Wurzelbehandlung Informationsbrief

Wurzelbehandlung
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DR. M. T. SEBASTIAN
ZAHNARZT
Die Technologie der Wurzelbehandlung zum Erhalt des Zahnes hat sich in den letzten Jahren
entscheidend weiterentwickelt. Neue, hochflexible Instrumente aus Nickel-Titan, spezielle
Versiegelungstechniken und der Einsatz von Mikroskopen hat die Wurzelbehandlung zu einer sehr
sicheren Therapietechnik geführt.
Mit diesem Artikel soll auch mit dem okkulten Vorurteil aufgeräumt werden, dass ein wurzelbehandelter
Zahn ein „toter“ Zahn ist. Manchmal geht die Forderung soweit, dass prinzipiell wurzelbehandelte Zähne
gezogen werden müssten.
Was passiert, wenn der Nerv abstirbt?
Der Zahnnerv befindet sich weit im Inneren eines Zahnes. Er ist geschützt umgeben von ausreichend
Zahnhartsubstanz. Infolge Karies wandern Bakterien durch feine Kanälchen bis in den Zahnnerv und
lösen dort eine Entzündung aus (Pulpitis = Nerventzündung).
Wird die Karies rechtzeitig erkannt und entfernt, erholt sich in der Regel der Nerv wieder selbstständig
von dieser Entzündung. Ist jedoch die Karies schon zu nahe am Nerv oder gar in den Nerv
eingedrungen, wird der Nerv massiv mit Bakterien
überschwemmt. Die Entzündung im Nerv kann so
stark werden, dass sich der Nerv nicht mehr erholen
kann und abstirbt. Dabei können sich die Bakterien
im inneren Hohlraum des Zahnes sehr gut
vermehren. Höchste Zeit mit einer
Wurzelbehandlung zu beginnen, um schlimme
Schmerzen zu vermeiden.
Noch immer geistern okkulte Geschichten über die
Wurzelbehandlung unter den Patienten umher. Es
soll sich dabei um eine schmerzhafte und über
mehrere Sitzungen erstreckende Behandlung
handeln. Am Ende, so heißt es, muss der Zahn dann
doch gezogen werden. Gelegentlich trifft man
sogar noch auf die Meinung, dass ein „toter Zahn“,
damit ist ein wurzelbehandelter Zahn gemeint, ein
Störfeld ist und prinzipiell entfernt werden sollte.
Alle diese Geschichten stammen noch aus der Zeit,
in der eine Wurzelbehandlung nur eingeschränkt
möglich war. Heute hingegen stehen uns
Zahnärzten revolutionäre neue Techniken und Materialien zur Verfügung, die Wurzelbehandlung zu
einer sicheren Routinebehandlung werden lassen.
Weswegen kann ein Zahn auch ohne Nerv weiterleben?
Der Zahnnerv hat nach Abschluss des Zahnwachstums eigentlich seine Hauptaufgabe erfüllt. Er dient
vornehmlich der Ernährung des Zahnhartgewebes von innen her. Stirbt der Zahnnerv ab und muss er
entfernt werden, kann der Zahn trotzdem ohne Probleme ein Leben lang erhalten bleiben. Der Grund
dafür ist, dass das Zahnbett, das sich um die Zahnwurzel herum befindet, für den Erhalt des Zahnes
verantwortlich ist und nicht der Zahnnerv. Das Zahnbett bleibt auch nach der Entfernung des Nervs
erhalten und voll funktionsfähig. Also, eine Wurzelbehandlung ist kein „Beinbruch“ und der Erhalt des
Zahnes ist nicht in Frage gestellt. Vorraussetzung dafür ist eine korrekt durchgeführte
Wurzelkanalreinigung und Versiegelung.

