of the art ?
Magenbypass = Gastric Bypass (Y-Roux)<br />
84% aller Patienten mit DM II geheilt<br />
Buchwald et al. JAMA: 2004;292:1724-37<br />
Wirkungsweise<br />
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1. Restriktion<br />
2. Malabsorption<br />
3. Ghrelin ↓↓<br />
4. PYY 3-36 ↑↑<br />
5. GLP-1, GIP ↑↑<br />
6. Dumping
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The fractions of subjects achieving 20 percent weight loss or more over the 10year<br />
period were 3.8 percent (control group), 73.5 percent (gastric-bypass<br />
subgroup), 35.2 percent (vertical-banded-gastroplasty subgroup), and 27.6<br />
percent (banding subgroup).
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Surgery decreases Long-term Mortality, Morbidity and Health Care Use in Morbidly<br />
Obese Patients<br />
Christou N. et al: Ann Surg; 240: 416-424
Patientenselektion?<br />
mangelnde Compliance<br />
Sweet Eaters?<br />
Komplikationen:<br />
Eiweíß- und Eisenmangel<br />
Anämie<br />
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
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Magenbypass = Gastric Bypass (Y-Roux)<br />
Vitamin B12-Mangel<br />
Morbidität / Mortalität<br />
Erfolgsbilanz nach laparoskopischem<br />
Magenbypass nach den Reinhold Kriterien
150 Patienten<br />
Davon St.p.<br />
Gastric Banding 25<br />
VBG 4<br />
Sleeve 4<br />
Intrag. Ballon 10<br />
EWL<br />
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3 Monate 34% (13-61)<br />
Gastric Bypass (Y-Roux)<br />
6 Monate 50% (15-100)<br />
9 Monate 61% (30-105)<br />
12 Monate 65% (24-105)<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
3 Mo<br />
6 Mo<br />
9 Mo<br />
12 Mo<br />
18 Mo
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien
Biliopancreatic Diversion & Duodenal Switch<br />
EWL: 75% nach 21 Jahren<br />
Verfahren mit den besten<br />
Ergebnissen<br />
Entwickelt zur Behandlung<br />
des Gallereflux (DeMeester)<br />
Erhalt des Pylorus vermindert<br />
Dumping<br />
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
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Biliopancreatic Diversion & Duodenal Switch<br />
chirurgisch aufwendigst<br />
(Gagner 300 lap.)<br />
bei Patienten mit Super Obesity<br />
2 Schritt-Verfahren<br />
Eiweíß- und Eisenmangel, Blutarmut,<br />
Vitaminmangel, Osteoporose<br />
Morbidität / Mortalität
Magenballon<br />
BIB® Bioenterics Intragastric Balloon<br />
max. für 6 Monate implantiert<br />
als 1 st step für nachfolgendes „definitives“ Verfahren<br />
51 Patienten<br />
(Band, Sleeve, Bypass)<br />
2x linker Leberlappen Hypertrophie<br />
<strong>AKE</strong> geplant (Ruhedyspnoe)<br />
Rechts-Links Shunts bei Zn.Fallot-OP in der Kindheit<br />
CMP mit Ruhedyspnoe<br />
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien<br />
pulmonale Hypertonie mit globaler resp. Insuffizienz
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien<br />
Magenballon<br />
BIB® Bioenterics Intragastric Balloon<br />
BMI prä Kg prä BMI post Kg lost Folge-OP<br />
55,8 173 52,3 11 Bypass<br />
60,9 156 46,5 37 Bypass<br />
62,1 157 53,9 21 Sleeve<br />
48,2 125 40,5 20 Bypass<br />
60,2 178 44,6 46 Band<br />
41,0 124 33,7 22 Band<br />
81,5 222 77,9 10 Bypass<br />
67,8 210 60 24 Bypass<br />
96,5 220
Kontraktionen im Antrum<br />
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
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Induktion eines frühen Sättigungsgefühls<br />
Gerät erkennt Nahrungsaufnahme<br />
Elektrische Signale verstärken Antrumkontraktionen<br />
Nahrungsaufnahme<br />
Induktion eines frühen Sättigungsgefühls<br />
Sättigung, Beendigung der Nahrungsaufnahme<br />
45-60 min
0%<br />
-5%<br />
-10%<br />
-15%<br />
-20%<br />
-25%<br />
-30%<br />
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
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34<br />
Durchschnittlicher Übergewichtsverlust<br />
34<br />
33<br />
33<br />
31<br />
32<br />
30<br />
27<br />
26<br />
24<br />
17<br />
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52<br />
15<br />
Follow-Up (Weeks)<br />
15<br />
14<br />
12<br />
9<br />
9<br />
- 27 %
Hohe Compliance,<br />
keine Sweet eater<br />
Jugendliche (Studien)<br />
Magenband<br />
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Selektion Operationsverfahren<br />
Sleeve<br />
Gastrectomy<br />
Männlich, niedrige Compliance,<br />
Sweet eater, Diabetiker,<br />
symptomatischer Reflux<br />
Gastric Bypass
Super (super) obesity – Operationsverfahren<br />
2 step procedure<br />
1 st step:<br />
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
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Sleeve<br />
Gastrectomy<br />
Magenballon<br />
Gastric Bypass<br />
2 nd step: Early experience with two-stage<br />
laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass<br />
as an alternative in the super-super obese patient.<br />
Regan JP, et al. Obes Surg. 2003 Dec;13(6):861-4.
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien<br />
Ein Jahr postoperativ (118kg 67kg)
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Ein Jahr postoperativ (118kg 67kg)
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien
Magenschrittmacher<br />
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien<br />
die „richtige“ Operationsmethode ..?<br />
„Optimaler“ Therapieerfolg (EWL)<br />
bei geringster Komplikationswahrscheinlichkeit<br />
Magenband<br />
Sleeve<br />
Gastrectomy<br />
Gastric<br />
Bypass<br />
BPD-DS
Homepage:<br />
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Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien<br />
www.meduniwien.ac.at/adipositas
G. Prager<br />
F. Langer<br />
A.Bohdjalian<br />
F.X. Felberbauer<br />
J.Zacherl<br />
G. Silberhumer<br />
A. Hoda<br />
S. Shakeri<br />
S. Rasoul-Rockenschaub<br />
Pflegepersonal 21B/21E<br />
Pflegepersonal 9D/13B1<br />
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Ende<br />
D. Rauter<br />
W. Krapf<br />
E. Freundorfer<br />
E. Seidl<br />
R. Riener<br />
B.Ludvik<br />
K.Schindler<br />
B. Tripp<br />
S. Kretschmer<br />
M. Krebs<br />
D. Haider<br />
gerhard.prager@meduniwien.ac.at
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ADIPOSITASCHIRURGIE<br />
Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien<br />
Bariatrische Chirurgie in Österreich:<br />
█ Magenband<br />
█ Bypass<br />
█ VBG<br />
█ Sleeve<br />
█ Duodenal Sw.
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