Reinigung des Wurzelkanalsystems
Der Nervkanal ist nicht ein glattes,
gerades „Rohr“. Das wäre schön und
würde die Wurzelbehandlung erheblich
vereinfachen. Auch wenn auf einem
Röntgenbild nur ein Wurzelkanal
erkennbar ist, besteht der Wurzelkanal
aus einem umfangreichen und sehr weit
verzweigten Netz von unzähligen
kleineren und auch größeren Kanälen.
Das Ziel einer jeden Wurzelbehandlung
muss sein, um dieses verzweigte
Kanalsystem perfekt von allen Bakterien
und Ablagerungen zu befreien.
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Darin liegt auch die große Schwierigkeit. Die Wurzelkanalinstrumente können nur den zentralen Kanal
erreichen, in die Seitenkanäle kommen diese groben Instrumente nicht hinein. Nur mit geeigneten
Spüllösungen ist es möglich, die kleineren Seitenkanäle zu reinigen. Damit aber diese Spülflüssigkeit
überhaupt an diese Kanälchen herankommt, muss der zentrale Kanal mit den Instrumenten
ausreichend erweitert werden.
Die Wurzelkanalinstrumente sind deswegen heute aus einer Nickel – Titan Legierung gefertigt und
haben eine sehr spezielle Form.
Der entscheidende Arbeitsschritt bei einer Wurzelkanalbehandlung ist folglich die perfekte Reinigung
des Kanalsystems. Dies geschieht in folgendem Arbeitsablauf:
1. Um den Zahn herum wird ein Dichtgummi gelegt.
2. Es muss ein direkter geradliniger Zugang zu den Wurzelkanälen geschaffen werden.
3. Die Kanäle müssen unter einer Lupenbrille oder besser einem Mikroskop aufgesucht werden
4. Die Kanäle müssen in Ihrer Länge exakt bestimmt werden.
5. Die Kanäle müssen sequentiell erweitert werden, um der Spülflüssigkeit ausreichend Raum zu
geben.
Der Einsatz von stark vergrößernden Sehhilfen ist für diese Behandlung nach internationalen Richtlinien
unerlässlich geworden.
Versiegeln des Kanalsystems
Nach der Reinigung wir das Kanalsystem dicht versiegelt. Es kommen dazu gummielastische Versiegler
zum Einsatz. Dieses Guttapercha hat sich über viele Jahrzehnte als äußerst verträglich erwiesen. Das
Guttapercha wird soweit erwärmt, dass es eine plastische Phase einnimmt und dadurch unter „Druck“
in die kleinen Seitenkanälchen gepresst werden kann. Dabei ist es sozusagen ein „Markenzeichen“,
wenn geringfügig Material über die Wurzelöffnungen austritt. Diese garantieren den sicheren Verschluss
des Kanals.

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Ist eine Wurzelfüllung geglückt, ist es sogar möglich, dass sich die bereits im Knochen gebildete
Entzündung wieder selbstständig zurückbildet, da es keine Bakterien mehr im Innenraum es
Nervholraumes gibt, die über die Wurzelspitze in den Knochen austreten können. Häufig wird bei diesen
im Röntgenbild zu sehenden Knochenauflösungen um die Wurzelspitze herum behauptet, dass
deswegen eine Wurzelspitzenresektion notwendig ist
(Abschneiden der Wurzelspitze). Doch wenn der
Wurzelkanal nicht gereinigt und dicht versiegelt werden
kann, ist nur eine Frage der Zeit, bis sich die
Knochenentzündung wieder bilden wird.
Was Sie unbedingt beachten sollten
Die zeitgemäße Wurzelkanalreinigung und Versiegelung
ist eine sehr erfolgssichere Therapie geworden. Die
Behandlung garantiert dem Patienten neben dem
Erfolg auch viel Komfort während der Behandlung.
Dennoch benötigt die Behandlung sehr viel Zeit. Die
Behandlung eines Backenzahnes (im Durchschnitt 4 – 5 Kanäle) dauert ca. 2 –3 Stunden, wenn keine
Komplikationen dazwischen kommen. Es handelt sich um diffizile Handarbeit, deren Qualität sich im
Zeitaufwand bemisst.
Damit ist diese Behandlung heute nur zu einem geringen Teil mit den Gebühren einer gesetzlichen
Krankenkasse abgedeckt, da deren Leistungsbeschreibungen älter als 30 Jahre ist und den heutigen
Aufwand nicht mehr berücksichtigt.
Retrograde Wurzelbehandlungen
In sehr seltenen Fällen kann es vorkommen, dass eine Wurzelbehandlung nicht durch den Zahn hindurch
(=orthograd) durchgeführt werden kann. Dies ist z. B. dann der Fall, wenn ein Wurzelkanal nicht
auffindbar ist, oder durch irgend etwas so verlegt ist, dass er nicht gängig gemacht werden kann. In der
Vergangenheit wurden in solchen Fällen eine „Wurzelspitzenresektion“ durchgeführt. Dabei wurde mit
einem chirurgischen Eingriff die Wurzelspitze abgeschnitten. Diese Methode ist heute ersetzt durch die
sogenannte „retrograde Wurzelbehandlung“. Dies ist ein mikrochirurgischer Eingriff unter dem
Mikroskop, der von der Rückseite her die Wurzelkanäle aufsucht, reinigt und versiegelt.
Durch den mikrochirurgischen Eingriff ist die Wunde extrem klein und die Beschwerden für den Patienten
minimal im Vergleich zur herkömmlichen Wurzelspitzenresektion.